内科常见疾病鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA 混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为 主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）
1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT 可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT 脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血：
1、蛛网膜下腔出血： 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞： 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT 脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成； 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT 脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 椎基底动脉供血不足
1、梅尼埃病： 又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导
致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病表现，TCD 及BAEP 检查有助鉴别。
2、脑干或小脑梗死： 如小脑后下动脉血栓形成，临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horner 征阳性，持续时间长，CT 或MRI 检查对确诊有重要价值。
3、良性发作性位置性眩晕： 眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时，突发中度眩晕，恶心、呕吐较少见; 水平性或旋转性眼球震颤，持续10～20s 。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。
胸腔积液
1、漏出液： 多呈草黄色，细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，ph 呈弱碱性，葡萄糖水平不低，常见于充血型心衰，肝硬化，肾病综合征等疾病。
2、渗出液： Light标准：1. 胸液/血清蛋白质比率 > 0.5；2. 胸液/血清LDH 比率 > 0.6；
3. 胸积液LDH 水平大于血清LDH 水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液。最常见的是结核和肿瘤
3. 结核性积液：多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等表现，PPD 试验可为阳性，胸水呈草黄色，Ph 值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA 水平明显升高，肿瘤系列指标阴性。
4. 恶性积液： 多见于中老年，常无发热，可有恶病质的表现，PPD 试验阴性，可为血性胸水，量多，抽液后生长较快，PH 值升高，ADA 无明显升高，肿瘤指标可升高。常见于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。
支气管哮喘
1、心源性哮喘： 常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病等病史和体征。咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B 超和心功能检查有助于鉴别。
2、支气管肺癌： 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X 线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确
诊断。
3、COPD 急性发作： 可出现呼吸困难以及气道阻塞的体征，COPD 多见于中老年，有长期吸烟和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期，有肺气肿体征，而哮喘多有过敏史，发病多有季节性。
慢性支气管炎
1、肺结核： 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X 线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
2、支气管哮喘： 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
3、支气管扩张： 有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X 线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
支气管扩张
1、慢性支气管炎： 慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见，多在两肺底部闻及湿罗音，咯后可消失且不固定。X 线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。
2、肺结核； 早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。X 线检查病灶多在两肺上野。
3、肺脓肿： 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X 线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。
4、支气管肺癌： 干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌。X 线检查、CT 、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。
自发性气胸
1、COPD 急性加重期：气胸患者气促突出，并多为突然发生或进行性加重，而咳嗽、咳痰则相应较轻；COPD 加重期常以气候变化为诱因，以上感为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、
脓痰。气胸是局限或单侧的，两侧不对称，而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X 线或CT 检查可帮助确诊。
2、肺大疱： 肺大疱发生发展非常缓慢，临床表现一般比较稳定；X 线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，复习比较往昔胸片病灶变化不大；诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。
3、胸腔积液： 胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X 线检查为积液征而别于气胸。
4、心肌梗死、肺梗死 张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死，都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X 线检查等可确诊。
缓慢心律失常鉴别：
1、药物所致的心律失常: 长期服用某些药物可引起心律失常，如洋地黄类，胆碱等药物，可出现室早，房室传导阻滞，窦缓等心律失常，该患者无服用此类心律失常药物病史，暂不考虑。
2、电解质紊乱所致的心律失常: 严重的电解质紊乱可导致心律失常，可表现为心率较慢，患者无明显肝肾功能疾病史，近期无腹泻、纳差或使用利尿剂病史，可检查电解质排除诊断。
3、甲功减退或阻黄引起的心律失常：甲状腺功能减退或阻塞性黄疸病人可出现心动过缓，但患者否认引起此类疾病的相关病史，可完善相关检查后排除诊断。
4、病态窦房结综合征：该病由窦房结功能减退引起，可产生多种心律失常，可因心动过缓引起心脑供血不足的症状，严重时可发生晕厥，该患者目前无上述症状，暂不考虑。 高血压：
1、肾实质性高血压：包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变引起的高血压，主要由于肾单位大量丢失，导致水钠储留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS 激活与排钠激素减少。肾功能检查有助明确诊断。
2、肾动脉狭窄：该病为长期血压控制不佳导致肾血管并发症，反过来又可加重高血压，形成恶性循环，该患者有长期高血压病史，需警惕肾动脉狭窄。但患者无尿中泡沫增多、血尿、浮肿等表现，入院查肾功能正常，尿常规正常，可查肾动脉B 超明确。
3、肾上腺嗜铬细胞瘤：临床典型症状为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，该患者发作时无上述交感神经兴奋性增高表现，可查肾上腺B 超排除。
4、原发性醛固酮增多症：患者多有长期高血压伴低血钾病史，有肌无力、周期性麻痹、烦
渴、多尿等症状，血压多为轻中度升高，发作时血钾可降低，可进一步查血醛固酮，肾上腺B 超明确。
冠心病（无症状性心肌缺血）
1、风湿性心脏病：风心患者常伴有风湿性关节炎或肌炎病史，风湿性炎症所致的瓣膜损害以二尖瓣狭窄或关闭不全为主，临床可见呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯血、咳嗽等症状，重度二尖瓣狭窄可有二尖瓣面容，可查心超排除诊断。
2、扩张性心肌病：该病起病缓慢，主要特征是一侧心腔扩大，心肌收缩力下降，产生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收缩力下降，可行心超检查，排除该诊断。
3、肺源性心脏病：原有慢性呼吸系统疾病史，引起肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。临床可见慢性咳嗽、咳痰、气促、活动可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。该患者既往无慢支病史，暂不考虑。 冠心病（心绞痛/急性心梗）
1、主动脉夹层分离：典型表现为胸背部撕裂样疼痛，疼痛部位多随夹层撕裂范围而变化，夹层累及范围可出现如主动脉瓣反流、双上肢血压不等，部分病例累及冠脉出现类似心梗表现，本病例根据临床表现及实验室检查可基本排除，必要时行胸部增强CT 加以鉴别。
2、急性肺栓塞：多合并有深静脉血栓史或易患因素，胸痛多为胸膜痛，血D-2聚体可明显升高，心电图多为右室损伤表现，与本病心电图及临床表现不符合。
3、急性心包炎：急性非特异性心包炎发病前数周多有上呼吸道感染病史，表现为突发的持续剧烈疼痛和发热，疼痛与呼吸运动相关，体检可发现心包摩擦音，心电图表现为除AVR 外各导联ST 段弓背向下抬高，辅检可发现ESR ，WBC 增高，心超可明确诊断。
房颤：
1、风心引起的房颤：风心导致的二尖瓣狭窄可引起房颤，但该患者既往无风湿性关节炎病史，除胸闷心悸外无胸痛，无晕厥，无活动后气促表现，入院查各瓣膜区未及杂音，暂不考虑，可行心超检查鉴别。
2、冠心病引起的房颤：冠心病患者可合并房颤，患者既往无劳力性心绞痛病史，心电图无明显ST-T 改变，心超未见节段性室壁运动异常病史，快房颤发作时亦无胸痛表现，目前暂不考虑，可进一步查冠脉CT 排除。
3、高心病引起的房颤：高心病患者可引起房颤，此类患者多有长期血压偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心电图可见左室高电压，电轴左偏，左室肥大，可行心电图，心超检查排除。
4、甲亢引起的房颤：甲亢可并发房颤，但该患者既往无食欲亢进、多汗、消瘦、突眼病史，平时无心动过速，查体示甲状腺不大，依据不足，暂不考虑。
上消化道出血
1、胃和十二指肠溃疡 是上消化道出血的最常见原因，疼痛部位位于上腹部，隐痛或烧灼样疼痛，疼痛具有节律性，胃溃疡多为产后的饱胀痛，十二指肠溃疡多为餐前的饥饿痛，常伴有反酸、嗳气等表现，胃镜可明确诊断。
2、急性胃粘膜病变 常有引起粘膜病变的诱因存在，比如药物性，过量饮酒，应激状态，败血症或严重的肝肾功能损害。胃镜可见粘膜弥漫性充血水肿，可见出血糜烂灶。
3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹胀等表现，失代偿期时常伴腹水（漏出液），蜘蛛痣，肝掌，B 超可见肝硬化及门脉高压的特征性表现，上消化道钡餐可见可见食管下端与胃底静脉曲张表现。
4、胃癌 多见于40岁以上患者，早期无特征性表现，中晚期可见消瘦，贫血，持续性中上腹疼痛，缓慢少量持续性出血，粪隐血持续阳性，CT/MRI及胃镜对于明确诊断有重要意义。
1、胃癌 早期似胃溃疡，甚至治疗后可暂时缓解，极易造成误诊。胃镜活检查可帮助诊断。凡年龄在40岁以上出现上腹部不适或疼痛，进食后反而加重；或节律性改变，疼痛加重，食欲不振，应考虑胃癌的可能。应及早作胃镜检查确诊。胃癌晚期出现上腹部包块、消瘦、贫血、恶病质，检查大便隐血持续阳性时不难鉴别，X 线和胃镜均能确诊。
2、慢性胃炎 和消化性胃溃疡均可能出现上腹部痛和嗳气、反酸等症状。但慢性胃炎上腹痛无规律性，而消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X 线和胃镜检查可以鉴别。
3、慢性胆囊炎和胆结石 疼痛无节律性；主要为右上腹疼痛并常放射及右肩，反复发作多与进食脂肪有关；应用碱性药物不能缓解；莫菲征阳性；B 超可明确诊断。
肝硬化
1、慢性肝炎 早期肝硬化与慢性肝炎的临床表现相同，尤其是与慢性重型肝炎的鉴别诊断很困难。后者多有血清酶学改变，肝脏质地中等，表面光滑，B 超有辅助鉴别诊断意义。
2、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别 如原发性肝癌，血吸虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。
3、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别 常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等
腹痛待查（胆囊炎/胰腺炎等）
1、胃肠炎 多有不洁饮食史或暴饮暴食史，伴有恶心呕吐腹痛腹泻等，便后腹痛可减轻或缓
解。上腹部或脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进，血常规白细胞或中性细胞可升高。
2、胆囊炎/胆石症 主要表现为持续性右上腹疼痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战发热，恶心呕吐等，墨菲氏征阳性。B 超及CT 可发现肿大的胆囊。
3、急性胰腺炎 起病急，多有饮酒或暴饮暴食史，表现为持续性左上腹剧痛，向左腰放射，在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心呕吐等，血尿淀粉酶特异性升高，B 超及CT 有助于明确诊断。
4、肾、输尿管结石 多见于青壮年，临床表现为患者患侧腹部持续性钝痛或者阵发性绞痛，，向下腹部或会阴部放射，伴有恶心呕吐，尿频尿急尿痛血尿等患侧肾区或输尿管区叩击痛或压痛，B 超或尿路造影可明确诊断。
糖尿病
1、肢端肥大症 因生长激素分泌过多，拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱，可出现垂体性糖尿病症状，故临床上患者常表现为糖耐量减低，或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症症状常有助于诊断。
2、甲状腺机能亢进症 甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。且能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，使机体代谢亢进，葡萄糖的利用增加。典型甲亢症状及甲状腺功能检查有助于确诊。
3、慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素释放，而致糖耐量异常。肾功能检查可辅助诊断。
★流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状入全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，可据病毒分离和血清学检查予以鉴别。
★慢性支气管炎：患者可有咳嗽，咳痰反复发作，多以冬春寒冷季节为重，每年持续3月以上，连续两年以上，可有进行性胸闷喘憋，结合病史和胸部X 线检查可鉴别。
★支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。
★支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，合并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变可鉴别。
★肺结核：多见于年轻患者，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，位于结核好发部位肺尖部，阴影密度不均，消散缓慢，痰中找到结核分枝杆菌，抗痨治疗有
效可鉴别。
★肺炎：肺炎起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，行胸部CT 、纤维支气管镜检查、细胞学检查可鉴别。
★肺脓肿：起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，随着病情进展咳出大量脓性痰为特征，X 线显示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高可鉴别。
★肺癌 ：多发于中老年人，病人多有吸烟史，可有咳嗽，干咳、无痰，或有咯血，有进行性胸闷喘憋，查体可无异常体征或有局部呼吸音低，行胸部CT 检查可与之鉴别。
★肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。 ★急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST 段抬高，并有异常Q 波。实验室检查心肌坏死标示物（肌红蛋白、肌钙蛋I 或T 、CK-MB 等增高）。
★主动脉夹层：患者可有突发胸痛，喘憋，呼吸困难，可出现血压下降，休克等表现，多有高血压病史，疼痛较剧烈，夹层部位不同体征不同，行心血管超声，胸部CT 造影检查或胸部MRI 检查可明确诊断。
★急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗塞严重；心电图除avR 外，其余导联均有ST 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
★胸膜炎：胸膜炎起病突然，多有胸痛，可有高热，然后出现呼吸道症状，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，行胸部X 线检查和血常规检查可明确诊断，可与之鉴别。
★气胸：患者多有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，突然出现一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，听诊呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。X 线胸片检查可明确诊断。
★风湿性心脏病：有风湿热活动史，表现为劳累性胸闷、心慌，二尖瓣面容，相应心脏瓣膜听到杂音，最常见的心律失常为心房纤颤，超声心动图示瓣膜狭窄或和关闭不全可鉴别。 ★心肌炎：中青年发病，有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，胸闷、心慌，头晕，
晕厥，抽风，休克等，心电图示ST-T 改变，心律失常如房室传导阻滞、早搏等可鉴别。 ★冠心病：慢性肺心病与冠心病心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现。体检、X 线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可供鉴别。
★甲状腺功能亢进（Graves 病）：表现为突眼，甲状腺肿大，手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血T 3T 4升高TSH 降低，抗甲状腺药物治疗
有效可鉴别。
★甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出所致甲状腺毒症的鉴别：两者均是有临床甲状腺毒症表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。而病史、甲状腺体征和131I 摄取率是主要的鉴别手段。前者131I 摄取率增高，摄取高峰前移；后者131I 摄取率减低，并呈动态变化。
★甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：Graves 病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。伴浸润性突眼、TRAb 和TSAb 阳性、胫前粘液性水肿等均支持Graves 病的诊断。不典型的Graves 病应当排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B 超：Graves 病的放射性核素扫描可见核素均质性的分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱呈灶状分布；甲状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核素分布稀疏。甲状腺B 超可以发现甲状腺自主高功能腺瘤的包膜。
★糖尿病周围神经病变：有糖尿病史，渐出现双下肢体麻木不适，查体双下肢足背动脉波动减弱或者消失。可同时合并糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等改变，化验血糖及糖化血红蛋白增高，尿糖阳性可鉴别。
★糖尿病（1型）：青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，不明原因酮症易反复发生，化验血糖极高，尿酮体阳性，血ICA 、GAD 抗体阳性，需要应用胰岛素维持生命可鉴别。
★糖尿病酮症酸中毒：患者有糖尿病病史，出现深大呼吸，呼吸有烂苹果样气味，明显的脱水貌。化验血糖明显升高，尿糖及酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒表现等可鉴别。 ★饥饿性酮症：某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、禁食等状态时，也可产生大量酮体及酸中毒，但这些病人血糖不高，尿糖阴性，可鉴别。
★非酮症高渗性昏迷：患者多有神志障碍，意识模糊，反应迟钝，抽搐等，实验室检查血Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于33.3mmol/L，血渗透压增加大于333 mmol/L，酮
体阴性或弱阳性。
★乳酸酸中毒：多发生在服大量降糖灵、休克、缺氧、饮酒、感染等情况，原有慢性肝病、肾病、心衰者更易发生。除原发病以外，常伴有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。但无酮症，皮肤潮红，实验室检查，血乳酸＞5mmol/L，PH ＜7.35或阴离子间隙＞18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。
★低血糖昏迷：有糖尿病服用磺脲类降血糖药物或者注射胰岛素史，体质消瘦长期不能进食患者，出现大汗淋漓、心慌、头晕，饥饿感明显，反应迟钝，性格改变，急查血糖＜２.8mmol/L，尿酮体阴性，快速补充葡萄糖后好转鉴别。
★药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。
★饮食后糖尿：多发生在进糖后，尿糖阳性与进食有关，多饮、多尿、消瘦症状，结合病史，患者可排除。
★镇静药物中毒：有确切服用过量镇静药物史，表现为嗜睡等意识障碍，呼吸抑制，低血压休克，体温下降，并可出现肌张力及腱反射改变等，无有机磷农药接触史，化验血CHE 不低可鉴别。
★脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。
★急性脑血管病：患者发病急，可出现严重头痛，呕吐，意识障碍，双侧眼球偏向病灶侧，一侧肢体活动失灵，瘫痪侧或者双侧病理征阳性，颅脑CT 示高或者低密度灶可鉴别。 ★脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT 检查示低密度灶可鉴别。
★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区庝痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凸凹不平，有结节感，压痛。晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的全身表现甚至转移灶症状。化验血AFP 明显升高，影像学检查显示肝内展位病变可鉴别。
★肝脓肿：一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。临近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。
抗感染治疗有效可鉴别。
★胃癌：诊断主要依据内镜检查加活检以及X 线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查确诊。①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕吐或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；③良性溃疡单胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X 线钡餐提示溃疡增大者；⑤X 线发现大于2cm 胃息肉，应进一部做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
★食管良性狭窄：一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。X 线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管过度、边缘整齐、无钡影残缺征。内镜检查可明确诊断。
★食管贲门失弛缓症：是由于食管神经肌间神经丛等病变，英气食管下段约肌松弛障碍所致的疾病。临床表现为间歇性咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X 线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯可使贲门弛缓，钡剂随即通过。
★慢性胆囊炎：该病多有急性胆囊炎病史，有发热、恶寒表现，查体可有黄疸，莫菲氏症阳性。超声示胆囊壁厚，毛糙等可鉴别。
★消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下游离气体等可鉴别。
★胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及X 线胆道造影可明确诊断。
★胃食管反流病：有明显的反流症状，内镜下可能有反流性食管炎的表现及食管酸反流的客观证据，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH 监测，如证实有过度酸反流，诊断成立。
★消化性溃疡：具有慢性过程，周期性发作上腹痛，发作常有季节性，多在秋冬或者冬春之交发病，发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药物而缓解。胃镜下见溃疡性改变可鉴别。
★胃癌：内镜或X 线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡) 与恶性溃疡(胃癌) 的鉴别。Ⅲ型(溃疡型) 早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱(X线钡餐检查亦可见上述相应的X 线征) 。活组织检查可以确诊，
但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能，因此对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实。
★胃泌素瘤：亦称Zollinger-E11ison 综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(60％) 及高空腹血清胃泌素(＞200pg ／m1，常＞500pg ／ml) 。
★溃疡性结肠炎：表现为脓血便多见，病变部位分布呈连续性，绝大多数直肠受累，末段回肠受累罕见，肠管狭窄呈中心性、少见。瘘管形成罕见，内镜下溃疡浅，黏膜弥散性充血水肿、颗粒状，脆性增加。活检：固有膜全层弥散性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少等可鉴别。
★结肠克罗恩病：有腹泻但脓血便少见，病变分布呈节段性，直肠受累少见，末段回肠受累多见，肠管狭窄呈偏心性、多见，瘘管形成多见，内镜下纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变，活检：裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症等可鉴别。 ★功能性消化不良：有上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周，内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史，实验室、B 超、X 线检查排除肝胆胰疾病，无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病，无腹部手术史等可鉴别。
★急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气、排便，可见肠型。腹部X 线可见液气平面。
★细菌性痢疾：表现为发热，腹痛、腹泻，呈粘液脓血便，伴里急后重感，查体：左下腹压痛。大便培养出沙门氏菌志贺氏可鉴别。
★食物中毒：有进食不洁食物史，表现为腹痛、腹泻，腹痛多为脐痛周，有中毒人群，化验大便及呕吐物中脓细胞阳性，血WBC 及N 升高可鉴别。
★慢性胰腺炎：胰腺外分泌不足表现 轻到中度CP 患者仅有食欲减退、腹胀等消化不良症状。当脂肪酶的排量降低到正常的10℅以下时，患者才会出现脂肪泻；同样，胰蛋白酶的排泄低于正常的10℅时才会有粪便中蛋白对视。患者排出大量恶臭有油脂的粪便。由于害怕疼
痛而进食很少，体重减轻加重，并有多种维生素特别是脂溶性维生素缺乏的表现。少数患者有低蛋白血症，出现全身性水肿，皮肤皱褶增多，头发枯黄等表现。
★泌尿系感染：表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可伴有畏寒、发热，化验尿中脓细胞，血WBC 及分类N 升高，尿中培养出致病菌可鉴别。
★肾综合征出血热：表现为发热、头痛、腰痛及全身痛，皮肤粘膜出血点，肾区叩痛，化验血小板减少，尿蛋白阳性，早期出血热抗体阳性，呈五期经过可鉴别。
★尿道综合症 常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。
★慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
★原发性血小板减少性紫癜：广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏，多次化验血小板减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多或者正常，有成熟障碍，泼尼松或者脾切除治疗有效可鉴别。
★缺铁性贫血：表现为乏力、倦易、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、面黄等，化验贫血为小细胞低色素性，有缺铁的依据，血清铁蛋白＜12ug/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%，铁剂治疗有效可鉴别。
★慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减少可鉴别。
★巨幼细胞贫血：根据营养病史及特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征，结合特征性血象及骨髓象，血清VitB 12及叶酸水平降低等可鉴别。
★再生障碍性贫血：全血细胞减少，一般无、肝脾肿大，骨髓多部位增生低下，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。一般抗贫血治疗无效可鉴别。
★腹水的鉴别诊断：腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查可确诊。
★左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心届扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X 线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助
于鉴别，本病人病史与体征与之不符，可鉴别；
★慢性阻塞性肺病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可鉴别，本病人病史与症状与之不符，可鉴别。
★上消化道穿孔: 有突然的上腹痛，恶心，呕吐等症状，查体有板状腹，全腹压痛，反跳痛，腹透可见膈下游离气体，本病人与之不符，可鉴别。
★急性阑尾炎: 有转移性右下腹痛，恶心，呕吐，发热等症状，查体可见阳性体征，血RT 示WBC 增高，本病人与之不符，可鉴别。
★心绞痛: 多有高血压、糖尿病等病因，有突然的心慌，胸闷，憋气等症状，以活动后为著，休息及含化硝酸甘油后缓解，查体可见阳性体征，ECG 可见ST 段压低，T 波低平等表现，心肌酶正常，本病人与之不符，可鉴别。
★风湿性心脏病: 多青少年起病，有劳累性心慌，胸闷，呼吸困难等症状，查体可见阳性体征，心脏B 超可确诊，本病人与之不符，可鉴别。
★脑出血：有高血压病史，发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。 ★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★支气管扩张: 有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，和并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变。
★甲状腺功能亢进（Graves 病）：表现为突眼，甲状腺肿大，手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血T 3T 4升高TSH 降低，抗甲状腺药物治疗
有效可鉴别。
★甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：Graves 病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。伴浸润性突眼、TRAb 和TSAb 阳性、胫前粘液性水肿等均支持Graves 病的诊断。不典型的Graves 病应当排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B 超：Graves 病的放射性核素扫描可见核素均质性的分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱呈灶状分布；甲状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核素分布稀疏。甲状腺B 超可以发现甲状腺自主高功能腺瘤的包膜。
★糖尿病周围神经病变：有糖尿病史，渐出现双下肢体麻木不适，查体双下肢足背动脉波动
减弱或者消失。可同时合并糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等改变，化验血糖及糖化血红蛋白增高，尿糖阳性可鉴别。
★糖尿病（1型）：青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，不明原因酮症易反复发生，化验血糖极高，尿酮体阳性，血ICA 、GAD 抗体阳性，需要应用胰岛素维持生命可鉴别。
★糖尿病酮症酸中毒：患者有糖尿病病史，出现深大呼吸，呼吸有烂苹果样气味，明显的脱水貌。化验血糖明显升高，尿糖及酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒表现等可鉴别。 ★饥饿性酮症：某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、禁食等状态时，也可产生大量酮体及酸中毒，但这些病人血糖不高，尿糖阴性，可鉴别。
★非酮症高渗性昏迷：患者多有神志障碍，意识模糊，反应迟钝，抽搐等，实验室检查血Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于33.3mmol/L，血渗透压增加大于333 mmol/L，酮体阴性或弱阳性。
★低血糖昏迷：起病突然，发病前有用胰岛素及口服降糖药史，用药后未按时进食或过度运动等。患者可有饥饿、心悸、出汗、手抖、反应迟钝、性格改变。急查血糖＜２.8mmol/L，尿酮体阴性。
★乳酸酸中毒：多发生在服大量降糖灵、休克、缺氧、饮酒、感染等情况，原有慢性肝病、肾病、心衰者更易发生。除原发病以外，常伴有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。但无酮症，皮肤潮红，实验室检查，血乳酸＞5mmol/L，PH ＜7.35或阴离子间隙＞18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。
★镇静药物中毒：有确切服用过量镇静药物史，表现为嗜睡等意识障碍，呼吸抑制，低血压休克，体温下降，并可出现肌张力及腱反射改变等，无有机磷农药接触史，化验血CHE 不低可鉴别。
★急性有机磷农药中毒：有确切有机磷农药接触中毒病史，呼出气体有大蒜气味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌束震颤和意识障碍等中毒表现，化验血胆碱酯酶活性降低可鉴别。
★脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。
★急性脑血管病：患者发病急，可出现严重头痛，呕吐，意识障碍，双侧眼球偏向病灶侧，一侧肢体活动失灵，瘫痪侧或者双侧病理征阳性，颅脑CT 示高或者低密度灶可鉴别。 ★脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或
者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT 检查示低密度灶可鉴别。
★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区庝痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凸凹不平，有结节感，压痛。晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的全身表现甚至转移灶症状。化验血AFP 明显升高，影像学检查显示肝内展位病变可鉴别。
★肝脓肿：一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。临近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。抗感染治疗有效可鉴别。
★胃癌：诊断主要依据内镜检查加活检以及X 线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查确诊。①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕吐或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；③良性溃疡单胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X 线钡餐提示溃疡增大者；⑤X 线发现大于2cm 胃息肉，应进一部做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
★慢性胆囊炎：该病多有急性胆囊炎病史，有发热、恶寒表现，查体可有黄疸，莫菲氏症阳性。超声示胆囊壁厚，毛糙等可鉴别。
★消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下游离气体等可鉴别。
★胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及X 线胆道造影可明确诊断。
★急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气、排便，可见肠型。腹部X 线可见液气平面。
★心肌梗塞：有冠心病史，突然发病，有时痛疼位于上腹部。心电图显示心肌梗塞图形，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
★胃癌：内镜或X 线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡) 与恶性溃疡(胃癌) 的鉴别。Ⅲ型(溃疡型) 早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱(X线钡餐检查亦可见上述相应的X 线征) 。活组织检查可以确诊，
但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能，因此对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实。
★胃泌素瘤：亦称Zollinger-E11ison 综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(60％) 及高空腹血清胃泌素(＞200pg ／m1，常＞500pg ／ml) 。
★支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。
★支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，合并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变可鉴别。
★肺结核：多见于年轻患者，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，位于结核好发部位肺尖部，阴影密度不均，消散缓慢，痰中找到结核分枝杆菌，抗痨治疗有效可鉴别。
★肺脓肿：起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，随着病情进展咳出大量脓性痰为特征，X 线显示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高可鉴别。
★肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。 ★胸膜炎：胸膜炎起病突然，多有胸痛，可有高热，然后出现呼吸道症状，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，行胸部X 线检查和血常规检查可明确诊断，可与之鉴别。
★主动脉夹层：患者可有突发胸痛，喘憋，呼吸困难，可出现血压下降，休克等表现，多有高血压病史，疼痛较剧烈，夹层部位不同体征不同，行心血管超声，胸部CT 造影检查或胸部MRI 检查可明确诊断。
★肺炎：肺炎起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，行胸部CT 、纤维支气管镜检查、细胞
学检查可鉴别。
★肺癌 ：多发于中老年人，病人多有吸烟史，可有咳嗽，干咳、无痰，或有咯血，有进行性胸闷喘憋，查体可无异常体征或有局部呼吸音低，行胸部CT 检查可与之鉴别。
★慢性支气管炎：患者可有咳嗽，咳痰反复发作，多以冬春寒冷季节为重，每年持续3月以上，连续两年以上，可有进行性胸闷喘憋，结合病史和胸部X 线检查可鉴别。
★风湿性心脏病：有风湿热活动史，表现为劳累性胸闷、心慌，二尖瓣面容，相应心脏瓣膜听到杂音，最常见的心律失常为心房纤颤，超声心动图示瓣膜狭窄或和关闭不全可鉴别。 ★泌尿系感染：表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可伴有畏寒、发热，化验尿中脓细胞，血WBC 及分类N 升高，尿中培养出致病菌可鉴别。
★肾综合征出血热：表现为发热、头痛、腰痛及全身痛，皮肤粘膜出血点，肾区叩痛，化验血小板减少，尿蛋白阳性，早期出血热抗体阳性，呈五期经过可鉴别。
★过敏性鼻炎：起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，数分钟至1－2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
★流行性感冒：常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
★肺结核：常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部X 线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
★脑梗塞：1. 常见病因为动脉粥样硬化；2. 多于安静时发病；3. 起病较缓慢；4. 多无头痛及呕吐；5，意识清楚，6，血压正常，7. 颈软，无脑膜刺激征，8. 眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍, 脑梗塞CT 表现为低密度灶。
★蛛网膜下腔出血：1. 可发生任何年龄，2. 突发的剧烈头痛，3. 颈项强直，脑膜刺激征明显，
4. 眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT 可鉴别。
★脑出血：常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT 可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别：
★流行性感冒：a 常有流行性病史；b 起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、
头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻；c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。 ★急性上呼吸道感染：a 鼻咽部症状明显；b 一般无显著的咳嗽、咯痰；c 肺部无异常体征；d 胸部x 光线检查正常。
★支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）：1. 干咳为主，夜间和凌晨加重；2. 抗生素和镇咳药物治疗无效；3. 常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
★其他疾病：支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）等药物均可能出现类似急性气管－支气管炎的临床症状，应根据这些疾病的临床特点一加以鉴别。
慢性支气管炎鉴别：
★支气管哮喘：a 多于幼年即发病；b 一般无慢性咳嗽、咯痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；c 发作时两肺闻及广泛的哮鸣音，缓解期心肺听诊无异常；d 常有个人或家族过敏性疾病史；e 过敏原皮试结果阳性，血清lgE 增高。
★支气管扩张：a 合并感染时咯大量脓痰；b 常反复咯血；c 肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；d 可有杵状指（趾）；e x 线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨力ＣＴ可明确诊断。
★肺结核：a 常有结核的中毒症状，如午后潮热、盗汗、泛力、体重减轻等；b 常有干咳、咯血；c 胸部x 线有助于诊断；d 痰结核杆菌阳性可确诊本病。
★肺癌：a 常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；b 可有胸痛、消瘦等症状；c 胸x 线可见团块或结节状阴影，或呈肺不张、阴塞性肺炎的改变；d 痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可明确诊断。
★矽肺及其他尘肺：a 有粉尘和职业性接触史；b 胸部x 线可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
肺结核鉴别诊断
★肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，多有刺激性咳嗽、胸涌及进行性消瘦。胸部x 线及胸部CT 有助于与肺结核的鉴别。肺结核可与肺癌并存，须注意发现。
★肺炎：典型肺炎球菌肺炎与浸润型结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，若扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，则易被误诊为肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急骤，有高热、寒战、气急等症状，咯铁锈色痰，x 线征象病变常局限于一叶，抗生素生治疗有效。干酪性肺炎则多有中毒症状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到
结核菌。
★肺脓肿：肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，咯大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。
★支气管扩张：有慢性咳嗽、咯痰及反复血史，须与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核菌阴性，x 线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，胸部CT 有助于确诊。
★慢性支气管炎：老年慢性支气管炎的症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，须认真鉴别，及时x 线检查有助确诊。
★其他发热性疾病：各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别对象，如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等。须根据病史、体检、x 线的动态观察及细菌学检查等判断。
消化系统
胃溃疡鉴别诊断
★功能性消化不良：功能性消化不良是一类有消化不良症倏而无溃疡等器质性病变的疾病，多见于年轻妇女，本病有上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲减退、烧心等消化不良等症状，与消化性溃疡极为相似，两者的鉴别有赖于胃镜和x 线检查。
★慢性胃炎：慢性胃炎常有上腹痛和其他消化不良症状，易与消化性溃疡相混淆，两者的鉴别主要依靠胃镜检查。
★慢性胆襄炎和胆石症：本病的疼痛常与进食物有关，疼痛位于右上腹，并可放射到背部，伴有发热、黄疸。可能助于B 超或逆进胰胆管造影（ERCP ）进行鉴别诊断。
★胃癌：溃疡型早期胃癌的临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后也可愈合，极易造成误诊，两者难以从症状上加以区别，必须依赖胃镜或X 线检查，并在胃镜下采取黏膜活检做病理组织学检查。对于临床怀疑为恶性溃疡而一次活检没有找到癌细胞的病人，必须重复采取胃黏膜送病理检查。对尚未证实为胃癌而又不能完全排除的病人，亦应严密随访观察。 肠结核鉴别诊断
★肠功能紊乱：肠功能紊乱可出现无规律性腹痛、腹泻、便秘或大便干稀交替等症状，症状的发作和加重受精神因素的影响较明显，有的病人还伴有其他神经官能证症状。肠功能紊乱的病史虽长，一般状况良好，各项辅助检查均无异常。
★结肠癌：结肠癌也可出现腹痛、腹消瘦、贫血、低热等症状，便发病年龄多在40岁以上，病程较短，多无结核病史，病变范围较局限且不累及回肠。
★克罗恩病：克罗恩病亦可出现交替出现腹痛、腹泻、消瘦、低热等症状，但多无结核病史，病程更加漫长，症状的缓解与复发常交替出现、抗结核治疗无效。本病的病变主要位于回肠末端，呈节段性改变，x 线和结肠镜检查对两者的鉴别有重要价值。
★溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎主要病变位于左半结肠，主要症状为解黏液血便浓血样大便、大便次数频繁、有里急后重感和左下腹痛。由于其他部位的结肠也可爱累，特别是出现“倒灌性回肠炎”时，右下腹痛和腹泻等症状均类似于肠结核的表现，要注意加以鉴别。 肠易激综合征鉴别诊断
★肠道肿瘤：对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史、腹痛、大便习惯改变等情况者，应注意排除肠道肿瘤，可通过结肠镜或钡灌肠等检查来进行鉴别。
★胰腺外分泌功能不全：胰腺外分泌功能不全可导致吸收不良，出现腹泻、腹痛等症状，可通过苏丹Ⅲ检测粪便脂类增加而确诊。
★类癌综合征：类癌综合征除有分泌性腹泻外，还伴有颜面潮红、呼吸短促等情况，血清5-HT 和尿5-HIAA 测定有助于确诊。
★乳糖不耐受症：乳糖不耐受症是渗透性腹泻的原因之一，其临床表现与肠易激综合征十分相似，可通过氢呼气试验或乳糖耐受试验加以鉴别。
急性胆囊炎鉴别诊断
★急性阑尾炎：急性阑尾炎时发热常不高，恶心、呕吐亦较轻，胆囊区可无压痛和叩击痛，x 线平片有异位盲肠积气阴影。B 超胆囊壁不增厚。
★急性胰腺炎：急性胰腺炎时上腹部疼痛更加剧烈，呈刀割样，多位于上腹中部和左上腹部，疼痛向左腰背部放射；血、尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著；B 超可见胰腺呈弥漫性或局限性增大、胰腺回声减弱、胰管扩张等。
★消化性溃疡伴穿孔：消化性溃疡伴穿孔的起病初常无发热，但疼痛剧烈且迅速蔓延至全腹，较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹部x 线检查可见膈下游离气体。
★病毒性肝炎：病毒性肝炎是头痛、食欲减退、乏力等症状较明显，可伴黄疸、肝区钝痛和肝脏肿大，肝脏可有压痛，胆囊不大，墨菲征阴性；ALT 增高，肝炎标志物检查呈阳性；B 超等影像学检查无胆囊增大、胆囊增厚等表现。
★右下肺炎：右下肺炎有发热、咳嗽、咯痰和胸痛等症状，且疼痛与呼吸运动有关，肺部听
诊可闻及罗音减弱，胸部x 线检查可发现肺炎的特征性改变。
脑梗死鉴别诊断：
★脑出血：常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性及含红细胞脑脊液等，影像学检查可确诊。 ★血栓－栓塞性脑软化：多见于年轻患者，发病急骤，病灶广泛，全脑症状明显，多因脑血流动力学紊乱，如脑血管痉挛或供血不足、淤滞、或心脏排血量减少等引起脑缺血、缺氧所致。
★非动脉硬化性脑梗死：非动脉硬化性脑梗死包括有心源性栓子、感染性菌栓、脓栓、虫栓、肿瘤转移癌栓引起的梗死以及血液病如镰状细胞贫血，真性红细胞增多症、某些结缔组织疾病的血管炎等引起的梗死。本类患者无动脉硬化，但都具有各病的相应典型病征，特别是儿童、青少年患者更应引起注意。
心力衰竭鉴别诊断
★支气管哮喘：左心衰竭的夜间阵发性呼吸困难。应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病等器质性心脏病史，发作时必须坐起，心尖部常有奔马率，重症者肺部有干、湿性罗音，甚至咯粉红色泡沫样痰。后者多见于青少年有过敏史，并不一定强迫坐起，咯白色黏痰后呼吸困难可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
★肝硬化腹水伴下肢浮肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
★心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可引起肝脏肿大、下肢浮肿等右心衰竭表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心电图检查可明确。 冠心病鉴别诊断：
★急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，常伴心律失常，心力衰竭，和休克等，含服硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST 段抬高，并有异常Q 波，实验室检查示：白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白T,CK －MB 等增高）。
★肋间神经痛及肋软骨炎：本病疼痛常累及1－2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
★心脏神经官能症：本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时的吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，
或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
晕厥鉴别：
★低血糖晕厥：多表现为头晕、乏力、饥饿感，恶心，出汗，神志恍惚，晕厥，甚至昏迷，因血糖偏低影响大脑的能量供应所致，多经当时测血糖可诊断。
★排尿性晕厥：多见青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1－2分钟，自行苏醒，无后遗症。
★癔症：有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，需要和强直－阵挛发作鉴别，查询病史可发现，癔症发作皆有人在场和受到情感刺激时，发作时程度一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜的发作，常杂有哭泣和喊叫，病人并无意识丧失，也无撞伤或大小便失禁。
★发作性睡病：可引起猝倒，表现为肌张力突然丧失，但意识清楚，不影响呼吸，通常发作持续数秒，发作后很快入睡，恢复完全。
房扑鉴别
★窦性心动过速：心率：100－150次/分，有明显P 波，可见等电位线。心室律可有一定变化，而心房扑动时心室率固定或成倍增减。
★心房颤动:心房律为450－600次/分，P 波消失，以f 波，f 波的电压、f －f 间距绝对不等，心室律变化很大，QRS 波幅度、R －R 间距均彼此不等，心房扑动的F 波的电压及F －F 间距是相等的，心室律规则或成倍数关系增减，QRS 波电压相同。
高血压病鉴别诊断：
★嗜铬细胞瘤：多发于青壮年，出现阵发性或持续性血压升高，伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其CT 或MRI 可显示肿瘤部位。本病人可排除此病。
★原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状，血压大多轻中度升高，1/3表现为顽固性高血压，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血浆及尿醛固酮增多，血浆肾素活性降低，放射性核素，CT 可确定病变性质和部位。
糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断：
★高渗性非酮症高血糖昏迷：有或无糖尿病史，多为老年人，有限制进水、呕吐、腹泻、感
染、静脉注射高渗葡萄糖或使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等病史，多表现神志障碍，躁动，抽搐、瘫痪、昏迷等，皮肤干燥，腱反射亢进或消失，尿糖2+－3+，尿酮阴性，血糖显著升高，多高于33mmol/L，血钠正常或显著升高，血PH 正常或降低，血浆渗透压显著升高>330mmol/L,血乳酸正常。
★DKA ：有感染、失血、休克、缺氧、饮酒或大量使用降糖药物，多为原有心血管、肝肾疾病者，起病较急，多表现厌食、恶心、气短、乏力、昏睡、眩晕等症状，呼吸深大，腱反射迟钝，尿糖阴性－3+，尿酮阴性－1+，血糖正常或升高，血钠降低或正常，血PH 降低，血浆渗透压正常，血乳酸显著升高。
★低血糖昏迷：多有大量注射胰岛素或服用过量降糖药物史，或用药后延迟进食及过度体力活动史，起病急，多表现饥饿感，多汗，心悸，乏力，手抖等症状，呼吸正常，皮肤苍白，潮湿多汗，腱反射加强，尿糖阴性－1+，尿酮阴性，血糖显著降低，血钠、血PH 等均正常。 类风湿性关节炎鉴别诊断：
★风湿性关节炎：青少年好发，发病前有链球菌感染史，大多起病较急，游走性大关节疼痛，无晨僵，无关节破坏，心脏常受累，血清抗链球菌溶血素O 阳性，而类风湿因子阴性，阿司匹林疗效较好。
★骨关节炎：为退性行骨关节病，多见中年以上病人，以负重关节如膝、髋、脊柱受累多见，受累关节疼痛在活动后加重，无晨僵或晨僵轻，无发热等全身症状，血沉正常，类风湿因子阴性，X 线片可见关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，边缘性骨赘及囊性变。
急性胰腺炎鉴别诊断：
★消化性溃疡合并穿孔：消化性溃疡病人常有慢性反复发作性的上腹痛史，发生穿孔时有突发性的剧烈腹痛，初始于中上腹或右上腹，以后蔓延至全腹，腹肌呈板状强直，拒按，有明显压痛及反跳痛，X 线腹部透视可在横膈下见到游离气体。
★胆石症和急性胆囊炎：胆石症和急性胆囊炎的腹部疼痛常出现在上腹部或右上腹，并向右肩部放射，可出现黄疸并迅速加深，常伴有感染征象，如恶寒，发热，血象高等，体检有右上腹压痛，墨菲征阳性，B 超或CT 检查可有胆石和胆囊炎的征象。
★急性肠梗阻：其腹痛为阵发性剧痛，多位于脐周，有呕吐、便秘、肛门无排气、肠鸣音亢进等症状，可见肠型，血尿淀粉酶轻度增高，腹部X 线可见气液平。
★肠系膜血管栓塞：多见于老年人或心脏病病人，急性起病，腹痛十分剧烈，呈痉挛性绞痛，疼痛部位视病变的位置而定，通常为弥漫性，腹痛数小时后出现腹胀，腹泻，便血等症状，肠缺血坏死后，腹部X 线平片可见小肠大量积气，腹腔穿刺可抽出血性液体，腹腔动脉造影
可显示血管阻塞征象。
★心绞痛或心肌梗死：有冠心病史，一般为突然发生的心前区压迫感或疼痛，偶尔疼痛也可位于上腹部，酷似急性胰腺炎，血尿淀粉酶示正常，血清酶CK ，AST,LDH 在心肌梗塞时升高，心电图显示心肌缺血或心肌梗死的图象。
缺铁性贫血鉴别：
★巨幼细胞贫血：为叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍引起的贫血，其病因有食物营养不足、吸收不良、代谢异常、需求增加及利用障碍等；偏食或过长时间烹煮食物、患自身免疫性疾病、胃肠道疾病及肿瘤等，是本病的高危因素，其红细胞体积一般较正常增大，红细胞压积在32～35之间。
★溶血性贫血：是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血即为HA ，其引起贫血机制可能是红细胞受到破坏、血红蛋白部不同降解途径、骨髓中红系造血代偿性增生等，其红细胞体积一般正常，红细胞压积在32～35之间。
★缺铁性贫血：本病多见于生长发育期儿童及孕产妇，表现为乏力、心悸，查体可有皮肤粘膜苍白，血常规为小细胞低色素性贫血，不伴有血小板及白细胞的降低，骨髓穿刺可明确诊断。
颈椎病(神经根型) 鉴别诊断:
★多发性神经病：以往称末梢神经炎，主要临床表现为肢体远端的对称性感觉，运动及自主神经功能障碍。初期常以末端烧灼，疼痛，发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套状。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。
★急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。感觉障碍可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木，针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧，肌肉特别是双侧腓肠肌可有明显压痛。客观检查部分可有手套，袜套状感觉障碍。偶见节段性或传导术型感觉障碍。感觉障碍常较运动障碍为轻。 头痛
★紧张性头痛：主要由精神紧张及颅周肌肉张力持久增高引起，头痛为非波动性，常为双侧或整个头部弥漫性压紧痛，病人一般状况好，无呕吐，头颅周围肌肉有压痛。本病可与此鉴别。
★神经性头痛：中老年多见，疼痛短暂，剧烈，常有触发点，少有自主神经症状，卡马西平，氯丙嗪等治疗有效。
★丛集性头痛：伴有眼眶周围严重疼痛，反复密集发作，可每日发作一至数次，用舒马普坦，麦角胺咖啡因或糖皮质激素治疗有效。
甲亢
★桥本甲状腺炎：为甲状腺肿型慢性淋巴细胞性甲状腺炎，当甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，可发生HT ，可出现甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，质地坚硬，显微镜下可见明显淋巴细胞、浆细胞侵润和纤维化，甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”。
★亚急性甲状腺炎：以40一50岁女性多见，一般认为与病毒感染有关，病理特点：甲状腺轻度肿大、水肿、甲状腺滤泡结构破坏；起病前1一3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等病毒感染病史，131碘摄取率和T3、T4水平呈分离曲线，伴有全身症状、甲状腺肿大和疼痛时即可诊断。
头痛
★颅内占位性病变引起的头痛：脑瘤硬膜下血肿及其他占位性病变引起的头痛，在初期主要是因病变邻近疼痛敏感结构被牵拉，移位或因感觉神经直接受压所致，在后期是由于脑脊液循环通路被阻塞导致颅内压增高而引起头痛，随占位病变增大颅内压增高，病人出现呕吐及视乳突水肿，最后继发出现视神经萎缩或失明，头颅CT 或MRI 检查可助鉴别诊断。
★病毒性脑炎：冬春季发病，青少年常见，往往有上呼吸道感染（病毒感染病史），临床上，有发热、头痛、恶心、呕吐、严重时可发生意识障碍、脑膜刺激征阳性，根据脑脊液化验，CT 可确诊。
眩晕
★前庭神经元炎：常发生于上呼吸道感染后，突起眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解，无复发倾向。
★急性化脓性迷路炎：多有化脓性中耳炎，为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴有恶心、呕吐，有自发性眼震，快相向健侧，并有剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。
内科常见疾病鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA 混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为 主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）
1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT 可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT 脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血：
1、蛛网膜下腔出血： 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞： 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT 脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成； 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT 脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 椎基底动脉供血不足
1、梅尼埃病： 又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导
致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病表现，TCD 及BAEP 检查有助鉴别。
2、脑干或小脑梗死： 如小脑后下动脉血栓形成，临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horner 征阳性，持续时间长，CT 或MRI 检查对确诊有重要价值。
3、良性发作性位置性眩晕： 眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时，突发中度眩晕，恶心、呕吐较少见; 水平性或旋转性眼球震颤，持续10～20s 。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。
胸腔积液
1、漏出液： 多呈草黄色，细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，ph 呈弱碱性，葡萄糖水平不低，常见于充血型心衰，肝硬化，肾病综合征等疾病。
2、渗出液： Light标准：1. 胸液/血清蛋白质比率 > 0.5；2. 胸液/血清LDH 比率 > 0.6；
3. 胸积液LDH 水平大于血清LDH 水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液。最常见的是结核和肿瘤
3. 结核性积液：多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等表现，PPD 试验可为阳性，胸水呈草黄色，Ph 值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA 水平明显升高，肿瘤系列指标阴性。
4. 恶性积液： 多见于中老年，常无发热，可有恶病质的表现，PPD 试验阴性，可为血性胸水，量多，抽液后生长较快，PH 值升高，ADA 无明显升高，肿瘤指标可升高。常见于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。
支气管哮喘
1、心源性哮喘： 常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病等病史和体征。咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B 超和心功能检查有助于鉴别。
2、支气管肺癌： 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X 线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确
诊断。
3、COPD 急性发作： 可出现呼吸困难以及气道阻塞的体征，COPD 多见于中老年，有长期吸烟和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期，有肺气肿体征，而哮喘多有过敏史，发病多有季节性。
慢性支气管炎
1、肺结核： 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X 线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
2、支气管哮喘： 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
3、支气管扩张： 有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X 线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
支气管扩张
1、慢性支气管炎： 慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见，多在两肺底部闻及湿罗音，咯后可消失且不固定。X 线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。
2、肺结核； 早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。X 线检查病灶多在两肺上野。
3、肺脓肿： 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X 线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。
4、支气管肺癌： 干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌。X 线检查、CT 、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。
自发性气胸
1、COPD 急性加重期：气胸患者气促突出，并多为突然发生或进行性加重，而咳嗽、咳痰则相应较轻；COPD 加重期常以气候变化为诱因，以上感为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、
脓痰。气胸是局限或单侧的，两侧不对称，而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X 线或CT 检查可帮助确诊。
2、肺大疱： 肺大疱发生发展非常缓慢，临床表现一般比较稳定；X 线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，复习比较往昔胸片病灶变化不大；诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。
3、胸腔积液： 胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X 线检查为积液征而别于气胸。
4、心肌梗死、肺梗死 张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死，都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X 线检查等可确诊。
缓慢心律失常鉴别：
1、药物所致的心律失常: 长期服用某些药物可引起心律失常，如洋地黄类，胆碱等药物，可出现室早，房室传导阻滞，窦缓等心律失常，该患者无服用此类心律失常药物病史，暂不考虑。
2、电解质紊乱所致的心律失常: 严重的电解质紊乱可导致心律失常，可表现为心率较慢，患者无明显肝肾功能疾病史，近期无腹泻、纳差或使用利尿剂病史，可检查电解质排除诊断。
3、甲功减退或阻黄引起的心律失常：甲状腺功能减退或阻塞性黄疸病人可出现心动过缓，但患者否认引起此类疾病的相关病史，可完善相关检查后排除诊断。
4、病态窦房结综合征：该病由窦房结功能减退引起，可产生多种心律失常，可因心动过缓引起心脑供血不足的症状，严重时可发生晕厥，该患者目前无上述症状，暂不考虑。 高血压：
1、肾实质性高血压：包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变引起的高血压，主要由于肾单位大量丢失，导致水钠储留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS 激活与排钠激素减少。肾功能检查有助明确诊断。
2、肾动脉狭窄：该病为长期血压控制不佳导致肾血管并发症，反过来又可加重高血压，形成恶性循环，该患者有长期高血压病史，需警惕肾动脉狭窄。但患者无尿中泡沫增多、血尿、浮肿等表现，入院查肾功能正常，尿常规正常，可查肾动脉B 超明确。
3、肾上腺嗜铬细胞瘤：临床典型症状为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，该患者发作时无上述交感神经兴奋性增高表现，可查肾上腺B 超排除。
4、原发性醛固酮增多症：患者多有长期高血压伴低血钾病史，有肌无力、周期性麻痹、烦
渴、多尿等症状，血压多为轻中度升高，发作时血钾可降低，可进一步查血醛固酮，肾上腺B 超明确。
冠心病（无症状性心肌缺血）
1、风湿性心脏病：风心患者常伴有风湿性关节炎或肌炎病史，风湿性炎症所致的瓣膜损害以二尖瓣狭窄或关闭不全为主，临床可见呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯血、咳嗽等症状，重度二尖瓣狭窄可有二尖瓣面容，可查心超排除诊断。
2、扩张性心肌病：该病起病缓慢，主要特征是一侧心腔扩大，心肌收缩力下降，产生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收缩力下降，可行心超检查，排除该诊断。
3、肺源性心脏病：原有慢性呼吸系统疾病史，引起肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。临床可见慢性咳嗽、咳痰、气促、活动可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。该患者既往无慢支病史，暂不考虑。 冠心病（心绞痛/急性心梗）
1、主动脉夹层分离：典型表现为胸背部撕裂样疼痛，疼痛部位多随夹层撕裂范围而变化，夹层累及范围可出现如主动脉瓣反流、双上肢血压不等，部分病例累及冠脉出现类似心梗表现，本病例根据临床表现及实验室检查可基本排除，必要时行胸部增强CT 加以鉴别。
2、急性肺栓塞：多合并有深静脉血栓史或易患因素，胸痛多为胸膜痛，血D-2聚体可明显升高，心电图多为右室损伤表现，与本病心电图及临床表现不符合。
3、急性心包炎：急性非特异性心包炎发病前数周多有上呼吸道感染病史，表现为突发的持续剧烈疼痛和发热，疼痛与呼吸运动相关，体检可发现心包摩擦音，心电图表现为除AVR 外各导联ST 段弓背向下抬高，辅检可发现ESR ，WBC 增高，心超可明确诊断。
房颤：
1、风心引起的房颤：风心导致的二尖瓣狭窄可引起房颤，但该患者既往无风湿性关节炎病史，除胸闷心悸外无胸痛，无晕厥，无活动后气促表现，入院查各瓣膜区未及杂音，暂不考虑，可行心超检查鉴别。
2、冠心病引起的房颤：冠心病患者可合并房颤，患者既往无劳力性心绞痛病史，心电图无明显ST-T 改变，心超未见节段性室壁运动异常病史，快房颤发作时亦无胸痛表现，目前暂不考虑，可进一步查冠脉CT 排除。
3、高心病引起的房颤：高心病患者可引起房颤，此类患者多有长期血压偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心电图可见左室高电压，电轴左偏，左室肥大，可行心电图，心超检查排除。
4、甲亢引起的房颤：甲亢可并发房颤，但该患者既往无食欲亢进、多汗、消瘦、突眼病史，平时无心动过速，查体示甲状腺不大，依据不足，暂不考虑。
上消化道出血
1、胃和十二指肠溃疡 是上消化道出血的最常见原因，疼痛部位位于上腹部，隐痛或烧灼样疼痛，疼痛具有节律性，胃溃疡多为产后的饱胀痛，十二指肠溃疡多为餐前的饥饿痛，常伴有反酸、嗳气等表现，胃镜可明确诊断。
2、急性胃粘膜病变 常有引起粘膜病变的诱因存在，比如药物性，过量饮酒，应激状态，败血症或严重的肝肾功能损害。胃镜可见粘膜弥漫性充血水肿，可见出血糜烂灶。
3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹胀等表现，失代偿期时常伴腹水（漏出液），蜘蛛痣，肝掌，B 超可见肝硬化及门脉高压的特征性表现，上消化道钡餐可见可见食管下端与胃底静脉曲张表现。
4、胃癌 多见于40岁以上患者，早期无特征性表现，中晚期可见消瘦，贫血，持续性中上腹疼痛，缓慢少量持续性出血，粪隐血持续阳性，CT/MRI及胃镜对于明确诊断有重要意义。
1、胃癌 早期似胃溃疡，甚至治疗后可暂时缓解，极易造成误诊。胃镜活检查可帮助诊断。凡年龄在40岁以上出现上腹部不适或疼痛，进食后反而加重；或节律性改变，疼痛加重，食欲不振，应考虑胃癌的可能。应及早作胃镜检查确诊。胃癌晚期出现上腹部包块、消瘦、贫血、恶病质，检查大便隐血持续阳性时不难鉴别，X 线和胃镜均能确诊。
2、慢性胃炎 和消化性胃溃疡均可能出现上腹部痛和嗳气、反酸等症状。但慢性胃炎上腹痛无规律性，而消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X 线和胃镜检查可以鉴别。
3、慢性胆囊炎和胆结石 疼痛无节律性；主要为右上腹疼痛并常放射及右肩，反复发作多与进食脂肪有关；应用碱性药物不能缓解；莫菲征阳性；B 超可明确诊断。
肝硬化
1、慢性肝炎 早期肝硬化与慢性肝炎的临床表现相同，尤其是与慢性重型肝炎的鉴别诊断很困难。后者多有血清酶学改变，肝脏质地中等，表面光滑，B 超有辅助鉴别诊断意义。
2、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别 如原发性肝癌，血吸虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。
3、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别 常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等
腹痛待查（胆囊炎/胰腺炎等）
1、胃肠炎 多有不洁饮食史或暴饮暴食史，伴有恶心呕吐腹痛腹泻等，便后腹痛可减轻或缓
解。上腹部或脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进，血常规白细胞或中性细胞可升高。
2、胆囊炎/胆石症 主要表现为持续性右上腹疼痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战发热，恶心呕吐等，墨菲氏征阳性。B 超及CT 可发现肿大的胆囊。
3、急性胰腺炎 起病急，多有饮酒或暴饮暴食史，表现为持续性左上腹剧痛，向左腰放射，在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心呕吐等，血尿淀粉酶特异性升高，B 超及CT 有助于明确诊断。
4、肾、输尿管结石 多见于青壮年，临床表现为患者患侧腹部持续性钝痛或者阵发性绞痛，，向下腹部或会阴部放射，伴有恶心呕吐，尿频尿急尿痛血尿等患侧肾区或输尿管区叩击痛或压痛，B 超或尿路造影可明确诊断。
糖尿病
1、肢端肥大症 因生长激素分泌过多，拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱，可出现垂体性糖尿病症状，故临床上患者常表现为糖耐量减低，或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症症状常有助于诊断。
2、甲状腺机能亢进症 甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。且能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，使机体代谢亢进，葡萄糖的利用增加。典型甲亢症状及甲状腺功能检查有助于确诊。
3、慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素释放，而致糖耐量异常。肾功能检查可辅助诊断。
★流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状入全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，可据病毒分离和血清学检查予以鉴别。
★慢性支气管炎：患者可有咳嗽，咳痰反复发作，多以冬春寒冷季节为重，每年持续3月以上，连续两年以上，可有进行性胸闷喘憋，结合病史和胸部X 线检查可鉴别。
★支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。
★支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，合并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变可鉴别。
★肺结核：多见于年轻患者，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，位于结核好发部位肺尖部，阴影密度不均，消散缓慢，痰中找到结核分枝杆菌，抗痨治疗有
效可鉴别。
★肺炎：肺炎起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，行胸部CT 、纤维支气管镜检查、细胞学检查可鉴别。
★肺脓肿：起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，随着病情进展咳出大量脓性痰为特征，X 线显示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高可鉴别。
★肺癌 ：多发于中老年人，病人多有吸烟史，可有咳嗽，干咳、无痰，或有咯血，有进行性胸闷喘憋，查体可无异常体征或有局部呼吸音低，行胸部CT 检查可与之鉴别。
★肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。 ★急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST 段抬高，并有异常Q 波。实验室检查心肌坏死标示物（肌红蛋白、肌钙蛋I 或T 、CK-MB 等增高）。
★主动脉夹层：患者可有突发胸痛，喘憋，呼吸困难，可出现血压下降，休克等表现，多有高血压病史，疼痛较剧烈，夹层部位不同体征不同，行心血管超声，胸部CT 造影检查或胸部MRI 检查可明确诊断。
★急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗塞严重；心电图除avR 外，其余导联均有ST 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
★胸膜炎：胸膜炎起病突然，多有胸痛，可有高热，然后出现呼吸道症状，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，行胸部X 线检查和血常规检查可明确诊断，可与之鉴别。
★气胸：患者多有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，突然出现一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，听诊呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。X 线胸片检查可明确诊断。
★风湿性心脏病：有风湿热活动史，表现为劳累性胸闷、心慌，二尖瓣面容，相应心脏瓣膜听到杂音，最常见的心律失常为心房纤颤，超声心动图示瓣膜狭窄或和关闭不全可鉴别。 ★心肌炎：中青年发病，有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，胸闷、心慌，头晕，
晕厥，抽风，休克等，心电图示ST-T 改变，心律失常如房室传导阻滞、早搏等可鉴别。 ★冠心病：慢性肺心病与冠心病心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现。体检、X 线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可供鉴别。
★甲状腺功能亢进（Graves 病）：表现为突眼，甲状腺肿大，手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血T 3T 4升高TSH 降低，抗甲状腺药物治疗
有效可鉴别。
★甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出所致甲状腺毒症的鉴别：两者均是有临床甲状腺毒症表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。而病史、甲状腺体征和131I 摄取率是主要的鉴别手段。前者131I 摄取率增高，摄取高峰前移；后者131I 摄取率减低，并呈动态变化。
★甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：Graves 病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。伴浸润性突眼、TRAb 和TSAb 阳性、胫前粘液性水肿等均支持Graves 病的诊断。不典型的Graves 病应当排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B 超：Graves 病的放射性核素扫描可见核素均质性的分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱呈灶状分布；甲状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核素分布稀疏。甲状腺B 超可以发现甲状腺自主高功能腺瘤的包膜。
★糖尿病周围神经病变：有糖尿病史，渐出现双下肢体麻木不适，查体双下肢足背动脉波动减弱或者消失。可同时合并糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等改变，化验血糖及糖化血红蛋白增高，尿糖阳性可鉴别。
★糖尿病（1型）：青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，不明原因酮症易反复发生，化验血糖极高，尿酮体阳性，血ICA 、GAD 抗体阳性，需要应用胰岛素维持生命可鉴别。
★糖尿病酮症酸中毒：患者有糖尿病病史，出现深大呼吸，呼吸有烂苹果样气味，明显的脱水貌。化验血糖明显升高，尿糖及酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒表现等可鉴别。 ★饥饿性酮症：某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、禁食等状态时，也可产生大量酮体及酸中毒，但这些病人血糖不高，尿糖阴性，可鉴别。
★非酮症高渗性昏迷：患者多有神志障碍，意识模糊，反应迟钝，抽搐等，实验室检查血Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于33.3mmol/L，血渗透压增加大于333 mmol/L，酮
体阴性或弱阳性。
★乳酸酸中毒：多发生在服大量降糖灵、休克、缺氧、饮酒、感染等情况，原有慢性肝病、肾病、心衰者更易发生。除原发病以外，常伴有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。但无酮症，皮肤潮红，实验室检查，血乳酸＞5mmol/L，PH ＜7.35或阴离子间隙＞18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。
★低血糖昏迷：有糖尿病服用磺脲类降血糖药物或者注射胰岛素史，体质消瘦长期不能进食患者，出现大汗淋漓、心慌、头晕，饥饿感明显，反应迟钝，性格改变，急查血糖＜２.8mmol/L，尿酮体阴性，快速补充葡萄糖后好转鉴别。
★药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。
★饮食后糖尿：多发生在进糖后，尿糖阳性与进食有关，多饮、多尿、消瘦症状，结合病史，患者可排除。
★镇静药物中毒：有确切服用过量镇静药物史，表现为嗜睡等意识障碍，呼吸抑制，低血压休克，体温下降，并可出现肌张力及腱反射改变等，无有机磷农药接触史，化验血CHE 不低可鉴别。
★脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。
★急性脑血管病：患者发病急，可出现严重头痛，呕吐，意识障碍，双侧眼球偏向病灶侧，一侧肢体活动失灵，瘫痪侧或者双侧病理征阳性，颅脑CT 示高或者低密度灶可鉴别。 ★脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT 检查示低密度灶可鉴别。
★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区庝痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凸凹不平，有结节感，压痛。晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的全身表现甚至转移灶症状。化验血AFP 明显升高，影像学检查显示肝内展位病变可鉴别。
★肝脓肿：一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。临近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。
抗感染治疗有效可鉴别。
★胃癌：诊断主要依据内镜检查加活检以及X 线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查确诊。①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕吐或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；③良性溃疡单胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X 线钡餐提示溃疡增大者；⑤X 线发现大于2cm 胃息肉，应进一部做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
★食管良性狭窄：一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。X 线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管过度、边缘整齐、无钡影残缺征。内镜检查可明确诊断。
★食管贲门失弛缓症：是由于食管神经肌间神经丛等病变，英气食管下段约肌松弛障碍所致的疾病。临床表现为间歇性咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X 线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯可使贲门弛缓，钡剂随即通过。
★慢性胆囊炎：该病多有急性胆囊炎病史，有发热、恶寒表现，查体可有黄疸，莫菲氏症阳性。超声示胆囊壁厚，毛糙等可鉴别。
★消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下游离气体等可鉴别。
★胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及X 线胆道造影可明确诊断。
★胃食管反流病：有明显的反流症状，内镜下可能有反流性食管炎的表现及食管酸反流的客观证据，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH 监测，如证实有过度酸反流，诊断成立。
★消化性溃疡：具有慢性过程，周期性发作上腹痛，发作常有季节性，多在秋冬或者冬春之交发病，发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药物而缓解。胃镜下见溃疡性改变可鉴别。
★胃癌：内镜或X 线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡) 与恶性溃疡(胃癌) 的鉴别。Ⅲ型(溃疡型) 早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱(X线钡餐检查亦可见上述相应的X 线征) 。活组织检查可以确诊，
但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能，因此对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实。
★胃泌素瘤：亦称Zollinger-E11ison 综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(60％) 及高空腹血清胃泌素(＞200pg ／m1，常＞500pg ／ml) 。
★溃疡性结肠炎：表现为脓血便多见，病变部位分布呈连续性，绝大多数直肠受累，末段回肠受累罕见，肠管狭窄呈中心性、少见。瘘管形成罕见，内镜下溃疡浅，黏膜弥散性充血水肿、颗粒状，脆性增加。活检：固有膜全层弥散性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少等可鉴别。
★结肠克罗恩病：有腹泻但脓血便少见，病变分布呈节段性，直肠受累少见，末段回肠受累多见，肠管狭窄呈偏心性、多见，瘘管形成多见，内镜下纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变，活检：裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症等可鉴别。 ★功能性消化不良：有上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周，内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史，实验室、B 超、X 线检查排除肝胆胰疾病，无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病，无腹部手术史等可鉴别。
★急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气、排便，可见肠型。腹部X 线可见液气平面。
★细菌性痢疾：表现为发热，腹痛、腹泻，呈粘液脓血便，伴里急后重感，查体：左下腹压痛。大便培养出沙门氏菌志贺氏可鉴别。
★食物中毒：有进食不洁食物史，表现为腹痛、腹泻，腹痛多为脐痛周，有中毒人群，化验大便及呕吐物中脓细胞阳性，血WBC 及N 升高可鉴别。
★慢性胰腺炎：胰腺外分泌不足表现 轻到中度CP 患者仅有食欲减退、腹胀等消化不良症状。当脂肪酶的排量降低到正常的10℅以下时，患者才会出现脂肪泻；同样，胰蛋白酶的排泄低于正常的10℅时才会有粪便中蛋白对视。患者排出大量恶臭有油脂的粪便。由于害怕疼
痛而进食很少，体重减轻加重，并有多种维生素特别是脂溶性维生素缺乏的表现。少数患者有低蛋白血症，出现全身性水肿，皮肤皱褶增多，头发枯黄等表现。
★泌尿系感染：表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可伴有畏寒、发热，化验尿中脓细胞，血WBC 及分类N 升高，尿中培养出致病菌可鉴别。
★肾综合征出血热：表现为发热、头痛、腰痛及全身痛，皮肤粘膜出血点，肾区叩痛，化验血小板减少，尿蛋白阳性，早期出血热抗体阳性，呈五期经过可鉴别。
★尿道综合症 常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。
★慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
★原发性血小板减少性紫癜：广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏，多次化验血小板减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多或者正常，有成熟障碍，泼尼松或者脾切除治疗有效可鉴别。
★缺铁性贫血：表现为乏力、倦易、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、面黄等，化验贫血为小细胞低色素性，有缺铁的依据，血清铁蛋白＜12ug/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%，铁剂治疗有效可鉴别。
★慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减少可鉴别。
★巨幼细胞贫血：根据营养病史及特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征，结合特征性血象及骨髓象，血清VitB 12及叶酸水平降低等可鉴别。
★再生障碍性贫血：全血细胞减少，一般无、肝脾肿大，骨髓多部位增生低下，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。一般抗贫血治疗无效可鉴别。
★腹水的鉴别诊断：腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查可确诊。
★左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心届扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X 线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助
于鉴别，本病人病史与体征与之不符，可鉴别；
★慢性阻塞性肺病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可鉴别，本病人病史与症状与之不符，可鉴别。
★上消化道穿孔: 有突然的上腹痛，恶心，呕吐等症状，查体有板状腹，全腹压痛，反跳痛，腹透可见膈下游离气体，本病人与之不符，可鉴别。
★急性阑尾炎: 有转移性右下腹痛，恶心，呕吐，发热等症状，查体可见阳性体征，血RT 示WBC 增高，本病人与之不符，可鉴别。
★心绞痛: 多有高血压、糖尿病等病因，有突然的心慌，胸闷，憋气等症状，以活动后为著，休息及含化硝酸甘油后缓解，查体可见阳性体征，ECG 可见ST 段压低，T 波低平等表现，心肌酶正常，本病人与之不符，可鉴别。
★风湿性心脏病: 多青少年起病，有劳累性心慌，胸闷，呼吸困难等症状，查体可见阳性体征，心脏B 超可确诊，本病人与之不符，可鉴别。
★脑出血：有高血压病史，发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。 ★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★支气管扩张: 有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，和并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变。
★甲状腺功能亢进（Graves 病）：表现为突眼，甲状腺肿大，手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血T 3T 4升高TSH 降低，抗甲状腺药物治疗
有效可鉴别。
★甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：Graves 病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。伴浸润性突眼、TRAb 和TSAb 阳性、胫前粘液性水肿等均支持Graves 病的诊断。不典型的Graves 病应当排除结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B 超：Graves 病的放射性核素扫描可见核素均质性的分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱呈灶状分布；甲状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核素分布稀疏。甲状腺B 超可以发现甲状腺自主高功能腺瘤的包膜。
★糖尿病周围神经病变：有糖尿病史，渐出现双下肢体麻木不适，查体双下肢足背动脉波动
减弱或者消失。可同时合并糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等改变，化验血糖及糖化血红蛋白增高，尿糖阳性可鉴别。
★糖尿病（1型）：青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，不明原因酮症易反复发生，化验血糖极高，尿酮体阳性，血ICA 、GAD 抗体阳性，需要应用胰岛素维持生命可鉴别。
★糖尿病酮症酸中毒：患者有糖尿病病史，出现深大呼吸，呼吸有烂苹果样气味，明显的脱水貌。化验血糖明显升高，尿糖及酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒表现等可鉴别。 ★饥饿性酮症：某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、禁食等状态时，也可产生大量酮体及酸中毒，但这些病人血糖不高，尿糖阴性，可鉴别。
★非酮症高渗性昏迷：患者多有神志障碍，意识模糊，反应迟钝，抽搐等，实验室检查血Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于33.3mmol/L，血渗透压增加大于333 mmol/L，酮体阴性或弱阳性。
★低血糖昏迷：起病突然，发病前有用胰岛素及口服降糖药史，用药后未按时进食或过度运动等。患者可有饥饿、心悸、出汗、手抖、反应迟钝、性格改变。急查血糖＜２.8mmol/L，尿酮体阴性。
★乳酸酸中毒：多发生在服大量降糖灵、休克、缺氧、饮酒、感染等情况，原有慢性肝病、肾病、心衰者更易发生。除原发病以外，常伴有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。但无酮症，皮肤潮红，实验室检查，血乳酸＞5mmol/L，PH ＜7.35或阴离子间隙＞18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。
★镇静药物中毒：有确切服用过量镇静药物史，表现为嗜睡等意识障碍，呼吸抑制，低血压休克，体温下降，并可出现肌张力及腱反射改变等，无有机磷农药接触史，化验血CHE 不低可鉴别。
★急性有机磷农药中毒：有确切有机磷农药接触中毒病史，呼出气体有大蒜气味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌束震颤和意识障碍等中毒表现，化验血胆碱酯酶活性降低可鉴别。
★脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。
★急性脑血管病：患者发病急，可出现严重头痛，呕吐，意识障碍，双侧眼球偏向病灶侧，一侧肢体活动失灵，瘫痪侧或者双侧病理征阳性，颅脑CT 示高或者低密度灶可鉴别。 ★脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或
者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT 检查示低密度灶可鉴别。
★病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴别。
★原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区庝痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凸凹不平，有结节感，压痛。晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的全身表现甚至转移灶症状。化验血AFP 明显升高，影像学检查显示肝内展位病变可鉴别。
★肝脓肿：一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。临近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。抗感染治疗有效可鉴别。
★胃癌：诊断主要依据内镜检查加活检以及X 线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查确诊。①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕吐或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；③良性溃疡单胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X 线钡餐提示溃疡增大者；⑤X 线发现大于2cm 胃息肉，应进一部做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
★慢性胆囊炎：该病多有急性胆囊炎病史，有发热、恶寒表现，查体可有黄疸，莫菲氏症阳性。超声示胆囊壁厚，毛糙等可鉴别。
★消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下游离气体等可鉴别。
★胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及X 线胆道造影可明确诊断。
★急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气、排便，可见肠型。腹部X 线可见液气平面。
★心肌梗塞：有冠心病史，突然发病，有时痛疼位于上腹部。心电图显示心肌梗塞图形，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
★胃癌：内镜或X 线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡) 与恶性溃疡(胃癌) 的鉴别。Ⅲ型(溃疡型) 早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱(X线钡餐检查亦可见上述相应的X 线征) 。活组织检查可以确诊，
但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能，因此对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实。
★胃泌素瘤：亦称Zollinger-E11ison 综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(60％) 及高空腹血清胃泌素(＞200pg ／m1，常＞500pg ／ml) 。
★支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。
★支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰、咯血等症状，合并感染时多有脓性痰，查体肺部可闻及固定的粗湿罗音，HRCT 可见支气管扩张改变可鉴别。
★肺结核：多见于年轻患者，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，位于结核好发部位肺尖部，阴影密度不均，消散缓慢，痰中找到结核分枝杆菌，抗痨治疗有效可鉴别。
★肺脓肿：起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，随着病情进展咳出大量脓性痰为特征，X 线显示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高可鉴别。
★肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。 ★胸膜炎：胸膜炎起病突然，多有胸痛，可有高热，然后出现呼吸道症状，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，行胸部X 线检查和血常规检查可明确诊断，可与之鉴别。
★主动脉夹层：患者可有突发胸痛，喘憋，呼吸困难，可出现血压下降，休克等表现，多有高血压病史，疼痛较剧烈，夹层部位不同体征不同，行心血管超声，胸部CT 造影检查或胸部MRI 检查可明确诊断。
★肺炎：肺炎起病突然，先有寒战、高热等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，行胸部CT 、纤维支气管镜检查、细胞
学检查可鉴别。
★肺癌 ：多发于中老年人，病人多有吸烟史，可有咳嗽，干咳、无痰，或有咯血，有进行性胸闷喘憋，查体可无异常体征或有局部呼吸音低，行胸部CT 检查可与之鉴别。
★慢性支气管炎：患者可有咳嗽，咳痰反复发作，多以冬春寒冷季节为重，每年持续3月以上，连续两年以上，可有进行性胸闷喘憋，结合病史和胸部X 线检查可鉴别。
★风湿性心脏病：有风湿热活动史，表现为劳累性胸闷、心慌，二尖瓣面容，相应心脏瓣膜听到杂音，最常见的心律失常为心房纤颤，超声心动图示瓣膜狭窄或和关闭不全可鉴别。 ★泌尿系感染：表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可伴有畏寒、发热，化验尿中脓细胞，血WBC 及分类N 升高，尿中培养出致病菌可鉴别。
★肾综合征出血热：表现为发热、头痛、腰痛及全身痛，皮肤粘膜出血点，肾区叩痛，化验血小板减少，尿蛋白阳性，早期出血热抗体阳性，呈五期经过可鉴别。
★过敏性鼻炎：起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，数分钟至1－2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
★流行性感冒：常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
★肺结核：常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部X 线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
★脑梗塞：1. 常见病因为动脉粥样硬化；2. 多于安静时发病；3. 起病较缓慢；4. 多无头痛及呕吐；5，意识清楚，6，血压正常，7. 颈软，无脑膜刺激征，8. 眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍, 脑梗塞CT 表现为低密度灶。
★蛛网膜下腔出血：1. 可发生任何年龄，2. 突发的剧烈头痛，3. 颈项强直，脑膜刺激征明显，
4. 眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT 可鉴别。
★脑出血：常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT 可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别：
★流行性感冒：a 常有流行性病史；b 起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、
头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻；c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。 ★急性上呼吸道感染：a 鼻咽部症状明显；b 一般无显著的咳嗽、咯痰；c 肺部无异常体征；d 胸部x 光线检查正常。
★支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）：1. 干咳为主，夜间和凌晨加重；2. 抗生素和镇咳药物治疗无效；3. 常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
★其他疾病：支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）等药物均可能出现类似急性气管－支气管炎的临床症状，应根据这些疾病的临床特点一加以鉴别。
慢性支气管炎鉴别：
★支气管哮喘：a 多于幼年即发病；b 一般无慢性咳嗽、咯痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；c 发作时两肺闻及广泛的哮鸣音，缓解期心肺听诊无异常；d 常有个人或家族过敏性疾病史；e 过敏原皮试结果阳性，血清lgE 增高。
★支气管扩张：a 合并感染时咯大量脓痰；b 常反复咯血；c 肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；d 可有杵状指（趾）；e x 线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨力ＣＴ可明确诊断。
★肺结核：a 常有结核的中毒症状，如午后潮热、盗汗、泛力、体重减轻等；b 常有干咳、咯血；c 胸部x 线有助于诊断；d 痰结核杆菌阳性可确诊本病。
★肺癌：a 常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；b 可有胸痛、消瘦等症状；c 胸x 线可见团块或结节状阴影，或呈肺不张、阴塞性肺炎的改变；d 痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可明确诊断。
★矽肺及其他尘肺：a 有粉尘和职业性接触史；b 胸部x 线可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
肺结核鉴别诊断
★肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，多有刺激性咳嗽、胸涌及进行性消瘦。胸部x 线及胸部CT 有助于与肺结核的鉴别。肺结核可与肺癌并存，须注意发现。
★肺炎：典型肺炎球菌肺炎与浸润型结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，若扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，则易被误诊为肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急骤，有高热、寒战、气急等症状，咯铁锈色痰，x 线征象病变常局限于一叶，抗生素生治疗有效。干酪性肺炎则多有中毒症状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到
结核菌。
★肺脓肿：肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，咯大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。
★支气管扩张：有慢性咳嗽、咯痰及反复血史，须与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核菌阴性，x 线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，胸部CT 有助于确诊。
★慢性支气管炎：老年慢性支气管炎的症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，须认真鉴别，及时x 线检查有助确诊。
★其他发热性疾病：各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别对象，如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等。须根据病史、体检、x 线的动态观察及细菌学检查等判断。
消化系统
胃溃疡鉴别诊断
★功能性消化不良：功能性消化不良是一类有消化不良症倏而无溃疡等器质性病变的疾病，多见于年轻妇女，本病有上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲减退、烧心等消化不良等症状，与消化性溃疡极为相似，两者的鉴别有赖于胃镜和x 线检查。
★慢性胃炎：慢性胃炎常有上腹痛和其他消化不良症状，易与消化性溃疡相混淆，两者的鉴别主要依靠胃镜检查。
★慢性胆襄炎和胆石症：本病的疼痛常与进食物有关，疼痛位于右上腹，并可放射到背部，伴有发热、黄疸。可能助于B 超或逆进胰胆管造影（ERCP ）进行鉴别诊断。
★胃癌：溃疡型早期胃癌的临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后也可愈合，极易造成误诊，两者难以从症状上加以区别，必须依赖胃镜或X 线检查，并在胃镜下采取黏膜活检做病理组织学检查。对于临床怀疑为恶性溃疡而一次活检没有找到癌细胞的病人，必须重复采取胃黏膜送病理检查。对尚未证实为胃癌而又不能完全排除的病人，亦应严密随访观察。 肠结核鉴别诊断
★肠功能紊乱：肠功能紊乱可出现无规律性腹痛、腹泻、便秘或大便干稀交替等症状，症状的发作和加重受精神因素的影响较明显，有的病人还伴有其他神经官能证症状。肠功能紊乱的病史虽长，一般状况良好，各项辅助检查均无异常。
★结肠癌：结肠癌也可出现腹痛、腹消瘦、贫血、低热等症状，便发病年龄多在40岁以上，病程较短，多无结核病史，病变范围较局限且不累及回肠。
★克罗恩病：克罗恩病亦可出现交替出现腹痛、腹泻、消瘦、低热等症状，但多无结核病史，病程更加漫长，症状的缓解与复发常交替出现、抗结核治疗无效。本病的病变主要位于回肠末端，呈节段性改变，x 线和结肠镜检查对两者的鉴别有重要价值。
★溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎主要病变位于左半结肠，主要症状为解黏液血便浓血样大便、大便次数频繁、有里急后重感和左下腹痛。由于其他部位的结肠也可爱累，特别是出现“倒灌性回肠炎”时，右下腹痛和腹泻等症状均类似于肠结核的表现，要注意加以鉴别。 肠易激综合征鉴别诊断
★肠道肿瘤：对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史、腹痛、大便习惯改变等情况者，应注意排除肠道肿瘤，可通过结肠镜或钡灌肠等检查来进行鉴别。
★胰腺外分泌功能不全：胰腺外分泌功能不全可导致吸收不良，出现腹泻、腹痛等症状，可通过苏丹Ⅲ检测粪便脂类增加而确诊。
★类癌综合征：类癌综合征除有分泌性腹泻外，还伴有颜面潮红、呼吸短促等情况，血清5-HT 和尿5-HIAA 测定有助于确诊。
★乳糖不耐受症：乳糖不耐受症是渗透性腹泻的原因之一，其临床表现与肠易激综合征十分相似，可通过氢呼气试验或乳糖耐受试验加以鉴别。
急性胆囊炎鉴别诊断
★急性阑尾炎：急性阑尾炎时发热常不高，恶心、呕吐亦较轻，胆囊区可无压痛和叩击痛，x 线平片有异位盲肠积气阴影。B 超胆囊壁不增厚。
★急性胰腺炎：急性胰腺炎时上腹部疼痛更加剧烈，呈刀割样，多位于上腹中部和左上腹部，疼痛向左腰背部放射；血、尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著；B 超可见胰腺呈弥漫性或局限性增大、胰腺回声减弱、胰管扩张等。
★消化性溃疡伴穿孔：消化性溃疡伴穿孔的起病初常无发热，但疼痛剧烈且迅速蔓延至全腹，较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹部x 线检查可见膈下游离气体。
★病毒性肝炎：病毒性肝炎是头痛、食欲减退、乏力等症状较明显，可伴黄疸、肝区钝痛和肝脏肿大，肝脏可有压痛，胆囊不大，墨菲征阴性；ALT 增高，肝炎标志物检查呈阳性；B 超等影像学检查无胆囊增大、胆囊增厚等表现。
★右下肺炎：右下肺炎有发热、咳嗽、咯痰和胸痛等症状，且疼痛与呼吸运动有关，肺部听
诊可闻及罗音减弱，胸部x 线检查可发现肺炎的特征性改变。
脑梗死鉴别诊断：
★脑出血：常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性及含红细胞脑脊液等，影像学检查可确诊。 ★血栓－栓塞性脑软化：多见于年轻患者，发病急骤，病灶广泛，全脑症状明显，多因脑血流动力学紊乱，如脑血管痉挛或供血不足、淤滞、或心脏排血量减少等引起脑缺血、缺氧所致。
★非动脉硬化性脑梗死：非动脉硬化性脑梗死包括有心源性栓子、感染性菌栓、脓栓、虫栓、肿瘤转移癌栓引起的梗死以及血液病如镰状细胞贫血，真性红细胞增多症、某些结缔组织疾病的血管炎等引起的梗死。本类患者无动脉硬化，但都具有各病的相应典型病征，特别是儿童、青少年患者更应引起注意。
心力衰竭鉴别诊断
★支气管哮喘：左心衰竭的夜间阵发性呼吸困难。应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病等器质性心脏病史，发作时必须坐起，心尖部常有奔马率，重症者肺部有干、湿性罗音，甚至咯粉红色泡沫样痰。后者多见于青少年有过敏史，并不一定强迫坐起，咯白色黏痰后呼吸困难可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
★肝硬化腹水伴下肢浮肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
★心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可引起肝脏肿大、下肢浮肿等右心衰竭表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心电图检查可明确。 冠心病鉴别诊断：
★急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，常伴心律失常，心力衰竭，和休克等，含服硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST 段抬高，并有异常Q 波，实验室检查示：白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白T,CK －MB 等增高）。
★肋间神经痛及肋软骨炎：本病疼痛常累及1－2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
★心脏神经官能症：本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时的吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，
或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
晕厥鉴别：
★低血糖晕厥：多表现为头晕、乏力、饥饿感，恶心，出汗，神志恍惚，晕厥，甚至昏迷，因血糖偏低影响大脑的能量供应所致，多经当时测血糖可诊断。
★排尿性晕厥：多见青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1－2分钟，自行苏醒，无后遗症。
★癔症：有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，需要和强直－阵挛发作鉴别，查询病史可发现，癔症发作皆有人在场和受到情感刺激时，发作时程度一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜的发作，常杂有哭泣和喊叫，病人并无意识丧失，也无撞伤或大小便失禁。
★发作性睡病：可引起猝倒，表现为肌张力突然丧失，但意识清楚，不影响呼吸，通常发作持续数秒，发作后很快入睡，恢复完全。
房扑鉴别
★窦性心动过速：心率：100－150次/分，有明显P 波，可见等电位线。心室律可有一定变化，而心房扑动时心室率固定或成倍增减。
★心房颤动:心房律为450－600次/分，P 波消失，以f 波，f 波的电压、f －f 间距绝对不等，心室律变化很大，QRS 波幅度、R －R 间距均彼此不等，心房扑动的F 波的电压及F －F 间距是相等的，心室律规则或成倍数关系增减，QRS 波电压相同。
高血压病鉴别诊断：
★嗜铬细胞瘤：多发于青壮年，出现阵发性或持续性血压升高，伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其CT 或MRI 可显示肿瘤部位。本病人可排除此病。
★原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状，血压大多轻中度升高，1/3表现为顽固性高血压，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血浆及尿醛固酮增多，血浆肾素活性降低，放射性核素，CT 可确定病变性质和部位。
糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断：
★高渗性非酮症高血糖昏迷：有或无糖尿病史，多为老年人，有限制进水、呕吐、腹泻、感
染、静脉注射高渗葡萄糖或使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等病史，多表现神志障碍，躁动，抽搐、瘫痪、昏迷等，皮肤干燥，腱反射亢进或消失，尿糖2+－3+，尿酮阴性，血糖显著升高，多高于33mmol/L，血钠正常或显著升高，血PH 正常或降低，血浆渗透压显著升高>330mmol/L,血乳酸正常。
★DKA ：有感染、失血、休克、缺氧、饮酒或大量使用降糖药物，多为原有心血管、肝肾疾病者，起病较急，多表现厌食、恶心、气短、乏力、昏睡、眩晕等症状，呼吸深大，腱反射迟钝，尿糖阴性－3+，尿酮阴性－1+，血糖正常或升高，血钠降低或正常，血PH 降低，血浆渗透压正常，血乳酸显著升高。
★低血糖昏迷：多有大量注射胰岛素或服用过量降糖药物史，或用药后延迟进食及过度体力活动史，起病急，多表现饥饿感，多汗，心悸，乏力，手抖等症状，呼吸正常，皮肤苍白，潮湿多汗，腱反射加强，尿糖阴性－1+，尿酮阴性，血糖显著降低，血钠、血PH 等均正常。 类风湿性关节炎鉴别诊断：
★风湿性关节炎：青少年好发，发病前有链球菌感染史，大多起病较急，游走性大关节疼痛，无晨僵，无关节破坏，心脏常受累，血清抗链球菌溶血素O 阳性，而类风湿因子阴性，阿司匹林疗效较好。
★骨关节炎：为退性行骨关节病，多见中年以上病人，以负重关节如膝、髋、脊柱受累多见，受累关节疼痛在活动后加重，无晨僵或晨僵轻，无发热等全身症状，血沉正常，类风湿因子阴性，X 线片可见关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，边缘性骨赘及囊性变。
急性胰腺炎鉴别诊断：
★消化性溃疡合并穿孔：消化性溃疡病人常有慢性反复发作性的上腹痛史，发生穿孔时有突发性的剧烈腹痛，初始于中上腹或右上腹，以后蔓延至全腹，腹肌呈板状强直，拒按，有明显压痛及反跳痛，X 线腹部透视可在横膈下见到游离气体。
★胆石症和急性胆囊炎：胆石症和急性胆囊炎的腹部疼痛常出现在上腹部或右上腹，并向右肩部放射，可出现黄疸并迅速加深，常伴有感染征象，如恶寒，发热，血象高等，体检有右上腹压痛，墨菲征阳性，B 超或CT 检查可有胆石和胆囊炎的征象。
★急性肠梗阻：其腹痛为阵发性剧痛，多位于脐周，有呕吐、便秘、肛门无排气、肠鸣音亢进等症状，可见肠型，血尿淀粉酶轻度增高，腹部X 线可见气液平。
★肠系膜血管栓塞：多见于老年人或心脏病病人，急性起病，腹痛十分剧烈，呈痉挛性绞痛，疼痛部位视病变的位置而定，通常为弥漫性，腹痛数小时后出现腹胀，腹泻，便血等症状，肠缺血坏死后，腹部X 线平片可见小肠大量积气，腹腔穿刺可抽出血性液体，腹腔动脉造影
可显示血管阻塞征象。
★心绞痛或心肌梗死：有冠心病史，一般为突然发生的心前区压迫感或疼痛，偶尔疼痛也可位于上腹部，酷似急性胰腺炎，血尿淀粉酶示正常，血清酶CK ，AST,LDH 在心肌梗塞时升高，心电图显示心肌缺血或心肌梗死的图象。
缺铁性贫血鉴别：
★巨幼细胞贫血：为叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍引起的贫血，其病因有食物营养不足、吸收不良、代谢异常、需求增加及利用障碍等；偏食或过长时间烹煮食物、患自身免疫性疾病、胃肠道疾病及肿瘤等，是本病的高危因素，其红细胞体积一般较正常增大，红细胞压积在32～35之间。
★溶血性贫血：是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血即为HA ，其引起贫血机制可能是红细胞受到破坏、血红蛋白部不同降解途径、骨髓中红系造血代偿性增生等，其红细胞体积一般正常，红细胞压积在32～35之间。
★缺铁性贫血：本病多见于生长发育期儿童及孕产妇，表现为乏力、心悸，查体可有皮肤粘膜苍白，血常规为小细胞低色素性贫血，不伴有血小板及白细胞的降低，骨髓穿刺可明确诊断。
颈椎病(神经根型) 鉴别诊断:
★多发性神经病：以往称末梢神经炎，主要临床表现为肢体远端的对称性感觉，运动及自主神经功能障碍。初期常以末端烧灼，疼痛，发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套状。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。
★急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。感觉障碍可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木，针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧，肌肉特别是双侧腓肠肌可有明显压痛。客观检查部分可有手套，袜套状感觉障碍。偶见节段性或传导术型感觉障碍。感觉障碍常较运动障碍为轻。 头痛
★紧张性头痛：主要由精神紧张及颅周肌肉张力持久增高引起，头痛为非波动性，常为双侧或整个头部弥漫性压紧痛，病人一般状况好，无呕吐，头颅周围肌肉有压痛。本病可与此鉴别。
★神经性头痛：中老年多见，疼痛短暂，剧烈，常有触发点，少有自主神经症状，卡马西平，氯丙嗪等治疗有效。
★丛集性头痛：伴有眼眶周围严重疼痛，反复密集发作，可每日发作一至数次，用舒马普坦，麦角胺咖啡因或糖皮质激素治疗有效。
甲亢
★桥本甲状腺炎：为甲状腺肿型慢性淋巴细胞性甲状腺炎，当甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，可发生HT ，可出现甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，质地坚硬，显微镜下可见明显淋巴细胞、浆细胞侵润和纤维化，甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”。
★亚急性甲状腺炎：以40一50岁女性多见，一般认为与病毒感染有关，病理特点：甲状腺轻度肿大、水肿、甲状腺滤泡结构破坏；起病前1一3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等病毒感染病史，131碘摄取率和T3、T4水平呈分离曲线，伴有全身症状、甲状腺肿大和疼痛时即可诊断。
头痛
★颅内占位性病变引起的头痛：脑瘤硬膜下血肿及其他占位性病变引起的头痛，在初期主要是因病变邻近疼痛敏感结构被牵拉，移位或因感觉神经直接受压所致，在后期是由于脑脊液循环通路被阻塞导致颅内压增高而引起头痛，随占位病变增大颅内压增高，病人出现呕吐及视乳突水肿，最后继发出现视神经萎缩或失明，头颅CT 或MRI 检查可助鉴别诊断。
★病毒性脑炎：冬春季发病，青少年常见，往往有上呼吸道感染（病毒感染病史），临床上，有发热、头痛、恶心、呕吐、严重时可发生意识障碍、脑膜刺激征阳性，根据脑脊液化验，CT 可确诊。
眩晕
★前庭神经元炎：常发生于上呼吸道感染后，突起眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解，无复发倾向。
★急性化脓性迷路炎：多有化脓性中耳炎，为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴有恶心、呕吐，有自发性眼震，快相向健侧，并有剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。