中医科病历书写范文
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
产科护士个人工作总结范文 篇一 忙碌.充实的16年匆匆而过,盘点收获,总结教训,该留下踏实的脚步;沉淀积累,触动启发,良好的开端在成功的结束之后.新年将至,为成为过去的16年画一个圆满的句号. 一.脚踏实地,从护理基础工作做起. 首先,科室人员偏年轻化,工作经验不足,专科知识欠缺,为提高护理服务质量,从基础护理工作入手,严格执行查房程序和交班制度,将晨间护理与交接班作为交流平台,深入细致的开展专科健康知识教育,和人性化沟通,有效的提高病人满意度,取得良好效果.同时,将核心制度落实作为本年度考核重
内科护理论文范文: 谈内科中医护理 [摘要]中医护理学是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术与方法,对患者和人群施以照顾和服务,保护人类健康的一门应用学科.自我国实施改革开放政策及融入世界贸易组织(WTO)以来,我国的医学卫生事业取得了较迅速地发展,逐渐由过去的传统医学向现代医学发展,内科就完全走向了现代化.而作为内科的一个分支的内科护理,在医院对内科患者的治疗过程中,发挥着不可磨灭之作用. [关键词]内科护理;手段;护理标识 中医的整体观念
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
医务科.病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查,现总结如下: 一.存在的主要问题 1.住院病历及病程记录未及时完成,四诊资料不全,病史记录与诊断不相符合,医生签名字迹潦草. 2.护理记录未及时完成和未签名现象. 3.医嘱有漏处理.漏签名现象. 4.治疗方案改变无病程记录. 5.化验单粘贴不整齐. 6.授权委托书.入院告知书.医患沟通书.麻醉同意书未填写完整. 二.整改意见 1.加强中医理论学习,提高辩证施治的能力. 2.按规定及时书写病历和病程记录,保持病历的完整
酒泉市中医院 病历书写质控管理持续改进措施 一 病历书写质控工作的重要性 病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分.病历是病人接受医疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真实性.及时性和客观性.病历质量监控是在政策.法律.法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性.及时性和客观性, 并保证医疗行为的可追溯性. (一)病历书写的意义 反映患者病情及诊治情况,反映医院医疗质量.学术水平及管理水平,是医疗质量的文字表达,也是新一轮医院评价的要求 (二)病历书写的作用 是临床实践的原始记录
医疗机构病历管理规定(2013年版) 拼音yīliáojīgòubìnglìguǎnlǐguīdìng(2013niánbǎn) <医疗机构病历管理规定(2013年版)>由国家卫生计生委.国家中医药管理局于2013年11月20日国卫医发[2013]31号印发,自2014年1月1日起施行.原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的<医疗机构病历管理规定>(卫医发[2002]193号)同时废止. 医疗机构病历管理规定(2013年版) 第一章总则第一条 为加强医疗机构病历管理 ...
病历书写基本规范测试题 答案 一.单选题: 1.主诉的写作要求下列哪项不正确( D ) A. 提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D. 指出疾病发热发展及预后 2.病程记录书写下列哪项不正确( D ) A. 症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3.病历书写不正确的是( D ) A, 入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写 4.
病历书写质控管理持续改进措施 一.病历书写总体质控目标 严格执行病历质控标准,应归档病历的甲级率达90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零,对9种单项否决为丙级的病历控制为零. 二.病历书写质控与持续改进 (一)目前病历质控工作中存在的主要问题: 1.重视形式,忽视内涵 ,从而造成核心制度落实流于形式 2.医院管理不严,未严格执行相关规章制度. 3.科室质控小组未认真负责,质控力度不够. 4.医务人员知识缺乏,主要缺乏中医知识. 5.病历质量监控流程不规范. (二)上年度病历书写中存
酒泉市中医院病历书写质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历 书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一).一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...
中医药知识培训测试题 单位: 姓名: 得分: 分 一.选择题:每题5分,共50分. 1．中医学的奠基之作是( ). A 黄帝内经 B．伤寒杂病论 C．神农本草经 D．温病学 E．诸病源候论 2．我国第一部临床学专著是( ). A ．黄帝内经 B．伤寒杂病论 C．神农本草 D．温病学 E．诸病源候论 3．中医学的基本特点是( ). A ．整体观念和阴阳五行 B．四诊八纲和辨证论治 C．同病异治和异病同治 D ．阴阳五行和五运六气 E．整体观念和辨证论治 4．关于中医病历中的诊断,叙述不正确的是(
电子病历应用管理规范(试行) 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历,下同)应用管理,满足临床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<中华人民共和国电子签名法>.<医疗机构管理条例>等法律法规,制定本规范. 第二条 实施电子病历的医疗机构,其电子病历的建立.记录.修改.使用.保存和管理等适用本规范. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字.符号.图表.图形 ...
泗水县中医院 病历书三级质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一)一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...
病历书写制度 一.基本规范 1.医师应当严格按照<广西壮族自治区医疗机构病历书写基本规范与管理规定>(第三版)及<终未病历质量评分表>要求书写病历,应当客观.真实.准确.及时.完整.规范,力求通顺,字迹清楚.整洁.使用蓝或黑墨水书写. 2.写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚.可辨,并注明修改时间,修改人签名.不得采用刮.粘.涂.删改.倒填等方法掩盖或去除原来的字迹.电子病历不能复制.粘贴.拷贝其他患者信息. 3.打印病历应当按照本规定的内容录入并及时 ...
病历书写规范 一.目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观.真实.准确.完整.规范和及时,提高医疗质量,确保医疗安全. 二.适用范围:本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程. 三.规定 (一)每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历.门诊和住院病人的病历要有一个独立编号,并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起,以便于查找同一病人的相关医疗信息.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的
沁源县中医医院 "十一五"工作总结暨"十二五"工作计划 "十一五"期间,我院以提高综合服务能力为目标,与构建和谐社会.推动新农村建设.促进经济社会协调发展相结合,全院工作步入了协调.快速.健康发展的轨道. "十一五"以来,我院把提高医疗质量,集中时间.集中精力.集中资金,实施建设,实现了从旧到新.由弱到强的历史性转变.能够为群众提供安全.便捷.经济.适宜的医疗服务,群众"看病难"的问题得到有效解决 ...
医务科工作总结 一年来,在院领导的直接领导下,在各科室的支持下,医务科较好的完成 了2010年的工作任务,现将2010年医务科工作总结如下: 一.医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗质量管理.全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务.严格按<卫生部病历书写基本规范标准>,对门诊.住院病历.病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,并认真组织学习,每个月到科室检查医疗质量,现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下: (一).临床科检查情况 1.病案质量:各科室均能按 ...
2015年医务科工作计划 2014年医务科在院领导下,在各科室的配合.支持下,较好地完成了医疗质量管理.服 务工作.在新的一年,医务科在总结.巩固过去的成绩上,进一步加强医疗质量.医疗安全 的监督.管理和服务.现将2015年本科工作计划安排如下. 一. 进一步加强医疗质量和医疗安全的监督.管理: 1.继续认真落实医疗工作的16个核心制度: ⑴首诊负责制度 ⑵病历书写基本规范与管理制度 ⑶若羌县人民医院危急值报告制度 ⑷三级医师查房制度 ⑸会诊工作制度 ⑹疑难病例讨论制度 ⑺死亡病例讨论制度 ⑻术
卫生院医疗管理工作岗位职责制度 一.急诊与抢救工作制度 1．努力提高急诊科(室)救治能力,做到专业设置,人员配合合理,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作.加强对危重症患者的抢救管理,提高急危重症患者抢救成功率. 2．专.兼职人员应加强对急诊工作的监督,定期召开联席会议,做好各项协调工作 3．保持急诊抢救"绿色通道"畅通,急诊会诊迅速到位.对急诊患者应以高度的责任心和同情心,及时.严肃.敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录.疑难.危重患者应立即请上级医师诊查或 ...