口腔科病历书写范文
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
病历书写制度 病人的临床原始资料是非常重要的,书写病历时使用的墨水应该是永久性的.利于保存的,记录要完整.清楚,字迹不要潦草,不要涂抹病历. 病历必须精确的反映出初诊时病人的情况,以及医生的检查.诊断.治疗方案.治疗建议.治疗的经过以及术后的医嘱.不要漏诊.误诊.牙位书写正确.设计金额明确.欠付款记录明确. 一.病人的一般性资料 病人的病历包括以下一般资料,这些资料应该准确无误,并定期复查补充: 1.姓名.性别.年龄.出生日期: 2.地址(包括家庭地址和单位地址): 3.家庭电话和单位电话: 4
急性牙髓炎的病历病历书写: 急性牙髓炎的病历病历书写:姓名:某某 性别: 年龄: 职业: 初诊 时间(日期)主诉:左上后牙剧烈疼痛4天现病史:患者3天前自觉左 上后牙自发性,阵发性剧烈疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射 到 同侧头,面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠,今来就诊 既往史:2 个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛,无其他不适,否认系统疾病史,否 认药物过敏史.检查:⊥6远中邻面深龋,探(++),露髓,叩(-),松动 无,冷(+++).刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿,X线片根 尖周影无明显
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
儿童口腔检查表 [目的和要求] 掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求. [实习内容] 1.教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤. 2.每位实习生接待一位患儿,根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史. 3.对患儿进行口腔检查,填写"儿童口腔检查表". 4.根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写. [实习用品及对象] 器械盘.口镜.镊子.探针:乳牙列期.混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名. [方法和步骤] 1.询问家长以,下内容并记录填写病历 (1) ...
医学生 神经内科病历书写和要求 文字表述:神经内科病历 1．现病史 (1)首发症状出现的时间.起病缓急.症状加重或减轻的因素.治疗情况和病程的长短等. (2)头痛:可能的原因.部位.性质.时间.规律.程度.伴发症状,头痛加剧或减轻的因素等. (3)疼痛:部位.性质.规律.扩散,引起发作加剧的原因,对各种治疗的结果. (4)麻木:性质.分布.传播.发展过程. (5)抽搐:初发年龄.有无先兆.抽搐情况.伴发症状.发作持续时间.发作后症状.发作的规律.过去治疗情况,间歇期有无其他症状. (6)瘫痪:起
口腔病历书写例子 爱牙牙 发表于2009年04月09日 12:27 阅读(0) 评论(0) 分类: 个人日记 举报 口腔病历书写例子 慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余. 现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭.近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治. 既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史. 检查:右下1 2左下1 2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石.松动1度.X线检查水平吸收达根长1/3左右. 诊
2010年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下： 一、医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。 （一）医疗质量指标完成情况 1、医疗业务指标 内 容 上年度 本年度 备 注 全年门诊量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年业务收入 万元 万元
xx年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下： 一、医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。（一）医疗质量指标完成情况1、医疗业务指标 内 容 上年度 本年度 备 注 全年门诊量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年业务收入 万元 万元 病床使用率
一.现史病 ．颌1部面炎症疾病性:病发时间,病程急,张缓口.咽吞咀嚼.能功碍障的度,程肿痛的中部心,全位身反应的状证. 2 ．颌面部创伤:位部.出量血有无.骨及折异物留存有无:心恶.吐呕.耳漏鼻..呼吸困难漏休克.昏.等,其程度迷和持时续间有无颅:和颈部脑多发伤 .3．口腔颌 部面肿瘤:发部原位.长生度速.病程短,长无疼有.痛出血溃疡.,腔内口修物复摩的擦况,既往情术手或他治疗情况其. ．口4腔面部畸颌:先天性形畸对形食.进言功能语的影,呼吸响感道的染频度和程,度理畸病的发形病和形畸成的形过全程
实习结束了,原本迷茫与无知,现如今满载而归.因而十分感谢一附院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件,感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导,让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会. 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练.尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要.我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
中医病历范文 2008-02-29 14:24:47| 分类: | 标签: |举报 |字号大中小 订阅 中医病历范文 (一) 住 院 病 历 姓名:詹羊镇 性别:男 年龄:5岁 民族:汉 出生地:广州新市 婚况:未婚 职业:/ 单位:/ 邮政编码:510407 常住地址:广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显
第十八章 医疗护理文件的记录与管理 医疗护理文件包括医疗文件和护理文件. 书写医疗护理文件的意义:是医院和病人的重要档案资料,也是教学.科研.管理以及法律上的重要资料. 第一节 医疗护理文件的记录意义和管理原则 医疗护理文件记录包括病历的书写.体温单的填写.医嘱的处理.整体护理的记录.病室交班报告的书写等内容. 一.医疗护理文件记录的重要意义 1. 提供病人的信息资料 2. 提供教学与科研资料 3. 提供法律依据 4．提供评价依据 二.医疗护理文件记录的基本原则和要求 各项医疗护理文件记录书写的
有一类人像古井,表面波澜不惊,无人瞩目:可是有一天你渴了去打水才发现,它深不 可测,水清可见底--医护人员. 初出茅庐的我,混混沌沌静坐在严肃的会堂,这第一次的第一次,来聆听大内科病例讨 论.一段英语的开场,这就是引入注目的焦点,顿时的我.作为一名刚签入合同护士的我, 犹如井底之蛙,接下来的讨论气氛更为膜拜. 各科主任.各科老师.都以自己的专科发表了自己的观点,他们的知识与经验深不可测, 无法揣摩.不得不钦佩,在这样一个知识大海里,我这只小鱼喝的饱饱的,以至于无以消化, 这样的激烈讨论如同知识竞
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
时间流逝，很快的2009年就这样结束了，在2009年的工作中，我们得到了更大的发展，我们医院乔迁新址，我们医院的发展得到了质的飞跃，同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果！总结2009年的工作，特写出一下2009年的工作年终总结： 一、定期检查考核，提高护理质量 质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重
护理安全工作计划 1. 重新学习交接班制度.查对制度.分级护理制度.抢救工作制度.安全管理制度等重要制度,并将这些制度放在人人皆知的地方,便于经常学习和查阅. 2. 实行首问负责制. 3. 严格三查七对,双人核对执行医嘱. 4. 医嘱班班查对,错误医嘱未查对发现,查对人与处理人承担同样的责任. 5. 及时发挥总查对医嘱的监督作用,每天总查对一次,医嘱内容全面查对. 6. 每周二公布前一周的缺点和错误,每月一次安全会议,分析本科室本月护理安全情况,做好原因分析和整改措施的落实,及时追踪评价整改效果
目录 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第二节 病历书写的原则及基本要求... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第三节 新
2010年7月踏进了医院, 那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候,心情是多么的激动,那一刻告诉我们--保护生命.减轻痛苦.增进健康是我们护士的职责,作为一名实习护士,我们应该在医院认真努力学习,使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能,这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!带着彷徨与紧张的心情,开始了为期8个多月的临床护理实践.临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练.尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要.我们