成分输血的护理
一、教学目标
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•
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•
•
了解临床上常见的成分输血； 熟悉各种成分输血的适应症和目的； 掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲ 了解出现输血反应的原因； 掌握输血反应的临床表现；▲ 掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲
二、定义
• 成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。
三、成分输血的优越性
• 疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；
• 开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；
• 减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；
• 减轻病人经济负担：
• 便于保存和运输。
四、临床上常见的成分输血
• 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）
• 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）
• 血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、 白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）
• 白细胞制品
五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点
1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、
肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。
（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞
浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；
洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者
辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。
（2）输注红细胞注意事项
• 输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；
• 禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝
集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。
• 血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；
• 常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；
• 防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可
反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；
• 输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起
溶血；
• 控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。
2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。
（1）浓集血小板 单采血小板 富含血小板的血浆
（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；
（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存
（4）输注血小板注意事项：
• 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分； • 2.避免剧烈振荡；
• 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网
中而且血小板价钱较贵，防止浪费。
3. 新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。
（1）注意事项：
• 新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时 内输完；
• 结合患者情况，调整输血速度。
• 适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ
缺乏。
4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年
适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
（1） 注意事项：
融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。
六、输血的护理
• 了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书； • 输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、
血袋号、有效期、交叉配血结果；
• 注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情
况；
• 选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网）
• 严格无菌操作；
• 血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；
• 输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病
人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）
• 输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输
以少量的生理盐水相间隔；
• 输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。
七、输血反应
•
•
•
• 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量快速输血有关的反应
• 其他反应
1.发热反应：
• 表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头
痛、恶心、呕吐。
• 原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，
当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。
• 处理： 1. 减慢输血速度；
2. 对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃
时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温。
3. 按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。
4. 将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验。
5. 去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。
2.过敏反应：
• 表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可
发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；
• 原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。 • 处理：1. 立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；
2. 对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予
吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；
3. 对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。
3.溶血反应：
• 表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背
剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。
• 原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等
• 处理：1. 立即停止输血，保留静脉补液通道；
2. 吸氧；
3. 遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做
血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；
4. 保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿
液；
5. 对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法
4.与大量快速输血有关的反应：
1.心脏负荷过重:急性左心衰（酒精湿化吸氧，端坐位、西地兰iv、速尿iv等）
2.出血倾向（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
3.枸橼酸中毒、低血钙（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
4.酸碱失衡（另一通道补充5%碳酸氢钠ivdrip）
5.体温过低（血液在室温自然升温后再输入）
5.其他反应
1.空气栓塞（防治同静脉输液）
2.微血管栓塞（选用由输血滤网的输血器）
3.输血传播的疾病（严格筛选献血者，同时输血前做乙肝，性病等检测，以为日后医疗纠纷）
八：总结：
• 病人输血时出现寒颤、皮疹、呼吸困难、诉双侧腰背疼痛，我们该怎么处理？ • 为减少输血反应的发生，我们护士该怎么做？
九：讨论
1.输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？
• 是可以用输液泵控制输血速度的，但要注意只能用专用的输血输液泵，普通
输液泵不能用；
• 因为红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予
红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；
• 参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理 《护理研究》 September,2004
Vol.18 No.9A
2.当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？ • 暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板
再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器，并另开输血管或者用红细胞的输血管输注。
成分输血的护理
一、教学目标
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了解临床上常见的成分输血； 熟悉各种成分输血的适应症和目的； 掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲ 了解出现输血反应的原因； 掌握输血反应的临床表现；▲ 掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲
二、定义
• 成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。
三、成分输血的优越性
• 疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；
• 开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；
• 减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；
• 减轻病人经济负担：
• 便于保存和运输。
四、临床上常见的成分输血
• 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）
• 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）
• 血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、 白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）
• 白细胞制品
五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点
1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、
肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。
（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞
浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；
洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者
辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。
（2）输注红细胞注意事项
• 输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；
• 禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝
集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。
• 血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；
• 常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；
• 防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可
反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；
• 输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起
溶血；
• 控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。
2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。
（1）浓集血小板 单采血小板 富含血小板的血浆
（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；
（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存
（4）输注血小板注意事项：
• 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分； • 2.避免剧烈振荡；
• 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网
中而且血小板价钱较贵，防止浪费。
3. 新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。
（1）注意事项：
• 新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时 内输完；
• 结合患者情况，调整输血速度。
• 适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ
缺乏。
4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年
适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
（1） 注意事项：
融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。
六、输血的护理
• 了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书； • 输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、
血袋号、有效期、交叉配血结果；
• 注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情
况；
• 选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网）
• 严格无菌操作；
• 血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；
• 输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病
人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）
• 输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输
以少量的生理盐水相间隔；
• 输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。
七、输血反应
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• 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量快速输血有关的反应
• 其他反应
1.发热反应：
• 表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头
痛、恶心、呕吐。
• 原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，
当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。
• 处理： 1. 减慢输血速度；
2. 对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃
时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温。
3. 按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。
4. 将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验。
5. 去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。
2.过敏反应：
• 表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可
发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；
• 原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。 • 处理：1. 立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；
2. 对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予
吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；
3. 对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。
3.溶血反应：
• 表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背
剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。
• 原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等
• 处理：1. 立即停止输血，保留静脉补液通道；
2. 吸氧；
3. 遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做
血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；
4. 保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿
液；
5. 对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法
4.与大量快速输血有关的反应：
1.心脏负荷过重:急性左心衰（酒精湿化吸氧，端坐位、西地兰iv、速尿iv等）
2.出血倾向（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
3.枸橼酸中毒、低血钙（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
4.酸碱失衡（另一通道补充5%碳酸氢钠ivdrip）
5.体温过低（血液在室温自然升温后再输入）
5.其他反应
1.空气栓塞（防治同静脉输液）
2.微血管栓塞（选用由输血滤网的输血器）
3.输血传播的疾病（严格筛选献血者，同时输血前做乙肝，性病等检测，以为日后医疗纠纷）
八：总结：
• 病人输血时出现寒颤、皮疹、呼吸困难、诉双侧腰背疼痛，我们该怎么处理？ • 为减少输血反应的发生，我们护士该怎么做？
九：讨论
1.输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？
• 是可以用输液泵控制输血速度的，但要注意只能用专用的输血输液泵，普通
输液泵不能用；
• 因为红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予
红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；
• 参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理 《护理研究》 September,2004
Vol.18 No.9A
2.当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？ • 暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板
再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器，并另开输血管或者用红细胞的输血管输注。