急诊门诊病历范文
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
一、急诊工作制度 1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科(室)，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 3.急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
门诊部工作制度 1. 在院长领导下,负责做好门诊全面管理工作. 2. 经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况,加强信息反馈,提高医疗服务质量. 3. 做好门诊环境管理和秩序管理,达到环境整洁.舒适.安全,工作有序. 4. 经常深入科室调查了解各项工作落实情况,进行分析,发现问题及时解决,及时向院长汇报工作,提出改进工作措施及方案. 5. 建立健全和落实好本部门各项规章制度,建立本部门大事记. 6. 严守工作岗位,每日检查开诊情况. 7. 加强医德风建设,搞好门诊患者及社会合同单位满意度调查
时间流逝，很快的2009年就这样结束了，在2009年的工作中，我们得到了更大的发展，我们医院乔迁新址，我们医院的发展得到了质的飞跃，同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果！总结2009年的工作，特写出一下2009年的工作年终总结： 一、定期检查考核，提高护理质量 质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重
儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请保留本站链接,多谢合作,原文链接:http://efanwen.com/yixuefanwen/yi
医疗风险差错.事故防范及应急预案 一.目 的 1．为维护患者和医务人员的合法权益,保障医疗安全,最大限度地减少医疗差错事故,根据国务院颁布的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>等政策法规,特制定<医疗风险差错.事故防范及应急预案>. 2．本预案适用于医院各医疗医技及相关科室. 二.防范预案 1．各临床.医技及相关科室必须围绕"患者第一.医疗质量第一.医疗安全第一"宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度. 2．各种抢救设备要处于良 ...
医疗风险差错.医疗事故防范及应急预案 一.目 的 1.为维护患者和医务人员的合法权益,保障医疗安全,最大限度地减少医疗差错事故,根据国务院颁布的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>等政策法规,特制定<医疗风险差错.事故防范及应急预案>. 2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室. 二.防范预案 l.各临床.医技及相关科室必须围绕 2.各种抢救设备要处于良好状态,保证随时投人使用.根据资源共享.特殊急救设备共享的原则,医务科有权根据临床急救需要进行调配. ...
医疗质量考核标准 简阳市云龙中心卫生院二〇一二年二月情 况 说 明 1.考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分: 2.本标准设立"单项处罚"项目,即对责任人及责任科室直接进行经济处罚:3.各考核部门根据其承担的考核任务,对照检查内容,负责进行考核: 4.本标准与被考核科室奖金挂钩,按照"每扣1分即扣罚科室当月应发绩效的万分之五"的标准执行,扣罚奖金数的换算方法为:扣罚的奖金数＝科室应发奖金总额×扣分值×0.0005: 5.对当月工作成绩 ...
卫生院医疗管理工作岗位职责制度 一.急诊与抢救工作制度 1．努力提高急诊科(室)救治能力,做到专业设置,人员配合合理,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作.加强对危重症患者的抢救管理,提高急危重症患者抢救成功率. 2．专.兼职人员应加强对急诊工作的监督,定期召开联席会议,做好各项协调工作 3．保持急诊抢救"绿色通道"畅通,急诊会诊迅速到位.对急诊患者应以高度的责任心和同情心,及时.严肃.敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录.疑难.危重患者应立即请上级医师诊查或 ...
温江区妇幼保健院 医疗服务流程中存在问题的调研 医院是为人类社会提供医疗服务的经济实体,由于整个社会医疗资源的有限性和生命救助的迫切性,要求医院提供更加经济有效的医疗服务已成为全社会迫切愿望.所以,通过对医疗服务流程的调研,找出现行我院医院服务流程中的主要不足,并在原有基础上提出相应的合理化建议,从而更好的为广大患者提供便利的服务. 医院服务流程是医院实现其基本功能的过程.如"就诊流程"."就医流程"."医疗流程"."医疗服务 ...
一、活动的意义与内容 这次活动的目的，在于创建一个环境好、秩序好、服务好、患者及家属满意的医疗服务环境。通过学习教育、落实措施，提高医疗服务质量，提高医院在医疗市场中的竞争力，塑造一个文明、优质、满意的医院服务新形象。 我院创建“文明服务通道”活动共分为三个阶段进行，三个阶段工作具体内容和要求是（一）学习教育阶段。此阶段主要抓好三件事。一是组织全体职工学习有关报刊文章：⑴《健康报》98年11月20日刊登的《观念一变天地新》；⑵《光明日报》99年1月25日刊登的《卫生系统行业建设的突破口》；⑶《健
石家庄市人力资源和社会保障局 关于城镇职工基本医疗保险有关问题的通知 石人社字[2012]1号 各县(市).区人力资源和社会保障局,各参保单位: 为认真做好市级统筹后的城镇职工基本医疗保险工作,根据<石家庄市人民政府办公厅关于印发石家庄市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案(试行)和石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则.石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则的通知>(石政办发[2011]55号)的规定,现将有关问题通知如下: 一.关于参保登记的有关问题 (一)用人单位和城镇职工的参保登记 ...
病历书写规范 一.目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观.真实.准确.完整.规范和及时,提高医疗质量,确保医疗安全. 二.适用范围:本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程. 三.规定 (一)每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历.门诊和住院病人的病历要有一个独立编号,并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起,以便于查找同一病人的相关医疗信息.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的
急诊科的发展思路 急诊科是我院的一个重点窗口单位,是医疗护理工作的前沿.急诊工作纷繁复杂,任务艰巨,既是社会各方面矛盾的一个焦点,也是各家医院医疗护理工作的易发事故部门.急诊工作主要突出一个"急"和"救" , 救治工作能否及时.妥善,工作环境.人员素质和工作效率的优劣,直接关系到病.伤员的生命安全和预后.各种生产生活事故.自然灾害以及突发.新发传染病等重大突发公共事件的医疗救治,对医院急救体系的应急能力.专业技术水平和急救质量提出了新的要求.急诊工作的运行 ...
住院有很多种情况,遇到的问题也各不相同.对住院审批及报销程序有了详细的了解,才会让您省时.省力.省心.省钱. 公司定点非联网结算医院 住院就医审批及报销程序 参保人员因病情需要在公司定点非联网结算医院住院的,需住院5日内持该医院出具的<齐鲁石化医疗保险住院审批单>到公司医疗保险办公室根据<淄博市基本医疗保险住院病种目录>办理审批手续. 住院治疗终结后,先由个人全额自费结算,然后向公司医疗保险办公室提供以下材料报销: 1.住院病历复印件: 2.费用明细清单: 3.有效结算单 ...
三级甲等医院评审必备资料: 疑难病例讨论制度 凡遇到疑难病例,由科主任或主治医师主持疑难病例讨论,通知有关人员参加,认真进行讨论分析,争取尽早明确诊断,并提出治疗方案. 1. 入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人,由副主任医师组织疑难病例讨论,提出诊疗意见. 2. 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论,以确定诊疗措施. 疑难.危重病例会诊讨论制度 1. 对疑难患者 (1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查. (2)全科每周进行1次疑难病例
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
导医咨询台工作制度 1．社区卫生服务中心应设立预约导医咨询台,负责门诊预约.导医.咨询等项工作.做到认真.主动.热情.耐心.周到的服务. 2．主动为患者导医,回答患者提出的中心医疗护理工作中的有关问题,积极接听热线电话,做好电话咨询工作. 3．维持门诊大厅环境秩序和候诊病人的秩序.提高安全意识. 4．有条件可办理预约服务,预约包括出诊预约. 5．发放健康手册.健康处方,播放健康教育的有关录相.光盘.录音. 6．协调病人与中心内各科室之间所发生的问题. 全科诊室工作制度 1．全科诊室在社区部的领导
妇产科医师岗位职责 (一).科主任职责 1.在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗.教学.科研.预防及 行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员, 对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故. 5.负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法, 进行科研工作,及时总结经验. 6.定时查房,共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问