儿童口腔保健指南
JoannaM.Douglass,B.D.S.,D.D.S
UniverSityofCOnnecticutSch∞lofDental
Medicine,Famington,Connecticut
AlanB.DouglaSs,M.D.
MiddlesexHospital,Middletown,Connecticut
HughJ.Silk,M.D.
UniverSityofCOnnecticutSch∞lofMedicine,Fannington,COnnecticut
(《中国实用乡村医生杂志》编辑部
关键词:龋病儿童口腔保健
中图分类号:R729
文献标识码:A
康素明;中国医科大学90期
赵鸽译)
文章编号:1672—7185(2005)08—0053—02
6岁以下儿童龋病是儿童期最常见的慢性疾病,其发病率为哮喘的5倍。大多数儿童直到3岁才开始接受口腔保健,然而,低收入人群中,30%的儿童在3岁之前已患龋病。
尽管发病率较高,但儿童早期龋齿是可以预防的。应在儿童健康体检时积极宣传口腔卫生保健知识。
1
了母婴传播的可能性。另外,最近有证据表明,环
境因素如被动吸烟等也可导致儿童体内变形链球
菌的菌落形成。
龋病的病因学中,主要的饮食因素是糖摄人过多。在细菌将糖降解为酸之后,需20~40分钟才能将酸中和或通过唾液排除。因此,如果经常摄入糖,牙齿脱钙的可能性就越大。尽管变形链球菌能降解不同的碳水化合物,其通过降解糖产生酸的效能最高,特别是蔗糖。乳糖的致龋性最低。证据表明,母乳、牛奶有预防龋病的作用。食物中的天然糖,如水果中的果糖,致龋性低;而人工加入食物中的糖具有高致龋性。
传统观念将儿童早期龋病归因于奶瓶的使用
时间过长,因此也称为“奶瓶龋”或“哺乳龋”。最新的研究表明,这种疾病的发生是多因素的,在变
病因学
儿童早期龋齿在乳牙萌牙时即可发生,10个
月的婴儿即可发生龋洞。龋齿的早期典型表现是
颌面切牙的白点或白线,由于暴露于口腔中的面积过多,受牙龈的保护较少,切牙最易发生龋病。
如果不及时治疗,这些白点或白线很快进展为黄褐色的龋洞,并扩展至后牙。
儿童早期龋病是牙齿的细菌感染性疾病。其致病菌主要是变形链球菌,口腔内的变形链球菌将单糖或二糖降解为酸,导致牙齿脱钙,产生龋洞。龋齿的发生有3个病因学因素:牙齿、细菌、糖,这3个因素的相互作用决定龋病的严重程度。
乳牙的萌牙时间不同。第一门齿在6~12个月时开始萌出。第一磨牙1岁时萌出,而第二磨牙大约2岁时萌出。萌牙时无牙釉质的牙,或牙
釉质粗糙的牙齿更易发生龋病。牙釉质缺失在早
形链球菌存在的条件下过多摄入糖均可能导致龋病,如用奶瓶饮用含糖饮料,以及摄人过多的零食等。母乳喂养是否导致龋病,目前尚不清楚,但只有少量乳糖可被变形链球菌降解,因此认为龋病多由其他饮食因素引起,如过多的果汁或零食等。
2
口腔健康促进
2.1出生前孕妇的口腔健康状况不仅影响到
孩子未来的口腔健康,而且影响到孩子未来的全
产儿或低出生体重儿、低收入家庭中的儿童更多见。关于出现变形链球菌菌落的确切年龄目前尚有争议,但一般认为是乳牙萌出后。出现菌落的
年龄越早,发生龋齿的危险越高。变形链球菌通
身健康。研究表明,牙周疾病与早产有相关性,积极治疗牙周疾病可降低早产的风险。
产前体检应检查有无龋齿、牙龈感染及牙齿
松动。应积极治疗已有的龋病和牙周疾病。保持
良好的口腔卫生习惯,每天用含氟牙膏刷牙2次,
常来源于母亲,并通过唾液接触传播给儿童。母亲有活动性或不积极治疗的龋齿,加上糖摄入过
多,可导致母体内变形链球菌水平升高,从而提高
每天至少用1次牙线。患活动性龋齿的妇女每餐
后使用不含酒精、含氟0.05%的嗽口水。控制糖
53
中国实用乡村医生杂志,2005,12(8)
万方数据
摄入量至最低,并仅限于用餐时摄人糖。
内的氟浓度。
分娩后仍应继续坚持口腔保健,因为降低母长期过量摄入氟会导致氟中毒,牙齿出现氟
亲体内的变形链球菌水平,可减少孩子体内菌落
斑。因此不要过量摄人氟化物。对具有患龋低危
的数量,并可控制患龋病的危险。建议母亲每天
险的儿童,应权衡补充氟化物的风险和益处,必要
4次咀嚼木糖醇口香糖,可降低其子女的患龋率。时可减少氟化物的补充,至2岁时方可开始使用
2.2出生至3个月出生后进行龋病的危险评含氟牙膏。
估有利于预防龋齿,并可据此制订保健计划。儿短期内大量补充氟化物,如果剂量
童患龋病的高危因素包括:有特殊护理要求的幼<5mg/kg,可导致恶心、呕吐;更大剂量则可引
儿、患龋病的母亲、低收人家庭。确定危险因素可起低钙血症、惊厥、手足搐搦、心肌收缩力降低、心保证母亲的口腔保健,同时有效预防儿童龋病。
律不齐、心跳停止,严重时可致命。解救方法包括这个阶段要注意饮食,母乳是孩子的最佳营
口服钙剂、诱吐、心脏监测。家长应注意将氟化物
养品。如果不得不进行人工喂养,要注意喂养时制剂放在孩子接触不到的地方。氟化物处方不应母亲要抱着婴儿,另一手托住奶瓶,不要将奶瓶放
超过120mg。
在床上。只用奶瓶喂冲好的配方奶粉或乳汁,不
6~12个月的儿童已经开始补充辅食,甜食要用奶瓶喂果汁,因为果汁可致龋,并且不利于孩
仅限于用餐时食用,正餐和零食都要有固定的量子成长。有些配方奶粉如豆奶粉,由于含有蔗糖,
和时间,不能放任孩子。
也可致龋。
6个月时开始用吸杯代替奶瓶或母乳,两餐2.3
4个月4个月的婴儿出现烦躁、吸吮动作
之间只饮用水或不加糖的牛奶,果汁的饮用量每
增多、稀便等可能与牙齿不适有关。口水增多很天不超过150mL,仅限于用餐时用杯子饮用,天常见,不一定与牙齿疾病有关。体温>38.1℃通然水果优于果汁。
常与牙齿疾病无关,应考虑其他疾病的可能。可
12个月开始,进行牙齿的X线检查,上下牙
让患儿口咬冷毛巾缓解牙齿的不适。麻痹凝胶通
齿对齐取像,或取仰卧位充分暴露牙齿和口腔结常没有作用,而且大剂量时有毒。
构,检查的重点是有无白斑、龋洞或牙釉质缺失,对这个阶段的婴儿应评估体内氟化物的来只要牙齿不是正常的白色,或已经出现斑点,都表
源。体内的氟化物是防止牙齿腐蚀的最有效的手
明被检查者处于高危险状态中,应立即就医。
段之一。氟化物可减少40%~50%的儿童龋病,
美国儿童牙科医师学会建议,所有儿童12个
帮助牙齿抗脱钙,促进钙质重新沉积,从而发挥其月之前应看一次牙医,而美国儿科学会建议仅仅制菌作用。市面上销售的饮用水中,有许多是添
是那些具有高危险的儿童在12个月之前需要看
加氟化物的,饮用水中氟化物的理想浓度是
一次牙医。12个月大时,应重新评估儿童及其母l
ppm。用户可通过厂家了解自己家里饮用水的
亲的患龋风险,确定其危险系数是否有变化。有氟浓度,同时应测定家里自来水的氟浓度。
高危险的儿童应立即就诊;而具有低危险的儿童2.4
6~12个月
6个月大的所有婴儿都应开始
则应积极预防口腔疾病,并于每次体检时进行口
补充氟化物。如果家庭饮用水是添加了氟化物
腔检查。
的,或者家里自来水的氟含量>0.6ppm,则不需
2.5
15个月及其以上.从15个月开始,对儿童
要额外补充氟化物。哺乳期的婴儿无须补充氟化进行定期的口腔保健护理。每个儿童应有固定的
物。推荐使用氟化物水剂或咀嚼片补充氟化物,牙科医生,健康体检时进行x线检查,以确定有
可迅速提高口腔内的氟浓度,而配方奶粉或牛奶
无龋齿或其他口腔病变。同时,培养良好的口腔中的氟化物吸收率低。
卫生习惯,2~8岁,在家长的帮助和指导下使用从6个月开始,家长应该帮助孩子使用含氟含氟牙膏刷牙,8岁以后自觉维持j饮食上应注
牙膏刷牙,并培养孩子良好的口腔卫生习惯。每意减少两餐之间的零食和饮料,控制甜食的摄人,天帮孩子用软毛小牙刷刷2次牙,牙膏的用量不系统地补充氟化物,如果需要的话,氟化物的补充
宜过多或过少,谷粒大小即可。帮助孩子刷牙时,
应维持至16岁。
家长在孩子的后面,将孩子的头靠在自己身上,注
(摘自:AmericanF啪ily
Physician,2004,70
意清理牙龈与牙齿的接缝处。刷牙后,吐出口内
(11):2113.2119)
多余的牙膏即可,不要用水漱口,这样会降低口腔
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znz矗i,2005,12(8)
万方数据
儿童口腔保健指南
JoannaM.Douglass,B.D.S.,D.D.S
UniverSityofCOnnecticutSch∞lofDental
Medicine,Famington,Connecticut
AlanB.DouglaSs,M.D.
MiddlesexHospital,Middletown,Connecticut
HughJ.Silk,M.D.
UniverSityofCOnnecticutSch∞lofMedicine,Fannington,COnnecticut
(《中国实用乡村医生杂志》编辑部
关键词:龋病儿童口腔保健
中图分类号:R729
文献标识码:A
康素明;中国医科大学90期
赵鸽译)
文章编号:1672—7185(2005)08—0053—02
6岁以下儿童龋病是儿童期最常见的慢性疾病,其发病率为哮喘的5倍。大多数儿童直到3岁才开始接受口腔保健,然而,低收入人群中,30%的儿童在3岁之前已患龋病。
尽管发病率较高,但儿童早期龋齿是可以预防的。应在儿童健康体检时积极宣传口腔卫生保健知识。
1
了母婴传播的可能性。另外,最近有证据表明,环
境因素如被动吸烟等也可导致儿童体内变形链球
菌的菌落形成。
龋病的病因学中,主要的饮食因素是糖摄人过多。在细菌将糖降解为酸之后,需20~40分钟才能将酸中和或通过唾液排除。因此,如果经常摄入糖,牙齿脱钙的可能性就越大。尽管变形链球菌能降解不同的碳水化合物,其通过降解糖产生酸的效能最高,特别是蔗糖。乳糖的致龋性最低。证据表明,母乳、牛奶有预防龋病的作用。食物中的天然糖,如水果中的果糖,致龋性低;而人工加入食物中的糖具有高致龋性。
传统观念将儿童早期龋病归因于奶瓶的使用
时间过长,因此也称为“奶瓶龋”或“哺乳龋”。最新的研究表明,这种疾病的发生是多因素的,在变
病因学
儿童早期龋齿在乳牙萌牙时即可发生,10个
月的婴儿即可发生龋洞。龋齿的早期典型表现是
颌面切牙的白点或白线,由于暴露于口腔中的面积过多,受牙龈的保护较少,切牙最易发生龋病。
如果不及时治疗,这些白点或白线很快进展为黄褐色的龋洞,并扩展至后牙。
儿童早期龋病是牙齿的细菌感染性疾病。其致病菌主要是变形链球菌,口腔内的变形链球菌将单糖或二糖降解为酸,导致牙齿脱钙,产生龋洞。龋齿的发生有3个病因学因素:牙齿、细菌、糖,这3个因素的相互作用决定龋病的严重程度。
乳牙的萌牙时间不同。第一门齿在6~12个月时开始萌出。第一磨牙1岁时萌出,而第二磨牙大约2岁时萌出。萌牙时无牙釉质的牙,或牙
釉质粗糙的牙齿更易发生龋病。牙釉质缺失在早
形链球菌存在的条件下过多摄入糖均可能导致龋病,如用奶瓶饮用含糖饮料,以及摄人过多的零食等。母乳喂养是否导致龋病,目前尚不清楚,但只有少量乳糖可被变形链球菌降解,因此认为龋病多由其他饮食因素引起,如过多的果汁或零食等。
2
口腔健康促进
2.1出生前孕妇的口腔健康状况不仅影响到
孩子未来的口腔健康,而且影响到孩子未来的全
产儿或低出生体重儿、低收入家庭中的儿童更多见。关于出现变形链球菌菌落的确切年龄目前尚有争议,但一般认为是乳牙萌出后。出现菌落的
年龄越早,发生龋齿的危险越高。变形链球菌通
身健康。研究表明,牙周疾病与早产有相关性,积极治疗牙周疾病可降低早产的风险。
产前体检应检查有无龋齿、牙龈感染及牙齿
松动。应积极治疗已有的龋病和牙周疾病。保持
良好的口腔卫生习惯,每天用含氟牙膏刷牙2次,
常来源于母亲,并通过唾液接触传播给儿童。母亲有活动性或不积极治疗的龋齿,加上糖摄入过
多,可导致母体内变形链球菌水平升高,从而提高
每天至少用1次牙线。患活动性龋齿的妇女每餐
后使用不含酒精、含氟0.05%的嗽口水。控制糖
53
中国实用乡村医生杂志,2005,12(8)
万方数据
摄入量至最低,并仅限于用餐时摄人糖。
内的氟浓度。
分娩后仍应继续坚持口腔保健,因为降低母长期过量摄入氟会导致氟中毒,牙齿出现氟
亲体内的变形链球菌水平,可减少孩子体内菌落
斑。因此不要过量摄人氟化物。对具有患龋低危
的数量,并可控制患龋病的危险。建议母亲每天
险的儿童,应权衡补充氟化物的风险和益处,必要
4次咀嚼木糖醇口香糖,可降低其子女的患龋率。时可减少氟化物的补充,至2岁时方可开始使用
2.2出生至3个月出生后进行龋病的危险评含氟牙膏。
估有利于预防龋齿,并可据此制订保健计划。儿短期内大量补充氟化物,如果剂量
童患龋病的高危因素包括:有特殊护理要求的幼<5mg/kg,可导致恶心、呕吐;更大剂量则可引
儿、患龋病的母亲、低收人家庭。确定危险因素可起低钙血症、惊厥、手足搐搦、心肌收缩力降低、心保证母亲的口腔保健,同时有效预防儿童龋病。
律不齐、心跳停止,严重时可致命。解救方法包括这个阶段要注意饮食,母乳是孩子的最佳营
口服钙剂、诱吐、心脏监测。家长应注意将氟化物
养品。如果不得不进行人工喂养,要注意喂养时制剂放在孩子接触不到的地方。氟化物处方不应母亲要抱着婴儿,另一手托住奶瓶,不要将奶瓶放
超过120mg。
在床上。只用奶瓶喂冲好的配方奶粉或乳汁,不
6~12个月的儿童已经开始补充辅食,甜食要用奶瓶喂果汁,因为果汁可致龋,并且不利于孩
仅限于用餐时食用,正餐和零食都要有固定的量子成长。有些配方奶粉如豆奶粉,由于含有蔗糖,
和时间,不能放任孩子。
也可致龋。
6个月时开始用吸杯代替奶瓶或母乳,两餐2.3
4个月4个月的婴儿出现烦躁、吸吮动作
之间只饮用水或不加糖的牛奶,果汁的饮用量每
增多、稀便等可能与牙齿不适有关。口水增多很天不超过150mL,仅限于用餐时用杯子饮用,天常见,不一定与牙齿疾病有关。体温>38.1℃通然水果优于果汁。
常与牙齿疾病无关,应考虑其他疾病的可能。可
12个月开始,进行牙齿的X线检查,上下牙
让患儿口咬冷毛巾缓解牙齿的不适。麻痹凝胶通
齿对齐取像,或取仰卧位充分暴露牙齿和口腔结常没有作用,而且大剂量时有毒。
构,检查的重点是有无白斑、龋洞或牙釉质缺失,对这个阶段的婴儿应评估体内氟化物的来只要牙齿不是正常的白色,或已经出现斑点,都表
源。体内的氟化物是防止牙齿腐蚀的最有效的手
明被检查者处于高危险状态中,应立即就医。
段之一。氟化物可减少40%~50%的儿童龋病,
美国儿童牙科医师学会建议,所有儿童12个
帮助牙齿抗脱钙,促进钙质重新沉积,从而发挥其月之前应看一次牙医,而美国儿科学会建议仅仅制菌作用。市面上销售的饮用水中,有许多是添
是那些具有高危险的儿童在12个月之前需要看
加氟化物的,饮用水中氟化物的理想浓度是
一次牙医。12个月大时,应重新评估儿童及其母l
ppm。用户可通过厂家了解自己家里饮用水的
亲的患龋风险,确定其危险系数是否有变化。有氟浓度,同时应测定家里自来水的氟浓度。
高危险的儿童应立即就诊;而具有低危险的儿童2.4
6~12个月
6个月大的所有婴儿都应开始
则应积极预防口腔疾病,并于每次体检时进行口
补充氟化物。如果家庭饮用水是添加了氟化物
腔检查。
的,或者家里自来水的氟含量>0.6ppm,则不需
2.5
15个月及其以上.从15个月开始,对儿童
要额外补充氟化物。哺乳期的婴儿无须补充氟化进行定期的口腔保健护理。每个儿童应有固定的
物。推荐使用氟化物水剂或咀嚼片补充氟化物,牙科医生,健康体检时进行x线检查,以确定有
可迅速提高口腔内的氟浓度,而配方奶粉或牛奶
无龋齿或其他口腔病变。同时,培养良好的口腔中的氟化物吸收率低。
卫生习惯,2~8岁,在家长的帮助和指导下使用从6个月开始,家长应该帮助孩子使用含氟含氟牙膏刷牙,8岁以后自觉维持j饮食上应注
牙膏刷牙,并培养孩子良好的口腔卫生习惯。每意减少两餐之间的零食和饮料,控制甜食的摄人,天帮孩子用软毛小牙刷刷2次牙,牙膏的用量不系统地补充氟化物,如果需要的话,氟化物的补充
宜过多或过少,谷粒大小即可。帮助孩子刷牙时,
应维持至16岁。
家长在孩子的后面,将孩子的头靠在自己身上,注
(摘自:AmericanF啪ily
Physician,2004,70
意清理牙龈与牙齿的接缝处。刷牙后,吐出口内
(11):2113.2119)
多余的牙膏即可,不要用水漱口,这样会降低口腔
z矗onggHo
s矗O硼g砌ng弓Hn郧^删g
znz矗i,2005,12(8)
万方数据