摘要：新型农村合作医疗制度是我国医疗事业的重要组成部分，它能够有效的提高居民生活水平，促进医疗事业持续发展。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，人口老龄化问题也日益加剧，重大疾病对居民健康等产生很大的影响。但是，当前我国农村合作医疗保险尚存在许多问题，如：低水平、广覆盖等，抑制我国医疗制度发展。本文从农民的待遇感受和政策的待遇效应两方面考察新农合的政策效果。全国10个省30个村的千户农民调查数据显示，新农合的待遇性并未得到农民高度的认可，部分农民认为制度的最大受益者是医疗机构、基层政府而非农民。新农合在提高农民看病积极性、改善农村卫生条件和农民健康状况等方面已初具成效。新农合在农民的参与，制度的设计与运行、实施与监督等方面存在的突出问题，影响了农民的福利感受和政策的福利效应。 关键词：新型农村合作医疗；保险待遇；可行性 作为以国家财政大规模支出为基础的农村社会保障制度，新型农村合作医疗制度，到底在多大程度上给了农民一种待遇感觉？在改善农民的医疗状况方面究竟发挥了多大作用？在农民享受医疗服务方面产生了多大效果？这些问题的探讨对新型农村合作医疗制度的发展与完善，对农村医疗卫生体系改革都是至关重要的，本文将从农民的待遇感受和新型农村合作医疗的待遇效应进行探讨。 1数据来源 本文采用调查抽样方式，采取分层和非严格概率抽样方法，分别对两次调查抽样方式是基本相同的，即都是采用经验分层和非严格概率抽样方法对浙江、江苏、福建、河北、湖北、河南、安徽、广东、广西、四川、陕西11省38个行政村进行调查。 2福利感受 按当前新型农村合作医疗的制度安排，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府确定；从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗农民的补助提高到20元，并规定地方财政也要相应增加10元。农民缴纳筹资总额1/3的费用就可以享受到筹资总额是40元（2006年）标准的医疗待遇，而且根据大数法则原理，新型农村合作医疗对农民的大病医疗费用可以报销40%以上。从制度来讲，新型农村合作医疗具有明显的福利性质或公共产品特征[1]。但调查数据说明，农民对新型农村合作医疗的福利感受并没有我们想象得那样强烈（完全肯定的人仅占15%），甚至有人认为完全不是农民福利。这一问题可从农民针对“你认为新型农村合作医疗制度的最大受益者是谁”的回答中得到较为充分的解释。除54.4%的农民认为最大受益者是农民外，分别有7.7%、10.7%和20%的农民认为是这项制度的最大受益者是乡村医生、乡镇卫生院、县级医院等医疗机构，甚至有7.1%的农民认为新型农村合作医疗的最大受益者是乡镇干部和政府。从农民对新型农村合作医疗的福利感受与对最大受益者认识两个变量存在着高度的相关关系（Lambda系数达到0.533），且这种关系在总体中也相当显著（sig.=0.000）。说明认为新型农村合作医疗最大受益者是农民的人有着更强烈的福利感受，换言之，那些并不非常认同新型农村合作医疗制度的福利性质的农民，较大可能是因为他们认为新型农村合作医疗制度的受益者是医疗服务提供方或政府。 3新型农村合作医疗保险中现存的问题 3.1筹资机制不稳定，筹资水平低 在我国新型农村合作医疗报纸中筹资问题是相对比较重要和关键的问题之一，稳定的筹资机制能够保证我国新型农村合作医疗保险的顺利推进。但是，当前我国新型农村合作医疗保险中并没有建立相对比较科学的筹资机制，并且常用的筹资水平也比较低，并且这种筹资机制和农民快速提升医疗需求存在较大的差异，再加上基层的资金筹集工作压力大。同时，我国新型农村合作医疗保险中筹资机制不稳定也是比较突出的问题。目前，我国各地区农村经济发展水平、农户生活水平等尚存在较大的差异，政府在短时间内很难建立稳定、统一的筹资机制，加大了筹资难度[2]。 3.2保障水平低，范围小 随着我国经济的飞速发展，环境污染相对比较严重，再加上饮食安全等造成一些疾病，如：呼吸系统疾病、肿瘤等发病率较高，再加上人口老龄化日趋严重，使得农村人口发病率提高。在农村少量的资金、较高的发病率等很难满足“保大病”的目标，尤其是对于经济发展相对较慢地区，这也是造成患者家庭困难的主要原因。并且，这种也使得家庭陷入到一种恶性循环中，农村由于疾病等原因缴费较少，使得资难，保障水平低导致农户因病致贫。同时，新型农村合作医疗保险制度的推进对于政府的补贴是和农民自愿相互联系的，部分患者由于贫困或法律意识差等造成他们并没有缴纳保险的意识，当疾病袭来，只得自费医疗，承担高昂的医疗费用[3]。 3.3医疗资源配置不合理 我国是一个多民族国家，地区发展差异比较显著，国家在设立医疗服务网点时更多的是根据行政区划分和设立的，对于不同地区的经济和认可差异考虑欠佳，从而造成医疗资源与人员在地区间分配的不平衡，对于人口较多、医疗服务需求大等地区获得较少的医疗服务；而对于人口较少的地区则出现医疗资源的浪费。同时，乡镇医院医疗资源闲置现象比较严重，县级医疗卫生体系相对比较繁琐，层层相扣等，使得医疗资源进一步浪费。随着我国经济的飞速发展，农民对医疗服务也提出了更高的要求，传统的体系已经不能适应新农合的服务，新农合服务也应该更上台阶，促进我国医疗资源的合理配置。 4结论 农村合作医疗制度我国医疗事业的重要组成部分，它是由我国农民创造的一项互相共济的医疗制度，它在窝工农民卫生服务、解决农民看病难等问题上发挥重要的作用。农村医疗合作制度的实施和推广能够为世界其他发展中国家建立相应的制度提供参照，促进世界共同发展。 参考文献： [1]赫伯特・金迪斯.理性的边界：博弈论与各门行为科学的统一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116. [2]吴焰.关于大力推广保险机制服务全民医保体系建设的“湛江模式”的提案[R].北京：两会，2012.2-4. [3]杜长志，付培中，付胜.对新型农村合作医疗基金风险控制的探讨[J].卫生经济研究，2008. 编辑/冯焱
摘要：新型农村合作医疗制度是我国医疗事业的重要组成部分，它能够有效的提高居民生活水平，促进医疗事业持续发展。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，人口老龄化问题也日益加剧，重大疾病对居民健康等产生很大的影响。但是，当前我国农村合作医疗保险尚存在许多问题，如：低水平、广覆盖等，抑制我国医疗制度发展。本文从农民的待遇感受和政策的待遇效应两方面考察新农合的政策效果。全国10个省30个村的千户农民调查数据显示，新农合的待遇性并未得到农民高度的认可，部分农民认为制度的最大受益者是医疗机构、基层政府而非农民。新农合在提高农民看病积极性、改善农村卫生条件和农民健康状况等方面已初具成效。新农合在农民的参与，制度的设计与运行、实施与监督等方面存在的突出问题，影响了农民的福利感受和政策的福利效应。 关键词：新型农村合作医疗；保险待遇；可行性 作为以国家财政大规模支出为基础的农村社会保障制度，新型农村合作医疗制度，到底在多大程度上给了农民一种待遇感觉？在改善农民的医疗状况方面究竟发挥了多大作用？在农民享受医疗服务方面产生了多大效果？这些问题的探讨对新型农村合作医疗制度的发展与完善，对农村医疗卫生体系改革都是至关重要的，本文将从农民的待遇感受和新型农村合作医疗的待遇效应进行探讨。 1数据来源 本文采用调查抽样方式，采取分层和非严格概率抽样方法，分别对两次调查抽样方式是基本相同的，即都是采用经验分层和非严格概率抽样方法对浙江、江苏、福建、河北、湖北、河南、安徽、广东、广西、四川、陕西11省38个行政村进行调查。 2福利感受 按当前新型农村合作医疗的制度安排，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府确定；从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗农民的补助提高到20元，并规定地方财政也要相应增加10元。农民缴纳筹资总额1/3的费用就可以享受到筹资总额是40元（2006年）标准的医疗待遇，而且根据大数法则原理，新型农村合作医疗对农民的大病医疗费用可以报销40%以上。从制度来讲，新型农村合作医疗具有明显的福利性质或公共产品特征[1]。但调查数据说明，农民对新型农村合作医疗的福利感受并没有我们想象得那样强烈（完全肯定的人仅占15%），甚至有人认为完全不是农民福利。这一问题可从农民针对“你认为新型农村合作医疗制度的最大受益者是谁”的回答中得到较为充分的解释。除54.4%的农民认为最大受益者是农民外，分别有7.7%、10.7%和20%的农民认为是这项制度的最大受益者是乡村医生、乡镇卫生院、县级医院等医疗机构，甚至有7.1%的农民认为新型农村合作医疗的最大受益者是乡镇干部和政府。从农民对新型农村合作医疗的福利感受与对最大受益者认识两个变量存在着高度的相关关系（Lambda系数达到0.533），且这种关系在总体中也相当显著（sig.=0.000）。说明认为新型农村合作医疗最大受益者是农民的人有着更强烈的福利感受，换言之，那些并不非常认同新型农村合作医疗制度的福利性质的农民，较大可能是因为他们认为新型农村合作医疗制度的受益者是医疗服务提供方或政府。 3新型农村合作医疗保险中现存的问题 3.1筹资机制不稳定，筹资水平低 在我国新型农村合作医疗报纸中筹资问题是相对比较重要和关键的问题之一，稳定的筹资机制能够保证我国新型农村合作医疗保险的顺利推进。但是，当前我国新型农村合作医疗保险中并没有建立相对比较科学的筹资机制，并且常用的筹资水平也比较低，并且这种筹资机制和农民快速提升医疗需求存在较大的差异，再加上基层的资金筹集工作压力大。同时，我国新型农村合作医疗保险中筹资机制不稳定也是比较突出的问题。目前，我国各地区农村经济发展水平、农户生活水平等尚存在较大的差异，政府在短时间内很难建立稳定、统一的筹资机制，加大了筹资难度[2]。 3.2保障水平低，范围小 随着我国经济的飞速发展，环境污染相对比较严重，再加上饮食安全等造成一些疾病，如：呼吸系统疾病、肿瘤等发病率较高，再加上人口老龄化日趋严重，使得农村人口发病率提高。在农村少量的资金、较高的发病率等很难满足“保大病”的目标，尤其是对于经济发展相对较慢地区，这也是造成患者家庭困难的主要原因。并且，这种也使得家庭陷入到一种恶性循环中，农村由于疾病等原因缴费较少，使得资难，保障水平低导致农户因病致贫。同时，新型农村合作医疗保险制度的推进对于政府的补贴是和农民自愿相互联系的，部分患者由于贫困或法律意识差等造成他们并没有缴纳保险的意识，当疾病袭来，只得自费医疗，承担高昂的医疗费用[3]。 3.3医疗资源配置不合理 我国是一个多民族国家，地区发展差异比较显著，国家在设立医疗服务网点时更多的是根据行政区划分和设立的，对于不同地区的经济和认可差异考虑欠佳，从而造成医疗资源与人员在地区间分配的不平衡，对于人口较多、医疗服务需求大等地区获得较少的医疗服务；而对于人口较少的地区则出现医疗资源的浪费。同时，乡镇医院医疗资源闲置现象比较严重，县级医疗卫生体系相对比较繁琐，层层相扣等，使得医疗资源进一步浪费。随着我国经济的飞速发展，农民对医疗服务也提出了更高的要求，传统的体系已经不能适应新农合的服务，新农合服务也应该更上台阶，促进我国医疗资源的合理配置。 4结论 农村合作医疗制度我国医疗事业的重要组成部分，它是由我国农民创造的一项互相共济的医疗制度，它在窝工农民卫生服务、解决农民看病难等问题上发挥重要的作用。农村医疗合作制度的实施和推广能够为世界其他发展中国家建立相应的制度提供参照，促进世界共同发展。 参考文献： [1]赫伯特・金迪斯.理性的边界：博弈论与各门行为科学的统一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116. [2]吴焰.关于大力推广保险机制服务全民医保体系建设的“湛江模式”的提案[R].北京：两会，2012.2-4. [3]杜长志，付培中，付胜.对新型农村合作医疗基金风险控制的探讨[J].卫生经济研究，2008. 编辑/冯焱