(2016年版)
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗
2.抗病毒治疗
3.糖皮质激素治疗
4.抗癫痫治疗
5.对症支持治疗
（四）标准住院日14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI+增强；
（6）脑脊液常规、生化、细胞学
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）病原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)
（2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可提取性核抗原（ENA），细胞亚群测定）；
（3）其它感染因素，如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生虫补体结合试验等
（4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
(6)胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、
(7)肺部CT
(七)药物选择。
1.一般治疗：监测生命体征，加强护理及营养支持
2. 抗病毒治疗；可选用阿昔洛韦、更昔洛韦？（指南没有推荐）等
3.糖皮质激素治疗；可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。
4.抗癫痫治疗：可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗
5.对症支持治疗：呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等，控制体温，如合并其它感染，根据药敏结果可使用抗生素
6、合并症治疗：如：器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养支持（重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围？）、肢体静脉血栓等
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。
2.无严重并发症
（九）变异及原因分析。
1、患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。
2、患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住院费用增加。
3、患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
5、患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。
二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天
时间
住院第1天
（急诊室到病房）
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 完善病历
□ 医患沟通，交待病情
□ 监测并管理体温（必要时物理/药物控制体温）
□ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
□ 防治继发感染、应激性溃疡等并发症
□ 合理使用抗病毒药物
□ 合理使用抗癫痫药物
□ 合理使用脱水药物
□ 记录会诊意见
□
□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 继续防治并发症
□ 必要时多科会诊
□ 开始康复治疗
□ 记录会诊意见
□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时会诊
□ 康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、免疫功能、输血前全套、血沉、血气分析、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、妇科彩超/增强CT
□ 预约脑电图
□ 预约头颅CT/MRI+增强
□ 安排诊断性腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学等检查。
□ 根据病情选择：原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA)自身免疫学检查（血和脑脊液NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体；血ANA18项、ENA）；并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌、结核杆菌、培养及药敏试验；脑脊液病理学、诊断有疑问者检测血液和尿液毒物
□ 根据病情下达病危通知
□ 感染科会诊
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常化验复查
□ 依据病情需要下达
病情变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
医师
签名
时间
第4-7天
第8-13天
第14-21/28天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
□ 康复治疗
□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
□ 康复治疗
□ 通知患者及其家属出院准备
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一～二级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□ 必要时复查EEG、头CT/MR
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一～二级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物逐渐减量
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学
□ 必要时复查EEG、头CT/MR
□ 依据病情需要下达
出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据病情给予出院带药及建议
□ 出院带药
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
医师
签名
(2016年版)
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗
2.抗病毒治疗
3.糖皮质激素治疗
4.抗癫痫治疗
5.对症支持治疗
（四）标准住院日14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI+增强；
（6）脑脊液常规、生化、细胞学
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）病原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)
（2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可提取性核抗原（ENA），细胞亚群测定）；
（3）其它感染因素，如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生虫补体结合试验等
（4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
(6)胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、
(7)肺部CT
(七)药物选择。
1.一般治疗：监测生命体征，加强护理及营养支持
2. 抗病毒治疗；可选用阿昔洛韦、更昔洛韦？（指南没有推荐）等
3.糖皮质激素治疗；可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。
4.抗癫痫治疗：可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗
5.对症支持治疗：呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等，控制体温，如合并其它感染，根据药敏结果可使用抗生素
6、合并症治疗：如：器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养支持（重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围？）、肢体静脉血栓等
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。
2.无严重并发症
（九）变异及原因分析。
1、患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。
2、患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住院费用增加。
3、患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
5、患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。
二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天
时间
住院第1天
（急诊室到病房）
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 完善病历
□ 医患沟通，交待病情
□ 监测并管理体温（必要时物理/药物控制体温）
□ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
□ 防治继发感染、应激性溃疡等并发症
□ 合理使用抗病毒药物
□ 合理使用抗癫痫药物
□ 合理使用脱水药物
□ 记录会诊意见
□
□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 继续防治并发症
□ 必要时多科会诊
□ 开始康复治疗
□ 记录会诊意见
□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时会诊
□ 康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、免疫功能、输血前全套、血沉、血气分析、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、妇科彩超/增强CT
□ 预约脑电图
□ 预约头颅CT/MRI+增强
□ 安排诊断性腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学等检查。
□ 根据病情选择：原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA)自身免疫学检查（血和脑脊液NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体；血ANA18项、ENA）；并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌、结核杆菌、培养及药敏试验；脑脊液病理学、诊断有疑问者检测血液和尿液毒物
□ 根据病情下达病危通知
□ 感染科会诊
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 监测生命体征
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常化验复查
□ 依据病情需要下达
病情变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
医师
签名
时间
第4-7天
第8-13天
第14-21/28天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
□ 康复治疗
□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
□ 康复治疗
□ 通知患者及其家属出院准备
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一～二级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□ 必要时复查EEG、头CT/MR
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一～二级护理
□ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲）
□ 抗病毒药物
□ 抗癫痫药物
□ 脱水药物逐渐减量
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学
□ 必要时复查EEG、头CT/MR
□ 依据病情需要下达
出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据病情给予出院带药及建议
□ 出院带药
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
医师
签名