对循证医学认知度的调查分析

・医学图书与情报・

对循证医学认知度的调查分析

王秀平。范国华

（山西医科大学医学信息管理系，山西太原０３０００１）

摘要：循证医学作为一种新的医学模式已经逐渐被各国广大医务工作者所接受。这种新模式强调一切临床实践都需要有充分的科学证据，任何决策都需要建立在科学证据的基础上。发达国家的临床医生根据临床依据来处理临床问题的观念已基本形成，而我国医务人员目前对循证医学认识程度如何。以厦通过何种连径了解循证医学，循证医学的应用情况等，尚不十分清楚。为了解医务人员对循证医学的认知程度，在临床和科研中推广循征医学提供依据。本文采用问卷调壹的方法，抽查来自不同医疗单位的医务人员，对有关循证医学的了解和认识情况、临床处理问题的程序和方法．知识更新途径等问题进行了调查分析。结果显示基层临床医务人员对循证医学认知水平普遍较差，说明我国医务人员目前对循证医学的了解还很不够，还停留在传统的经验医学模式。（１）医务人员没有足够的时问进行知识更新，导致知识老化；（２）医院信息化建设条件差，没有网络和数据库条件１３）外语水平低，不能获取有关循证医学的知识和临床证据１４）政府和各级领导不重视，没有相应政策的措施。作者认为这些问题是目前我国医务人员普遍循证医学认知度差．在我国开展不利的主要原因。解决这些问题是提高医务人员循证医学理论和进行循证医学实践的捷径。以便达到提高广大医务人员对循证医学的认识程度，提高我国临床医疗水平。关键词：循证医学；认知水平；医务人员

循证医学是近１０多年来医学领域迅速兴起的一门新兴学科。带动了医学领域各个分支学科的发展。循证医学（ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄ

了促进循证医学理念在我国的推广，促进我国医疗卫生事业的发展，了解广大医务人员对循证医学的认知情况就显得十分重要。１对象与方法

１．１调查对象以山西省３４个省、市、县不同级别医院的医务人员为调查对象，共发放调查问卷２００份，收回有效问卷１８４份，有效回收率为９３％。调查对象所从事的工作涉及到临床医疗、临床护理、药剂放射等医技、医院管理等。

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ＥＢＭ）又称”证据医学”、”实证医学”和”求证医学”，即遵循

证据的临床医学。是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好

的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望。将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。循证医学有利于发现和利用最新的实验方法和诊疗技术，可用于指导

临床诊疗工作的规范化。它既是对临床工作的阶段性总结，又是对基础医学最新研究的最有效的利用。当前，循证医学的概念作为一种新的医学模式已经逐渐被各国广大医务工作者所接受，已经从单纯的生物医学模式转变为生物一心理一社会模式，这种以循证医学为基础的新模式强调，一切临床实践都需要有充分的科学证据，任何决策都需要建立在科学证据的基础上。

发达国家的临床医生根据临床依据来处理临床问题的观念已基

１．２调查和统计方法采用事先设计的调查问卷表，，包括包括年龄、

学历、职称等基本情况，对循证医学的了解程度、时间、途径以及在工作中是否考虑使用循证医学证据、使用哪些数据库等２３项内容。将

问卷结果录入ＥＸＣＥＬ建立的数据库，采用ＳＰＳＳｌｌ．５进行统计分

析。２结果

２．１医务人员的基本情况将调查医务人员职称、学历、工作单位级别列表形成表ｌ：

本形成；而我国医务人员目前对循证医学认识程度如何，以及通过

何种途径了解循证医学．循证医学的应用情况等。尚不十分清楚。为

袭１医务人员基本情况

从表１可以清楚地看出本次凋查对象是以学历偏低的中、初级职称的医务人员为主，他们是医院的主力军，最贴近临床工作。这些

从表２中可能看出这些人员对循证医学的了解程度不尽人意，

多数基层医务人员不了解或只听说过循证医学，只有１２．５％的人员

比较了解，没有人深入了解。不同学历的医务人员对循证医学的了

医务人员分别来自省、地，市、县等不同级别医疗单位。

２．２不同学历的基层医务人员对循证医学的了解程度

将不同学历

解程度是不同的，学历越高，对循证医学的了解程度越好。

对循证医学的了解按学历从低到高排列，形成表２：

表２不同学历的医务人员对循证医学的了解程度

２．３循证医学对临床工作的重要性按照医务人员认为循证医学对

临床的重要性的不同程度，形成表３：

襄３医务人员认为循证医学对临床工作的重要性

收稿日期：２０１０－－０６—１０

万方数据

调查发现，８０％以上的医务人员认为循证医学重要甚至非常重要，但

还有８．２％的医务人员认为循证医学对临床工作无所谓，可有可无；

甚至有８．７％的医务人员认为循证医学知识对临床工作没必要。由此

可见，更多的医务人员已经逐渐认识到循证医学的重要性，但还有一部分医务人员没有认识到，因而，学习和宣传循证医学知识是非常必要的。

２．４在工作中考虑使用循证医学证据的情况

根据医务人员在工作

中是否考虑使用循证医学证据的情况，形成表４：

裹４在工作中考虑使用循证医学证据的情况

考虑使用情况例数

百分比

经常考虑

１３７．１考虑６３３４．２偶尔考虑６３３４．２从不考虑

４５

２４．５

调查显示，在工作中经常考虑使用证据的仅有７．１％，占１／１４。而

从不考虑的则占几乎１／４（２４．５％），表明循证医学的使用情况很不理

想。绝大多数医务人员在临床工作中只依据个人经验为病人治疗，

很难达到高效、快速、准确的治疗结果。２．５所使用的循证医学证据及医学信息的来源

依据医务人员所使用的证据类型和来源情况。形成表５—７：

表５所使用的ＥＢＭ证据类型

可以看出３４．２％（１／３）１买务人员所使用的循证医学证据来自专业期刊，只有１８．５％的来自循证医学网站，比例较低。

表６中文医学信息数据库来源

表７外文医学信息数据库来源

在所使用的中文信息来源数据库统计中（表６）主要来自中国生物医学数据库（２４．５％）和中国知网（ＣＮＫＩ）数据库（４２．９％）。而外文信

息主要来自ＰｕｂＭｅｄ数据库，其它循证医学专业检索系统的使用很

不广泛，还有近１／３的医务人员没有用过外文数据库。３讨论

３．１医务人员对循证医学的了解现状本研究结果表明，医务人员对循证医学的认知度很差，在诊断和治疗过程中很少考虑循证医学的证据，主动使用证据解决临床问题的人更少。我们还需要进一步努力，加大宣传普及力度，培养和提高广大医务人员在临床工作中主

鸶；３≯

万方数据

动应用循证医学证据的意识，从而提高我国临床医疗水平。

医务人员了解循证医学知识多数是通过专业期刊，仅有少部分人

是通过网络和数据库。在中文数据库中，中国知网（ｃＮⅪ）的使用率

最高。虽然外文数据库，Ｐｕｂｍｅｄ的使用率最高（４３．５％），但还有几乎一半人没有用过。尤其Ｃｏｃｈｒａｎｅ

Ｌｉｂｒａｒｙ、ＳｕＣｈ、ＴｒＪｉｐｄａｔａｂａｓｅ等

循证医学专业检索系统的使用情况更差。甚至近１，３（３２．６％）的医务

人员从来没有接触过外文数据库。目前，循证医学已广泛应用于医学科学的诸多领域，并且拓展到临床医疗、医学教育、预防、卫生经济、医疗质量管理等众多方面。但我国医务人员在仍然远离循证医学，

只凭经验很难在病人的医疗决策上做出合理的选择与判断。因此。

医务人员有必要深入了解循证医学知识，以便更好的为病人服务。３．２医务人员对循证医学知识了解程度相对落后的原因

一个来自非洲的循证生殖健康干预调查显示：循证临床实践的主要障碍是缺乏循证医学相关的知识和教育，缺乏相应的条件和资料。一项来自德国的循证外科临床实践研究表明：循证临床实践的主要障碍是获取最佳证据的时间较长。说明循证医学最初的障碍主要是人们对循证医学知识缺乏了解和获取证据困难。调查结果也支持这一论点。究其原因可能是。

３．２．１医学科学的飞速发展和现代信息技术、信息高速公路和互联网

的广泛应用，要求医务人员进行不断的知识更新以掌握最新的科技

信息和成果，但繁忙的工作与知识的快速更新之间的矛盾日益突出。

医务人员没有足够的时间，知识老化严重。导致医务人员不了解循

证医学，更谈不上在工作中使用证据。

３．２．２大多数基层医院没有网络检索条件，也没有足够的资金来购买

数据库，很少为医务人员举办讲座，论坛等。不仅严重影响知识或证

据的及时获取。也无法使医务人员了解最新医学动态、进展包括循证医学知识。调查得知，基层许多医院没有建设ＨＩＳ系统，大多数医务

人员在单位无法上网。这是医务人员无法及时获取循证医学知识，

进行循证医学实践的主要障碍。

３．２．３医务人员的英语水平有限，阅读学习氛围较差。调查对象中多

数人很少时间阅读专业文献，学习的积极性不高，阅读外文期刊的频率更少，因此欠缺对循证医学知识的认知和应用。

３．２．４领导重视不够。循证医学与临床医生的医疗实践息息相关，但目前政府部门对此还没有足够的认识，没有出台相应政策和措施。医院领导也没有认识到循证医学的推广和医院效益的直接关系，仅靠医务人员个人的努力进行循证医学实践。因此在此方面宣传不够，

大部分医院的医学资源库或图书馆信息系统不完善．严重阻碍了循

证医学的发展。其实大多数循证医学证据可以免费获取。３．３提高医务人员对循证医学认知水平的对策

３．３．１加大学习、宣传循证医学知识的力度。学习宣传的形式可以多样化，比如本科课程、短期培训、学术讲座等。调查表明多数（７６．６％）的医务人员希望通过本科课程学习相关知识；还可以通过购买循证

医学数据库及相关期刊，让更多的医务人员对循证医学知识有更深

入的了解。

３．３．２强化医务人员数据库和网络信息检索技能。针对多数医务人员对循证医学数据库了解不够，遇到问题很少通过网络或数据库获取信息的调查结果，强化信息检索知识和技能。重点介绍计算机检索知识和循证医学主要检索系统和数据库，尤其是网络免费使用的

ＰｕｂＭｅｄ，Ｓｕｍｓｅａｒｃｈ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网等外文数据库，让医务人员了解其重要性，能根据自己的需要，收集资料，合理利用网络资源，进行科

学决策，解决实际问题。

３．３－３强化医学英语的学习。培养良好的学习氛围。医务人员的时间比较紧，阅读循证医学专业文献的频率少．因此针对这种状况医院应

该有针对性的重点强化对英文文献资料数据库的查询阅读能力。尽快为检索查询减轻语言障碍。

３．３．４医院领导首先应当重视循证医学，从网络条件、信息资源建设、学习培训方面加大力度。还应配备一定数量的信息专业人员尤其是

【５】马莉。姜俊阁，于淑秀．临床医师循证医学认知度现状分析．现代预防医学

２００８．（１４）．

［６１禹ｉＥ杨．郑树森，李幼平，等．浅谈循证医学模式对医疗决策及医院管理的影响．中华医学管理杂志。２００４．（１１）．

【７】刘嫒．胡娟．检验医学人员对循证医学应用及认知能力的初步调查．西南国防医药，２００６（１６）．

［８】胡镜清，谢雁鸣．刘保廷，等．循证医学在中医药界及其临床应用认知的初步

医学信息管理专业人员。调查显示有不少医院至今没有专业信息人

员。这些专业人员是进行医院信息化建设、提高医院工作效率的最好选择。他们有较高的信息素养，良好的信息技术，能快速、全面、准

调查．中国循证医学杂志．２００４．（ＩＯ）．

【９】史宗道，石冰，陈娥。等．在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状调查与分析．中国循证医学杂志。２００８，（２）．

确的为医务人员提供信息服务；能从大量的信息中筛选出质量最高

的信息，尤其在宣传推广循证医学知识、进行循证医学实践方面给医务人员带来必要的帮助。参考文献：

【ｌｌ董碧蓉．丁群芳，岳冀蓉．临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查。

华西医学。２００５．（１５）．

【ｌｏ怫新宏。刘明英．把握循证医学趋势提升医学教育水平．医学教育，２００２．（６）

【１１１

Ｋｒａｈｎ

Ｊ，Ｓａｕｅｄａｎｄ

Ｓ，ＲｉｘｅｎＤ，ｅｔ８１．Ａｐｐｌｙｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎ

ｄａｉｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｒｏｕｔｉｎｅ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ８８—９２．

Ｓｕｒｇ，２００６；１２６（２）：

【２】２刘嫒，胡娟．医务人员循证能力现状分析与思考，２００６．（１０）．

【３】何权瀛，王春艳，林敏芳，等．呼吸科医师对循证医学认知水平的调查分析．中华结核和呼吸杂志，２００４．（７）．

【４】魏招秀，赵林彤，郝朝举，等．临床医生对循证医学应用的调查分析．医学信息学。２００６．（１）．

【１２】Ｔｉｔａ

ｃａｒｅ

ＡＴ，Ｓｅｌｗｙｎ

ＢＪ，ＷａｌｌｅｒＤＫ，ｅｔａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈ

ｉｎＣａｍｅｒｏｏｎ：ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆ

ｇｗ哪ｎ哪．ａＭ

ａｎｄｂａｒｒｉｅｒｇ．Ｂｕｌｌ

ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈ

Ｏ增ｍ，２００５，８３（１２）：８９５－９０３．

编辑／雅兰

２００６年正阳县结核病人发现与治疗管理情况分析

陈富生１。赵永坤２

（１．正阳县第二人民医院，河南正阳４６３６００；２．正阳县疾病预防控制中心，河南正阳４６３６００）

摘要：目的分析２００６年正阳县结核病人发现与治疗管理情况，为上级业务主管部门和政府部门的决策提供科学依据。方法方法根据正阳县疾控中心２００６年结核痛控制工作上报数据。结果２００６年共登记肺结核病人６７５倒，死亡２２倒，发病率为８８．６３／１０万，共登记涂阳病人３３７例，其中新发涂阳病人３１２例，完成全年任务的１１１．０３％（３１２／２８１），新涂阳病人登记率４０．９７／１０万（３１２／７６１５５６），涂阳病人平均治愈率８８．７２％，达到了《结核病防治规划（２００１—２０１００））的要求，其中初治涂阳治愈率８９．４２％，复治涂阳治愈率８０．００％。二者没有显著的统计学意叉（ｆ＝２．０５，Ｐ＞Ｏ．０５）。结论实现了《正阳县结核病防治规划（２００１－２０１００））年度目标，但结核痛疫情仍十分严峻。要采取切实可行的现有手段与措施．并且及时探索新的技术与方法，确保新涂阳病人发现工作。提高病人治疗的依从性，进一步提高病人的治愈率。关键词：肺结核：发现；治疗；管理

结核病防治工作中各项指标及时统计分析的主要目的是监测、评价《结核病防治规划》或项目实施的速度和效果，为及时了解和掌

析运用卡方检验。

２结果

２．Ｉ病人发现工作方面

握结核病防治工作的发展动态和趋势，分析结核病流行规律及其转

归情况，为上级业务主管部门和政府部门的决策提供科学依据。通

２．１．１病人发现方式及来源２００６年正阳县共登记结核病可疑病人（初诊病人）２５６２例，结核病可疑病人就诊登记率３３６．４２／１０万。登记

的２５６２例结核病可疑病人中，因症就诊１６５０例，占６４．４０％；转诊等

过反馈信息改进和提高工作质量，科学地指导和评价实施现代结核

病控制策略（ＤＯＴＳ）的效果，根据正阳县疾控中心２００６年结核病控制工作上报数据，现将该县２００６年度结核病人发现与治疗管理情况分析如下：１对象与方法

非因症就诊人数９１２例，占３５．６０％，其中转诊６１７例，集中推荐５例，日常推荐１９３例．其他９７例。登记的７１３例肺结核病人，就诊２９６例，占４１．５１％；转诊等非因症就诊人数４１７例。占５８．４９％，其中转诊３２９例，占４６．１４％，集中推荐３例，占０．４２％，日常推荐８５例，

占１１．９２％。登记的３３７例涂阳病人中，就诊１２８例，占３７．９８％；转诊

１．Ｉ资料来源本文资料来自正阳县疾病预防控制中心结核病防治科２００６年登记的《初诊病人登记本》、《肺结核病人登记本》、《结核病细菌学实验室登记本》、项目工作月报表、季报表和结核病网络直报信息资料，人口资料由正阳县统计局提供。

１．２方法有关指标和定义及化疗方案按卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定执行四。

１－３病人服药管理方式实行现代结核病控制策略（ＤＯＴＳ），即对所有涂阳肺结核病人实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗，对没有条件实行医务人员面视下服药的病人，由村医负责培训家庭督导员和志愿者。对初治涂阴病人接强化期督导、继续期全程管理，对复治涂阴病人按全程管理。

等非因症就诊人数２０９例，其中转诊１６３例，占４８．３７％，日常推荐４６例，占１３．６５％。２００６年全县各医疗单位共向县疾病控制中心转诊

肺结核病人４６４例，以县医院转诊居多，转诊１５８例，占全县转诊确

诊肺结核病例数的３４．０５％，其次为中医院。占全县转诊确诊肺结核

病例数的６．６８％。

２．１．２初诊病人诊断情况２５６２例初诊病人各项诊断工作量：胸透２８４例，占１１．０９％。胸片检查２２９９例，占８９．７３％，胸片异常８７９例。占初诊人数３４．３１％．占摄胸片人数３８．２３％；初诊查痰１７４６例．占初诊人数６８．１５％，占摄胸片人数７５．９５％。占胸片异常者１９８．６３％。初诊者查痰标本数为５２３７个，人均痰涂片标本数为２．０４个，见表ｌ。其

中，咳嗽咳痰５３周和咯血查痰率为９９．２７％（４０６／４０９），初诊涂片阳

ｌ－３分析方法运用描述流行病学和回顾性调查方法，有关指标分

收稿日期：２０１０－０４—２２

万方数据

・医学图书与情报・

对循证医学认知度的调查分析

王秀平。范国华

（山西医科大学医学信息管理系，山西太原０３０００１）

摘要：循证医学作为一种新的医学模式已经逐渐被各国广大医务工作者所接受。这种新模式强调一切临床实践都需要有充分的科学证据，任何决策都需要建立在科学证据的基础上。发达国家的临床医生根据临床依据来处理临床问题的观念已基本形成，而我国医务人员目前对循证医学认识程度如何。以厦通过何种连径了解循证医学，循证医学的应用情况等，尚不十分清楚。为了解医务人员对循证医学的认知程度，在临床和科研中推广循征医学提供依据。本文采用问卷调壹的方法，抽查来自不同医疗单位的医务人员，对有关循证医学的了解和认识情况、临床处理问题的程序和方法．知识更新途径等问题进行了调查分析。结果显示基层临床医务人员对循证医学认知水平普遍较差，说明我国医务人员目前对循证医学的了解还很不够，还停留在传统的经验医学模式。（１）医务人员没有足够的时问进行知识更新，导致知识老化；（２）医院信息化建设条件差，没有网络和数据库条件１３）外语水平低，不能获取有关循证医学的知识和临床证据１４）政府和各级领导不重视，没有相应政策的措施。作者认为这些问题是目前我国医务人员普遍循证医学认知度差．在我国开展不利的主要原因。解决这些问题是提高医务人员循证医学理论和进行循证医学实践的捷径。以便达到提高广大医务人员对循证医学的认识程度，提高我国临床医疗水平。关键词：循证医学；认知水平；医务人员

循证医学是近１０多年来医学领域迅速兴起的一门新兴学科。带动了医学领域各个分支学科的发展。循证医学（ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄ

了促进循证医学理念在我国的推广，促进我国医疗卫生事业的发展，了解广大医务人员对循证医学的认知情况就显得十分重要。１对象与方法

１．１调查对象以山西省３４个省、市、县不同级别医院的医务人员为调查对象，共发放调查问卷２００份，收回有效问卷１８４份，有效回收率为９３％。调查对象所从事的工作涉及到临床医疗、临床护理、药剂放射等医技、医院管理等。

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ＥＢＭ）又称”证据医学”、”实证医学”和”求证医学”，即遵循

证据的临床医学。是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好

的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望。将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。循证医学有利于发现和利用最新的实验方法和诊疗技术，可用于指导

临床诊疗工作的规范化。它既是对临床工作的阶段性总结，又是对基础医学最新研究的最有效的利用。当前，循证医学的概念作为一种新的医学模式已经逐渐被各国广大医务工作者所接受，已经从单纯的生物医学模式转变为生物一心理一社会模式，这种以循证医学为基础的新模式强调，一切临床实践都需要有充分的科学证据，任何决策都需要建立在科学证据的基础上。

发达国家的临床医生根据临床依据来处理临床问题的观念已基

１．２调查和统计方法采用事先设计的调查问卷表，，包括包括年龄、

学历、职称等基本情况，对循证医学的了解程度、时间、途径以及在工作中是否考虑使用循证医学证据、使用哪些数据库等２３项内容。将

问卷结果录入ＥＸＣＥＬ建立的数据库，采用ＳＰＳＳｌｌ．５进行统计分

析。２结果

２．１医务人员的基本情况将调查医务人员职称、学历、工作单位级别列表形成表ｌ：

本形成；而我国医务人员目前对循证医学认识程度如何，以及通过

何种途径了解循证医学．循证医学的应用情况等。尚不十分清楚。为

袭１医务人员基本情况

从表１可以清楚地看出本次凋查对象是以学历偏低的中、初级职称的医务人员为主，他们是医院的主力军，最贴近临床工作。这些

从表２中可能看出这些人员对循证医学的了解程度不尽人意，

多数基层医务人员不了解或只听说过循证医学，只有１２．５％的人员

比较了解，没有人深入了解。不同学历的医务人员对循证医学的了

医务人员分别来自省、地，市、县等不同级别医疗单位。

２．２不同学历的基层医务人员对循证医学的了解程度

将不同学历

解程度是不同的，学历越高，对循证医学的了解程度越好。

对循证医学的了解按学历从低到高排列，形成表２：

表２不同学历的医务人员对循证医学的了解程度

２．３循证医学对临床工作的重要性按照医务人员认为循证医学对

临床的重要性的不同程度，形成表３：

襄３医务人员认为循证医学对临床工作的重要性

收稿日期：２０１０－－０６—１０

万方数据

调查发现，８０％以上的医务人员认为循证医学重要甚至非常重要，但

还有８．２％的医务人员认为循证医学对临床工作无所谓，可有可无；

甚至有８．７％的医务人员认为循证医学知识对临床工作没必要。由此

可见，更多的医务人员已经逐渐认识到循证医学的重要性，但还有一部分医务人员没有认识到，因而，学习和宣传循证医学知识是非常必要的。

２．４在工作中考虑使用循证医学证据的情况

根据医务人员在工作

中是否考虑使用循证医学证据的情况，形成表４：

裹４在工作中考虑使用循证医学证据的情况

考虑使用情况例数

百分比

经常考虑

１３７．１考虑６３３４．２偶尔考虑６３３４．２从不考虑

４５

２４．５

调查显示，在工作中经常考虑使用证据的仅有７．１％，占１／１４。而

从不考虑的则占几乎１／４（２４．５％），表明循证医学的使用情况很不理

想。绝大多数医务人员在临床工作中只依据个人经验为病人治疗，

很难达到高效、快速、准确的治疗结果。２．５所使用的循证医学证据及医学信息的来源

依据医务人员所使用的证据类型和来源情况。形成表５—７：

表５所使用的ＥＢＭ证据类型

可以看出３４．２％（１／３）１买务人员所使用的循证医学证据来自专业期刊，只有１８．５％的来自循证医学网站，比例较低。

表６中文医学信息数据库来源

表７外文医学信息数据库来源

在所使用的中文信息来源数据库统计中（表６）主要来自中国生物医学数据库（２４．５％）和中国知网（ＣＮＫＩ）数据库（４２．９％）。而外文信

息主要来自ＰｕｂＭｅｄ数据库，其它循证医学专业检索系统的使用很

不广泛，还有近１／３的医务人员没有用过外文数据库。３讨论

３．１医务人员对循证医学的了解现状本研究结果表明，医务人员对循证医学的认知度很差，在诊断和治疗过程中很少考虑循证医学的证据，主动使用证据解决临床问题的人更少。我们还需要进一步努力，加大宣传普及力度，培养和提高广大医务人员在临床工作中主

鸶；３≯

万方数据

动应用循证医学证据的意识，从而提高我国临床医疗水平。

医务人员了解循证医学知识多数是通过专业期刊，仅有少部分人

是通过网络和数据库。在中文数据库中，中国知网（ｃＮⅪ）的使用率

最高。虽然外文数据库，Ｐｕｂｍｅｄ的使用率最高（４３．５％），但还有几乎一半人没有用过。尤其Ｃｏｃｈｒａｎｅ

Ｌｉｂｒａｒｙ、ＳｕＣｈ、ＴｒＪｉｐｄａｔａｂａｓｅ等

循证医学专业检索系统的使用情况更差。甚至近１，３（３２．６％）的医务

人员从来没有接触过外文数据库。目前，循证医学已广泛应用于医学科学的诸多领域，并且拓展到临床医疗、医学教育、预防、卫生经济、医疗质量管理等众多方面。但我国医务人员在仍然远离循证医学，

只凭经验很难在病人的医疗决策上做出合理的选择与判断。因此。

医务人员有必要深入了解循证医学知识，以便更好的为病人服务。３．２医务人员对循证医学知识了解程度相对落后的原因

一个来自非洲的循证生殖健康干预调查显示：循证临床实践的主要障碍是缺乏循证医学相关的知识和教育，缺乏相应的条件和资料。一项来自德国的循证外科临床实践研究表明：循证临床实践的主要障碍是获取最佳证据的时间较长。说明循证医学最初的障碍主要是人们对循证医学知识缺乏了解和获取证据困难。调查结果也支持这一论点。究其原因可能是。

３．２．１医学科学的飞速发展和现代信息技术、信息高速公路和互联网

的广泛应用，要求医务人员进行不断的知识更新以掌握最新的科技

信息和成果，但繁忙的工作与知识的快速更新之间的矛盾日益突出。

医务人员没有足够的时间，知识老化严重。导致医务人员不了解循

证医学，更谈不上在工作中使用证据。

３．２．２大多数基层医院没有网络检索条件，也没有足够的资金来购买

数据库，很少为医务人员举办讲座，论坛等。不仅严重影响知识或证

据的及时获取。也无法使医务人员了解最新医学动态、进展包括循证医学知识。调查得知，基层许多医院没有建设ＨＩＳ系统，大多数医务

人员在单位无法上网。这是医务人员无法及时获取循证医学知识，

进行循证医学实践的主要障碍。

３．２．３医务人员的英语水平有限，阅读学习氛围较差。调查对象中多

数人很少时间阅读专业文献，学习的积极性不高，阅读外文期刊的频率更少，因此欠缺对循证医学知识的认知和应用。

３．２．４领导重视不够。循证医学与临床医生的医疗实践息息相关，但目前政府部门对此还没有足够的认识，没有出台相应政策和措施。医院领导也没有认识到循证医学的推广和医院效益的直接关系，仅靠医务人员个人的努力进行循证医学实践。因此在此方面宣传不够，

大部分医院的医学资源库或图书馆信息系统不完善．严重阻碍了循

证医学的发展。其实大多数循证医学证据可以免费获取。３．３提高医务人员对循证医学认知水平的对策

３．３．１加大学习、宣传循证医学知识的力度。学习宣传的形式可以多样化，比如本科课程、短期培训、学术讲座等。调查表明多数（７６．６％）的医务人员希望通过本科课程学习相关知识；还可以通过购买循证

医学数据库及相关期刊，让更多的医务人员对循证医学知识有更深

入的了解。

３．３．２强化医务人员数据库和网络信息检索技能。针对多数医务人员对循证医学数据库了解不够，遇到问题很少通过网络或数据库获取信息的调查结果，强化信息检索知识和技能。重点介绍计算机检索知识和循证医学主要检索系统和数据库，尤其是网络免费使用的

ＰｕｂＭｅｄ，Ｓｕｍｓｅａｒｃｈ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网等外文数据库，让医务人员了解其重要性，能根据自己的需要，收集资料，合理利用网络资源，进行科

学决策，解决实际问题。

３．３－３强化医学英语的学习。培养良好的学习氛围。医务人员的时间比较紧，阅读循证医学专业文献的频率少．因此针对这种状况医院应

该有针对性的重点强化对英文文献资料数据库的查询阅读能力。尽快为检索查询减轻语言障碍。

３．３．４医院领导首先应当重视循证医学，从网络条件、信息资源建设、学习培训方面加大力度。还应配备一定数量的信息专业人员尤其是

【５】马莉。姜俊阁，于淑秀．临床医师循证医学认知度现状分析．现代预防医学

２００８．（１４）．

［６１禹ｉＥ杨．郑树森，李幼平，等．浅谈循证医学模式对医疗决策及医院管理的影响．中华医学管理杂志。２００４．（１１）．

【７】刘嫒．胡娟．检验医学人员对循证医学应用及认知能力的初步调查．西南国防医药，２００６（１６）．

［８】胡镜清，谢雁鸣．刘保廷，等．循证医学在中医药界及其临床应用认知的初步

医学信息管理专业人员。调查显示有不少医院至今没有专业信息人

员。这些专业人员是进行医院信息化建设、提高医院工作效率的最好选择。他们有较高的信息素养，良好的信息技术，能快速、全面、准

调查．中国循证医学杂志．２００４．（ＩＯ）．

【９】史宗道，石冰，陈娥。等．在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状调查与分析．中国循证医学杂志。２００８，（２）．

确的为医务人员提供信息服务；能从大量的信息中筛选出质量最高

的信息，尤其在宣传推广循证医学知识、进行循证医学实践方面给医务人员带来必要的帮助。参考文献：

【ｌｌ董碧蓉．丁群芳，岳冀蓉．临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查。

华西医学。２００５．（１５）．

【ｌｏ怫新宏。刘明英．把握循证医学趋势提升医学教育水平．医学教育，２００２．（６）

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【２】２刘嫒，胡娟．医务人员循证能力现状分析与思考，２００６．（１０）．

【３】何权瀛，王春艳，林敏芳，等．呼吸科医师对循证医学认知水平的调查分析．中华结核和呼吸杂志，２００４．（７）．

【４】魏招秀，赵林彤，郝朝举，等．临床医生对循证医学应用的调查分析．医学信息学。２００６．（１）．

【１２】Ｔｉｔａ

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ｉｎＣａｍｅｒｏｏｎ：ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆ

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ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈ

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编辑／雅兰

２００６年正阳县结核病人发现与治疗管理情况分析

陈富生１。赵永坤２

（１．正阳县第二人民医院，河南正阳４６３６００；２．正阳县疾病预防控制中心，河南正阳４６３６００）

摘要：目的分析２００６年正阳县结核病人发现与治疗管理情况，为上级业务主管部门和政府部门的决策提供科学依据。方法方法根据正阳县疾控中心２００６年结核痛控制工作上报数据。结果２００６年共登记肺结核病人６７５倒，死亡２２倒，发病率为８８．６３／１０万，共登记涂阳病人３３７例，其中新发涂阳病人３１２例，完成全年任务的１１１．０３％（３１２／２８１），新涂阳病人登记率４０．９７／１０万（３１２／７６１５５６），涂阳病人平均治愈率８８．７２％，达到了《结核病防治规划（２００１—２０１００））的要求，其中初治涂阳治愈率８９．４２％，复治涂阳治愈率８０．００％。二者没有显著的统计学意叉（ｆ＝２．０５，Ｐ＞Ｏ．０５）。结论实现了《正阳县结核病防治规划（２００１－２０１００））年度目标，但结核痛疫情仍十分严峻。要采取切实可行的现有手段与措施．并且及时探索新的技术与方法，确保新涂阳病人发现工作。提高病人治疗的依从性，进一步提高病人的治愈率。关键词：肺结核：发现；治疗；管理

结核病防治工作中各项指标及时统计分析的主要目的是监测、评价《结核病防治规划》或项目实施的速度和效果，为及时了解和掌

析运用卡方检验。

２结果

２．Ｉ病人发现工作方面

握结核病防治工作的发展动态和趋势，分析结核病流行规律及其转

归情况，为上级业务主管部门和政府部门的决策提供科学依据。通

２．１．１病人发现方式及来源２００６年正阳县共登记结核病可疑病人（初诊病人）２５６２例，结核病可疑病人就诊登记率３３６．４２／１０万。登记

的２５６２例结核病可疑病人中，因症就诊１６５０例，占６４．４０％；转诊等

过反馈信息改进和提高工作质量，科学地指导和评价实施现代结核

病控制策略（ＤＯＴＳ）的效果，根据正阳县疾控中心２００６年结核病控制工作上报数据，现将该县２００６年度结核病人发现与治疗管理情况分析如下：１对象与方法

非因症就诊人数９１２例，占３５．６０％，其中转诊６１７例，集中推荐５例，日常推荐１９３例．其他９７例。登记的７１３例肺结核病人，就诊２９６例，占４１．５１％；转诊等非因症就诊人数４１７例。占５８．４９％，其中转诊３２９例，占４６．１４％，集中推荐３例，占０．４２％，日常推荐８５例，

占１１．９２％。登记的３３７例涂阳病人中，就诊１２８例，占３７．９８％；转诊

１．Ｉ资料来源本文资料来自正阳县疾病预防控制中心结核病防治科２００６年登记的《初诊病人登记本》、《肺结核病人登记本》、《结核病细菌学实验室登记本》、项目工作月报表、季报表和结核病网络直报信息资料，人口资料由正阳县统计局提供。

１．２方法有关指标和定义及化疗方案按卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定执行四。

１－３病人服药管理方式实行现代结核病控制策略（ＤＯＴＳ），即对所有涂阳肺结核病人实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗，对没有条件实行医务人员面视下服药的病人，由村医负责培训家庭督导员和志愿者。对初治涂阴病人接强化期督导、继续期全程管理，对复治涂阴病人按全程管理。

等非因症就诊人数２０９例，其中转诊１６３例，占４８．３７％，日常推荐４６例，占１３．６５％。２００６年全县各医疗单位共向县疾病控制中心转诊

肺结核病人４６４例，以县医院转诊居多，转诊１５８例，占全县转诊确

诊肺结核病例数的３４．０５％，其次为中医院。占全县转诊确诊肺结核

病例数的６．６８％。

２．１．２初诊病人诊断情况２５６２例初诊病人各项诊断工作量：胸透２８４例，占１１．０９％。胸片检查２２９９例，占８９．７３％，胸片异常８７９例。占初诊人数３４．３１％．占摄胸片人数３８．２３％；初诊查痰１７４６例．占初诊人数６８．１５％，占摄胸片人数７５．９５％。占胸片异常者１９８．６３％。初诊者查痰标本数为５２３７个，人均痰涂片标本数为２．０４个，见表ｌ。其

中，咳嗽咳痰５３周和咯血查痰率为９９．２７％（４０６／４０９），初诊涂片阳

ｌ－３分析方法运用描述流行病学和回顾性调查方法，有关指标分

收稿日期：２０１０－０４—２２

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