急诊科抢救病历管理制度（暂行）
1 、严格按照卫生部卫医政发(2010)N号《病历书写基本范》
精神、及时、准确书写抢救病历。
2、急诊抢救病历由首诊医师在抢救结束6小时内及时补记
抢救病历，同时关注抢救完成时间或补记时间。
3、急诊抢救病历内容包括：病历首页（评分表）、抢救记录、
输血治疗知情同意书、特殊检查治疗同意书、会诊记录、病
危同意书、医嘱单、辅助检查报告单、危重护理记录单、医
学影响检查资料、病理资料等。
4、急诊抢救病历完善后一日内上交科主任审核归档，并登
记。
5、本病历暂由急诊科妥善保管。
（后附：急诊病历书写要求）
急诊科
2010年11月3日
急诊病历书写要求：
1、急诊患者由首诊医师负责书写急诊病历。
2、如属无名氏，且神志不清者，病历记录必须注明事 由，同时应记录护送人的姓名及单位。
3、请他科会诊时，应记录请他科会诊的时间，会诊医 师应记录会诊的时间和提出的诊治意见。
4、病历记录包括：
（1）急救措施及实施时间，急救用药及药物剂量和使 用方法。
（2）向家属交待病情及家属的意见。
（3）患者或家属拒绝必要的检查及治疗的记录。
5、抢救无效而死亡的患者，应记录抢救经过、抢救措 施、死亡时间和死亡诊断。
6、急诊患者离院时，应记录离院时患者的情况，包括： 生命体征、神志、离院时间以及医嘱。
7、需住院诊治的患者，应记录离科时患者的情况和时 间。
8、留观患者的病程记录，按住院病历中病程记录的质 量要求书写。
急诊科抢救病历管理制度（暂行）
1 、严格按照卫生部卫医政发(2010)N号《病历书写基本范》
精神、及时、准确书写抢救病历。
2、急诊抢救病历由首诊医师在抢救结束6小时内及时补记
抢救病历，同时关注抢救完成时间或补记时间。
3、急诊抢救病历内容包括：病历首页（评分表）、抢救记录、
输血治疗知情同意书、特殊检查治疗同意书、会诊记录、病
危同意书、医嘱单、辅助检查报告单、危重护理记录单、医
学影响检查资料、病理资料等。
4、急诊抢救病历完善后一日内上交科主任审核归档，并登
记。
5、本病历暂由急诊科妥善保管。
（后附：急诊病历书写要求）
急诊科
2010年11月3日
急诊病历书写要求：
1、急诊患者由首诊医师负责书写急诊病历。
2、如属无名氏，且神志不清者，病历记录必须注明事 由，同时应记录护送人的姓名及单位。
3、请他科会诊时，应记录请他科会诊的时间，会诊医 师应记录会诊的时间和提出的诊治意见。
4、病历记录包括：
（1）急救措施及实施时间，急救用药及药物剂量和使 用方法。
（2）向家属交待病情及家属的意见。
（3）患者或家属拒绝必要的检查及治疗的记录。
5、抢救无效而死亡的患者，应记录抢救经过、抢救措 施、死亡时间和死亡诊断。
6、急诊患者离院时，应记录离院时患者的情况，包括： 生命体征、神志、离院时间以及医嘱。
7、需住院诊治的患者，应记录离科时患者的情况和时 间。
8、留观患者的病程记录，按住院病历中病程记录的质 量要求书写。