2006年第四季度不合理用药检查分析评价
本季度抽查门诊处方4713张、住院医嘱90份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行检查，主要存在如下问题：
一、门诊处方
1.同类或成分重复：⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针，小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，因此口服赖氨葡锌颗粒可能存在摄入问题。⑵参麦针+刺五加针，作用类似，没有伍用治疗的药理基础。⑶一捻金散剂+婴儿健脾散，前者消食导滞，祛痰，通便，后者健脾、消食、止泻。⑷维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针。⑸补中益气丸+参芪五味子片，黄芪、党参重复，功能主治类似。
2.抗菌药物：门诊处方三--四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联： ⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针；①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于一般产酶耐药菌引起的各种感染；没必要联用头孢呋辛钠针；⑵头孢曲松钠针+阿米卡星针+甲硝唑针或环丙沙星片；⑶呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊；⑷青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；⑸甲硝唑针+头孢呋辛钠粉针+头孢氨苄胶囊。
四联：呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片。
3.用药禁忌或随意配伍：（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。（2）呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。⑶消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用。
二、住院医嘱
1.同类或成分重复：⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似。⑵酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。近年多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道。可能与抑制肠道内合成维生素K的正常菌群有关。白眉蛇毒血凝酶不能简单根据它的名称认为其为"血凝酶"。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
2.抗菌药物：住院医嘱三以上联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联：⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针或克林霉素针或阿米卡星针；⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊；⑶头孢噻肟钠针2g+阿奇霉素针+庆大霉素针或阿米卡星针；⑷头孢噻肟钠针+甲硝唑针+青霉素针⑸阿奇霉素针+替硝唑针+诺氟沙星胶囊；⑹呋布西林针+头孢曲松钠针+阿奇霉素针
五联：克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。住院病人用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g治疗普遍，不符合抗菌药物使用管理规定。
3.用药禁忌或随意配伍：⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量，反大剂量或长疗程使用使用。⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖药的作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。
4.长疗程使用：替硝唑针0.8g bid连用25天。刺五加针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天。前者对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。后者适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书适应症，长疗程使用现象。
2006年第四季度不合理用药检查分析评价
本季度抽查门诊处方4713张、住院医嘱90份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行检查，主要存在如下问题：
一、门诊处方
1.同类或成分重复：⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针，小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，因此口服赖氨葡锌颗粒可能存在摄入问题。⑵参麦针+刺五加针，作用类似，没有伍用治疗的药理基础。⑶一捻金散剂+婴儿健脾散，前者消食导滞，祛痰，通便，后者健脾、消食、止泻。⑷维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针。⑸补中益气丸+参芪五味子片，黄芪、党参重复，功能主治类似。
2.抗菌药物：门诊处方三--四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联： ⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针；①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于一般产酶耐药菌引起的各种感染；没必要联用头孢呋辛钠针；⑵头孢曲松钠针+阿米卡星针+甲硝唑针或环丙沙星片；⑶呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊；⑷青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；⑸甲硝唑针+头孢呋辛钠粉针+头孢氨苄胶囊。
四联：呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片。
3.用药禁忌或随意配伍：（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。（2）呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。⑶消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用。
二、住院医嘱
1.同类或成分重复：⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似。⑵酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。近年多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道。可能与抑制肠道内合成维生素K的正常菌群有关。白眉蛇毒血凝酶不能简单根据它的名称认为其为"血凝酶"。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
2.抗菌药物：住院医嘱三以上联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联：⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针或克林霉素针或阿米卡星针；⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊；⑶头孢噻肟钠针2g+阿奇霉素针+庆大霉素针或阿米卡星针；⑷头孢噻肟钠针+甲硝唑针+青霉素针⑸阿奇霉素针+替硝唑针+诺氟沙星胶囊；⑹呋布西林针+头孢曲松钠针+阿奇霉素针
五联：克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。住院病人用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g治疗普遍，不符合抗菌药物使用管理规定。
3.用药禁忌或随意配伍：⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量，反大剂量或长疗程使用使用。⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖药的作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。
4.长疗程使用：替硝唑针0.8g bid连用25天。刺五加针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天。前者对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。后者适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书适应症，长疗程使用现象。