吸烟者呼吸功能的变化与血清CEA升高临床意义更新日期：2011-04-26 程慧玲 徐本峰 1 材料和方法 这项实验包括450例健康非吸烟者(男350例，女100例)和640例吸烟者(男631例，女9例)，健康吸烟者又分为两组，一组是癌胚抗原(CEA)水平≤15mg/L，另一组CEA≥15mg/L，这三组人在年龄上无差异，CEA水平≤15mg/L的吸烟者CEA水平高于非吸烟者，两组吸烟者的平均吸烟指数(每天吸烟量×吸烟年数)有明显差异。另外，据报道肺呼吸量(FEV%)的降低与每天的吸烟量有关，为了消除这项实验对呼吸功能数据的差异，以评价这组受试者呼吸功能年龄性变化的差异我们作如下选择，肺活量(VC)与预计肺活量的比率和FEV%都≥80%，VC%和FEV%被用来评价呼吸功能变化，因为这三组VC和FEV水平有明显不同。 测定方法：常规静脉抽血，一管2～3ml自凝血血液凝固后分离血清，此血清可以放在－20℃低温冰箱下保存，用放射免疫方法进行测定，全部操作严格按说明书进行。另一管0.5～1.0ml放入含EDTA防凝管内轻轻混匀，用全血细胞分析仪测定WBC和白细胞分类。数据都用±s表示，并做统计学处理和呼吸功能测定，所有被测者都进行呼吸功能测定。肺活量(VC)与VC%，1秒内的被动呼吸量(FEV1)和FEV%测定都是基于同2次令人满意的最大被动呼吸方法进行，被测者采用站立位。 2 结 果 表1 吸烟与非吸烟者呼吸功能及CEA变化(±s) 项 目 健康非吸烟 (450例) 吸烟CEA ≤15mg/L(600例) 吸烟CEA ≥15mg/L(40例) 年龄 45.8±7.0 46.8±7.0 47.6±6.1 CEA(mg/L) 5.5±2.6 13.3±1.5 19.8±4.2 吸烟指数 489.0±260.0 721±323.0 VC(1) 3831.0±644.0 4014±705.0 3831.0±644.0 %VC(%) 108.3±15.6 106.5±15.6 104.0±15.0 FEV1(1) 3584.0±825.0 3776.0±679.0 3610.0±646.0 FEV1(%) 94.4±7.3 94.2±5.7 94.2±6.3 t 值 2.79 3.05 P 值 ＜0.79 ＜2.79 3 讨 论 周围白细胞水平吸烟者比不吸烟者明显升高，吸烟者增加白细胞水平,一种说法是尼古丁可促使儿茶酚胺，儿茶酚胺可升高WBC，吸入烟后会造成呼吸道的炎症反应，炎症反应可升高WBC。而且，吸烟被认为与肺中嗜中性粒细胞的集中有关，假如周围血白细胞水平与肺中白细胞水平是成比例的，特别是嗜中性白细胞集中在肺组织，在慢性阻塞性肺病起重要作用，也有报道，吸烟者周围血升高的白细胞水平明显地与FEV%相关，FEV%是小气道阻塞的标志之一。嗜中性粒细胞的数量可占到周围血白细胞的65%，具有高周围血白细胞水平的吸烟者，可能构成慢性阻塞性肺病的高危险组。 在我们的试验中，不吸烟组，吸烟组CEA≤15mg/L，吸烟组CEA≥15mg/L，周围血白细胞水平和嗜中性粒细胞水平有明显的差异。已有报道，血清CEA水平吸烟者比不吸烟者高，血清CEA水平每日吸烟量、吸烟的年数(时间)和吸烟指数之间有关系。我们曾报道，在健康吸烟者高水平的CEA与高水平的嗜中性粒细胞有关。另外，CEA和嗜中性粒细胞水平吸烟者比不吸烟者高。有理由推测，血清甙和肺泡中升高的CEA水平与肺泡中的嗜中性粒细胞有关(见表2)。因为已有报道，CEA在嗜中性粒细胞进入下呼吸道中可能起一定作用。然而，吸烟导致血清CEA水平升高的机制还不清楚CEA≥15mg/L的吸烟者FEV%低于CEA≤15mg/L的吸烟者和不吸烟者，不同水平嗜中性粒细胞(低组和中等组)FEV%的分析表明，FEV%值的年代性变化，在两组吸烟组有明显差异。而且，在吸烟指数不同的三组吸烟者，FEV%值的年代性变化无差异。这表明，具有高水平CEA的吸烟者FEV%值的降低没有对周围血嗜中性粒细胞和吸烟指数起作用，具有高水平CEA的吸烟者FEV%的下降比正常水平CEA的吸烟者更快，同时吸烟导致血清CEA水平升高和WBC水平升高，同时增加了慢性阻塞性肺病和肺癌的危险。 表2 吸烟者年龄WBC与嗜中性粒细胞变化(±s) 项 目 1993年 1994年 1995年 1996年 非吸烟(n=450) WBC(×109/L) 4.33±0.99 4.50±1.06 4.46±1.05 4.46±1.03 嗜中性粒细胞(%) 25.6±7.9 26.7±83.0 26.4±8.5 26.3±8.2 吸烟者(n=600)CEA≤15mg/L WBC(×109/L) 5.46±1.38* 5.57±1.41* 5.59±1.44* 5.61±1.47* 嗜中性粒细胞(%) 33.1±10.9* 33.4±11.2* 33.5±11.3* 34.6±11.9* 吸烟者(n=40)CEA≥15mg/L WBC(×109/L) 6.33±1.53*＃ 6.54±1.57＃ 6.30±1.37** 6.37±1.46*＃ 嗜中性粒细胞(%) 44.3±12.4*＃ 40.2±13.2*＃ 38.9±11.5*＃ 39.5±11.1*＃ 注：*t=2.86，P＜0.01，＃t=3.01,P＜0.01。 作者单位：程慧玲（250014 山东省千佛山医院） 徐本峰（山东省枣庄市中区人民医院） 参 考 文 献 1，Carel RS,Tockman Ms Basar M.Smoking leakocyte Count and ventilatiory lung function in working meu chest,1988,93;1137～1143 2，Kashiwabara K,Nakamura H,KIguchi T,Yaggu H,Kishi K,Matsuokak.Carcinoemhryohnic antigen and nelltrophils in healthy smokers.Nippon kyoub shikkan Gakkai Zasshi(Abstract in English),1997,35:154～159
吸烟者呼吸功能的变化与血清CEA升高临床意义更新日期：2011-04-26 程慧玲 徐本峰 1 材料和方法 这项实验包括450例健康非吸烟者(男350例，女100例)和640例吸烟者(男631例，女9例)，健康吸烟者又分为两组，一组是癌胚抗原(CEA)水平≤15mg/L，另一组CEA≥15mg/L，这三组人在年龄上无差异，CEA水平≤15mg/L的吸烟者CEA水平高于非吸烟者，两组吸烟者的平均吸烟指数(每天吸烟量×吸烟年数)有明显差异。另外，据报道肺呼吸量(FEV%)的降低与每天的吸烟量有关，为了消除这项实验对呼吸功能数据的差异，以评价这组受试者呼吸功能年龄性变化的差异我们作如下选择，肺活量(VC)与预计肺活量的比率和FEV%都≥80%，VC%和FEV%被用来评价呼吸功能变化，因为这三组VC和FEV水平有明显不同。 测定方法：常规静脉抽血，一管2～3ml自凝血血液凝固后分离血清，此血清可以放在－20℃低温冰箱下保存，用放射免疫方法进行测定，全部操作严格按说明书进行。另一管0.5～1.0ml放入含EDTA防凝管内轻轻混匀，用全血细胞分析仪测定WBC和白细胞分类。数据都用±s表示，并做统计学处理和呼吸功能测定，所有被测者都进行呼吸功能测定。肺活量(VC)与VC%，1秒内的被动呼吸量(FEV1)和FEV%测定都是基于同2次令人满意的最大被动呼吸方法进行，被测者采用站立位。 2 结 果 表1 吸烟与非吸烟者呼吸功能及CEA变化(±s) 项 目 健康非吸烟 (450例) 吸烟CEA ≤15mg/L(600例) 吸烟CEA ≥15mg/L(40例) 年龄 45.8±7.0 46.8±7.0 47.6±6.1 CEA(mg/L) 5.5±2.6 13.3±1.5 19.8±4.2 吸烟指数 489.0±260.0 721±323.0 VC(1) 3831.0±644.0 4014±705.0 3831.0±644.0 %VC(%) 108.3±15.6 106.5±15.6 104.0±15.0 FEV1(1) 3584.0±825.0 3776.0±679.0 3610.0±646.0 FEV1(%) 94.4±7.3 94.2±5.7 94.2±6.3 t 值 2.79 3.05 P 值 ＜0.79 ＜2.79 3 讨 论 周围白细胞水平吸烟者比不吸烟者明显升高，吸烟者增加白细胞水平,一种说法是尼古丁可促使儿茶酚胺，儿茶酚胺可升高WBC，吸入烟后会造成呼吸道的炎症反应，炎症反应可升高WBC。而且，吸烟被认为与肺中嗜中性粒细胞的集中有关，假如周围血白细胞水平与肺中白细胞水平是成比例的，特别是嗜中性白细胞集中在肺组织，在慢性阻塞性肺病起重要作用，也有报道，吸烟者周围血升高的白细胞水平明显地与FEV%相关，FEV%是小气道阻塞的标志之一。嗜中性粒细胞的数量可占到周围血白细胞的65%，具有高周围血白细胞水平的吸烟者，可能构成慢性阻塞性肺病的高危险组。 在我们的试验中，不吸烟组，吸烟组CEA≤15mg/L，吸烟组CEA≥15mg/L，周围血白细胞水平和嗜中性粒细胞水平有明显的差异。已有报道，血清CEA水平吸烟者比不吸烟者高，血清CEA水平每日吸烟量、吸烟的年数(时间)和吸烟指数之间有关系。我们曾报道，在健康吸烟者高水平的CEA与高水平的嗜中性粒细胞有关。另外，CEA和嗜中性粒细胞水平吸烟者比不吸烟者高。有理由推测，血清甙和肺泡中升高的CEA水平与肺泡中的嗜中性粒细胞有关(见表2)。因为已有报道，CEA在嗜中性粒细胞进入下呼吸道中可能起一定作用。然而，吸烟导致血清CEA水平升高的机制还不清楚CEA≥15mg/L的吸烟者FEV%低于CEA≤15mg/L的吸烟者和不吸烟者，不同水平嗜中性粒细胞(低组和中等组)FEV%的分析表明，FEV%值的年代性变化，在两组吸烟组有明显差异。而且，在吸烟指数不同的三组吸烟者，FEV%值的年代性变化无差异。这表明，具有高水平CEA的吸烟者FEV%值的降低没有对周围血嗜中性粒细胞和吸烟指数起作用，具有高水平CEA的吸烟者FEV%的下降比正常水平CEA的吸烟者更快，同时吸烟导致血清CEA水平升高和WBC水平升高，同时增加了慢性阻塞性肺病和肺癌的危险。 表2 吸烟者年龄WBC与嗜中性粒细胞变化(±s) 项 目 1993年 1994年 1995年 1996年 非吸烟(n=450) WBC(×109/L) 4.33±0.99 4.50±1.06 4.46±1.05 4.46±1.03 嗜中性粒细胞(%) 25.6±7.9 26.7±83.0 26.4±8.5 26.3±8.2 吸烟者(n=600)CEA≤15mg/L WBC(×109/L) 5.46±1.38* 5.57±1.41* 5.59±1.44* 5.61±1.47* 嗜中性粒细胞(%) 33.1±10.9* 33.4±11.2* 33.5±11.3* 34.6±11.9* 吸烟者(n=40)CEA≥15mg/L WBC(×109/L) 6.33±1.53*＃ 6.54±1.57＃ 6.30±1.37** 6.37±1.46*＃ 嗜中性粒细胞(%) 44.3±12.4*＃ 40.2±13.2*＃ 38.9±11.5*＃ 39.5±11.1*＃ 注：*t=2.86，P＜0.01，＃t=3.01,P＜0.01。 作者单位：程慧玲（250014 山东省千佛山医院） 徐本峰（山东省枣庄市中区人民医院） 参 考 文 献 1，Carel RS,Tockman Ms Basar M.Smoking leakocyte Count and ventilatiory lung function in working meu chest,1988,93;1137～1143 2，Kashiwabara K,Nakamura H,KIguchi T,Yaggu H,Kishi K,Matsuokak.Carcinoemhryohnic antigen and nelltrophils in healthy smokers.Nippon kyoub shikkan Gakkai Zasshi(Abstract in English),1997,35:154～159