・综述与讲座・
手术前皮肤准备的研究进展
沈 君,张丽华
[摘要] 术前皮肤准备作为预防术后切口感染的重要防治性措施之一,包括剃除术野皮肤的毛发、皮肤的清洁及消毒等措施。近年来,为提高备皮质量,一些学者在何时进行皮肤准备及如何操作等方面进行了研究。本文将该内容进行了综述,以给临床护理工作提供更全面的信息。[关键词] 手术;皮肤准备;研究进展
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1681２5122(2009)17２1551２03
术前皮肤准备是为患者实施手术前必须进行的步骤,是通过去除手术区的污垢和毛发等措施为手术皮肤消毒做好准备,以预防术后切口的感染。常规为术前1天剃除手术患者的手术区域毛发和清洁皮肤。但近年来,有学者对术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作等提出了质疑,现将术前皮肤准备的研究进展综述如下。1 术前备皮的时间
传统观念认为:术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发,应在术前1天进行,骨科手术应在术前3天每天一次连续备皮。但在1999年,美国疾病控制和预防中心发布的《预防手术切口感染准则》指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好
[1]
的作用,备皮完毕后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清洁消毒刀架的作用。杨瑞芳等
[7]
在头部皮
肤准备时对备皮刀进行改良,去除刀架底座,用2根长约8cm的棉签杆全长纵向固定双面刀片两边,对刀片起固定作用。此备皮刀备皮简便快捷,不夹毛发,干净卫生,容易清洗,解决了临床为特殊部位手术患者备皮的难题;刘淑文等
[8]
去掉刀架上的下刀
夹,将刀把直接固定在上刀夹和刀片上,此方法安全,上刀夹可控制刀片与头皮之间的角度,避免割伤头皮,去掉下刀夹可避免夹头发。陈敏霞等
[9]
对干
式与湿式备皮方法作了比较,证实直接在干燥的皮肤上备皮在划痕和疼痛方面与湿式法无显著差异,提示干式备皮也能达到备皮的良好目的。
但剃刀剃毛法的使用近年来也遭到了质疑。皮肤表面的细菌主要在毛发根部,简单剔除表面毛发无助于清除细菌
[10]
。国内也有学者论证了这一观点。黄杏娣,赵
[2,3]
秀平等证实皮肤清洁时间距离手术时间越近越
好,缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染,提高备皮质量。在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差异无统计学意义
[4]
。此外经显微电子扫描发现任
何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源,即使操作熟练也会损伤皮肤,造成肉眼看不见的皮肤伤痕
[11]
。李军等
[5]
认为,骨科手术在手术当日术前
。而皮肤的完整性在防
2～4h备皮是骨科术前备皮的可取方法。2 术前备皮的方法2１1 去除毛发的方法
[1]
止细菌感染中有极其重要作用,皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所,在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染;剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法,医务人员工作量最大。故现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗毛,防止其影响手术操作或进入伤口形成异物有影响,切口感染率反而下降
[12]
2１1１1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度,动作要轻柔,以免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的,以防消毒不彻底引起的交叉感染。也有学者对备皮用具做了一定的改良:如周文仙
[6]
。
。陈嘉蕊等
[14]
经临床证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没
[13]
用碘伏棉球来代替肥皂水或滑石粉的润滑作用擦拭备皮区皮肤,不仅起到了湿润皮肤毛发的作用,有利于备皮的顺利进行,而且起到了清洁消毒皮肤毛发
作者单位:200237 上海职工医学院护理系
对
妇科手术前常规备皮和只备会阴部皮肤进行比较,结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。也有学者的实验证明分娩时不剃除阴毛,对会阴切口的愈合无影响,只对缝合操作有所影响。一
般不必剃毛,对较长阴毛予以剪除[15２18]
。在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响,所以如患者的体毛不是特别粗长的,一般不必剃毛脱毛
[19,20]
。陆利生等
[21]
建议
对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳,但特殊部位,如腹股沟疝修补术,选择剪毛法备皮较好。在头部手术术前准备方面,石卫琳
[22]
也证实术前小
范围备皮是安全可行的,与传统的术前剃头相比,两者的术后感染率相同,即小范围备皮未增加术后感染率。同时,不剃毛备皮法具有省时、省力、费用低的优势,可大大提高护理工作效率,减轻患者因剃毛引起的负性恐惧心理。
2１1１2 脱毛剂备皮法 是将脱毛剂涂于需要备皮的区域10～15min后用压舌板将其轻轻刮去即可
[23]
。应用化学脱毛剂除毛备皮方便,无痛感,患
者易于接受,既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会,适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者对脱毛剂过敏,皮肤出现丘疹、红斑、影响手术。并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛,遇此情况还必须先剪掉或改用剃刀剃毛备皮
[20]
。文献报道应用
化学脱毛剂有致皮疹等过敏反应,所以在临床使用时对过敏体质的患者可在前臂内侧小范围应用,20min后无过敏反应则可用于备皮。对脱毛剂有过敏反应的患者,脱毛后应用0１5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹脱毛部位即可缓解症状
[24]
。
2１1１3 剪毛备皮法 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发,因而减少了皮肤的损伤,保持了皮肤的完整性,有效预防手术后的切口感染
[21,25]
。对于毛发较长和会阴部
皮肤的备皮适用于此方法。
2１2 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。朱圆等
[26]
认为缩短皮肤准备距手术的时间只
能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会,无论是剃毛还是不剃毛,皮肤的清洁和消毒显得更为重要。同时他们在术前2h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100１00%,而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92１63%和95１83%,说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。因此,术前皮肤准备的重点是清洁皮肤,只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量,降低术后切口感染率。神经外科手术前1天头部的清洁非常重要,术前使用具有消毒作用的洗剂洗头,可大大减少局部的细菌含量
[22]
。不剃毛备皮质量受皮肤
清洁剂影响,皮肤清洁剂有多种,但含消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量
[2]
。但临床观察及研究还
发现,反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤,从而使皮肤的屏障作用减低,加上细菌移位,在一定程度上增加了切口感染的风险,效果并不比单纯清洁皮肤好
[19]
。
脐部是人体较容易藏污纳垢的地方,腹部手术前做好脐部清洁显得尤为重要。在脐部消毒方面,传统方法以松节油和汽油消毒为主,但两者均为刺激性较强的有机溶剂,使用后易出现皮肤红肿,甚至破溃,石蜡油虽无刺激性,但用后油腻,需再用肥皂清洗。故舒亚花建议用健之素牌手消毒剂。内含多种醇类成分,既能杀灭细菌繁殖体,又能杀灭绝大部分芽孢与病毒,而且能延长药物滞留时间起到有效的消毒效果。使用中未发现过敏现象,且有清洁保护皮肤作用,保护了皮肤黏膜屏障,减少了脐部感染的机会[27]
。焦桂花等试验证实用0１5%碘伏消毒
脐部,消毒效果明确,刺激性小,可以在临床广泛使
用
[28]
。
综上所述,术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率,备皮时间离手术时间越近越好,但关键还是术前皮肤清洁和消毒,应选择抗菌效果好、引起组织反应小的消毒液。在不影响手术操作的情况下,尽量不剃毛,避免损伤皮肤,也减轻由于备皮给患者带来的心理压力和不适感以及护理人员的工作量。总之,术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究,新一代的术前皮肤准备方法正朝着安全、有效、人性化的方向发展。
[参考文献]
1 Mangram,Horan,Pearmn,etal.Guidelineforpreventionofsurgical
siteinfection.InfectionControlandHospitalEpidemioiogy,1999,20(4):247２280.
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14(1):119.
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医学,2000,2(10):715２716.
5 李军,周梅英,骆素梅,等.改进骨科术前传统备皮方法的临床探
讨.当代护士:学术版,2006,5:21２22.
6 周文仙.备皮用具新方法.实用医技杂志,2004,11(1):70.7 杨瑞芳,李敏,胡俊英.改良备皮刀用于术区皮肤准备.护理学杂
志:外科版,2008,23(2):62.
8 刘淑文,赵玉芬,郑玉莲.脑外科术前皮肤准备新方法.吉林医学,
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中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2009年第6卷 第17期
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10 高丽莲,王小兰,陈彦如.两种皮肤准备对PPH术效果的影响.
山东医药,2007,47(6):58.
11 HoeNY.Ispreoperativeshabingreallynecessary.AnnAcadSinga２
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12 朱圆.手术前皮肤准备的研究进展.护理学报,2006,13(1):34２
35.
13 申屠敏姣,王菊吾,陈爱初.“改良备皮法”的推广研究.医学研
究杂志,2008,37(8):132２134.
14 陈嘉蕊,徐烨频,许卫蓉.改良皮肤准备方法在妇科手术中的研
究分析.中华临床医药与护理,2006,4(10):54２55.
15 潘继红,邹文霞.产妇会阴剃毛与否与会阴伤口愈合的关系.第
一军医大学学报,2001,24(2):144２145.
16 江秀敏,陈秀华,何秀兰,等.分娩会阴备皮与否对外阴伤口愈合
情况影响的探讨.福建医药杂志,2005,27(6):197２198.
17 姜梅,张丽华.改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响.现代
护理,2005,11(21):1793２1794.
18 李桂友,陈碧洲,黎少萍,等.剃毛与不剃毛对切口愈合影响的对
照研究.广东医学,2006,27(2):299２300.
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的实验研究.上海护理,2005,5(2):10２12.
20 兰庆芳,丁永清,孟世春.不同方式备皮对骨科手术的影响.护理
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・1553・
21 陆利生,韦田福,陆云飞,等.腹部手术术前备皮对切口感染的影
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22 石卫琳.神经外科手术小范围皮肤准备的探讨.上海护理,2007,
7(5):45２46.
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25 李宗婷.术前皮肤准备的研究进展.天津护理,2009,17(1):58２
59.
26 朱圆,曹伟新,吴蓓雯,等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细
菌含量的临床观察.护理研究:上旬版,2006,20(1):51２53.27 舒亚花,李双凤.介绍一种腹腔镜手术脐部清洁的方法.天津护
理,2007,15(3):134.
28 焦桂花,邱锡坚.碘伏用于妇科腹腔镜术前脐部清洁的探讨.护
理学杂志:外科版,2006,21(5):51２52.
(收稿日期:2009２07２03)
(本文编辑:丁 平)
・经验交流・
1例利用肠镜冲洗疏通粪石性肠梗阻患者的护理
刘 俐,张艳琳,樊 娟,冯 梅
1 病历摘要
患者男,82岁。因“突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便24h”入院。患者神志清楚,精神不振,生命体征平稳。查体:腹部平坦,全腹未触及包块,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张。指肛检查:肛门无狭窄,未扪及包块,指套退出无血迹,直肠内扪及干结大便。立卧位片:升结肠上段、结肠肝曲和右半横结肠扩张,升结肠中下段可见积存肠道内容物。部分空肠轻度扩张,未见明显气液平面。诊断为“粪石性肠梗阻”,经过禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质紊乱等非手术治疗后无缓解,最后经全院讨论,在静脉麻醉下行无痛肠镜检查:进镜至结肠脾曲见干结粪团嵌顿于肠腔,用圈套器反复套勒将其碎成小块,进入横结肠,见大量粪团,并于横结肠近肝曲处嵌顿,用同样的方法打通梗阻的肠腔进入到回盲部及回肠末端,见所有大粪团碎成小块,并肠腔内注入适量液体石蜡及生理盐水后顺利退镜。肠镜持续90min,肠镜完毕10min后患者苏醒。2天后,患者肠道功能基本恢复,自主排
作者单位:400038 重庆,第三军医大学西南医院全军消化病研
究所
便2次,均为黄色软便。痊愈出院。患者常年便秘,每次大便时间偏长(30min左右)。2 护理措施
2１1 心理护理 该例患者年龄大,思想负担重,同时也是医务工作者,根据文献检索显示,这种疏通粪石性肠梗阻的方式在国内尚属首例。但由于疏通梗阻之前无法进行肠道准备,探头视野不明,很容易造成肠道穿孔,所以对医生消化内镜技术的要求很高。我们护理人员邀请肠镜操作者一起耐心细致的向患者介绍操作过程及针对所有可能出现的并发症给予的有效准备。重点讲解这种方法的创伤小、恢复快的优势。经过心理疏导,患者消除了思想顾虑,积极配合治疗和护理。
2１2 并发症的观察 该患者年龄大,结肠镜术后肠腔内仍存有部分软质粪便,患者肠蠕动恢复慢,而且有习惯性便秘,因此我们严密观察病情变化,观察腹痛、腹胀的程度、性质,大便的颜色、性状。患者未发生并发症。
2１3 健康教育 本例患者重点是要引起自身的思想重视,保持心情愉快、情绪稳定,避免过度疲劳,生活要有规律。饮食以无刺激、易消化的高蛋白、高纤维素、(下转第1557页)
・综述与讲座・
手术前皮肤准备的研究进展
沈 君,张丽华
[摘要] 术前皮肤准备作为预防术后切口感染的重要防治性措施之一,包括剃除术野皮肤的毛发、皮肤的清洁及消毒等措施。近年来,为提高备皮质量,一些学者在何时进行皮肤准备及如何操作等方面进行了研究。本文将该内容进行了综述,以给临床护理工作提供更全面的信息。[关键词] 手术;皮肤准备;研究进展
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1681２5122(2009)17２1551２03
术前皮肤准备是为患者实施手术前必须进行的步骤,是通过去除手术区的污垢和毛发等措施为手术皮肤消毒做好准备,以预防术后切口的感染。常规为术前1天剃除手术患者的手术区域毛发和清洁皮肤。但近年来,有学者对术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作等提出了质疑,现将术前皮肤准备的研究进展综述如下。1 术前备皮的时间
传统观念认为:术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发,应在术前1天进行,骨科手术应在术前3天每天一次连续备皮。但在1999年,美国疾病控制和预防中心发布的《预防手术切口感染准则》指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好
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的作用,备皮完毕后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清洁消毒刀架的作用。杨瑞芳等
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在头部皮
肤准备时对备皮刀进行改良,去除刀架底座,用2根长约8cm的棉签杆全长纵向固定双面刀片两边,对刀片起固定作用。此备皮刀备皮简便快捷,不夹毛发,干净卫生,容易清洗,解决了临床为特殊部位手术患者备皮的难题;刘淑文等
[8]
去掉刀架上的下刀
夹,将刀把直接固定在上刀夹和刀片上,此方法安全,上刀夹可控制刀片与头皮之间的角度,避免割伤头皮,去掉下刀夹可避免夹头发。陈敏霞等
[9]
对干
式与湿式备皮方法作了比较,证实直接在干燥的皮肤上备皮在划痕和疼痛方面与湿式法无显著差异,提示干式备皮也能达到备皮的良好目的。
但剃刀剃毛法的使用近年来也遭到了质疑。皮肤表面的细菌主要在毛发根部,简单剔除表面毛发无助于清除细菌
[10]
。国内也有学者论证了这一观点。黄杏娣,赵
[2,3]
秀平等证实皮肤清洁时间距离手术时间越近越
好,缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染,提高备皮质量。在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差异无统计学意义
[4]
。此外经显微电子扫描发现任
何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源,即使操作熟练也会损伤皮肤,造成肉眼看不见的皮肤伤痕
[11]
。李军等
[5]
认为,骨科手术在手术当日术前
。而皮肤的完整性在防
2～4h备皮是骨科术前备皮的可取方法。2 术前备皮的方法2１1 去除毛发的方法
[1]
止细菌感染中有极其重要作用,皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所,在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染;剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法,医务人员工作量最大。故现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗毛,防止其影响手术操作或进入伤口形成异物有影响,切口感染率反而下降
[12]
2１1１1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度,动作要轻柔,以免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的,以防消毒不彻底引起的交叉感染。也有学者对备皮用具做了一定的改良:如周文仙
[6]
。
。陈嘉蕊等
[14]
经临床证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没
[13]
用碘伏棉球来代替肥皂水或滑石粉的润滑作用擦拭备皮区皮肤,不仅起到了湿润皮肤毛发的作用,有利于备皮的顺利进行,而且起到了清洁消毒皮肤毛发
作者单位:200237 上海职工医学院护理系
对
妇科手术前常规备皮和只备会阴部皮肤进行比较,结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。也有学者的实验证明分娩时不剃除阴毛,对会阴切口的愈合无影响,只对缝合操作有所影响。一
般不必剃毛,对较长阴毛予以剪除[15２18]
。在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响,所以如患者的体毛不是特别粗长的,一般不必剃毛脱毛
[19,20]
。陆利生等
[21]
建议
对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳,但特殊部位,如腹股沟疝修补术,选择剪毛法备皮较好。在头部手术术前准备方面,石卫琳
[22]
也证实术前小
范围备皮是安全可行的,与传统的术前剃头相比,两者的术后感染率相同,即小范围备皮未增加术后感染率。同时,不剃毛备皮法具有省时、省力、费用低的优势,可大大提高护理工作效率,减轻患者因剃毛引起的负性恐惧心理。
2１1１2 脱毛剂备皮法 是将脱毛剂涂于需要备皮的区域10～15min后用压舌板将其轻轻刮去即可
[23]
。应用化学脱毛剂除毛备皮方便,无痛感,患
者易于接受,既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会,适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者对脱毛剂过敏,皮肤出现丘疹、红斑、影响手术。并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛,遇此情况还必须先剪掉或改用剃刀剃毛备皮
[20]
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化学脱毛剂有致皮疹等过敏反应,所以在临床使用时对过敏体质的患者可在前臂内侧小范围应用,20min后无过敏反应则可用于备皮。对脱毛剂有过敏反应的患者,脱毛后应用0１5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹脱毛部位即可缓解症状
[24]
。
2１1１3 剪毛备皮法 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发,因而减少了皮肤的损伤,保持了皮肤的完整性,有效预防手术后的切口感染
[21,25]
。对于毛发较长和会阴部
皮肤的备皮适用于此方法。
2１2 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。朱圆等
[26]
认为缩短皮肤准备距手术的时间只
能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会,无论是剃毛还是不剃毛,皮肤的清洁和消毒显得更为重要。同时他们在术前2h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100１00%,而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92１63%和95１83%,说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。因此,术前皮肤准备的重点是清洁皮肤,只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量,降低术后切口感染率。神经外科手术前1天头部的清洁非常重要,术前使用具有消毒作用的洗剂洗头,可大大减少局部的细菌含量
[22]
。不剃毛备皮质量受皮肤
清洁剂影响,皮肤清洁剂有多种,但含消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量
[2]
。但临床观察及研究还
发现,反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤,从而使皮肤的屏障作用减低,加上细菌移位,在一定程度上增加了切口感染的风险,效果并不比单纯清洁皮肤好
[19]
。
脐部是人体较容易藏污纳垢的地方,腹部手术前做好脐部清洁显得尤为重要。在脐部消毒方面,传统方法以松节油和汽油消毒为主,但两者均为刺激性较强的有机溶剂,使用后易出现皮肤红肿,甚至破溃,石蜡油虽无刺激性,但用后油腻,需再用肥皂清洗。故舒亚花建议用健之素牌手消毒剂。内含多种醇类成分,既能杀灭细菌繁殖体,又能杀灭绝大部分芽孢与病毒,而且能延长药物滞留时间起到有效的消毒效果。使用中未发现过敏现象,且有清洁保护皮肤作用,保护了皮肤黏膜屏障,减少了脐部感染的机会[27]
。焦桂花等试验证实用0１5%碘伏消毒
脐部,消毒效果明确,刺激性小,可以在临床广泛使
用
[28]
。
综上所述,术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率,备皮时间离手术时间越近越好,但关键还是术前皮肤清洁和消毒,应选择抗菌效果好、引起组织反应小的消毒液。在不影响手术操作的情况下,尽量不剃毛,避免损伤皮肤,也减轻由于备皮给患者带来的心理压力和不适感以及护理人员的工作量。总之,术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究,新一代的术前皮肤准备方法正朝着安全、有效、人性化的方向发展。
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9 陈敏霞,尤正宇.干式湿式备皮的对比研究.中华临床医药与护
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(收稿日期:2009２07２03)
(本文编辑:丁 平)
・经验交流・
1例利用肠镜冲洗疏通粪石性肠梗阻患者的护理
刘 俐,张艳琳,樊 娟,冯 梅
1 病历摘要
患者男,82岁。因“突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便24h”入院。患者神志清楚,精神不振,生命体征平稳。查体:腹部平坦,全腹未触及包块,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张。指肛检查:肛门无狭窄,未扪及包块,指套退出无血迹,直肠内扪及干结大便。立卧位片:升结肠上段、结肠肝曲和右半横结肠扩张,升结肠中下段可见积存肠道内容物。部分空肠轻度扩张,未见明显气液平面。诊断为“粪石性肠梗阻”,经过禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质紊乱等非手术治疗后无缓解,最后经全院讨论,在静脉麻醉下行无痛肠镜检查:进镜至结肠脾曲见干结粪团嵌顿于肠腔,用圈套器反复套勒将其碎成小块,进入横结肠,见大量粪团,并于横结肠近肝曲处嵌顿,用同样的方法打通梗阻的肠腔进入到回盲部及回肠末端,见所有大粪团碎成小块,并肠腔内注入适量液体石蜡及生理盐水后顺利退镜。肠镜持续90min,肠镜完毕10min后患者苏醒。2天后,患者肠道功能基本恢复,自主排
作者单位:400038 重庆,第三军医大学西南医院全军消化病研
究所
便2次,均为黄色软便。痊愈出院。患者常年便秘,每次大便时间偏长(30min左右)。2 护理措施
2１1 心理护理 该例患者年龄大,思想负担重,同时也是医务工作者,根据文献检索显示,这种疏通粪石性肠梗阻的方式在国内尚属首例。但由于疏通梗阻之前无法进行肠道准备,探头视野不明,很容易造成肠道穿孔,所以对医生消化内镜技术的要求很高。我们护理人员邀请肠镜操作者一起耐心细致的向患者介绍操作过程及针对所有可能出现的并发症给予的有效准备。重点讲解这种方法的创伤小、恢复快的优势。经过心理疏导,患者消除了思想顾虑,积极配合治疗和护理。
2１2 并发症的观察 该患者年龄大,结肠镜术后肠腔内仍存有部分软质粪便,患者肠蠕动恢复慢,而且有习惯性便秘,因此我们严密观察病情变化,观察腹痛、腹胀的程度、性质,大便的颜色、性状。患者未发生并发症。
2１3 健康教育 本例患者重点是要引起自身的思想重视,保持心情愉快、情绪稳定,避免过度疲劳,生活要有规律。饮食以无刺激、易消化的高蛋白、高纤维素、(下转第1557页)