高血压住院病历范文
住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无发热.盗汗史. 循环系统:无心慌.气短.紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史. 消化系统:无食欲
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想.我不知道那些感觉.那些思路要在我心里停留多长时间.自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着.对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔.脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位. 给我印象最深的是王教授讲的"结合临床量表治疗强
简要病史:患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月. 请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上. 标准答案: 请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1.发病诱因:受凉.季节关系等等.(1分) 2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状.(2分) 3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4.伴随症状,如咳嗽.咯痰.胸痛.盗汗.呼吸困难.心悸.血尿等.(2分) 5.发病以来
内科护理论文范文: 谈内科中医护理 [摘要]中医护理学是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术与方法,对患者和人群施以照顾和服务,保护人类健康的一门应用学科.自我国实施改革开放政策及融入世界贸易组织(WTO)以来,我国的医学卫生事业取得了较迅速地发展,逐渐由过去的传统医学向现代医学发展,内科就完全走向了现代化.而作为内科的一个分支的内科护理,在医院对内科患者的治疗过程中,发挥着不可磨灭之作用. [关键词]内科护理;手段;护理标识 中医的整体观念
文档来自网络,是本人收藏整理的,如有遗漏,差错,还请大家指正! 昆明医学院第二附属医院 康复医学科住院病历 神经康复 住院号 姓名:叶礼唐 性别:男 年龄: 68岁 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 入院时间:2011年10月11日09时40分 病史采集时间:2011年10月11日09时40分 主诉:左侧肢体乏力.麻木2月余 现病史:患者于2011年08月05日突发右侧头痛,左侧肢体乏力.麻木,左手不能活动,行走不稳,当时无呕吐,无肢体抽搐,无神志障碍,家属急送患者至昆明医学院附属第二医院救治,
住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 分 职业 农民 病史叙述者 患者本人 与患者的关系 主诉:腹胀1年,下肢浮肿8个月,精神萎靡10天
关于"主诉定义和书写要点"的讨论 "主诉"是住院病历中十分重要的内容之一,好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求,还可以正确决定现病史.既往史的书写布局和入院诊断的排序.本文根据我院质量控制科多年来对住院病历终末质量检查中发现的问题和临床质量控制工作的经验,结合学习国内医学文献中有关专家的意见,提出应改进的主诉书写观念和书写要点. 1 主诉的定义和内涵应尽快修改和拓宽 卫生部.国家中医药管理局制定的<病历书写基本规范>中有关主诉的定义 ...
万州区地宝土家族乡卫生院入院记录 科别 内科 (病区) 床号 5床 住院号 007 姓名 黄佐金 性别 男 年龄 71岁 民族 汉 籍贯 重庆万州 职业 居民 婚姻 已婚 供史人 患者本人 工作单位或地址 :重庆开县林江镇兴隆街 入院日期 2010 年12 月23日 记录日期 2010 年 12月23日 主诉:反复头晕10年伴喉部及舌尖疼痛3天 现病史:入院前10年,患者开始出现持续性头晕,偶尔头疼,无恶心呕吐等症状,经当地村卫生室医生 检查,BP160/90mmHg,诊断为"高血压& ...
****年医师资格实践技能考试 临床第一站 (考官用) 临床医师 国家医学考试中心 ****年*月 实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心 试题编号:030简要病史:男性,56岁,巩膜.皮肤黄染一个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟 诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点:(总分15分) 一.问诊内容(10分) (一).现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触
重点慢性病监测管理制度 (2016一版) 重点慢性病监测以及死亡病人的监测是公共卫生管理的内容之一.为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告,贯彻落实<成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息系统的通知>精神,根据<成都市居民急性心脑血管事件登记报告管理实施方案><成都市肿瘤随访登记工作实施方案><成都市居民高血压.糖尿病报告实施方案>的要求,以及我院病案信息化管理系统的不断更新,重新制定本制度. 一. 管理组织:成立由医疗院长 ...
护理文书书写规范(2014年) 一.总则 1.达到客观.真实.准确.及时.完整. 2.文字工整.字迹清楚.表述准确.语句通顺.签全名. 3.一份病历用同一种蓝黑墨水书写. 4.无资质护士,不得单独执行医嘱及书写护理病历.交班报告. 5.医嘱单谁执行谁签名. 6.电子病历不允许手写修改. 7.住院患者首次护理评估单在入院4小时内完成. 8.护理记录单随时动态记录病情变化及护理措施. 9.护理记录单翻页时,增加项目应续填,以便观察.各种管道开始使用. 停止有记录.每班均有观察记录.(留置针.氧管每班
中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯
各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构.各有关单位: 根据并政办发[2009]105号文件精神,城镇居民基本医疗保险门诊慢性病在原来三种病的基础上又扩大了九种.按照基本医疗保险基金"以收定支.收支平衡"的原则,对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法通知如下: 一.享受范围 凡已参加居民基本医疗保险且参保满一年第二年继续交费的参保人员,符合下述疾病条件的可提出申请,每位参保人员只能申请一种门诊慢性病. 二.疾病种类.支付标准及认定所需资料 病种名称 对应情况 所需材料 ...
入院记录 姓名: 科室:外妇科 床号: 住院号: 姓名: 出生地: 性别: 婚姻状况: 年龄: 入院时间: 民族: 记录时间: 职业: 病历陈述者: 主 诉:转移性右下腹痛伴恶心.呕吐8小时.. 现病史:该患于8小时前无诱因出现腹部疼痛,初表现为上腹部隐痛,4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定,无腰背部及会阴部放散痛,呈阵发性发作,伴有恶心.呕吐数次,呕吐物为胃内容物,量共约200毫升,未经任何诊治,今因腹痛不缓解前来我院就诊,门诊以"腹痛待查"收入院.病程中患者无咳嗽.咳 ...
',1)"> Earls360圖書館 ',2)"> 中医完整病历模板--Earls360馨醫堂 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上 ...
第十八章 医疗护理文件的记录与管理 医疗护理文件包括医疗文件和护理文件. 书写医疗护理文件的意义:是医院和病人的重要档案资料,也是教学.科研.管理以及法律上的重要资料. 第一节 医疗护理文件的记录意义和管理原则 医疗护理文件记录包括病历的书写.体温单的填写.医嘱的处理.整体护理的记录.病室交班报告的书写等内容. 一.医疗护理文件记录的重要意义 1. 提供病人的信息资料 2. 提供教学与科研资料 3. 提供法律依据 4．提供评价依据 二.医疗护理文件记录的基本原则和要求 各项医疗护理文件记录书写的
轮转医师考核手册 姓 毕 学 名 业 院 校 历 轮转起始时间 *****人民医院 *****人民医院 ***市 ***市人民医院轮转医师管理规定 各科室: 为进一步加强轮转医师的规范管理, 培养和训练青年医师分析与 解决实际问题的能力,培养青年医师良好的医德医风,结合住院医师 规范化培训的具体要求,特制订市**人民医院轮转医师管理规定. 一.轮转医师实行院.科两级负责制,科主任负责对轮转医师实 施管理和考核.出科考试质量与科主任挂钩. 二.本科毕业生实施临床轮转二年.硕士毕业生结合专业实施临
石家庄市人力资源和社会保障局 关于城镇职工基本医疗保险有关问题的通知 石人社字[2012]1号 各县(市).区人力资源和社会保障局,各参保单位: 为认真做好市级统筹后的城镇职工基本医疗保险工作,根据<石家庄市人民政府办公厅关于印发石家庄市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案(试行)和石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则.石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则的通知>(石政办发[2011]55号)的规定,现将有关问题通知如下: 一.关于参保登记的有关问题 (一)用人单位和城镇职工的参保登记 ...
产科制度目录 1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度 5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度 7. 差错防范制度 8.交接班制度 9. 登记统计制度 10急救药品管理制度 11.病案管理制度