DOI ：10.13193/j.archtcm.2006.09.105.huangjm.049
第24卷 第9期2006年9月
中 医 药 学 刊
Vo. l 24No . 9Sep.
2006
CH I NESE ARCH I VES O F TRAD I T I O NAL CH I NESE M E D I C I NE
中医药治疗先兆流产的国内研究近况
黄健妹, 指导:陈 敏
(福建中医学院, 福建福州362000)
摘 要:先兆流产是妇科的常见病、多发病, 现代医学治疗本病时多用孕激素制剂及维生素E 、叶酸等辅助药
物, 针对性较差。而中医药治疗有其独到之处, 且疗效肯定, 致畸少。将近5年来国内中医药治疗先兆流产的情况作一小结。先兆流产中医以肾虚致胎元不固为常见, 故临床各医家多从补肾入手随证加减进行治疗。除此之外, 有些医家还结合现代医学研究成果, 进行辨病辨证治疗。
关键词:先兆流产; 中医药疗法; 综述
中图分类号:R271. 914. 21 文献标识码:A 文章编号:1009-5276(2006) 09-1687-03
先兆流产是指妊娠28周前, 出现少量阴道流血或(和) 下腹痛, 宫口未开, 胎膜未破, 妊娠物未排出, 妊娠尚有希望继续者。属于祖国医学的胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。中医药治疗有其独到之处, 且疗效较好, 副作用小, 临床实践中, 未发现其对妊娠妇女及胎儿有不良影响。现将近年来先兆流产的中医药治疗概况作一综述。1治疗方法1. 1
辨证分型论治
芦惠敏
[1]
方选泰山磐石散或胎元饮加减(黄芪、党参、白术、熟地、生白芍、制首乌、阿胶、寄生、菟丝子、川断、枸杞子、升麻、砂仁); ¼肾虚气滞型:治以理气养血、固肾安胎, 方选寿胎丸加味(菟丝子、川断、寄生、阿胶、生白芍、陈皮、苏梗、竹茹、砂仁) 。共治疗72例, 总成功率91. 7%。孙心红[2]分2型, ¹气虚肾亏:治以益气健脾, 补肾安胎, 方用:寿胎丸、泰山磐石饮加减(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、山药、当归、白芍、川芎、熟地、炒白术、党参); º阴虚血热:治以清热养血, 益阴安胎, 方选保阴煎加减(生地、熟地、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草) 。共治117例, 有效率为81. 2%。吴红斌[3]分2型, ¹脾胃气虚:治以健脾补肾, 固冲安胎, 方选寿胎丸加党参、白术、补骨脂; º肝肾阴虚:治以滋养肝肾、益冲安胎, 方选寿胎丸合二至丸。共治80例, 有效率为中下三焦气机调畅, 鼓动了整个机体的功能, 以驱除体内的伏痰, 病人服药后, 排出大量痰液, 患者遂感觉胸部舒适, 全身气机调畅。冬季将临时, 嘱患者服玉屏风散、参蛤散加减以顾护卫气、益肾纳气。病人服药当年, 症状比往年明显好转, 冬季时不需要再住院输液治疗, 靠中药调节即可缓解病情。以后每年三伏天病人坚持治疗, 结果病人病情稳定, 发作次数减少, 发作时症状减轻, 提高了患者的生活质量, 减轻了患者的经济负担。6 小 结
伏邪学说是温病学中重要的理论体系之一, 在古今的临床实践中具有重要价值。卫气营血辨证和三焦辨证的理论体系确立后, 伏邪理论在指导一些疾病发作时的治疗就更加清晰有效, 但对发作前却没有予以足够重视。因为伏邪具有物质性, 完全可以找出这些疾病所伏为何邪, 并在邪伏未发之时, 即邪气的侵袭尚未超出机体的自身调节能力时, 运用药物等各种有效的措施, 调动机体自身潜在的功能, 攻逐伏邪, 驱除宿根, 以减少疾病发作的次数, 减轻发作时的凶险证候, 延缓疾病的进展, 提高患者的生活质量。从伏邪理论指导治疗慢性支气管炎来看, 有望推广应用于指导其他慢性迁延性疾病的治疗, 这需要做进一步的研究与探讨。参考文献:
[1]
张喜奎. 试从/治未病0看温病/伏邪0说[J ].陕西中医学院学报, 2002, 25(1):12-15
分4型, ¹肾虚宫寒型:治
以固肾安胎、祛寒温宫, 方选补肾安胎饮加减(杜仲、菟丝子、川断、寄生、补骨脂、阿胶、党参、益智仁、艾叶、小茴香、白术); º肾虚内热型:治以滋阴清热. 固肾安胎, 方选保阴
煎加减(生地、川断、寄生、熟地、阿胶、菟丝子、知母、生白芍、黄芩、黄柏); »脾肾气虚型:治以健脾益气、固肾安胎, 功能呆滞, 脾虚生痰, 伏藏于肺, 到了冬季, 风寒之邪诱发, 机体抵抗能力下降而发作。正如吴瑭所说:/湿承长夏, 冬伸痰饮0。治疗上根据冬天发病, 夏天缓解的规律, 从邪正方面进行分析, 邪胜正则发病, 正胜邪则不发病, 在夏季缓解期, 正是机体酿痰的时候, 此时攻逐在里之伏痰, 驱除体内的宿根, 就会减少邪发的次数, 减轻发作时的症状, 这也符合/冬病夏治0, 但又与/急则治标, 缓则治本0的治疗原则有所区别, 此正是用伏邪理论指导/伏邪0发病前治疗的应用。5 病案举例
王某, 女, 72岁, 慢性喘息型支气管炎患者, 病史40余年。退休前在橡胶制品厂工作, 每年发病累积3个月以上, 发作时表现为咳嗽, 咳痰, 胸闷, 气喘等症状, 夏季缓解冬季加重, 每年冬天或秋冬换季时病情就会发作, 病人需要住院治疗, 给予氨茶碱、地塞米松、必嗽平及抗菌素等对症治疗。由于疾病反复发作, 病人寻求中医治疗, 根据伏邪理论, 嘱患者夏季三伏天进行治疗, 此时正是机体酿痰的季节, 给予/麻杏二三汤0加减攻逐在里之伏痰, /麻杏二三汤0加减为麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤三方基础上加减变化, /麻杏0走上焦, 向外向上透邪, /三子0出下焦其势向内向下, /二陈汤0走中焦, 化中焦脾胃之痰湿, 三方合用, 使上
中医药
收稿日期:2006-03-15
作者简介:黄健妹(1980-), 女, 福建罗源人, 2004级硕士研究生,
研究方向:先兆流产。
学刊
1687
中 医 药 学 刊
90%。吕连凤等[4]分2型, ¹肾虚血热:治以宜固。肾安胎, 佐以清热凉血, 方药(自拟方):覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、川断、白芍、黄芩、墨旱莲、知母、竹茹; º脾肾两虚:治以健脾补肾安胎, 方药(自拟方):阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、川断、白芍。共治90例, 足月生产者82例, 发生流产8例。
1. 2专方验方从不同脏腑论治¹从肾论治:许爽君等[5]用清热固胎饮(菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶、生地黄、白芍、黄芩、仙鹤草、炙甘草) 治疗60例, 总有效率为
[6]
96. 7%。楼月芳用国家级名老中医裘笑梅的加味三青饮加减(冬桑、淡竹、丝瓜络、生白芍、熟地、菟丝子、仙鹤草、槐米炭、杜仲) 治疗32例, 总有效率为93. 75%。李伟萍等[7]用温肾养胎汤(鹿角胶、仙茅、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、川断、桑寄生、杜仲、仙鹤草、艾叶炭、狗脊) 治疗86例, 成功80例, 有效率达93. 02%。º从脾论治:黄耀全等[8]用健脾益气法, 用党参、白术、黄芪、怀山药、炙甘草为主方。肾虚加菟丝子、续断、杜仲、桑寄生、狗脊, 气血虚弱加当归、熟地、白芍, 血热者加黄芩、黄柏、茜草根, 共治65例, 总有效率为86. 16%。»从肝论治:江伟华[9]用加减丹栀逍遥散(炒丹皮、炒山栀、柴胡、炒生地、炒当归、炒白芍、茯苓、甘草、苎麻根) 治疗86例, 总有效率为95. 3%。¼从脾肾论治:谭白山[10]用补肾健脾法(药用:菟丝子、党参、黄芪、杜仲、桑寄生、女贞子、首乌、白术) 治疗60例, 54例痊愈, 有
[11]
效率达90%。刘月婵用补肾健脾止血法, 方用寿胎丸合四君子汤化裁(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、棕
[12]
榈炭) 治疗58例, 总有效率为91. 3%。钟冬梅等用健脾固肾安胎法(基本方由党参、白术、淮山药、桑寄生、菟丝子、续断、黄芩组成) 治疗30例, 有效者为27例。½从肝肾论治:赵薇等[13]用滋肾柔肝法(药用桑寄生、女贞子、墨旱莲、枸杞子、熟地、何首乌、玄参、南沙参、麦冬、白芍、地骨皮、黄芪、阿胶) 治疗先兆流产时发现, 此法可以提高先兆流产患者的性激素水平, 降低过度应激。从而改善胎盘功能, 维持妊娠过程。¾肝脾肾同治:谢玉梅等[14]用自拟止血保胎汤(党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、焦健曲、炒杜仲、炒川断、桑寄生、炒山药、菟丝子、香附、苏梗、枳壳、当归、阿胶珠、芥穗炭、黄芩、海螵蛸) 治疗240例, 总有效率为
[15]
97. 1%。傳丽丽等用自拟安胎饮(桑寄生、山药、白芍、川续断、菟丝子、党参、白术、石莲子、阿胶、焦生地、黄芩、炙甘草) 治疗86例, 总有效率为97. 7%。
1. 3固定成方治疗王秀琴等[16]用固胎散(颗粒剂), 药用熟地、山茱萸、山药、党参、炒杜仲、枸杞子、白药、延胡索、川断、茜草、荆芥炭、甘草, 治疗先兆流产76例, 治愈70例。
[17]
崔晓萍等用胎儿安冲剂(药用桑寄生、菟丝子、川断、蒲
中
医药
黄、五灵脂、丹参、砂仁、苏梗、阿胶、白芍、甘草) 治疗肾虚血瘀型胎漏、胎动不安50例, 治愈率82%, 与肌注黄体酮组(治愈率25%) 对比, 差别有显著意义。吴宁等[18]用马宝璋教授研制的优生宁(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、白芍、山药、炒地榆等) 治疗先兆流产取得良好疗效, 并发现优生宁有明显改善胎盘功能的效果, 且不受孕周限制, 对各期流产均有明显的治疗作用。顺惠芳[19]用安胎合剂(由菟丝子、桑寄生、川断、阿胶配以党参、白术、墨旱莲等
2006年第24卷
组成) 治疗108例, 总有效率达92. 6%。张晋峰等[20]用孕
安冲剂(黄芪、党参、白术、白芍、当归、桑寄生、续断、杜仲等) 治疗580例, 总有效率为96. 9%。并通过实验研究发现孕安冲剂有升高HCG, 提高胎盘功能, 使其能够分泌足够孕激素从而维持妊娠过程, 此外又能增强免疫抑制作用, 使着床胚胎不被排斥。
1. 4古方加减运用章晓华[21]认为先兆流产的病机关键在于肾虚, 通过补肾固冲任可保胎, 故采用寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、艾叶炭) 随证加减治疗, 共治89例, 无效者仅3例。韦明芳[22]认为孕后阴血下聚养胎, 阳气相对偏旺, 或过食辛热温燥, 或感受热邪, 或情志抑郁化热, 热为阳邪, 阳盛血热, 热扰冲任所以致先兆流产, 故选用保阴煎加减(生地、熟地、白芍、山药、黄芩、黄柏、续断、甘草) 以清热凉血、固冲安胎, 治疗43例, 全部治愈。刘春丽[23]认为/胎茎系于脾0, /气以载胎0, 故用当归芍药散加味(当归、茯苓、泽泻、川芎、白芍、白术) 治疗30例, 总有效率达96. 7%。水正等[24]用少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂) 治疗68例, 有效62例, 总有效率为92. 1%。施燕[25]用小柴胡汤(柴胡、党参、姜半夏、黄芩、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、红枣、生姜) 进行治疗, 共治53例, 总有效率达92. 5%。张杰[26]用加味所以载汤(党参、茯苓、杜仲炭、桑寄生、川断、山药、枸杞子、柏子仁、地榆炭、陈棕炭、苏梗、升麻、甘草) 治疗142例, 痊愈134例, 治愈率达94. 3%。
1. 5结合现代医学研究成果针对病因治疗如黄体功能不足、抗心磷脂抗体阳性、ABO 血型不合、母体封闭抗体缺乏、巨细胞病毒感染等原因所致的先兆流产, 经中医辨病辨证治疗后, 均到得良好效果。程航等[27]认为, 母体因素中因内分泌失调, 尤其孕前即发现黄体功能不全者, 用中药安胎有较好疗效, 并用助黄保孕汤(基本方:党参、黄芪、白术、白芍、菟丝子、杜仲、川断、黄芩、苏梗、怀山药) 治疗115例, 治愈率93. 9%。许钧等[28]用补肾益气、活血化瘀法, 药用党参、炒白术、丹参、赤芍药、白芍药、菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、益母草、川芎等, 治疗抗磷脂抗体阳性的流产患者42例, 保胎成功37例, 其中仅4例抗磷脂抗体未转阴。其认为本病属母体先天不充, 以致女精不健, 气虚推动乏力而致血瘀, 胞脉受阻, 气血不能荣胎, 影响胎元发育, 乃至于失约而流产, 故治疗以补肾益气, 活血化瘀为主, 旨在抑制体内APA 的产生, 减少血栓形成, 改善胎盘血供, 并抑制A PA 对胚胎的损伤作用。归绥琪等[29]用补肾益气清热方(桑寄生、川断、杜仲、菟丝子、党参、炒白术、炒白芍、条芩、苏梗) 治疗先兆流产和反复自然流产108例, 其中封闭抗体缺乏的先兆流产患者保胎成功率为91. 11%, 并表明中药可通过母胎免疫调节使封闭抗体明显增加, 促使母体对胚胎免疫保护作用加强, 抑制母体对胚胎的免疫损伤, 使妊娠成功。庞玉琴[30]用茵陈蒿汤加减(基本方:茵陈、栀子、大黄、黄芩、白术、金银花、蒲公英。阴道出血加墨旱莲、白芍炭; 腰酸加杜仲、桑寄生; 少腹下坠加升麻、黄芪) 治疗A BO 血型不合的先兆流产40例, 结果36例足月分娩未出现病理性黄疸, 无效4例。吴宁等[31]用中药复方优生(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、白芍、山药、炒地榆等) 治疗先兆流
学
刊
第9期黄健妹等:中医药治疗先兆流产的国内研究近况
[9] 江伟华. 加减丹栀逍遥散治疗先兆流产86例[J ].浙江中医
杂志, 1998, 33(6):269
[10] 谭白山. 补肾健脾法治疗先兆流产60例[J ].陕西中医,
2002, 23(12):1094
[11] 刘月婵. 补肾健脾止血法治疗先兆流产[J ].广州医学院学
报, 2004, 32(3):91
[12] 钟冬梅, 蒋惠贞. 健脾固肾安胎法治疗先兆流产90例[J ].
中医研究, 2002, 15(4):24
[13] 赵薇, 陈霞. 滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响
[J].辽宁中医杂志, 2002, 29(1):38
[14] 谢玉梅, 李善谱. 自拟止血保胎汤治疗先兆流产240例[J ].
中华实用医学, 2002, 4(24):45
[15] 傳丽丽, 王星田. 自拟安胎饮治疗先兆流产及习惯性流产86
例[J].四川中医, 2001, 19(2):45
[16] 王秀琴, 李应全, 彭秀芬. 固胎散治疗先兆流产76例[J ].南
京中医药大学学报(自然科学版), 2002, 18(5):310[17] 崔晓萍, 杨鉴冰, 邰迎春. 胎儿安冲剂治疗胎漏胎动不安50
例[J].陕西中医, 2002, 23(5):387
[18] 吴宁, 贾长茹, 单丽艳. 优生宁对先兆流产病人分泌功能的
影响[J].中医药学报, 2000, (2):25
[19] 顺惠芳. 安胎合剂治疗早期先兆流产108例[J ].中国中医
药科技, 2003, 10(4):248
[20] 张晋峰, 张玉芬, 刘光珍, 等. 孕安冲剂治疗先兆流产的临床
及实验研究[J ].中国中西医结合杂志, 2000, 20(4):251[21] 章晓华. 寿胎丸加减治疗先兆流产89例[J].湖北中医学院
学报, 2001, 3(4):51
[22] 韦明芳. 保阴煎治疗先兆流产43例[J ].广西中医学院学
报, 2001, 4(2):39
[23] 刘春丽. 当归芍药散加味治疗先兆流产30例[J ].安徽中医
学院学报, 2000, 19(4):33
[24] 水正, 陈华英, 柴阿园. 少腹逐瘀汤治疗先兆流产68例观察
[J].吉林中医药, 2003, 23(4):19
[25] 施燕. 小柴胡汤加味治疗先兆流产53例[J ].河北中医,
2004, 23(4):313
[26] 张杰. 加味所以载汤治疗先兆流产的临床观察[J ].湖北中
医杂志, 2000, 22(1):39
[27] 程航, 李祥云. 助黄保胎方治疗先兆流产115例[J ].陕西中
医, 1998, 19(6):241
[28] 许钧, 归绥琪. 抗磷脂抗体阳性流产的中医药治疗[J ].上海
中医药大学学报, 2000, 14(3):33
[29] 归绥琪, 许钧, 俞而概, 等. 封闭抗体缺乏性自然流产者的中
药治疗[J ].上海医科大学学报, 1997, 24(3):217
[30] 庞玉琴. 茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO 血型不合性先兆流产
40例[J ].河南中医, 1996, 16(3):150
[31] 吴宁, 贾长茹. 中药复方优生宁对先兆流产病人NK 细胞活
性的影响[J ].中医药信息, 2002, 19(2):59
[32] 李京枝. 抗毒保胎汤治疗巨细胞病毒感染先兆流产32例
[J].辽宁中医杂志, 2001, 28(9):544
[33] 黎瀞霞, 谢感共. 灵龟八法及针刺治疗先兆流产60例疗效
观察[J].深圳中西结合杂志, 2005, 15(2):106
[34] 宋强, 杨白玫. 补杜安胎膏治疗先兆流产50例[J ].山西中
医, 2002, 18(3):46
[35] 王正苹. 民间验方治疗早期先兆流产85例临床观察[J ].中
国民族民间医药杂志, 2004, 68:165
产, 并发现其能通过降低先兆流产病人NK 细胞活性而起
保胎作用。李京枝[32]自拟抗毒保胎汤(基本方药用:黄芪、炒白术、大青叶、鱼腥草、蒲公英、黄芩、茵陈、菟丝子、川断、当归、丹参、甘草) 治疗巨细胞病毒感染所致的先兆流产32例, 症状消失, 血清CMV Ig M 转阴者27例, 有效率为84%。1. 6其它治疗¹针灸:黎瀞霞等[33]用灵龟八法针刺法及常规辨证取穴法(肾气不固型取肾俞、命门穴, 气血亏虚型取血海、三阴交穴, 血热内扰型取血海、太冲穴, 阴虚内热型取太冲、太溪穴, 外伤损络型取血海、三阴交穴) 各治疗先兆流产30例, 临床治愈率分别为90%, 60%。º外治法:宋强等用补杜安胎膏(药物组成:杜仲、补骨脂、阿胶、艾叶、苎麻根) 外敷于患者至阴穴、神阙穴, 治疗先兆流产50例, 有效46例, 总有效率为92%。»民间验方治疗:王正苹[35]用紫背天癸、蛇含、鸡蛋为基础方, 随证加减, 治疗先兆流产85例, 总有效率为97. 7%。2小 结
综上所述, 中医药在治疗先兆流产方面已取得很好的成效。临床各医家根据辨证, 或用古方加减, 或用自拟方, 均获良效。且到目前为止, 未见任何研究表明中药保胎对母体及胎儿有不良反应, 故易为广大患者所接受。但早在5校注妇人良方6中就记载有:/若气血虚弱, 无以滋养, 其胎终不能成也, 宜下之, 以免其病。0其旨在告诫我们不可盲目地保胎。因为流产也是优胜劣汰的过程, 如确因母体因素或胎儿缺陷不能保留, 应及时终止妊娠, 以免损害母体健康。3展 望
目前中医药治疗先兆流产的临床研究不少, 但实验研究并不多见, 故应加强中医药治疗先兆流产的实验研究, 充分利用现代科学技术方法和手段, 从而深入地揭示中医药治疗本病的本质, 同时指导临床用药。可借助现代药理学实验方法, 开发一批保胎的新药、成药, 以方便临床使用。要积极完善中西医结合治疗, 将西医的诊断技术、检测方法列入常规检查, 将西医辨病、辨因的微观检测和中医宏观辨证施治研究相结合, 形成独特的中西医结合诊断和治疗规律, 有助于提高中药治疗的疗效及可重复性。参考文献:
[1] 芦惠敏. 辨证治疗先兆流产72例[J ].实用中医药杂志,
2001, 17(8):13
[2] 孙心红. 中药治疗先兆流产临征体会[J ].中医药研究, 2002,
18(3):25
[3] 吴红斌. 中医辨证治疗先兆流产80例[J ].湖南中医药导报,
2000, 6(8):24
[4] 吕连凤, 边文会, 陈惠娟. 辨证治疗先兆流产、习惯性流产90
例临床观察[J ]. 中国医药学报, 2004, 19(6):384
[5] 许爽君, 梁晶. 清热固胎饮治疗先兆流产60例临床观察[J ].
国医论坛, 2003, 18(2):24
[6] 楼月芳. 加味三青饮治疗先兆流产32例[J ].时珍国医国药,
2001, 12(5):444
[7] 李伟萍, 吴亿东. /温肾养胎汤0治疗流产86例[J ].江苏中
医, 2001, 22(9):34
[8] 黄耀全, 梁兵. 运用健脾益气法治疗先兆流产65例临床分析
[J ].广西医学, 1997, 19(1):124
[34]
中
医药
学刊
1689
DOI ：10.13193/j.archtcm.2006.09.105.huangjm.049
第24卷 第9期2006年9月
中 医 药 学 刊
Vo. l 24No . 9Sep.
2006
CH I NESE ARCH I VES O F TRAD I T I O NAL CH I NESE M E D I C I NE
中医药治疗先兆流产的国内研究近况
黄健妹, 指导:陈 敏
(福建中医学院, 福建福州362000)
摘 要:先兆流产是妇科的常见病、多发病, 现代医学治疗本病时多用孕激素制剂及维生素E 、叶酸等辅助药
物, 针对性较差。而中医药治疗有其独到之处, 且疗效肯定, 致畸少。将近5年来国内中医药治疗先兆流产的情况作一小结。先兆流产中医以肾虚致胎元不固为常见, 故临床各医家多从补肾入手随证加减进行治疗。除此之外, 有些医家还结合现代医学研究成果, 进行辨病辨证治疗。
关键词:先兆流产; 中医药疗法; 综述
中图分类号:R271. 914. 21 文献标识码:A 文章编号:1009-5276(2006) 09-1687-03
先兆流产是指妊娠28周前, 出现少量阴道流血或(和) 下腹痛, 宫口未开, 胎膜未破, 妊娠物未排出, 妊娠尚有希望继续者。属于祖国医学的胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。中医药治疗有其独到之处, 且疗效较好, 副作用小, 临床实践中, 未发现其对妊娠妇女及胎儿有不良影响。现将近年来先兆流产的中医药治疗概况作一综述。1治疗方法1. 1
辨证分型论治
芦惠敏
[1]
方选泰山磐石散或胎元饮加减(黄芪、党参、白术、熟地、生白芍、制首乌、阿胶、寄生、菟丝子、川断、枸杞子、升麻、砂仁); ¼肾虚气滞型:治以理气养血、固肾安胎, 方选寿胎丸加味(菟丝子、川断、寄生、阿胶、生白芍、陈皮、苏梗、竹茹、砂仁) 。共治疗72例, 总成功率91. 7%。孙心红[2]分2型, ¹气虚肾亏:治以益气健脾, 补肾安胎, 方用:寿胎丸、泰山磐石饮加减(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、山药、当归、白芍、川芎、熟地、炒白术、党参); º阴虚血热:治以清热养血, 益阴安胎, 方选保阴煎加减(生地、熟地、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草) 。共治117例, 有效率为81. 2%。吴红斌[3]分2型, ¹脾胃气虚:治以健脾补肾, 固冲安胎, 方选寿胎丸加党参、白术、补骨脂; º肝肾阴虚:治以滋养肝肾、益冲安胎, 方选寿胎丸合二至丸。共治80例, 有效率为中下三焦气机调畅, 鼓动了整个机体的功能, 以驱除体内的伏痰, 病人服药后, 排出大量痰液, 患者遂感觉胸部舒适, 全身气机调畅。冬季将临时, 嘱患者服玉屏风散、参蛤散加减以顾护卫气、益肾纳气。病人服药当年, 症状比往年明显好转, 冬季时不需要再住院输液治疗, 靠中药调节即可缓解病情。以后每年三伏天病人坚持治疗, 结果病人病情稳定, 发作次数减少, 发作时症状减轻, 提高了患者的生活质量, 减轻了患者的经济负担。6 小 结
伏邪学说是温病学中重要的理论体系之一, 在古今的临床实践中具有重要价值。卫气营血辨证和三焦辨证的理论体系确立后, 伏邪理论在指导一些疾病发作时的治疗就更加清晰有效, 但对发作前却没有予以足够重视。因为伏邪具有物质性, 完全可以找出这些疾病所伏为何邪, 并在邪伏未发之时, 即邪气的侵袭尚未超出机体的自身调节能力时, 运用药物等各种有效的措施, 调动机体自身潜在的功能, 攻逐伏邪, 驱除宿根, 以减少疾病发作的次数, 减轻发作时的凶险证候, 延缓疾病的进展, 提高患者的生活质量。从伏邪理论指导治疗慢性支气管炎来看, 有望推广应用于指导其他慢性迁延性疾病的治疗, 这需要做进一步的研究与探讨。参考文献:
[1]
张喜奎. 试从/治未病0看温病/伏邪0说[J ].陕西中医学院学报, 2002, 25(1):12-15
分4型, ¹肾虚宫寒型:治
以固肾安胎、祛寒温宫, 方选补肾安胎饮加减(杜仲、菟丝子、川断、寄生、补骨脂、阿胶、党参、益智仁、艾叶、小茴香、白术); º肾虚内热型:治以滋阴清热. 固肾安胎, 方选保阴
煎加减(生地、川断、寄生、熟地、阿胶、菟丝子、知母、生白芍、黄芩、黄柏); »脾肾气虚型:治以健脾益气、固肾安胎, 功能呆滞, 脾虚生痰, 伏藏于肺, 到了冬季, 风寒之邪诱发, 机体抵抗能力下降而发作。正如吴瑭所说:/湿承长夏, 冬伸痰饮0。治疗上根据冬天发病, 夏天缓解的规律, 从邪正方面进行分析, 邪胜正则发病, 正胜邪则不发病, 在夏季缓解期, 正是机体酿痰的时候, 此时攻逐在里之伏痰, 驱除体内的宿根, 就会减少邪发的次数, 减轻发作时的症状, 这也符合/冬病夏治0, 但又与/急则治标, 缓则治本0的治疗原则有所区别, 此正是用伏邪理论指导/伏邪0发病前治疗的应用。5 病案举例
王某, 女, 72岁, 慢性喘息型支气管炎患者, 病史40余年。退休前在橡胶制品厂工作, 每年发病累积3个月以上, 发作时表现为咳嗽, 咳痰, 胸闷, 气喘等症状, 夏季缓解冬季加重, 每年冬天或秋冬换季时病情就会发作, 病人需要住院治疗, 给予氨茶碱、地塞米松、必嗽平及抗菌素等对症治疗。由于疾病反复发作, 病人寻求中医治疗, 根据伏邪理论, 嘱患者夏季三伏天进行治疗, 此时正是机体酿痰的季节, 给予/麻杏二三汤0加减攻逐在里之伏痰, /麻杏二三汤0加减为麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤三方基础上加减变化, /麻杏0走上焦, 向外向上透邪, /三子0出下焦其势向内向下, /二陈汤0走中焦, 化中焦脾胃之痰湿, 三方合用, 使上
中医药
收稿日期:2006-03-15
作者简介:黄健妹(1980-), 女, 福建罗源人, 2004级硕士研究生,
研究方向:先兆流产。
学刊
1687
中 医 药 学 刊
90%。吕连凤等[4]分2型, ¹肾虚血热:治以宜固。肾安胎, 佐以清热凉血, 方药(自拟方):覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、川断、白芍、黄芩、墨旱莲、知母、竹茹; º脾肾两虚:治以健脾补肾安胎, 方药(自拟方):阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、川断、白芍。共治90例, 足月生产者82例, 发生流产8例。
1. 2专方验方从不同脏腑论治¹从肾论治:许爽君等[5]用清热固胎饮(菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶、生地黄、白芍、黄芩、仙鹤草、炙甘草) 治疗60例, 总有效率为
[6]
96. 7%。楼月芳用国家级名老中医裘笑梅的加味三青饮加减(冬桑、淡竹、丝瓜络、生白芍、熟地、菟丝子、仙鹤草、槐米炭、杜仲) 治疗32例, 总有效率为93. 75%。李伟萍等[7]用温肾养胎汤(鹿角胶、仙茅、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、川断、桑寄生、杜仲、仙鹤草、艾叶炭、狗脊) 治疗86例, 成功80例, 有效率达93. 02%。º从脾论治:黄耀全等[8]用健脾益气法, 用党参、白术、黄芪、怀山药、炙甘草为主方。肾虚加菟丝子、续断、杜仲、桑寄生、狗脊, 气血虚弱加当归、熟地、白芍, 血热者加黄芩、黄柏、茜草根, 共治65例, 总有效率为86. 16%。»从肝论治:江伟华[9]用加减丹栀逍遥散(炒丹皮、炒山栀、柴胡、炒生地、炒当归、炒白芍、茯苓、甘草、苎麻根) 治疗86例, 总有效率为95. 3%。¼从脾肾论治:谭白山[10]用补肾健脾法(药用:菟丝子、党参、黄芪、杜仲、桑寄生、女贞子、首乌、白术) 治疗60例, 54例痊愈, 有
[11]
效率达90%。刘月婵用补肾健脾止血法, 方用寿胎丸合四君子汤化裁(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、棕
[12]
榈炭) 治疗58例, 总有效率为91. 3%。钟冬梅等用健脾固肾安胎法(基本方由党参、白术、淮山药、桑寄生、菟丝子、续断、黄芩组成) 治疗30例, 有效者为27例。½从肝肾论治:赵薇等[13]用滋肾柔肝法(药用桑寄生、女贞子、墨旱莲、枸杞子、熟地、何首乌、玄参、南沙参、麦冬、白芍、地骨皮、黄芪、阿胶) 治疗先兆流产时发现, 此法可以提高先兆流产患者的性激素水平, 降低过度应激。从而改善胎盘功能, 维持妊娠过程。¾肝脾肾同治:谢玉梅等[14]用自拟止血保胎汤(党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、焦健曲、炒杜仲、炒川断、桑寄生、炒山药、菟丝子、香附、苏梗、枳壳、当归、阿胶珠、芥穗炭、黄芩、海螵蛸) 治疗240例, 总有效率为
[15]
97. 1%。傳丽丽等用自拟安胎饮(桑寄生、山药、白芍、川续断、菟丝子、党参、白术、石莲子、阿胶、焦生地、黄芩、炙甘草) 治疗86例, 总有效率为97. 7%。
1. 3固定成方治疗王秀琴等[16]用固胎散(颗粒剂), 药用熟地、山茱萸、山药、党参、炒杜仲、枸杞子、白药、延胡索、川断、茜草、荆芥炭、甘草, 治疗先兆流产76例, 治愈70例。
[17]
崔晓萍等用胎儿安冲剂(药用桑寄生、菟丝子、川断、蒲
中
医药
黄、五灵脂、丹参、砂仁、苏梗、阿胶、白芍、甘草) 治疗肾虚血瘀型胎漏、胎动不安50例, 治愈率82%, 与肌注黄体酮组(治愈率25%) 对比, 差别有显著意义。吴宁等[18]用马宝璋教授研制的优生宁(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、白芍、山药、炒地榆等) 治疗先兆流产取得良好疗效, 并发现优生宁有明显改善胎盘功能的效果, 且不受孕周限制, 对各期流产均有明显的治疗作用。顺惠芳[19]用安胎合剂(由菟丝子、桑寄生、川断、阿胶配以党参、白术、墨旱莲等
2006年第24卷
组成) 治疗108例, 总有效率达92. 6%。张晋峰等[20]用孕
安冲剂(黄芪、党参、白术、白芍、当归、桑寄生、续断、杜仲等) 治疗580例, 总有效率为96. 9%。并通过实验研究发现孕安冲剂有升高HCG, 提高胎盘功能, 使其能够分泌足够孕激素从而维持妊娠过程, 此外又能增强免疫抑制作用, 使着床胚胎不被排斥。
1. 4古方加减运用章晓华[21]认为先兆流产的病机关键在于肾虚, 通过补肾固冲任可保胎, 故采用寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、艾叶炭) 随证加减治疗, 共治89例, 无效者仅3例。韦明芳[22]认为孕后阴血下聚养胎, 阳气相对偏旺, 或过食辛热温燥, 或感受热邪, 或情志抑郁化热, 热为阳邪, 阳盛血热, 热扰冲任所以致先兆流产, 故选用保阴煎加减(生地、熟地、白芍、山药、黄芩、黄柏、续断、甘草) 以清热凉血、固冲安胎, 治疗43例, 全部治愈。刘春丽[23]认为/胎茎系于脾0, /气以载胎0, 故用当归芍药散加味(当归、茯苓、泽泻、川芎、白芍、白术) 治疗30例, 总有效率达96. 7%。水正等[24]用少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂) 治疗68例, 有效62例, 总有效率为92. 1%。施燕[25]用小柴胡汤(柴胡、党参、姜半夏、黄芩、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、红枣、生姜) 进行治疗, 共治53例, 总有效率达92. 5%。张杰[26]用加味所以载汤(党参、茯苓、杜仲炭、桑寄生、川断、山药、枸杞子、柏子仁、地榆炭、陈棕炭、苏梗、升麻、甘草) 治疗142例, 痊愈134例, 治愈率达94. 3%。
1. 5结合现代医学研究成果针对病因治疗如黄体功能不足、抗心磷脂抗体阳性、ABO 血型不合、母体封闭抗体缺乏、巨细胞病毒感染等原因所致的先兆流产, 经中医辨病辨证治疗后, 均到得良好效果。程航等[27]认为, 母体因素中因内分泌失调, 尤其孕前即发现黄体功能不全者, 用中药安胎有较好疗效, 并用助黄保孕汤(基本方:党参、黄芪、白术、白芍、菟丝子、杜仲、川断、黄芩、苏梗、怀山药) 治疗115例, 治愈率93. 9%。许钧等[28]用补肾益气、活血化瘀法, 药用党参、炒白术、丹参、赤芍药、白芍药、菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、益母草、川芎等, 治疗抗磷脂抗体阳性的流产患者42例, 保胎成功37例, 其中仅4例抗磷脂抗体未转阴。其认为本病属母体先天不充, 以致女精不健, 气虚推动乏力而致血瘀, 胞脉受阻, 气血不能荣胎, 影响胎元发育, 乃至于失约而流产, 故治疗以补肾益气, 活血化瘀为主, 旨在抑制体内APA 的产生, 减少血栓形成, 改善胎盘血供, 并抑制A PA 对胚胎的损伤作用。归绥琪等[29]用补肾益气清热方(桑寄生、川断、杜仲、菟丝子、党参、炒白术、炒白芍、条芩、苏梗) 治疗先兆流产和反复自然流产108例, 其中封闭抗体缺乏的先兆流产患者保胎成功率为91. 11%, 并表明中药可通过母胎免疫调节使封闭抗体明显增加, 促使母体对胚胎免疫保护作用加强, 抑制母体对胚胎的免疫损伤, 使妊娠成功。庞玉琴[30]用茵陈蒿汤加减(基本方:茵陈、栀子、大黄、黄芩、白术、金银花、蒲公英。阴道出血加墨旱莲、白芍炭; 腰酸加杜仲、桑寄生; 少腹下坠加升麻、黄芪) 治疗A BO 血型不合的先兆流产40例, 结果36例足月分娩未出现病理性黄疸, 无效4例。吴宁等[31]用中药复方优生(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、白芍、山药、炒地榆等) 治疗先兆流
学
刊
第9期黄健妹等:中医药治疗先兆流产的国内研究近况
[9] 江伟华. 加减丹栀逍遥散治疗先兆流产86例[J ].浙江中医
杂志, 1998, 33(6):269
[10] 谭白山. 补肾健脾法治疗先兆流产60例[J ].陕西中医,
2002, 23(12):1094
[11] 刘月婵. 补肾健脾止血法治疗先兆流产[J ].广州医学院学
报, 2004, 32(3):91
[12] 钟冬梅, 蒋惠贞. 健脾固肾安胎法治疗先兆流产90例[J ].
中医研究, 2002, 15(4):24
[13] 赵薇, 陈霞. 滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响
[J].辽宁中医杂志, 2002, 29(1):38
[14] 谢玉梅, 李善谱. 自拟止血保胎汤治疗先兆流产240例[J ].
中华实用医学, 2002, 4(24):45
[15] 傳丽丽, 王星田. 自拟安胎饮治疗先兆流产及习惯性流产86
例[J].四川中医, 2001, 19(2):45
[16] 王秀琴, 李应全, 彭秀芬. 固胎散治疗先兆流产76例[J ].南
京中医药大学学报(自然科学版), 2002, 18(5):310[17] 崔晓萍, 杨鉴冰, 邰迎春. 胎儿安冲剂治疗胎漏胎动不安50
例[J].陕西中医, 2002, 23(5):387
[18] 吴宁, 贾长茹, 单丽艳. 优生宁对先兆流产病人分泌功能的
影响[J].中医药学报, 2000, (2):25
[19] 顺惠芳. 安胎合剂治疗早期先兆流产108例[J ].中国中医
药科技, 2003, 10(4):248
[20] 张晋峰, 张玉芬, 刘光珍, 等. 孕安冲剂治疗先兆流产的临床
及实验研究[J ].中国中西医结合杂志, 2000, 20(4):251[21] 章晓华. 寿胎丸加减治疗先兆流产89例[J].湖北中医学院
学报, 2001, 3(4):51
[22] 韦明芳. 保阴煎治疗先兆流产43例[J ].广西中医学院学
报, 2001, 4(2):39
[23] 刘春丽. 当归芍药散加味治疗先兆流产30例[J ].安徽中医
学院学报, 2000, 19(4):33
[24] 水正, 陈华英, 柴阿园. 少腹逐瘀汤治疗先兆流产68例观察
[J].吉林中医药, 2003, 23(4):19
[25] 施燕. 小柴胡汤加味治疗先兆流产53例[J ].河北中医,
2004, 23(4):313
[26] 张杰. 加味所以载汤治疗先兆流产的临床观察[J ].湖北中
医杂志, 2000, 22(1):39
[27] 程航, 李祥云. 助黄保胎方治疗先兆流产115例[J ].陕西中
医, 1998, 19(6):241
[28] 许钧, 归绥琪. 抗磷脂抗体阳性流产的中医药治疗[J ].上海
中医药大学学报, 2000, 14(3):33
[29] 归绥琪, 许钧, 俞而概, 等. 封闭抗体缺乏性自然流产者的中
药治疗[J ].上海医科大学学报, 1997, 24(3):217
[30] 庞玉琴. 茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO 血型不合性先兆流产
40例[J ].河南中医, 1996, 16(3):150
[31] 吴宁, 贾长茹. 中药复方优生宁对先兆流产病人NK 细胞活
性的影响[J ].中医药信息, 2002, 19(2):59
[32] 李京枝. 抗毒保胎汤治疗巨细胞病毒感染先兆流产32例
[J].辽宁中医杂志, 2001, 28(9):544
[33] 黎瀞霞, 谢感共. 灵龟八法及针刺治疗先兆流产60例疗效
观察[J].深圳中西结合杂志, 2005, 15(2):106
[34] 宋强, 杨白玫. 补杜安胎膏治疗先兆流产50例[J ].山西中
医, 2002, 18(3):46
[35] 王正苹. 民间验方治疗早期先兆流产85例临床观察[J ].中
国民族民间医药杂志, 2004, 68:165
产, 并发现其能通过降低先兆流产病人NK 细胞活性而起
保胎作用。李京枝[32]自拟抗毒保胎汤(基本方药用:黄芪、炒白术、大青叶、鱼腥草、蒲公英、黄芩、茵陈、菟丝子、川断、当归、丹参、甘草) 治疗巨细胞病毒感染所致的先兆流产32例, 症状消失, 血清CMV Ig M 转阴者27例, 有效率为84%。1. 6其它治疗¹针灸:黎瀞霞等[33]用灵龟八法针刺法及常规辨证取穴法(肾气不固型取肾俞、命门穴, 气血亏虚型取血海、三阴交穴, 血热内扰型取血海、太冲穴, 阴虚内热型取太冲、太溪穴, 外伤损络型取血海、三阴交穴) 各治疗先兆流产30例, 临床治愈率分别为90%, 60%。º外治法:宋强等用补杜安胎膏(药物组成:杜仲、补骨脂、阿胶、艾叶、苎麻根) 外敷于患者至阴穴、神阙穴, 治疗先兆流产50例, 有效46例, 总有效率为92%。»民间验方治疗:王正苹[35]用紫背天癸、蛇含、鸡蛋为基础方, 随证加减, 治疗先兆流产85例, 总有效率为97. 7%。2小 结
综上所述, 中医药在治疗先兆流产方面已取得很好的成效。临床各医家根据辨证, 或用古方加减, 或用自拟方, 均获良效。且到目前为止, 未见任何研究表明中药保胎对母体及胎儿有不良反应, 故易为广大患者所接受。但早在5校注妇人良方6中就记载有:/若气血虚弱, 无以滋养, 其胎终不能成也, 宜下之, 以免其病。0其旨在告诫我们不可盲目地保胎。因为流产也是优胜劣汰的过程, 如确因母体因素或胎儿缺陷不能保留, 应及时终止妊娠, 以免损害母体健康。3展 望
目前中医药治疗先兆流产的临床研究不少, 但实验研究并不多见, 故应加强中医药治疗先兆流产的实验研究, 充分利用现代科学技术方法和手段, 从而深入地揭示中医药治疗本病的本质, 同时指导临床用药。可借助现代药理学实验方法, 开发一批保胎的新药、成药, 以方便临床使用。要积极完善中西医结合治疗, 将西医的诊断技术、检测方法列入常规检查, 将西医辨病、辨因的微观检测和中医宏观辨证施治研究相结合, 形成独特的中西医结合诊断和治疗规律, 有助于提高中药治疗的疗效及可重复性。参考文献:
[1] 芦惠敏. 辨证治疗先兆流产72例[J ].实用中医药杂志,
2001, 17(8):13
[2] 孙心红. 中药治疗先兆流产临征体会[J ].中医药研究, 2002,
18(3):25
[3] 吴红斌. 中医辨证治疗先兆流产80例[J ].湖南中医药导报,
2000, 6(8):24
[4] 吕连凤, 边文会, 陈惠娟. 辨证治疗先兆流产、习惯性流产90
例临床观察[J ]. 中国医药学报, 2004, 19(6):384
[5] 许爽君, 梁晶. 清热固胎饮治疗先兆流产60例临床观察[J ].
国医论坛, 2003, 18(2):24
[6] 楼月芳. 加味三青饮治疗先兆流产32例[J ].时珍国医国药,
2001, 12(5):444
[7] 李伟萍, 吴亿东. /温肾养胎汤0治疗流产86例[J ].江苏中
医, 2001, 22(9):34
[8] 黄耀全, 梁兵. 运用健脾益气法治疗先兆流产65例临床分析
[J ].广西医学, 1997, 19(1):124
[34]
中
医药
学刊
1689