泌尿外科病例讨论
1. 闭合性肾外伤的急诊处理原则？
（1） 患者入院后，首先要给与患者正确而快速的判断患者的伤情，及时的做出
肾损伤的诊断。
（2） 检测血压、脉搏、心率、及生命体征是否平稳
（3） 快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅
（4） 及时有效的做各种辅助检查以明确诊断
（5） 血尿常规及配血、输血等治疗措施
（6） 诊断明确，患者生命体征平稳，收入院治疗（保守或手术治疗）
2. 那几级肾挫裂伤可保守治疗？
闭合性肾损伤的病理分类：
（1）肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。
（2）肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。
（3）肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。
（4）肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重，若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块。几乎都有休克。
（5）肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
闭合性肾创伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，其取决于肾创伤的程度，应尽可能保存损伤的肾脏。密切观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿、颜色和血常规变化是正确处理肾创伤的前提。I 、Ⅱ级创伤诊断明确，采取保守治疗，并密切观察病情的变化, Ⅱ一Ⅳ级肾挫伤和(或) 肾蒂伤，已丧失保留肾脏的条件，在诊断明确又了解对侧肾功能正常的情况下，可及时手术切除创伤严
3. 重症外伤患者如何沟通？
（1） 医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手
段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起
的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，
医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所
要了解的问题。
（2）
（3） 如为重症患者，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。 结合本例病症，首先要向患者家属着重说明目前的诊断及治疗，以及
在治疗过程中所可能出现的一系列问题：a 目前的病情，肾损伤的程
度 b 根据病情所采取的治疗方法：保守治疗还是手术治疗c 如为手术治疗术中及术后可能出现的问题如本例患者术后出现ARDS,d 最后就是对本例患者的预后要有一定的说明
（4） 对于本例病人要做到入院即刻沟通、入院三天内沟通、术前及术后沟
通、住院期间沟通，及出院时沟通等，并做好签字。
4. 危重患者无手术条件时治疗流程
对于危重患者来诊，首先要给予患者快速而准确地判断病情，以及对病情做出分析，无手术条件的患者，要给予患者就地抢救。
结合本例患者已出现失血性休克情况：
（1）应快速给予患者检测血压，脉搏，心率，等生命体征
（1） 建立静脉通道，必要时双通道
（2） 做好配血、输血以补充血容量不足的情况
（3） 如患者已无生命体征，要就地给予患者心肺复苏，气管插管、吸氧，心电
监护、应用抢救药物等处理
（4） 必要时请相关科室会诊
（5） 如病情平稳，仍无手术指证，符合icu 病房收治病人标准，可请icu 医生
会诊后转入icu 治疗。
泌尿外科病例讨论
1. 闭合性肾外伤的急诊处理原则？
（1） 患者入院后，首先要给与患者正确而快速的判断患者的伤情，及时的做出
肾损伤的诊断。
（2） 检测血压、脉搏、心率、及生命体征是否平稳
（3） 快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅
（4） 及时有效的做各种辅助检查以明确诊断
（5） 血尿常规及配血、输血等治疗措施
（6） 诊断明确，患者生命体征平稳，收入院治疗（保守或手术治疗）
2. 那几级肾挫裂伤可保守治疗？
闭合性肾损伤的病理分类：
（1）肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。
（2）肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。
（3）肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。
（4）肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重，若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块。几乎都有休克。
（5）肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
闭合性肾创伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，其取决于肾创伤的程度，应尽可能保存损伤的肾脏。密切观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿、颜色和血常规变化是正确处理肾创伤的前提。I 、Ⅱ级创伤诊断明确，采取保守治疗，并密切观察病情的变化, Ⅱ一Ⅳ级肾挫伤和(或) 肾蒂伤，已丧失保留肾脏的条件，在诊断明确又了解对侧肾功能正常的情况下，可及时手术切除创伤严
3. 重症外伤患者如何沟通？
（1） 医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手
段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起
的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，
医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所
要了解的问题。
（2）
（3） 如为重症患者，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。 结合本例病症，首先要向患者家属着重说明目前的诊断及治疗，以及
在治疗过程中所可能出现的一系列问题：a 目前的病情，肾损伤的程
度 b 根据病情所采取的治疗方法：保守治疗还是手术治疗c 如为手术治疗术中及术后可能出现的问题如本例患者术后出现ARDS,d 最后就是对本例患者的预后要有一定的说明
（4） 对于本例病人要做到入院即刻沟通、入院三天内沟通、术前及术后沟
通、住院期间沟通，及出院时沟通等，并做好签字。
4. 危重患者无手术条件时治疗流程
对于危重患者来诊，首先要给予患者快速而准确地判断病情，以及对病情做出分析，无手术条件的患者，要给予患者就地抢救。
结合本例患者已出现失血性休克情况：
（1）应快速给予患者检测血压，脉搏，心率，等生命体征
（1） 建立静脉通道，必要时双通道
（2） 做好配血、输血以补充血容量不足的情况
（3） 如患者已无生命体征，要就地给予患者心肺复苏，气管插管、吸氧，心电
监护、应用抢救药物等处理
（4） 必要时请相关科室会诊
（5） 如病情平稳，仍无手术指证，符合icu 病房收治病人标准，可请icu 医生
会诊后转入icu 治疗。