·374·
实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
·论著·
髓质海绵肾的影像学表现
张和平1，王长福1，靳海英1，王斌杰1，朱朝阳2
（1. 河南大学淮河医院影像科，河南大学医学影像研究所，河南
开封475000；2. 泌尿科）
【摘要】目的分析髓质海绵肾（M SK ）的影像学表现，以期提高对该病诊断的正确性。方法回顾性分析8例MSK 在腹部X
线平片、IVP 、CT 及MRI 上的影像表现，并进行文献复习。结果8例中累及右肾4例，左肾2例，双侧肾2例。腹部X 线平片5例见肾内多发小结石呈散在或簇状排列，3例未见异常。静脉肾盂造影6例肾功能正常，肾盏外围扩张的集合管内见造影剂充盈，使肾锥2例肾盂肾盏扩张，造影剂显影延迟。CT 检查可以发现腹部X 线平片未体呈花蕾状或葡萄串状致密影，结石位于扩张的集合管内；能显示的细小结石，增强扫描见肾锥体呈条纹状或小囊状扩张。M RI 检查见肾锥体内结石在T 1WI 及T 2WI 均呈低信号，T 2WI 及MRU 成像肾锥体内可见条纹状、放射状及小囊状高信号影，大小不等。结论诊断，但以IVP 检查为首选。
腹部平片；静脉肾盂造影；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像【关键词】髓质海绵肾；
【中图分类号】R445; R692.6【文献标识码】A 【文章编号】1009-6817（2010）06-0374-03
Imaging findings of medullary sponge kidney Zhang Heping, Wang Changfu, Jin Haiying, Wang Binjie, Zhu Chaoyang. Department of Radiology, Huaihe Hospital, Henan University; The Research Institute of Medical Image in Henan University, Kaifeng 475000, China
【Abstract 】Objective To analyze the imaging findings of medullary sponge kidney(MSK),so as to improve the diagnostic accuracy of MSK. Methods Referring to literature, imaging findings of plain film, IVP, CT and MRI of 8cases with MSK were retrospectively analized. Results Among 8cases with MSK, 4cases occurred in right kidney, 2cases occurred in left kidney and 2cases occurred in bilateral kid －ney. On plain abdominal radiograph,5cases showed scattered or clustered microliths in kidney; No abnormality was seen in 3cases. IVP showed normal renal function in 6cases, and dilated collecting duct surrounding renal calices was filled with contrast medium that made renal pyramids offer alabastrum or thyrsiform pykno-shadow, besides calculus was seen in dilated collecting duct. Pyelocaliectasis occurred in 2cases, and developing of contrast medium was delayed. CT could show microlith that couldn't be seen in plain abdominal radiograph, and enhanced CT showed barred or sacculiform renal pyramids. MRI of calculus in renal pyramids showed hypointensity on T 1WI and T 2WI. T 2WI and MRU showed barred, radial and sacculiform hyperintensity. Conclusion MSK offered its distinctive imaging findings, while IVP, CT, MRI were all helpful for diagnosis of MSK but IVP was the preferred method.
【Key words 】Medullary sponge kidney; Abdominal radiograph, plain; Intravenous pyelogram; Tomography, x-ray computed; Magnetic resonance imaging
M SK 有其特征性影像表现，IVP 、CT 、MRI 都有助于MSK 的
髓质海绵肾（medullary sponge kidney ，M SK ）是
肾脏先天发育异常性疾病，其特征是肾的锥体部乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称为海绵肾。该病临床十分少见，发病率约0.5/1万～2.0/1万[1]，有关其影像学表现系统性报道不多。笔者搜集经我院诊治的MSK 8例，回顾性分析其在X 线平片、IVP 、CT 及MRI 上的影像表现特征，旨在提高对该病的认识和影像诊断水平。1资料与方法
收稿日期：2010-06-01；修回日期：2010-08-12
作者简介：张和平（1957-），男，河南省开封市人，大学本科学历，副主任医师，副教授，研究方向：影像诊断与介入治疗。
1.1
资料
搜集1993年9月至2008年3月间经我院诊治
的8例MSK 患者的病例资料，男6例，女2例，年龄12～53岁，平均34.8岁。临床表现为腰痛6例，其中4例合并血尿或肉眼血尿。无症状者2例，为影像学检查时偶然发现。8例均进行了腹部X 线平片及静脉肾盂造影检查，其中5例又进行了CT 检查，2例进行了M RI 检查。
方法
选用岛津1250摄片机行常规静脉肾盂造影（IVP ）。CT 检查使用SIEMENS Somatom 普通及4排螺旋扫描机，扫描范围包括双肾、输尿管和膀胱，层厚8mm ，层距8mm 。需增强时用高压注射器经肘前1.2
实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
·375·
静脉注射碘海醇或优维显100mL ，速率2.0～
2.5mL/s，行螺旋CT 3期扫描，亦可直接沿手背静脉（先证实无碘过敏反应）后推注76%泛影葡胺20mL 连续扫描。M RI 检查应用SIEMENS sonata 1.5T 超导
禁饮3h 。常规行腹部横型扫描机，检查前禁食8h ，
轴位扫描。成像参数：SE T 1WI ：TR 100ms ，TE 4.8ms ；FSE T 2WI ：TR 6010ms ，TE 80ms ，层厚8mm ，间隔8mm 。冠状位及矢状位采用真稳态自由进动快速成像（True fisp ）序列，TR 4.4ms ，TE 2.2ms ，层厚5mm ，间隔5mm ，矩阵256×207，FOV 29cm ×35cm 。M RU 采用单次激发快速自旋回波（SSFSE ）和脂肪抑制技术，多角度、多方位成像，TR 4500ms ，TE 983ms ，矩阵512×333，FOV 35cm ×35cm 。增强时经肘静脉手推对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA ），剂量0.2mL/kg体重，注射速率1.5mL/s，注药后16~20s 开始扫描，每次扫描在一次屏气内完成。2结果
2.1病变部位
8例中病变累及右肾4例，左肾2例，双肾累及2例。2.2影像表现
8例均进行了腹部X 线平片及静脉肾盂造影检查。腹部X 线平片5例见肾内多发小结石（见图1），其中左肾2例，右肾3例，结石数目2～6个，直径5～13mm ，平均7.8mm ，多发结石呈散在或簇状排列，距肾边缘约15～18mm 。3例腹部X 线平片未见异常。肾影形态正常6例，增大2例。静脉肾盂造影
（IVP ）6例肾功能正常，肾盂肾盏显影良好，肾盏外
围扩张的集合管内可见造影剂充盈，使肾锥体呈花蕾状或葡萄串状致密影，集合管内造影剂排空延
）；2例肾盂肾迟，结石位于扩张的集合管内（见图2
盏扩张，肾盏杯口扩大变平，造影剂显影延迟。5例CT 平扫有3例见沿肾髓质内有斑点状结石影，数目7～15个不等，呈散在簇状排列，远多于腹部X 线平片所显示的结石数目，其中1例腹部X 线平片阴性，但CT 平扫发现肾髓质内有少许沙粒样结石。增强后见扩张的集合管内造影剂充盈，呈条纹状、刷子状或小囊状显示，结石影被造影剂遮盖（见图3）。2例进行了MRI 检查，肾锥体内均可见结石影，T 1WI 及T 2WI 呈低信号，肾锥体内扩张的集合管在T 2WI 及M RU 上呈条纹状、放射状及小囊状高信号影，大小不等，双侧肾盂肾盏及输尿管同时呈高信号显示（见图4，5），True fisp 及M RU 成像可清楚显示扩张的集合管内囊状高信号影位于肾盏周围，增强后双肾内未见确切异常强化（见图6）。3讨论3.1概述
M SK 由Cacchi 和Ricci 在1949年正式命名，多
3]
数学者认为该病是一种先天发育异常[2，，发病原因可能与遗传因素有关，出生时即存在，无明显性别差异。本病通常双肾发病，可累及全部或部分肾乳头，单纯位于一侧肾或局限于一个肾锥体内少见[4]。本组病例双侧发病2例，约占总病例的25%(2/8)，与上述报道不符，考虑与病例数量较少有关。由于集
12
图1~3
3
为同一患者，男，14岁图1
4
腹部X 线平片示肾影外形稍
IVP 示右侧集合管
图4~6
为同
图3
沿手背静脉注入20mL
增大，右肾可见两个结石影，直径约8mm 图2扩张呈花蕾状，右侧肾盂肾盏不显影一患者，女，53岁图4
造影剂后CT 扫描见右侧集合管扩张呈条纹状改变合管均扩张，呈大小不等囊状高信号影图5增强扫描扩张的集合管内未见异常强化
MRI 冠状位True fisp 成像可见双侧肾内集
MRU 成像可见双侧
图6
扩张的集合管内囊状高信号影位于肾盏周围，呈簇状排列
56
·376·
实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
合管扩张、迂曲，尿液引流不畅，尿中结石样物质浓
度增高，集合管内可形成海绵肾结石[5]，Indridason 等[6]报道M SK 出现结石的概率约为50%~65%，本组病例中有6例可见结石，占总病例的75%(6/8)，高于
可发生于各年上述报道。临床上本病多见于男性，
龄段，但因患者常无任何自觉症状，往往至成人于体检时偶然发现，部分患者可因扩张的肾小管中尿液潴留造成继发感染致尿频和尿急，或由海绵肾结石引起腰痛、血尿等临床症状。
3.2影像学表现
MSK 的诊断有赖于影像学检查。腹部X 线平片表现为患肾正常或增大，部分可见肾内小结石，位于近肾小盏的锥体乳头区，呈簇状或放射状排列，直径一般小于10mm ，个别结石可向内破入肾盂肾盏内。静脉肾盂造影可显示肾锥体内集合管的扩张，呈扇形、条纹状或葡萄串状改变，扩张的集合管本组病例与此相符。临近肾小直径一般小于7mm [7]，盏可增宽，肾盏杯口变平或扩大，结石被造影剂包埋。肾内扩张的集合管显影比肾盏早，而解压后当肾盂肾盏内造影剂已排空时，扩张的集合管还可显影一段时间，此为M SK 较特征性表现。CT 平扫两肾正常或扩大，肾锥体内可见条纹状及小囊状低密度影，部分可见多发散在小结石，呈簇状或刷子状排列。多排螺旋CT 检查可以发现3mm 以上的小结石，其敏感性明显大于腹部X 线平片，本组1例腹部X 线平片阴性，但CT 平扫却发现肾髓质内有少许沙粒样结石显示。CT 增强扫描可见扩张的集合管内造影剂聚集，结石影被覆盖，扩张的集合管呈条纹状、扇状或小囊状改变。Lang 等[8]认为应用CT 多期扫描可以发现MSK 的早期改变，其敏感性大于静脉肾盂造影，即静脉肾盂造影双肾未发现异常，但在多期螺旋CT 增强上可见集合管的轻度扩张。Ginaliski 等[9]认为CT 对肾集合管扩张的诊断敏感性低于静脉肾盂造影，考虑为过去应用普通CT 检查受扫描层厚限制和空间分辨率较低有关，本组病例中应用多排螺旋CT 检查所显示的信息明显多于普通CT 。M RI 具有多参数、多角度成像及软组织分辨率高的优点，已被越来越多地用于泌尿系的成像检查，常规M RI 检查结石在T 1WI 及T 2WI 均呈低信号，而肾锥体内扩张的集合管在T 1WI 呈低信号，在T 2WI 、True fisp 序列及MRU 图像上均呈条纹状、花瓣状、放射状及小囊状高信号影，边界清楚，结石被包埋其中呈低信号。M RU 成像不受肾脏功能好坏的
输影响，在不需要对比剂的情况下可以显示双肾、
尿管及膀胱全貌，对显示肾锥体内集合管的扩张程度更敏感，对显示扩张的集合管与临近肾盏的关系更清晰。
3.3鉴别诊断
M SK 临床少见，诊断时应与以下疾病鉴别：a) 肾钙盐沉着, 为集合管内及其周围弥漫性钙盐沉着，较海绵肾广泛，可见于多种疾病。本病不伴有肾小管扩张和囊腔形成等改变，晚期病例钙盐可沉积到肾曲小管，甚至整个肾区;b) 肾结核, 单侧多见，影像学检查肾盏呈虫蚀样改变，晚期可出现肾脏萎缩及肾自截;c) 肾盏内结石, 一般位置不定、形态不一、大小不等，大者可达20mm 以上，而海绵肾结石多呈扇形或簇状排列，结石直径多小于5mm;d) 肾乳头状坏死形成钙化, 一般位于肾盏顶部及其附近锥体的尖端，钙化影呈环状或三角形，密度多均匀，临近肾盏可变形，肾功能易受损害。
总之，MSK 在影像学上具有一定的特征性，IVP 仍是首选诊断方法，能够较直观地显示肾髓质内集合管的扩张。CT 检查可发现无泌尿系症状、腹部X 线平片阴性的肾锥体内细小结石，并能发现IVP 未能显示的肾内集合管的早期轻度扩张。M RI 检查费用较贵，但显示病灶的特征优于其他检查，对碘过敏和肾功能不良的患者可作为首选。
参考文献
[1][2][3][4][5][6]
谢
华，林洪丽，刘岩，等. 髓质海绵肾的临床诊断(附6例报
燕，刘明娟，等. 髓质海绵肾的CT 诊断[J].临床放
2007, 29(1):64-66. 告)[J].大连医科大学学报，周春香，郭
射学杂志，1998，17(4)：226-228.
Rommel D, Prison Y. Medullary sponge kidney-part of a congenital syndrome[J].Nephrol Dial Transplant, 2001,16(3):634-636. 高宦
红，徐文坚. 髓质海绵肾影像学诊断进展[J].中国中西医怡，贺洪德，付
晓，等. 髓质海绵肾的影像学诊断[J].实
结合影像学杂志，2006，4(1):50-52. 用放射学杂志，2004，20(4)：344-346.
Indridason OS, Thomas L, Berkoben M. Medullary sponge kidney associated with congenital hemihypertrophy [J].J Am Soc Nephrol, 1996, 7(8):1123-1130. [7][8]
周志铎，何勤义，李祥平，等. 2例髓质海绵肾X 表现及文献回顾[J].实用放射学杂志，2004，20(3):283-284.
Lang EK, Macchia RJ, Thomas R, et al. Improved detection of renel pathologic features on multiphasic helical CT compared with IVU in patients presenting with microscopic hematuria [J].Urology, 2003, 61(3):528-532. [9]
Ginaliski JM, Schnyder P, Portmann L, et al. Medullary sponge dis-ease on axial computed tomography comparison with excretory urog-raphy[J].Eur J Radiol, 1991, 12(2):104-107.
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实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
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髓质海绵肾的影像学表现
张和平1，王长福1，靳海英1，王斌杰1，朱朝阳2
（1. 河南大学淮河医院影像科，河南大学医学影像研究所，河南
开封475000；2. 泌尿科）
【摘要】目的分析髓质海绵肾（M SK ）的影像学表现，以期提高对该病诊断的正确性。方法回顾性分析8例MSK 在腹部X
线平片、IVP 、CT 及MRI 上的影像表现，并进行文献复习。结果8例中累及右肾4例，左肾2例，双侧肾2例。腹部X 线平片5例见肾内多发小结石呈散在或簇状排列，3例未见异常。静脉肾盂造影6例肾功能正常，肾盏外围扩张的集合管内见造影剂充盈，使肾锥2例肾盂肾盏扩张，造影剂显影延迟。CT 检查可以发现腹部X 线平片未体呈花蕾状或葡萄串状致密影，结石位于扩张的集合管内；能显示的细小结石，增强扫描见肾锥体呈条纹状或小囊状扩张。M RI 检查见肾锥体内结石在T 1WI 及T 2WI 均呈低信号，T 2WI 及MRU 成像肾锥体内可见条纹状、放射状及小囊状高信号影，大小不等。结论诊断，但以IVP 检查为首选。
腹部平片；静脉肾盂造影；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像【关键词】髓质海绵肾；
【中图分类号】R445; R692.6【文献标识码】A 【文章编号】1009-6817（2010）06-0374-03
Imaging findings of medullary sponge kidney Zhang Heping, Wang Changfu, Jin Haiying, Wang Binjie, Zhu Chaoyang. Department of Radiology, Huaihe Hospital, Henan University; The Research Institute of Medical Image in Henan University, Kaifeng 475000, China
【Abstract 】Objective To analyze the imaging findings of medullary sponge kidney(MSK),so as to improve the diagnostic accuracy of MSK. Methods Referring to literature, imaging findings of plain film, IVP, CT and MRI of 8cases with MSK were retrospectively analized. Results Among 8cases with MSK, 4cases occurred in right kidney, 2cases occurred in left kidney and 2cases occurred in bilateral kid －ney. On plain abdominal radiograph,5cases showed scattered or clustered microliths in kidney; No abnormality was seen in 3cases. IVP showed normal renal function in 6cases, and dilated collecting duct surrounding renal calices was filled with contrast medium that made renal pyramids offer alabastrum or thyrsiform pykno-shadow, besides calculus was seen in dilated collecting duct. Pyelocaliectasis occurred in 2cases, and developing of contrast medium was delayed. CT could show microlith that couldn't be seen in plain abdominal radiograph, and enhanced CT showed barred or sacculiform renal pyramids. MRI of calculus in renal pyramids showed hypointensity on T 1WI and T 2WI. T 2WI and MRU showed barred, radial and sacculiform hyperintensity. Conclusion MSK offered its distinctive imaging findings, while IVP, CT, MRI were all helpful for diagnosis of MSK but IVP was the preferred method.
【Key words 】Medullary sponge kidney; Abdominal radiograph, plain; Intravenous pyelogram; Tomography, x-ray computed; Magnetic resonance imaging
M SK 有其特征性影像表现，IVP 、CT 、MRI 都有助于MSK 的
髓质海绵肾（medullary sponge kidney ，M SK ）是
肾脏先天发育异常性疾病，其特征是肾的锥体部乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称为海绵肾。该病临床十分少见，发病率约0.5/1万～2.0/1万[1]，有关其影像学表现系统性报道不多。笔者搜集经我院诊治的MSK 8例，回顾性分析其在X 线平片、IVP 、CT 及MRI 上的影像表现特征，旨在提高对该病的认识和影像诊断水平。1资料与方法
收稿日期：2010-06-01；修回日期：2010-08-12
作者简介：张和平（1957-），男，河南省开封市人，大学本科学历，副主任医师，副教授，研究方向：影像诊断与介入治疗。
1.1
资料
搜集1993年9月至2008年3月间经我院诊治
的8例MSK 患者的病例资料，男6例，女2例，年龄12～53岁，平均34.8岁。临床表现为腰痛6例，其中4例合并血尿或肉眼血尿。无症状者2例，为影像学检查时偶然发现。8例均进行了腹部X 线平片及静脉肾盂造影检查，其中5例又进行了CT 检查，2例进行了M RI 检查。
方法
选用岛津1250摄片机行常规静脉肾盂造影（IVP ）。CT 检查使用SIEMENS Somatom 普通及4排螺旋扫描机，扫描范围包括双肾、输尿管和膀胱，层厚8mm ，层距8mm 。需增强时用高压注射器经肘前1.2
实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
·375·
静脉注射碘海醇或优维显100mL ，速率2.0～
2.5mL/s，行螺旋CT 3期扫描，亦可直接沿手背静脉（先证实无碘过敏反应）后推注76%泛影葡胺20mL 连续扫描。M RI 检查应用SIEMENS sonata 1.5T 超导
禁饮3h 。常规行腹部横型扫描机，检查前禁食8h ，
轴位扫描。成像参数：SE T 1WI ：TR 100ms ，TE 4.8ms ；FSE T 2WI ：TR 6010ms ，TE 80ms ，层厚8mm ，间隔8mm 。冠状位及矢状位采用真稳态自由进动快速成像（True fisp ）序列，TR 4.4ms ，TE 2.2ms ，层厚5mm ，间隔5mm ，矩阵256×207，FOV 29cm ×35cm 。M RU 采用单次激发快速自旋回波（SSFSE ）和脂肪抑制技术，多角度、多方位成像，TR 4500ms ，TE 983ms ，矩阵512×333，FOV 35cm ×35cm 。增强时经肘静脉手推对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA ），剂量0.2mL/kg体重，注射速率1.5mL/s，注药后16~20s 开始扫描，每次扫描在一次屏气内完成。2结果
2.1病变部位
8例中病变累及右肾4例，左肾2例，双肾累及2例。2.2影像表现
8例均进行了腹部X 线平片及静脉肾盂造影检查。腹部X 线平片5例见肾内多发小结石（见图1），其中左肾2例，右肾3例，结石数目2～6个，直径5～13mm ，平均7.8mm ，多发结石呈散在或簇状排列，距肾边缘约15～18mm 。3例腹部X 线平片未见异常。肾影形态正常6例，增大2例。静脉肾盂造影
（IVP ）6例肾功能正常，肾盂肾盏显影良好，肾盏外
围扩张的集合管内可见造影剂充盈，使肾锥体呈花蕾状或葡萄串状致密影，集合管内造影剂排空延
）；2例肾盂肾迟，结石位于扩张的集合管内（见图2
盏扩张，肾盏杯口扩大变平，造影剂显影延迟。5例CT 平扫有3例见沿肾髓质内有斑点状结石影，数目7～15个不等，呈散在簇状排列，远多于腹部X 线平片所显示的结石数目，其中1例腹部X 线平片阴性，但CT 平扫发现肾髓质内有少许沙粒样结石。增强后见扩张的集合管内造影剂充盈，呈条纹状、刷子状或小囊状显示，结石影被造影剂遮盖（见图3）。2例进行了MRI 检查，肾锥体内均可见结石影，T 1WI 及T 2WI 呈低信号，肾锥体内扩张的集合管在T 2WI 及M RU 上呈条纹状、放射状及小囊状高信号影，大小不等，双侧肾盂肾盏及输尿管同时呈高信号显示（见图4，5），True fisp 及M RU 成像可清楚显示扩张的集合管内囊状高信号影位于肾盏周围，增强后双肾内未见确切异常强化（见图6）。3讨论3.1概述
M SK 由Cacchi 和Ricci 在1949年正式命名，多
3]
数学者认为该病是一种先天发育异常[2，，发病原因可能与遗传因素有关，出生时即存在，无明显性别差异。本病通常双肾发病，可累及全部或部分肾乳头，单纯位于一侧肾或局限于一个肾锥体内少见[4]。本组病例双侧发病2例，约占总病例的25%(2/8)，与上述报道不符，考虑与病例数量较少有关。由于集
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为同一患者，男，14岁图1
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腹部X 线平片示肾影外形稍
IVP 示右侧集合管
图4~6
为同
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沿手背静脉注入20mL
增大，右肾可见两个结石影，直径约8mm 图2扩张呈花蕾状，右侧肾盂肾盏不显影一患者，女，53岁图4
造影剂后CT 扫描见右侧集合管扩张呈条纹状改变合管均扩张，呈大小不等囊状高信号影图5增强扫描扩张的集合管内未见异常强化
MRI 冠状位True fisp 成像可见双侧肾内集
MRU 成像可见双侧
图6
扩张的集合管内囊状高信号影位于肾盏周围，呈簇状排列
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实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPM I ，2010，Vol.11,No.6
合管扩张、迂曲，尿液引流不畅，尿中结石样物质浓
度增高，集合管内可形成海绵肾结石[5]，Indridason 等[6]报道M SK 出现结石的概率约为50%~65%，本组病例中有6例可见结石，占总病例的75%(6/8)，高于
可发生于各年上述报道。临床上本病多见于男性，
龄段，但因患者常无任何自觉症状，往往至成人于体检时偶然发现，部分患者可因扩张的肾小管中尿液潴留造成继发感染致尿频和尿急，或由海绵肾结石引起腰痛、血尿等临床症状。
3.2影像学表现
MSK 的诊断有赖于影像学检查。腹部X 线平片表现为患肾正常或增大，部分可见肾内小结石，位于近肾小盏的锥体乳头区，呈簇状或放射状排列，直径一般小于10mm ，个别结石可向内破入肾盂肾盏内。静脉肾盂造影可显示肾锥体内集合管的扩张，呈扇形、条纹状或葡萄串状改变，扩张的集合管本组病例与此相符。临近肾小直径一般小于7mm [7]，盏可增宽，肾盏杯口变平或扩大，结石被造影剂包埋。肾内扩张的集合管显影比肾盏早，而解压后当肾盂肾盏内造影剂已排空时，扩张的集合管还可显影一段时间，此为M SK 较特征性表现。CT 平扫两肾正常或扩大，肾锥体内可见条纹状及小囊状低密度影，部分可见多发散在小结石，呈簇状或刷子状排列。多排螺旋CT 检查可以发现3mm 以上的小结石，其敏感性明显大于腹部X 线平片，本组1例腹部X 线平片阴性，但CT 平扫却发现肾髓质内有少许沙粒样结石显示。CT 增强扫描可见扩张的集合管内造影剂聚集，结石影被覆盖，扩张的集合管呈条纹状、扇状或小囊状改变。Lang 等[8]认为应用CT 多期扫描可以发现MSK 的早期改变，其敏感性大于静脉肾盂造影，即静脉肾盂造影双肾未发现异常，但在多期螺旋CT 增强上可见集合管的轻度扩张。Ginaliski 等[9]认为CT 对肾集合管扩张的诊断敏感性低于静脉肾盂造影，考虑为过去应用普通CT 检查受扫描层厚限制和空间分辨率较低有关，本组病例中应用多排螺旋CT 检查所显示的信息明显多于普通CT 。M RI 具有多参数、多角度成像及软组织分辨率高的优点，已被越来越多地用于泌尿系的成像检查，常规M RI 检查结石在T 1WI 及T 2WI 均呈低信号，而肾锥体内扩张的集合管在T 1WI 呈低信号，在T 2WI 、True fisp 序列及MRU 图像上均呈条纹状、花瓣状、放射状及小囊状高信号影，边界清楚，结石被包埋其中呈低信号。M RU 成像不受肾脏功能好坏的
输影响，在不需要对比剂的情况下可以显示双肾、
尿管及膀胱全貌，对显示肾锥体内集合管的扩张程度更敏感，对显示扩张的集合管与临近肾盏的关系更清晰。
3.3鉴别诊断
M SK 临床少见，诊断时应与以下疾病鉴别：a) 肾钙盐沉着, 为集合管内及其周围弥漫性钙盐沉着，较海绵肾广泛，可见于多种疾病。本病不伴有肾小管扩张和囊腔形成等改变，晚期病例钙盐可沉积到肾曲小管，甚至整个肾区;b) 肾结核, 单侧多见，影像学检查肾盏呈虫蚀样改变，晚期可出现肾脏萎缩及肾自截;c) 肾盏内结石, 一般位置不定、形态不一、大小不等，大者可达20mm 以上，而海绵肾结石多呈扇形或簇状排列，结石直径多小于5mm;d) 肾乳头状坏死形成钙化, 一般位于肾盏顶部及其附近锥体的尖端，钙化影呈环状或三角形，密度多均匀，临近肾盏可变形，肾功能易受损害。
总之，MSK 在影像学上具有一定的特征性，IVP 仍是首选诊断方法，能够较直观地显示肾髓质内集合管的扩张。CT 检查可发现无泌尿系症状、腹部X 线平片阴性的肾锥体内细小结石，并能发现IVP 未能显示的肾内集合管的早期轻度扩张。M RI 检查费用较贵，但显示病灶的特征优于其他检查，对碘过敏和肾功能不良的患者可作为首选。
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