申报登记号： 年度第 号
作业场所职业病危害申报表
申报单位（盖章） 笑嘻嘻小电子有限公司
申 报 日 期 2014年11月19日
企 业 编 号
常州市安全生产监督管理局
制订
申报承诺书
申报单位郑重承诺：
本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。
法定代表人（签名）XXX
申报单位（盖章）笑嘻嘻小电子有限公司
2014年11月20日
申报单位基本情况
注：50人以上的企业，【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】必须填写；本表数字均按申报前一年度的统计数字填写。
申报单位生产基本情况表
注：主要原辅材料、中间品、产品主要指化学性毒物；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
表三：
申报单位存在职业病危害的作业
表四：
作业场所职业病危害因素汇总表
表五：
接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
申报登记号： 年度第 号
作业场所职业病危害申报表
申报单位（盖章） 笑嘻嘻小电子有限公司
申 报 日 期 2014年11月19日
企 业 编 号
常州市安全生产监督管理局
制订
申报承诺书
申报单位郑重承诺：
本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。
法定代表人（签名）XXX
申报单位（盖章）笑嘻嘻小电子有限公司
2014年11月20日
申报单位基本情况
注：50人以上的企业，【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】必须填写；本表数字均按申报前一年度的统计数字填写。
申报单位生产基本情况表
注：主要原辅材料、中间品、产品主要指化学性毒物；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
表三：
申报单位存在职业病危害的作业
表四：
作业场所职业病危害因素汇总表
表五：
接触职业病危害因素人员管理情况汇总表