地震灾害后社区药物维持治疗工作探讨
探讨地震灾害后开展社区药物维持治疗工作现状，分析地震灾害对社区药物维持治疗工作的影响，采取相应措施提高受治者对治疗的依从性，有效的干预措施对于地震灾害后迅速恢复开展社区药物维持治疗工作具有十分重要的意义。
[关键词]地震；药物维持治疗；受治者；探讨
社区药物维持治疗是针对吸毒人群共用注射器吸毒这一高危行为开展的一项干预措施，是目前公认的控制艾滋病在吸毒人群中传播和由吸毒人群向社会人群传播的有效措施之一【1】。对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会【2】。2008-05-12汶川特大地震灾害的发生，使重灾区绵阳市的社区药物维持治疗工作面临严峻考验。绵阳市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊对地震灾害后如何开展社区药物维持治疗工作进行探索，取得明显成效。
1 地震灾害对社区药物维持治疗工作的影响
1.1 受治人数减少，脱治患者明显增多 地震灾害发生前1个月（4月12日～5月11日）门诊日均治疗人数为285人，地震灾害发生当日（5月12日）治疗人数为222人，与地震灾害发生前1个月相比，日均治疗人数下降了22.11％；地震灾害发生后第1个月（5月13日~6月12日）日均治疗人数为258人，比地震灾害发生前1个月的日均治疗人数下降了9.48％；地震灾害发生后第2个月（6月13日－7月12日）日均治疗人数265人，比地震灾害发生前1个月的日均治疗人数下降了7.02％；地震灾害发生后第3个月（7月13日－8月12日）日均治疗人数为273人，居2008年全年日均治疗人数水平。
1.2 新参加药物维持治疗人数下降 地震灾害发生前3个月，门诊共新收治滥用阿片类物质成瘾者42人，地震灾害发生后3个月，门诊共新收治滥用阿片类物质成瘾者17人，新收治人数下降了59.52％。
1.3 药物维持治疗受治者偷吸毒品现象严重 地震灾害发生前1个月，门诊对受治者共作尿吗啡检测542人次，阳性161人次，尿吗啡阳性率为29.70%。地震灾害发生后1个月，门诊对参加药物维持治疗的受治者共作尿吗啡检测568人次，阳性259人次，尿吗啡阳性率为45.60％，较地震前上升53.53%，表明受治者在参加药物维持治疗的同时仍在偷吸毒品现象较严重。
1.4 面临药品安全隐患 药物维持治疗使用的美沙酮是国家严格管制的麻醉药品，突然发生的特大地震灾害，使社会治安秩序和药物维持治疗受治者的心理状态发生了改变，担心门诊因地震灾害影响而不能开诊，可能发生药品被盗、被抢或受治者将药品带出门诊等药品安全事件。
2 地震灾害后社区药物维持治疗工作的主要措施
2.1 科学决策部署，迅速恢复门诊运转 突然发生的特大地震灾害，在震感强烈、余震不断发生、通讯中断、人心慌乱的情况下，为了保证人员和门诊药品安全，门诊被迫于5月12日下午4点关闭。12日晚，中心分管领导召集门诊相关人员召开紧急会议，商讨如何迅速恢复门诊正常运转及可能出现的意外情况，形成以下决定，一是立即对门诊受损物品进行维修，必须确保5月13日门诊准时开诊；二是加强门诊夜间值班和监督受治者服药，确保药品安全；三是严格按照治疗方案开具医嘱，确保医疗安全；四是采取多种方式告知受治者门诊继续开诊。5月13日起，门诊迅速恢复运转。5月26日至6月13日，受唐家山堰塞湖溃坝的威胁，中心分管领导决定将门诊临时搬迁到安全地区继续开诊。在地震灾害发生后，门诊未发生医疗差错事故，也未出现药品被盗、被抢和受治者将药品带出门诊现象，确保了医
疗安全和药品安全。
2.2 开展心理辅导，鼓励受治者坚持参加药物维持治疗 针对不同情况的个体开展有针对性的心理辅导与咨询可以有效提高维持治疗的效果。【3】“5.12”特大地震灾害前所未有，使参加药物维持治疗的部分受治者财产受到严重损失而出现经济困难。有部分受治者因地震灾害想放弃药物维持治疗。有部分受治者在参加药物维持治疗期间又继续偷吸毒品。针对这些情况，门诊立即组织开展对药物维持治疗受治者的心理辅导、小组交流、家属座谈和健康知识讲座等活动，以鼓励受治者坚持参加药物维持治疗，重塑人生信念。地震灾害后，门诊共举办受治者小组交流活动12次、家属座谈会3次、健康知识讲座48次，心理辅导200人。
2.3 实施激励机制，提高受治者对治疗的依从性 采用激励机制能够提高病人治疗的依从性。【4】为了鼓励药物维持治疗受治者坚持参加治疗，提高对药物维持治疗的依从性，地震灾害后门诊在药物维持治疗受治者中实施了激励机制，对每月无脱治、无偷吸毒品现象的受治者给予表彰和奖励，共表彰奖励药物维持治疗受治者594人。
2.4 开展公安转介和同伴推荐活动，增加门诊受治人数 地震灾害使门诊的日均治疗人数和新收治人数明显下降，为了增加门诊受治人数，门诊加强了与公安机关的合作，鼓励公安机关转介符合条件的滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。开展了同伴推荐活动，鼓励药物维持治疗受治者推荐符合条件的滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。地震灾害后，公安机关推荐了104名、同伴推荐了102名滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。
2.5 开展艾滋病相关知识、行为及需求调查，有针对性地开展综合服务 为了解药物维持治疗受治者艾滋病相关知识知晓情况、参加药物维持治疗后相关行为的改变及目前的需求，有针对性地开展综合服务，门诊于2008-11开展社区药物维持治疗受治者艾滋病相关知识、行为及需求调查。共调查参加药物维持治疗6个月以上的受治者250人，结果表明，药物维持治疗受治者艾滋病相关知识知晓率为81.83％，相关行为发生了明显改变，与基线调查相比较【5】，无共用注射器吸毒高危行为，安全套使用率提高至55.08％，因偷、抢、骗违法行为被公安机关抓过的比例降至8％，82.80％的受治者与家人关系良好，57.20％的受治者与吸毒朋友交往减少，61.20％的受治者重新找到了工作，80％以上的受治者在家庭、就业、教育、医疗和社会帮教等方面有不同程度的需求。
3 地震灾害后社区药物维持治疗工作取得的成效
通过采取上述措施，地震灾害后社区药物维持治疗工作取得了明显的成效，全年累计治疗99635人次，日均治疗272人次，病人年保持率为70％，被国务院防治艾滋病工作委员会办公室评为社区药物维持治疗优秀门诊【6】。实践证明，科学的决策部署和有效的干预措施对于地震灾害后迅速恢复开展社区药物维持治疗工作具有十分重要的意义。
地震灾害后社区药物维持治疗工作探讨
探讨地震灾害后开展社区药物维持治疗工作现状，分析地震灾害对社区药物维持治疗工作的影响，采取相应措施提高受治者对治疗的依从性，有效的干预措施对于地震灾害后迅速恢复开展社区药物维持治疗工作具有十分重要的意义。
[关键词]地震；药物维持治疗；受治者；探讨
社区药物维持治疗是针对吸毒人群共用注射器吸毒这一高危行为开展的一项干预措施，是目前公认的控制艾滋病在吸毒人群中传播和由吸毒人群向社会人群传播的有效措施之一【1】。对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会【2】。2008-05-12汶川特大地震灾害的发生，使重灾区绵阳市的社区药物维持治疗工作面临严峻考验。绵阳市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊对地震灾害后如何开展社区药物维持治疗工作进行探索，取得明显成效。
1 地震灾害对社区药物维持治疗工作的影响
1.1 受治人数减少，脱治患者明显增多 地震灾害发生前1个月（4月12日～5月11日）门诊日均治疗人数为285人，地震灾害发生当日（5月12日）治疗人数为222人，与地震灾害发生前1个月相比，日均治疗人数下降了22.11％；地震灾害发生后第1个月（5月13日~6月12日）日均治疗人数为258人，比地震灾害发生前1个月的日均治疗人数下降了9.48％；地震灾害发生后第2个月（6月13日－7月12日）日均治疗人数265人，比地震灾害发生前1个月的日均治疗人数下降了7.02％；地震灾害发生后第3个月（7月13日－8月12日）日均治疗人数为273人，居2008年全年日均治疗人数水平。
1.2 新参加药物维持治疗人数下降 地震灾害发生前3个月，门诊共新收治滥用阿片类物质成瘾者42人，地震灾害发生后3个月，门诊共新收治滥用阿片类物质成瘾者17人，新收治人数下降了59.52％。
1.3 药物维持治疗受治者偷吸毒品现象严重 地震灾害发生前1个月，门诊对受治者共作尿吗啡检测542人次，阳性161人次，尿吗啡阳性率为29.70%。地震灾害发生后1个月，门诊对参加药物维持治疗的受治者共作尿吗啡检测568人次，阳性259人次，尿吗啡阳性率为45.60％，较地震前上升53.53%，表明受治者在参加药物维持治疗的同时仍在偷吸毒品现象较严重。
1.4 面临药品安全隐患 药物维持治疗使用的美沙酮是国家严格管制的麻醉药品，突然发生的特大地震灾害，使社会治安秩序和药物维持治疗受治者的心理状态发生了改变，担心门诊因地震灾害影响而不能开诊，可能发生药品被盗、被抢或受治者将药品带出门诊等药品安全事件。
2 地震灾害后社区药物维持治疗工作的主要措施
2.1 科学决策部署，迅速恢复门诊运转 突然发生的特大地震灾害，在震感强烈、余震不断发生、通讯中断、人心慌乱的情况下，为了保证人员和门诊药品安全，门诊被迫于5月12日下午4点关闭。12日晚，中心分管领导召集门诊相关人员召开紧急会议，商讨如何迅速恢复门诊正常运转及可能出现的意外情况，形成以下决定，一是立即对门诊受损物品进行维修，必须确保5月13日门诊准时开诊；二是加强门诊夜间值班和监督受治者服药，确保药品安全；三是严格按照治疗方案开具医嘱，确保医疗安全；四是采取多种方式告知受治者门诊继续开诊。5月13日起，门诊迅速恢复运转。5月26日至6月13日，受唐家山堰塞湖溃坝的威胁，中心分管领导决定将门诊临时搬迁到安全地区继续开诊。在地震灾害发生后，门诊未发生医疗差错事故，也未出现药品被盗、被抢和受治者将药品带出门诊现象，确保了医
疗安全和药品安全。
2.2 开展心理辅导，鼓励受治者坚持参加药物维持治疗 针对不同情况的个体开展有针对性的心理辅导与咨询可以有效提高维持治疗的效果。【3】“5.12”特大地震灾害前所未有，使参加药物维持治疗的部分受治者财产受到严重损失而出现经济困难。有部分受治者因地震灾害想放弃药物维持治疗。有部分受治者在参加药物维持治疗期间又继续偷吸毒品。针对这些情况，门诊立即组织开展对药物维持治疗受治者的心理辅导、小组交流、家属座谈和健康知识讲座等活动，以鼓励受治者坚持参加药物维持治疗，重塑人生信念。地震灾害后，门诊共举办受治者小组交流活动12次、家属座谈会3次、健康知识讲座48次，心理辅导200人。
2.3 实施激励机制，提高受治者对治疗的依从性 采用激励机制能够提高病人治疗的依从性。【4】为了鼓励药物维持治疗受治者坚持参加治疗，提高对药物维持治疗的依从性，地震灾害后门诊在药物维持治疗受治者中实施了激励机制，对每月无脱治、无偷吸毒品现象的受治者给予表彰和奖励，共表彰奖励药物维持治疗受治者594人。
2.4 开展公安转介和同伴推荐活动，增加门诊受治人数 地震灾害使门诊的日均治疗人数和新收治人数明显下降，为了增加门诊受治人数，门诊加强了与公安机关的合作，鼓励公安机关转介符合条件的滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。开展了同伴推荐活动，鼓励药物维持治疗受治者推荐符合条件的滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。地震灾害后，公安机关推荐了104名、同伴推荐了102名滥用阿片类物质成瘾者参加药物维持治疗。
2.5 开展艾滋病相关知识、行为及需求调查，有针对性地开展综合服务 为了解药物维持治疗受治者艾滋病相关知识知晓情况、参加药物维持治疗后相关行为的改变及目前的需求，有针对性地开展综合服务，门诊于2008-11开展社区药物维持治疗受治者艾滋病相关知识、行为及需求调查。共调查参加药物维持治疗6个月以上的受治者250人，结果表明，药物维持治疗受治者艾滋病相关知识知晓率为81.83％，相关行为发生了明显改变，与基线调查相比较【5】，无共用注射器吸毒高危行为，安全套使用率提高至55.08％，因偷、抢、骗违法行为被公安机关抓过的比例降至8％，82.80％的受治者与家人关系良好，57.20％的受治者与吸毒朋友交往减少，61.20％的受治者重新找到了工作，80％以上的受治者在家庭、就业、教育、医疗和社会帮教等方面有不同程度的需求。
3 地震灾害后社区药物维持治疗工作取得的成效
通过采取上述措施，地震灾害后社区药物维持治疗工作取得了明显的成效，全年累计治疗99635人次，日均治疗272人次，病人年保持率为70％，被国务院防治艾滋病工作委员会办公室评为社区药物维持治疗优秀门诊【6】。实践证明，科学的决策部署和有效的干预措施对于地震灾害后迅速恢复开展社区药物维持治疗工作具有十分重要的意义。