第五讲疾病经济负担
一、疾病经济负担概述
全球疾病负担
1993disease burden ，简称GDB) 的概念，它是把对疾病的研究范围扩大到全球，研究世界各国的疾病负担，并进行比较性研究，尤其用于研究发展中国家及中等收入国家控制疾病的优先重点及确定基本卫生服务的策略。
（一）疾病负担
疾病负担是指由于疾病所带来的损失。这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。
疾病负担是用来研究疾病和健康状况的一种社区诊断方法，是将早亡造成的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。
（二）疾病经济负担
疾病经济负担，又称经济负荷（economic burden of disease），亦称疾病费用、疾病成本（cost of illness ），是指由于疾病、残疾（失能）以及过早死亡对患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
1、疾病直接经济负担：指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人在医院就诊住院等的费用、病人在药店购买药品的费用、国家财政和社会(包括企业) 对医疗机构、防保机构和康复机构等投入） 一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等、有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴）
2、疾病间接经济负担：疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能) 和过早死亡给患者家庭和社会所带来的经济损失。
（1）因疾病、伤残和过早死亡所损失的工作时间。
（2）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。
（3）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。
（4）病人的陪护人员损失的工作时间。
（5) 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。
（三）研究疾病经济负担的意义
1. 研究疾病经济负担对政府的意义
（1）有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用。
（2）有助于重点卫生问题的选择，合理配置卫生资源。
2.
通过对疾病经济负担的构成、发展趋势的研究分析，有助于卫生服务部门内部工作的优先重点选择，挖掘减轻疾病经济负担的潜力。同时，疾病经济负担的减轻程度是卫生部门社会效益提高程度的重要评价指标。
3. 研究疾病经济负担对医疗保险的意义
（四）疾病负担研究的状况
1. 疾病负担研究的进展
第一阶段：20世纪70年代。认为疾病负担主要是疾病引起死亡所造成的损失。疾病负担主要用死亡率来衡量。
第二阶段：20世纪80年代。认为疾病负担其实是疾病造成死亡而引起个体或人群寿命的减少。其代表性评价指标是潜在寿命损失年（PYLL ）
第三阶段：20世纪90年代。认为疾病负担应包括由于疾病造成死亡而引起寿命减少和由于疾病造成残疾所带来的生活质量降低。代表性评价指标是伤残调整生命年（DAL Y ）。
2、疾病负担的状况
世界卫生组织根据死因分类把死亡原因分为三大类：
第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；
第二类包括各种慢性非传染性疾病；
第三类是指各种伤害。
死亡情况 慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。在全球范围内，每年有5200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2400万，相当于全球死亡的近一半。
二、疾病经济负担的研究方法
（一）疾病经济负担相关的指标
1. 疾病指标：发病率、患病率
2. 死亡指标：死亡率、病死率
3. 伤残/失能指标：潜在减寿年数、QAL Y 、DAL Y
4. 时间指标：卧床天数、缺勤天数、休学率
5. 其他：就诊率住院率
（二）疾病经济负担研究步骤
1. 提出课题，形成假设
2. 拟订研究计划和设计
明确研究目的
关于疾病经济负担的研究可以从不同的角度进行，比如从病人的角度，政府的角度，社会的角度以及保险机构的角度。研究角度不同，则疾病经济负担所涉及的范围也有所不同。
如果我们要研究疾病给病人造成的经济负担，那么就应该包括病人由于治疗疾病所花费的住院费、诊疗费、药品费、交通费、住宿费、额外的营养费等，但是不包括有关的科学研究费用等。 如果要研究疾病带给政府的经济负担，则应该包括在卫生事业方面的各种投入，包括对疾病防治机构、康复机构、医学研究机构等各个方面的投入。
3. 实施研究计划、收集数据
调查对象：医疗保健机构；病人及其亲友、工作单位；其他：社会经济部门
调查方法：回顾性调查；追踪调查
4. 建立数据库，进行统计分析
5. 写出研究报告
（三）疾病直接经济负担计算
1. 明确疾病直接经济负担的测量范围
包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。
卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。
非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。
2. 确定样本，收集资料
（1）记录查询法
从医疗保健机构的记录中收集有关的医疗保健费用资料。
（2）询问调查法
向服务对象，包括病人、家属、以及所在单位收集有关医疗保健费用的资料。
3. 确定某地或某人群某疾病的发生情况
（1）人口数：人群总数
（2）疾病数：急性病：发病率；慢性病：患病率
（3）利用卫生服务情况：就诊率；住院率
4. 计算疾病直接经济负担的总值
（1）计算平均每人的疾病直接经济负担水平
（2）计算某地人群某疾病经济负担的总值：即某疾病发生人数与平均每人直接疾病经济负担水平的乘积。
疾病直接经济负担＝疾病直接医疗费用＋疾病直接非医疗费用
疾病直接医疗费用=门诊医疗费用+药店购药费用+住院医疗费用
门诊医疗费用=Σ两周门诊医疗费用×26
药店购药费用=Σ两周药店购药费用×26
住院医疗费用=Σ两周住院医疗费用×26
疾病直接非医疗费用=门诊交通及其他费用+住院交通、营养、陪护及其他费用
门诊交通及其他费用=Σ两周门诊交通及其他费用×26
（四）疾病间接经济负担计算
1. 资料收集 疾病间接经济负担无法通过医院途径进行收集，只能向病人及其亲友调查。
还需要向社会经济部门进行调查社会平均工资、国民生产总值或国民收入。
通过询问调查法或记录查询法。
2. 计算方法
（1）现值法 其理论依据是均衡价格理论，即劳动边际生产力决定工资，劳动力有效工作时间减少的经济价值要由纳税前的工资的减少来计算。 疾病的间接经济负担等于工资率乘以因病损失的有效工时
间接经济损失=年人均工资×损失工作人年数
（2）人力资本法 根据劳动价值理论，国民生产总值或国民收入都是由劳动力劳动创造的，劳动力因病损失的有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造的价值。
用人均国民生产总值或人均国民收入来计算每人年工作损失所带来的间接经济负担。 间接经济损失=损失工作日×人均国民生产总值÷365
间接经济损失=DALY ×人均国民生产总值×生产力权重
（3）支付意愿法
（4）磨合成本法
（5）隐含法
（6）培养费用法
3. 计算时常使用的指标
平均预期寿命
死亡指标（包括粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等）
病休/误工指标（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）
伤残失能指标
伤残调整生命年
4. 计算疾病间接经济负担时需要考虑的几个因素
（1）伤残失能权重
残疾权重表示以某残疾等级状况生存一年，由于生命质量降低相当于减少的健康寿命年数。 0表示完全健康，1表示死亡
（2）生产力权重
不同年龄组的人群生产力不同, 在将有效工作时间转化为经济损失时, 应考虑赋予不同年龄组不同的生产力权重
疾病间接经济负担(按劳动力损失)=误工天数×(年人均纯收入/年有效工作日数） 误工天数=Σ两周因病休息天数×26+Σ住院休息天数+Σ陪护天数
（五）研究疾病经济负担应注意的问题
1. 就诊问题：
患病人数不等于接受治疗人数，特别是在发展中国家，受经济等条件的约束，实际接受治疗的人数明显少于患病人数，用发病率和患病率来计算人群的某种疾病的社会经济负担都会夸大负担水平。
2. 时间的贴现
3. 数据资料的代表性
4. 指标应用的合理性
有的学者主张用发病率代替患病率，认为用患病率计算疾病社会经济负担会高估疾病的预防费用。至于意外事故造成的伤残、死亡等。无论用发病率，还是用患病率似乎都不太适合。
5. 可比性问题
三、疾病经济负担的影响因素
l. 病人人口学因素
年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。
2. 疾病情况
包括疾病的诊断及诊断难度，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等。
3. 病人患病后是否利用卫生服务
4. 病人利用卫生服务的地点
5. 病人利用卫生服务的机构
6. 病人是第几次利用卫生服务
7. 病人的医疗保障形式
8. 病人对卫生服务效果的预期
直接经济负担增加的原因
1. 新药的不断涌现
2. 高新检查项目增多
3. 疾病谱的明显变化
4. 社会人口老龄化
5. 市场经济的冲击
四、健康投资及其效益
卫生服务是一种为了提高人群的健康水平而提供的预防、医疗服务。这种服务有两种特性： 产出、投入。当研究卫生服务的生产是否有效时，它是一种产出。当研究如何最优配置资源时，它是一种投入。
健康投资的含义
健康素质与社会经济发展、医疗卫生与个人生命质量是相互作用和互为影响的。健康素质的提高需要消耗一定的卫生资源。而促进健康的过程就是健康投资，卫生资源的消耗是属于一种生产性的投资，从而引导出健康投资(health investment)的新概念。
广义地讲，是社会为恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源，包括人民的基本生活资料、教育、卫生保健和环境保护等方面的经济投入。
狭义地讲，健康投资主要指向医疗卫生事业投入的经济资源。
世界卫生组织认为，改善和提高人口的健康，促进劳动力的使用的根本措施是使他们获得基本的医疗保健、教育和营养，以增加他们的人力资本，说明健康投资和教育投资一样，是恢复和发展生产力的根本性投资。只有那些对健康产生有利结果的投资才是健康投资。 健康帐户
总资产=财务资产+健康资产×K
总资产增值=财务资产增加+健康资产增加
健康资本保值和增值的途径 一是突出预防，降低健康消耗和健康保障成本，实现资本增值； 二是加大投入，科学规划和发展健康产业，循环发展健康资本。
第五讲疾病经济负担
一、疾病经济负担概述
全球疾病负担
1993disease burden ，简称GDB) 的概念，它是把对疾病的研究范围扩大到全球，研究世界各国的疾病负担，并进行比较性研究，尤其用于研究发展中国家及中等收入国家控制疾病的优先重点及确定基本卫生服务的策略。
（一）疾病负担
疾病负担是指由于疾病所带来的损失。这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。
疾病负担是用来研究疾病和健康状况的一种社区诊断方法，是将早亡造成的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。
（二）疾病经济负担
疾病经济负担，又称经济负荷（economic burden of disease），亦称疾病费用、疾病成本（cost of illness ），是指由于疾病、残疾（失能）以及过早死亡对患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
1、疾病直接经济负担：指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人在医院就诊住院等的费用、病人在药店购买药品的费用、国家财政和社会(包括企业) 对医疗机构、防保机构和康复机构等投入） 一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等、有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴）
2、疾病间接经济负担：疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能) 和过早死亡给患者家庭和社会所带来的经济损失。
（1）因疾病、伤残和过早死亡所损失的工作时间。
（2）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。
（3）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。
（4）病人的陪护人员损失的工作时间。
（5) 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。
（三）研究疾病经济负担的意义
1. 研究疾病经济负担对政府的意义
（1）有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用。
（2）有助于重点卫生问题的选择，合理配置卫生资源。
2.
通过对疾病经济负担的构成、发展趋势的研究分析，有助于卫生服务部门内部工作的优先重点选择，挖掘减轻疾病经济负担的潜力。同时，疾病经济负担的减轻程度是卫生部门社会效益提高程度的重要评价指标。
3. 研究疾病经济负担对医疗保险的意义
（四）疾病负担研究的状况
1. 疾病负担研究的进展
第一阶段：20世纪70年代。认为疾病负担主要是疾病引起死亡所造成的损失。疾病负担主要用死亡率来衡量。
第二阶段：20世纪80年代。认为疾病负担其实是疾病造成死亡而引起个体或人群寿命的减少。其代表性评价指标是潜在寿命损失年（PYLL ）
第三阶段：20世纪90年代。认为疾病负担应包括由于疾病造成死亡而引起寿命减少和由于疾病造成残疾所带来的生活质量降低。代表性评价指标是伤残调整生命年（DAL Y ）。
2、疾病负担的状况
世界卫生组织根据死因分类把死亡原因分为三大类：
第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；
第二类包括各种慢性非传染性疾病；
第三类是指各种伤害。
死亡情况 慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。在全球范围内，每年有5200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2400万，相当于全球死亡的近一半。
二、疾病经济负担的研究方法
（一）疾病经济负担相关的指标
1. 疾病指标：发病率、患病率
2. 死亡指标：死亡率、病死率
3. 伤残/失能指标：潜在减寿年数、QAL Y 、DAL Y
4. 时间指标：卧床天数、缺勤天数、休学率
5. 其他：就诊率住院率
（二）疾病经济负担研究步骤
1. 提出课题，形成假设
2. 拟订研究计划和设计
明确研究目的
关于疾病经济负担的研究可以从不同的角度进行，比如从病人的角度，政府的角度，社会的角度以及保险机构的角度。研究角度不同，则疾病经济负担所涉及的范围也有所不同。
如果我们要研究疾病给病人造成的经济负担，那么就应该包括病人由于治疗疾病所花费的住院费、诊疗费、药品费、交通费、住宿费、额外的营养费等，但是不包括有关的科学研究费用等。 如果要研究疾病带给政府的经济负担，则应该包括在卫生事业方面的各种投入，包括对疾病防治机构、康复机构、医学研究机构等各个方面的投入。
3. 实施研究计划、收集数据
调查对象：医疗保健机构；病人及其亲友、工作单位；其他：社会经济部门
调查方法：回顾性调查；追踪调查
4. 建立数据库，进行统计分析
5. 写出研究报告
（三）疾病直接经济负担计算
1. 明确疾病直接经济负担的测量范围
包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。
卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。
非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。
2. 确定样本，收集资料
（1）记录查询法
从医疗保健机构的记录中收集有关的医疗保健费用资料。
（2）询问调查法
向服务对象，包括病人、家属、以及所在单位收集有关医疗保健费用的资料。
3. 确定某地或某人群某疾病的发生情况
（1）人口数：人群总数
（2）疾病数：急性病：发病率；慢性病：患病率
（3）利用卫生服务情况：就诊率；住院率
4. 计算疾病直接经济负担的总值
（1）计算平均每人的疾病直接经济负担水平
（2）计算某地人群某疾病经济负担的总值：即某疾病发生人数与平均每人直接疾病经济负担水平的乘积。
疾病直接经济负担＝疾病直接医疗费用＋疾病直接非医疗费用
疾病直接医疗费用=门诊医疗费用+药店购药费用+住院医疗费用
门诊医疗费用=Σ两周门诊医疗费用×26
药店购药费用=Σ两周药店购药费用×26
住院医疗费用=Σ两周住院医疗费用×26
疾病直接非医疗费用=门诊交通及其他费用+住院交通、营养、陪护及其他费用
门诊交通及其他费用=Σ两周门诊交通及其他费用×26
（四）疾病间接经济负担计算
1. 资料收集 疾病间接经济负担无法通过医院途径进行收集，只能向病人及其亲友调查。
还需要向社会经济部门进行调查社会平均工资、国民生产总值或国民收入。
通过询问调查法或记录查询法。
2. 计算方法
（1）现值法 其理论依据是均衡价格理论，即劳动边际生产力决定工资，劳动力有效工作时间减少的经济价值要由纳税前的工资的减少来计算。 疾病的间接经济负担等于工资率乘以因病损失的有效工时
间接经济损失=年人均工资×损失工作人年数
（2）人力资本法 根据劳动价值理论，国民生产总值或国民收入都是由劳动力劳动创造的，劳动力因病损失的有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造的价值。
用人均国民生产总值或人均国民收入来计算每人年工作损失所带来的间接经济负担。 间接经济损失=损失工作日×人均国民生产总值÷365
间接经济损失=DALY ×人均国民生产总值×生产力权重
（3）支付意愿法
（4）磨合成本法
（5）隐含法
（6）培养费用法
3. 计算时常使用的指标
平均预期寿命
死亡指标（包括粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等）
病休/误工指标（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）
伤残失能指标
伤残调整生命年
4. 计算疾病间接经济负担时需要考虑的几个因素
（1）伤残失能权重
残疾权重表示以某残疾等级状况生存一年，由于生命质量降低相当于减少的健康寿命年数。 0表示完全健康，1表示死亡
（2）生产力权重
不同年龄组的人群生产力不同, 在将有效工作时间转化为经济损失时, 应考虑赋予不同年龄组不同的生产力权重
疾病间接经济负担(按劳动力损失)=误工天数×(年人均纯收入/年有效工作日数） 误工天数=Σ两周因病休息天数×26+Σ住院休息天数+Σ陪护天数
（五）研究疾病经济负担应注意的问题
1. 就诊问题：
患病人数不等于接受治疗人数，特别是在发展中国家，受经济等条件的约束，实际接受治疗的人数明显少于患病人数，用发病率和患病率来计算人群的某种疾病的社会经济负担都会夸大负担水平。
2. 时间的贴现
3. 数据资料的代表性
4. 指标应用的合理性
有的学者主张用发病率代替患病率，认为用患病率计算疾病社会经济负担会高估疾病的预防费用。至于意外事故造成的伤残、死亡等。无论用发病率，还是用患病率似乎都不太适合。
5. 可比性问题
三、疾病经济负担的影响因素
l. 病人人口学因素
年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。
2. 疾病情况
包括疾病的诊断及诊断难度，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等。
3. 病人患病后是否利用卫生服务
4. 病人利用卫生服务的地点
5. 病人利用卫生服务的机构
6. 病人是第几次利用卫生服务
7. 病人的医疗保障形式
8. 病人对卫生服务效果的预期
直接经济负担增加的原因
1. 新药的不断涌现
2. 高新检查项目增多
3. 疾病谱的明显变化
4. 社会人口老龄化
5. 市场经济的冲击
四、健康投资及其效益
卫生服务是一种为了提高人群的健康水平而提供的预防、医疗服务。这种服务有两种特性： 产出、投入。当研究卫生服务的生产是否有效时，它是一种产出。当研究如何最优配置资源时，它是一种投入。
健康投资的含义
健康素质与社会经济发展、医疗卫生与个人生命质量是相互作用和互为影响的。健康素质的提高需要消耗一定的卫生资源。而促进健康的过程就是健康投资，卫生资源的消耗是属于一种生产性的投资，从而引导出健康投资(health investment)的新概念。
广义地讲，是社会为恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源，包括人民的基本生活资料、教育、卫生保健和环境保护等方面的经济投入。
狭义地讲，健康投资主要指向医疗卫生事业投入的经济资源。
世界卫生组织认为，改善和提高人口的健康，促进劳动力的使用的根本措施是使他们获得基本的医疗保健、教育和营养，以增加他们的人力资本，说明健康投资和教育投资一样，是恢复和发展生产力的根本性投资。只有那些对健康产生有利结果的投资才是健康投资。 健康帐户
总资产=财务资产+健康资产×K
总资产增值=财务资产增加+健康资产增加
健康资本保值和增值的途径 一是突出预防，降低健康消耗和健康保障成本，实现资本增值； 二是加大投入，科学规划和发展健康产业，循环发展健康资本。