中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
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【综述】
文章编号：１００４－６１９４（２００７）０４－０４０３－０３
问卷或量表在病人依从性测量中的应用
许卫华，王奇，梁伟雄
摘要：慢性疾病患者对治疗的低依从是影响疾病结局的主要因素之一，因此测量慢性疾病患者的依从性将具有积极的意义。目前用于病人依从性的测量方法有多种，病人依从性测量问卷或量表是其中的一种，它具有简单、方便、经济等优点，不仅可用于病人服药依从性的测量，还可作为测量病人其他健康相关行为依从性的工具，这一点是其他方法所不及的。本文主要介绍现行的一些依从性测量问卷或量表构成，及常用的两个病人用药依从性测量量表使用情况，并讨论了我国目前依从性测量问卷或量表的运用状况及存在的问题。
关键词：问卷；量表；依从性；测量中图分类号：Ｒ１８１．２
文献标识码：Ｅ
明确治疗目标及按约随访、生活方式改变及服药情况等六大方
５〕
的测量高血压病人依从性量表。面构建量表。如Ｌａｈｄｅｎｐｅｒａ等〔
１〕
病人的行为与医嘱相符合的程度称之为病人的依从性〔。对
医嘱的低依从在慢性疾病患者中普遍存在且是影响预后的主要因素之一。因此，识别那些低依从的病人并给予有效的干预将有利于改善疾病的治疗效果，同时亦可避免卫生资源的巨大浪费。目前用于测量患者依从性的方法有多种，如果根据测量依从性的信息来源来划分，病人依从性测量方法可划分为自我报告（ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）和非自我报告（ｎｏｎｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）两大类。前者包括询问法、问卷或量表和病人日记等，后者包括药片计数法、电子监测、药物水平检测等。虽然对自我报告方法测量结果的准确性方便、经济等优点，不仅可测量病看法不一，但因其具有简单、
人服药的依从情况，还可作为测量病人其他健康相关行为依从性的工具。因此，至今仍为较常用的病人依从性测量方法。笔者重点阐述目前问卷或量表在慢性疾病患者治疗依从性测量的应用情况。
（３）从导致不依从的原因构建量表。研究者认为，病人的不依从
６〕
，一类是无意的不依从（主要是忘记），另一类是主要有两大类〔
担忧药物的不良反应、有意的不依从（如疾病症状的改善或恶化、
７〕
经济等原因），如Ｈｏｒｎｅ〔的药物依从性报告量表。（４）从研究者测
量依从性的目的构建量表。可分为两类，一类是测量患者对治疗的依从性，它不仅包括病人用药依从性的测量，还包括测量其他的与健康相关的非药物治疗遵医情况（如不良生活习惯的改变、饮食控制、锻炼、定期监测血糖、血压等）。这类量表多为针对某
８〕特定疾病治疗特点而制定的，因而专用性较强。如Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ等〔
的“，针对心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅＨＦｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”戒烟、戒酒、饮食控制、按约就ＨＦ）病人的治疗特点，从体育锻炼、
９〕诊、服药６个方面来综合评价依从性。的测量青少年先Ｃｉｖｉｔａ等〔
，从锻炼、天性关节炎的“ｔｈｅｐａｒｅｎｔａｄｈｅｒｅｎｃｅｒｅｐｏｒｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”
１依从性测量问卷或量表的条目构建
依从性测量问卷或量表是借助心理测量学原理来测量病人的遵医行为。在构建量表时，由于研究者对“依从性”的操作性定义的不同，导致目前用于测量病人依从性的问卷或量表较多，且条目内容也不相尽同。归纳起来，主要从以下几方面构建依从性测量量表：（１）基于健康信念模式。研究者认为，患者的健康信念
２〕
，因而从健康信念模式所包含的５个与其依从性呈正相关关系〔
服药及矫形夹板的使用三方面测量患儿完成医嘱的能力及其看
１０〕
护者（ｃａｒｅｇｉｖｅｒ）对治疗的态度。Ｃｈａｎ等〔“ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒ
从饮食、药物、血糖监测、足护理、应对低血糖、锻练ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”
１１〕
的“６个方面衡量２型糖尿病患者的依从性。Ｋｉｍ等〔Ｈｉｌｌ－ｂｏｎｅ
履ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｓｃａｌｅ”从降低钠摄入、约率、服药三方面测量高血压患者依从性。另一类仅局限于病人服药依从性的测量。这类量表的条目组成与某特定的疾病或药物的关联性不大，因而也可视为一种普适性的用药依从性测量量表。如美国医学结局研究组（ｍｅｄｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｔｕｄｙ）采用的通用
１２〕１３〕
依从性量表〔（ｇｅｎｅｒａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅｓｃａｌｅ，ＧＡＳ），Ｍｏｒｉｓｋｙ等〔提出
部分来构建量表。即治疗获益（如症状的减轻，住院次数的减少）、疾病的危害、对治疗所付出的代价（如不良反应等）、治疗的障碍（如缺乏社会、家庭的支持）及行动的线索（ｃｕｅｓｔｏａｃｔ）。如
３〕
设计的用于测量精神分裂症患者服用安定药物的简Ｄｏｌｄｅｒ等〔
４〕
用于测量心力衰竭患者服药和短依从性评定量表，Ｂｅｎｎｅｔｔ等〔
的用于高血压患者服药依从性测量的问卷。由于这些问卷或量表包含条目少使用方便适用性强，因此常被用于临床病人服药依从性的测量，尤其是Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷，被用于多种疾病患者的依从性测量，它所包含的条目也被多个量表引用，ＷＨＯ２００３年
１４〕
。的报告中论及依从性测量方法时，亦提及了Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷〔
膳食依从性量表。（２）基于对病人依从性内涵的铨释。认为病人并不是被动地“依从”医务工作者的建议而是参与其治疗决策的制定，与医务工作者达成疾病治疗方案与治疗目标的共识，并在此基础上主动地遵循医嘱。因此从病人的责任、对治疗的态度、
基金项目：广东省医学科研立项课题基金资助（Ａ２００６２４８）
作者单位：广州中医药大学临床科研设计、衡量、评价中心，广东广州
下面简要介绍ＧＡＳ及Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的条目组成及应用情况。
２两个常用于病人用药依从性测量问卷或量表２．１
通用依从性量表
通用依从性量表（ｇｅｎｅｒａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅ
５１０４０５
作者简介：许卫华（１９６５－），女，广东省人，副研究员，硕士，从事临床流行病学应用研究。
ｓｃａｌｅ，ＧＡＳ）发表于１９８６年，该量表最先被用于医学结局研究，综
新发的心肌梗死、糖尿合测量慢性疾病患者（充血性心力衰竭、
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中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
病、高血压）遵循医嘱的总趋势。
１２〕
：ＧＡＳ由５条条目构成〔
性测量。虽然国外多个研究表明，Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷具有较好的准确性，但因人文背景的差异，引用国外量表时需要进行文化调适及信度、效度等指标的考评，以了解将其译为中文后是否仍与源问卷等价，但目前我国文献未见有相关报道。
有研究者用自行编制的量表测量高血压、糖尿病患者的依
１９，２０〕
从性〔，量表主要包括的条目有：（１）您能否按照医生要求每天
（１）ＩｈａｄａｈａｒｄｔｉｍｅｄｏｉｎｇｗｈａｔｔｈｅｄｏｃｔｏｒｓｕｇｇｅｓｔｅｄＩｄｏ…（２）Ｉｆｏｌｌｏｗｅｄｍｙｄｏｃｔｏｒ’ｓｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｅｘａｃｔｌｙ…
（３）Ｉｗａｓｕｎａｂｌｅｔｏｄｏｗｈａｔｗａｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｆｏｌｌｏｗｍｙｄｏｃｔｏｒ’ｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓ…
（４）ＩｆｏｕｎｄｉｔｅａｓｙｔｏｄｏｔｈｅｔｈｉｎｇｓｍｙｄｏｃｔｏｒｓｕｇｇｅｓｔｅｄＩｄｏ…（５）Ｇｅｎｅｒａｌｌｙｓｐｅａｋｉｎｇ，ｈｏｗｏｆｔｅｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔ４ｗｅｅｋｓｗｅｒｅ
服药的次数服药V （２）您能否按照医生要求的量服药V （３）您能否按照医生要求的时间服药？（４）您是否按照医生的要求长期坚持服药。答案设置为：根本未做到＝１，偶尔做到＝２，基本做到＝３，完
２０〕
陈孜慧等〔在此全做到＝４，总得分越高，表明服药依从性越好。
ｙｏｕａｂｌｅｔｏｄｏｗｈａｔｔｈｅｄｏｃｔｏｒｔｏｌｄｙｏｕM
上述５条条目均是询问病人最近４周的情况，答案设置均为６个等级，分别为“、“、“ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｌｉｔｔｌｅｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ｓｏｍｅ、“、“、“ｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｇｏｏｄｂｉｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｌｌｏｆｔｈｅ。ＧＡＳ量表有较好的内部一致性（α系数＝０．８１）及稳定性（两ｔｉｍｅ”
１５〕
年后的重测信度＝０．４），但缺乏较强的效度证据。采Ｈａｍｉｌｔｏｎ等〔
４条目的基础上，增加了３条用于测量糖尿病患者的饮食及锻炼
的遵医行为：（１）您能否严格按照糖尿病饮食进餐？（２）除正餐外，您是否从不加餐？（３）您是否坚持运动锻炼？
根据量表的制做过程，作为依从性测量工具的量表，在正式运用之前必须对其准确度进行考评，只有在证实具有较好的信度和效度的前提下，其测量结果的准确性才有可能得到保证。然而，目前国内使用的依从性测量量表，均未见有此方面的报告。
与其他非自我报告依从性测量方法相比，问卷或量表有着方便、经济的特点，因此非常适合用于大样本的病人依从性测量。同时它亦可用于非药物治疗依从性的测量，这是目前公认准药片计数法等）所不具有的特点。确度较好的方法（如电子监测、
另外，与同属于病人自我报告方法的面询法相比，它可减少病人直接面对医生询问所带来的心理压力，从而可能获得更诚实的应答。因此可以认为，当一些准确性更高的依从性测量方法使用受限时，采用有较好信度和效度的问卷或量表来测量病人的依从性将会是一种较好的选择。参考文献：
〔１〕赖世隆．中西医结合临床科研方法学〔Ｍ〕．北京：科学出版社，２００３：
用ＧＡＳ测量高血压患者服药依从性，与电子监测、药片计数法比较，相关系数分别为０．２５～０．２９和０．２６～０．３４（Ｐ≤０．０１）。
２．２Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷Ｍｏｒｉｓｋｙ等
〔１３〕
１９７５年Ｇｒｅｅｎ等首次描述了包含５个条目
的自我报告问卷来测量高血压门诊病人服药行为。１９８６年
报告了在Ｇｒｅｅｎ问卷基础上形成的信度更高的问
卷，它包括４条条目：（１）ＤｏｙｏｕｅｖｅｒｆｏｒｇｅｔｔｏｔａｋｅｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅM （２）ＡｒｅｙｏｕｃａｒｅｌｅｓｓａｔｔｉｍｅｓａｂｏｕｔｔａｋｉｎｇｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅM （３）Ｗｈｅｎ
ｙｏｕｆｅｅｌｂｅｔｔｅｒ，ｄｏｙｏｕｓｏｍｅｔｉｍｅｓｓｔｏｐｔａｋｉｎｇｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅV （４）
Ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｉｆｙｏｕｆｅｅｌｗｏｒｓｅｗｈｅｎｙｏｕｔａｋｅｔｈｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｄｏｙｏｕｓｔｏｐ
是”或“否”，当回答“是”时给０分，ｔａｋｉｎｇｉｔV 问卷的答案设置为“
“否”给１分，得分越高则提示依从性越好。
１３〕
报告其问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．６１，用依从性Ｍｏｒｉｓｋｙ〔
得分高低预测患者血压是否得到有效控制与实测血压有效控制情况比较，灵敏度为０．８１，特异度为０．４４，阳性预测值０．７５，认为量表有较好的预测效度（ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙ），可较好地预测高血压患者未来血压能否被有效控制。
虽然Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷最初用于高血压患者的服药依从性测量，但从组成量表的４个条目看并无涉及某一特定疾病或治疗，因而后来有学者将其用于心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎、糖尿病、肾移植术后等其他慢性疾病患者服药依从性的测量。但有学者认为，Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷仅设置“是”、“否”两种答案，区分性能较差，易出现偶尔忘记服药的病人与常忘记服药的病人问卷得分相同的情况。另外，从量表考评的角度看，由于包含的条目数少，容易影响内部一致的评价。因此，有研究者在原问卷的基础上对条目文字表述稍作修改，或增减一些条目，或将原问卷答案改为Ｌｉｋｅｒ尺度用于包括高血压、艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染者、哮喘等慢性疾病患者服药依从性的测量。多个研究结果表明，Ｍｏｒｉｓｋｙ
１６，１７〕
的问卷或在其基础上形成的问卷具有较好的信度和效度〔。
１００．
〔２〕ＣｈａｍｂｅｒｓＣＶ，ＭａｒｋｓｏｎＬ，ＤｉａｍｏｎｄＪＪ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｌｔｈｅｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｃｏｍ－
ｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｂｙａｓｔｈｍａｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｒｉｍａｒｙＪ〕．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，１９９９，９３：８８－９４．ｃａｒｅｐｒａｃｔｉｃｅｅｓ〔
〔３〕ＤｏｌｄｅｒＣＲ，ＬａｃｒｏＪＰ，ＷａｒｒｅｎＫＡ，ｅｔａｌ．Ｂｒｉｅｆｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓａｎｄｂｅｌｉｅｆｓＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓｔｉｎｇｏｆａｂｒｉｅｆｓｃａｌｅｆｏｒｍｅｄ－Ｊ〕．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００４，２４：４０４－４０９．ｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ〔
〔４〕ＢｅｎｎｅｔｔＳＪ，ＰｅｒｋｉｎｓＳＭ，ＬａｎｅＫＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅ
Ｊ〕．Ｈｅａｒｔ＆ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｌｉｅｆｓｃａｌｅｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ〔Ｌｕｎｇ，２００１，３０：１７７－１８５．
〔５〕ＬａｈｄｅｎｐｅｒａＴＳ，ＷｒｉｇｈｔＣＣ，ＫｙｎｇａｓＨＡ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｓｃａｌｅｔｏａｓ－
ｓｅｓｓｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ〔Ｊ〕．ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄ，２００３，４０：６７７－６８４．
〔６〕ＡｂｉｇａｉｌＬＷ．ＩｎｔｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄＵｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌＮｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ：ＡＳｔｕｄｙｏｆ
Ｊ〕．ＪＢｅｈａｖＭｅｄ，２００２，２５：３５５－３７２．ＤｅｃｉｓｉｏｎＭａｋｉｎｇ〔
〔７〕ＨｏｒｎｅＲ，ＷｅｉｎｍａｎＪ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂｅｌｉｅｆｓａｂｏｕｔｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅｓａｎｄ
３我国依从性评测量表运用情况
综观我国病人依从性相关研究文献，评测依从性的问卷或量表主要有两种，一种来自Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷，另一种为研究者自行编制。
１８〕
：（１）你是否有忘记服药Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷在我国运用时被译为〔
Ｊ〕．Ｊｔｈｅｉｒｒｏｌｅｉｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｐｈｙｓｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ〔ＰｓｙｃｈｏｓｏｍＲｅｓ，１９９９，４７：５５５－５６７．
〔８〕ＥｖａｎｇｅｌｉｓｔａＬＳ，ＤｏｅｒｉｎｇＬＶ，ＫａｔｂｌｅｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆ
ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ〔Ｊ〕．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｓ，２００３，１８：１９７－２０６．
〔９〕ＣｉｖｉｔａＭＤ，ＤｏｂｋｉｎＰＬ，ＤｅｂｂｉｅＥｈｒｍａｎｎ－Ｆｅｌｄｍａｎ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
经历V （２）你是否有时不注意服药V （３）当你自觉症状改善时，是否曾停药V （４）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药V 该问卷多用在高血压患者服药依从性的测量，亦有用于结核病人用药依从
ａｎｄＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＲｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙａｎｄＶａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＰａｒｅｎｔＡｄｈｅｒｅｎｃｅＲｅｐｏｒｔＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ＡＭｅａｓｕｒｅｏｆＡｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎＪｕｖｅｎｉｌｅＩｄｉｏｐａｔｈｉｃ
中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００３，２：２１９－２２８．
・４０５・
Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ〔Ｊ〕．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｌＭｅｄＳｅｔｔｉｎｇｓ，２００５，１２：１－１２．
〔１０〕ＣｈａｎＹＭ，ＭｏｌａｓｓｉｏｔｉｓＡ，Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅ
〔１６〕ＫｎｏｂｅｌＨ，ＡｌｏｎｓｏＪ，ＣａｓａｄｏＪＬ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄｍｅｄｉｃａ－
ａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓＪ〕．ＪＡｄｖＮｕｒｓ，１９９９，３０：４３１－４３８．ｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＨｏｎｇＫｏｎｇ〔
〔１１〕ＫｉｍＭＴ，ＨｉｌｌＭＮ，ＢｏｎｅＬＲ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓｔｉｎｇｏｆｔｈｅＨｉｌｌ－
ｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎａｌａｒｇｅｃｏｈｏｒｔｏｆＨＩＶ－Ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｊ〕．ＡＩＤＳ，２００２，１６：６０５－６１３．ｔｈｅＧＥＥＭＡＳｔｕｄｙ〔
〔１７〕ＥｒｉｃｋｓｏｎＳＲ，ＣｏｏｍｂｓＪＨ，ＫｉｒｋｉｎｇＤＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｆｒｏｍｓｅｌｆ－ｒｅ－
Ｊ〕．ＰｒｏｇＣａｒ－ＢｏｎｅＣｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙＳｃａｌｅ〔ｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２０００，１５：９０－９６．
〔１２〕ＳｈｅｒｂｏｕｒｎｅＣＤ，ＨａｙｓＲＤ，ＯｒｄｗａｙＬ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｓｏｆａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏ
Ｊ〕．Ａｎｎｐｏｒｔｅｄｖｅｒｓｕｓｐｈａｒｍａｃｙｃｌａｉｍｓｄａｔａｗｉｔｈｍｅｔｅｒｅｄ－ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒｓ〔Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００１，３５：９９７－１００３．
〔１８〕戴俊明，卫志华，张蓓燕，等．社区高血压病人药物治疗依从性与影
响因素分析〔Ｊ〕．中国慢性病预防与控制，２０００，８（６）：２５３－２５５．〔１９〕郜玉珍，程金莲，杨志明，等．１４９０例高血压病人服药依从性的调
查分析〔Ｊ〕．护理研究，２００１，１５（５）：２５６－２５７．
〔２０〕陈孜慧，赵旭东，徐玉善，等．从两种评定方法的差异看糖尿病患者
的依从性特点〔Ｊ〕．昆明医学院学报，２００２，２１（４）：６６－６８．
（收稿日期：２００７－０４－２３；修回日期：２００７－０５－１８）
（本文编辑：于文霞）
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：ＲｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓＳｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＪＢｅｈａｖＭｅｄ，１９９２，１５：４４７－４６８．
〔１３〕ＭｏｒｉｓｋｙＤＥ，ＧｒｅｅｎＬＷ，ＬｅｖｉｎｅＤＭ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙ
Ｊ〕．ＭｅｄＣａｒｅ，１９８６，ｏｆａｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｍｅａｓｕｒｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ〔２４：６７－７４．
〔１４〕ＷＨＯ．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｉｅｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｃｔｉｏｎ〔Ｍ〕．Ｇｅｎｅ－
ｖａ：ＷＨＯ，２００３：４．
〔１５〕ＨａｍｉｌｔｏｎＧＡ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎａｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ〔Ｊ〕．
【综述】
文章编号：１００４－６１９４（２００７）０４－０４０５－０３
叶黄素对视网膜光损伤的保护作用与机制
马乐，林晓明
摘要：叶黄素是类胡萝卜素之一，近年因其具有独特的生物活性而倍受关注。它是人体视网膜黄斑色素的构成成分，在其碳链上含多个共轭不饱和双键结构，故叶黄素具有滤过蓝光和抗氧化的作用，对保护视网膜免受光损伤方面具有独到的效果。它对预防和控制光损伤导致的失明性眼病具有广阔的应用前景。本文主要介绍了叶黄素对视网膜光损伤的保护作用及其作用机制的研究现状。
关键词：叶黄素，抗氧化剂；光损伤；老年型黄斑变性中图分类号：Ｒ１５１．４
文献标识码：Ｅ
视网膜是人体产生视觉的重要组织器官，光线只有到达功能正常的视网膜，才能形成视觉图像，过弱或过强的光线都会影响正常视觉图像的形成。如果光线的强度、光照的时间超过视网膜承受力，将会造成视网膜的损伤。视网膜后极部存在一个色素性区域，因含高浓度叶黄素而呈黄色，故称之为“黄斑”。它是视网膜上锥细胞最密集的地方，能产生敏锐视觉。如果黄斑区受损
１〕
。叶黄素和玉米黄素是该组织将失去中心视觉和细微视觉功能〔
不饱和双键结构，这些不饱和双键又决定了其具有很强的抗氧化特性。
叶黄素广泛分布于自然界，在食物中主要存在于深绿色叶
３〕
。人类和其他高等动物菜类，其中羽衣甘蓝和菠菜中含量最高〔
４〕
。在人体组织体内不能合成叶黄素，因此，主要来源于膳食摄取〔
中，叶黄素主要分布于脂类组织，特别是脂肪组织中，并通过血
５〕
液脂蛋白转运〔。与其他类胡萝卜素不同的是，叶黄素不仅可通
上仅有的两种类胡萝卜素，对维持人体正常视觉起着十分重要的作用。
来源及分布１叶黄素的结构、
叶黄素是一种含紫罗酮环的二羟基类胡萝卜素，分子式为与其他含羟基类胡萝卜素相比，叶黄素分子的两边分别Ｃ４０Ｈ５６Ｏ２。
含一个β－紫罗酮环和一个ε－紫罗酮环，这种化学结构使它具有
２〕
独特的生物学功能〔。同时，在叶黄素分子的碳链上含多个共轭
过低密度脂蛋白转运，还可通过高密度脂蛋白转运。它在人体组织器官内的浓度大约为：血清０．１～１．２３μｍｏｌ／Ｌ，肝脏０．１～３．０
μｍｏｌ／Ｌ，肾脏０．０３７～２．１μｍｏｌ／Ｌ，肺０．１～２．３μｍｏｌ／Ｌ，而人眼视网
６〕
膜黄斑区的叶黄素浓度可达１ｍｍｏｌ／Ｌ〔。其中，黄斑中心凹的浓１，７〕度最高〔。
２叶黄素对视网膜光损伤的保护作用
叶黄素不仅能维持视网膜的正常视觉，而且在防护视网膜
８〕光损伤中起着至关重要的作用。最早建立了视１９６６年，Ｎｏｅｌｌ等〔
基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０６７１７５８）
作者单位：北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京，１０００８３作者简介：马乐（１９８３－），男，内蒙古人，硕士研究生，从事营养与食品卫生学研究。
通讯作者及指导教师：林晓明，教授。
网膜光损伤的实验动物模型，并指出一定量的光即使低于热损伤阈值，也将引起受试小鼠视网膜损伤。其后，许多学者进行了大量的动物细胞学实验、流行病学调查及人群膳食干预研究，结果显示，叶黄素作为视网膜内重要的类胡萝卜素，可以减少由于
中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
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【综述】
文章编号：１００４－６１９４（２００７）０４－０４０３－０３
问卷或量表在病人依从性测量中的应用
许卫华，王奇，梁伟雄
摘要：慢性疾病患者对治疗的低依从是影响疾病结局的主要因素之一，因此测量慢性疾病患者的依从性将具有积极的意义。目前用于病人依从性的测量方法有多种，病人依从性测量问卷或量表是其中的一种，它具有简单、方便、经济等优点，不仅可用于病人服药依从性的测量，还可作为测量病人其他健康相关行为依从性的工具，这一点是其他方法所不及的。本文主要介绍现行的一些依从性测量问卷或量表构成，及常用的两个病人用药依从性测量量表使用情况，并讨论了我国目前依从性测量问卷或量表的运用状况及存在的问题。
关键词：问卷；量表；依从性；测量中图分类号：Ｒ１８１．２
文献标识码：Ｅ
明确治疗目标及按约随访、生活方式改变及服药情况等六大方
５〕
的测量高血压病人依从性量表。面构建量表。如Ｌａｈｄｅｎｐｅｒａ等〔
１〕
病人的行为与医嘱相符合的程度称之为病人的依从性〔。对
医嘱的低依从在慢性疾病患者中普遍存在且是影响预后的主要因素之一。因此，识别那些低依从的病人并给予有效的干预将有利于改善疾病的治疗效果，同时亦可避免卫生资源的巨大浪费。目前用于测量患者依从性的方法有多种，如果根据测量依从性的信息来源来划分，病人依从性测量方法可划分为自我报告（ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）和非自我报告（ｎｏｎｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）两大类。前者包括询问法、问卷或量表和病人日记等，后者包括药片计数法、电子监测、药物水平检测等。虽然对自我报告方法测量结果的准确性方便、经济等优点，不仅可测量病看法不一，但因其具有简单、
人服药的依从情况，还可作为测量病人其他健康相关行为依从性的工具。因此，至今仍为较常用的病人依从性测量方法。笔者重点阐述目前问卷或量表在慢性疾病患者治疗依从性测量的应用情况。
（３）从导致不依从的原因构建量表。研究者认为，病人的不依从
６〕
，一类是无意的不依从（主要是忘记），另一类是主要有两大类〔
担忧药物的不良反应、有意的不依从（如疾病症状的改善或恶化、
７〕
经济等原因），如Ｈｏｒｎｅ〔的药物依从性报告量表。（４）从研究者测
量依从性的目的构建量表。可分为两类，一类是测量患者对治疗的依从性，它不仅包括病人用药依从性的测量，还包括测量其他的与健康相关的非药物治疗遵医情况（如不良生活习惯的改变、饮食控制、锻炼、定期监测血糖、血压等）。这类量表多为针对某
８〕特定疾病治疗特点而制定的，因而专用性较强。如Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ等〔
的“，针对心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅＨＦｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”戒烟、戒酒、饮食控制、按约就ＨＦ）病人的治疗特点，从体育锻炼、
９〕诊、服药６个方面来综合评价依从性。的测量青少年先Ｃｉｖｉｔａ等〔
，从锻炼、天性关节炎的“ｔｈｅｐａｒｅｎｔａｄｈｅｒｅｎｃｅｒｅｐｏｒｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”
１依从性测量问卷或量表的条目构建
依从性测量问卷或量表是借助心理测量学原理来测量病人的遵医行为。在构建量表时，由于研究者对“依从性”的操作性定义的不同，导致目前用于测量病人依从性的问卷或量表较多，且条目内容也不相尽同。归纳起来，主要从以下几方面构建依从性测量量表：（１）基于健康信念模式。研究者认为，患者的健康信念
２〕
，因而从健康信念模式所包含的５个与其依从性呈正相关关系〔
服药及矫形夹板的使用三方面测量患儿完成医嘱的能力及其看
１０〕
护者（ｃａｒｅｇｉｖｅｒ）对治疗的态度。Ｃｈａｎ等〔“ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒ
从饮食、药物、血糖监测、足护理、应对低血糖、锻练ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”
１１〕
的“６个方面衡量２型糖尿病患者的依从性。Ｋｉｍ等〔Ｈｉｌｌ－ｂｏｎｅ
履ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｓｃａｌｅ”从降低钠摄入、约率、服药三方面测量高血压患者依从性。另一类仅局限于病人服药依从性的测量。这类量表的条目组成与某特定的疾病或药物的关联性不大，因而也可视为一种普适性的用药依从性测量量表。如美国医学结局研究组（ｍｅｄｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｔｕｄｙ）采用的通用
１２〕１３〕
依从性量表〔（ｇｅｎｅｒａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅｓｃａｌｅ，ＧＡＳ），Ｍｏｒｉｓｋｙ等〔提出
部分来构建量表。即治疗获益（如症状的减轻，住院次数的减少）、疾病的危害、对治疗所付出的代价（如不良反应等）、治疗的障碍（如缺乏社会、家庭的支持）及行动的线索（ｃｕｅｓｔｏａｃｔ）。如
３〕
设计的用于测量精神分裂症患者服用安定药物的简Ｄｏｌｄｅｒ等〔
４〕
用于测量心力衰竭患者服药和短依从性评定量表，Ｂｅｎｎｅｔｔ等〔
的用于高血压患者服药依从性测量的问卷。由于这些问卷或量表包含条目少使用方便适用性强，因此常被用于临床病人服药依从性的测量，尤其是Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷，被用于多种疾病患者的依从性测量，它所包含的条目也被多个量表引用，ＷＨＯ２００３年
１４〕
。的报告中论及依从性测量方法时，亦提及了Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷〔
膳食依从性量表。（２）基于对病人依从性内涵的铨释。认为病人并不是被动地“依从”医务工作者的建议而是参与其治疗决策的制定，与医务工作者达成疾病治疗方案与治疗目标的共识，并在此基础上主动地遵循医嘱。因此从病人的责任、对治疗的态度、
基金项目：广东省医学科研立项课题基金资助（Ａ２００６２４８）
作者单位：广州中医药大学临床科研设计、衡量、评价中心，广东广州
下面简要介绍ＧＡＳ及Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的条目组成及应用情况。
２两个常用于病人用药依从性测量问卷或量表２．１
通用依从性量表
通用依从性量表（ｇｅｎｅｒａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅ
５１０４０５
作者简介：许卫华（１９６５－），女，广东省人，副研究员，硕士，从事临床流行病学应用研究。
ｓｃａｌｅ，ＧＡＳ）发表于１９８６年，该量表最先被用于医学结局研究，综
新发的心肌梗死、糖尿合测量慢性疾病患者（充血性心力衰竭、
・４０４・
中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
病、高血压）遵循医嘱的总趋势。
１２〕
：ＧＡＳ由５条条目构成〔
性测量。虽然国外多个研究表明，Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷具有较好的准确性，但因人文背景的差异，引用国外量表时需要进行文化调适及信度、效度等指标的考评，以了解将其译为中文后是否仍与源问卷等价，但目前我国文献未见有相关报道。
有研究者用自行编制的量表测量高血压、糖尿病患者的依
１９，２０〕
从性〔，量表主要包括的条目有：（１）您能否按照医生要求每天
（１）ＩｈａｄａｈａｒｄｔｉｍｅｄｏｉｎｇｗｈａｔｔｈｅｄｏｃｔｏｒｓｕｇｇｅｓｔｅｄＩｄｏ…（２）Ｉｆｏｌｌｏｗｅｄｍｙｄｏｃｔｏｒ’ｓｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｅｘａｃｔｌｙ…
（３）Ｉｗａｓｕｎａｂｌｅｔｏｄｏｗｈａｔｗａｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｆｏｌｌｏｗｍｙｄｏｃｔｏｒ’ｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓ…
（４）ＩｆｏｕｎｄｉｔｅａｓｙｔｏｄｏｔｈｅｔｈｉｎｇｓｍｙｄｏｃｔｏｒｓｕｇｇｅｓｔｅｄＩｄｏ…（５）Ｇｅｎｅｒａｌｌｙｓｐｅａｋｉｎｇ，ｈｏｗｏｆｔｅｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔ４ｗｅｅｋｓｗｅｒｅ
服药的次数服药V （２）您能否按照医生要求的量服药V （３）您能否按照医生要求的时间服药？（４）您是否按照医生的要求长期坚持服药。答案设置为：根本未做到＝１，偶尔做到＝２，基本做到＝３，完
２０〕
陈孜慧等〔在此全做到＝４，总得分越高，表明服药依从性越好。
ｙｏｕａｂｌｅｔｏｄｏｗｈａｔｔｈｅｄｏｃｔｏｒｔｏｌｄｙｏｕM
上述５条条目均是询问病人最近４周的情况，答案设置均为６个等级，分别为“、“、“ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｌｉｔｔｌｅｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ｓｏｍｅ、“、“、“ｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｇｏｏｄｂｉｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅ”ａｌｌｏｆｔｈｅ。ＧＡＳ量表有较好的内部一致性（α系数＝０．８１）及稳定性（两ｔｉｍｅ”
１５〕
年后的重测信度＝０．４），但缺乏较强的效度证据。采Ｈａｍｉｌｔｏｎ等〔
４条目的基础上，增加了３条用于测量糖尿病患者的饮食及锻炼
的遵医行为：（１）您能否严格按照糖尿病饮食进餐？（２）除正餐外，您是否从不加餐？（３）您是否坚持运动锻炼？
根据量表的制做过程，作为依从性测量工具的量表，在正式运用之前必须对其准确度进行考评，只有在证实具有较好的信度和效度的前提下，其测量结果的准确性才有可能得到保证。然而，目前国内使用的依从性测量量表，均未见有此方面的报告。
与其他非自我报告依从性测量方法相比，问卷或量表有着方便、经济的特点，因此非常适合用于大样本的病人依从性测量。同时它亦可用于非药物治疗依从性的测量，这是目前公认准药片计数法等）所不具有的特点。确度较好的方法（如电子监测、
另外，与同属于病人自我报告方法的面询法相比，它可减少病人直接面对医生询问所带来的心理压力，从而可能获得更诚实的应答。因此可以认为，当一些准确性更高的依从性测量方法使用受限时，采用有较好信度和效度的问卷或量表来测量病人的依从性将会是一种较好的选择。参考文献：
〔１〕赖世隆．中西医结合临床科研方法学〔Ｍ〕．北京：科学出版社，２００３：
用ＧＡＳ测量高血压患者服药依从性，与电子监测、药片计数法比较，相关系数分别为０．２５～０．２９和０．２６～０．３４（Ｐ≤０．０１）。
２．２Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷Ｍｏｒｉｓｋｙ等
〔１３〕
１９７５年Ｇｒｅｅｎ等首次描述了包含５个条目
的自我报告问卷来测量高血压门诊病人服药行为。１９８６年
报告了在Ｇｒｅｅｎ问卷基础上形成的信度更高的问
卷，它包括４条条目：（１）ＤｏｙｏｕｅｖｅｒｆｏｒｇｅｔｔｏｔａｋｅｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅM （２）ＡｒｅｙｏｕｃａｒｅｌｅｓｓａｔｔｉｍｅｓａｂｏｕｔｔａｋｉｎｇｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅM （３）Ｗｈｅｎ
ｙｏｕｆｅｅｌｂｅｔｔｅｒ，ｄｏｙｏｕｓｏｍｅｔｉｍｅｓｓｔｏｐｔａｋｉｎｇｙｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅV （４）
Ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｉｆｙｏｕｆｅｅｌｗｏｒｓｅｗｈｅｎｙｏｕｔａｋｅｔｈｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｄｏｙｏｕｓｔｏｐ
是”或“否”，当回答“是”时给０分，ｔａｋｉｎｇｉｔV 问卷的答案设置为“
“否”给１分，得分越高则提示依从性越好。
１３〕
报告其问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．６１，用依从性Ｍｏｒｉｓｋｙ〔
得分高低预测患者血压是否得到有效控制与实测血压有效控制情况比较，灵敏度为０．８１，特异度为０．４４，阳性预测值０．７５，认为量表有较好的预测效度（ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙ），可较好地预测高血压患者未来血压能否被有效控制。
虽然Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷最初用于高血压患者的服药依从性测量，但从组成量表的４个条目看并无涉及某一特定疾病或治疗，因而后来有学者将其用于心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎、糖尿病、肾移植术后等其他慢性疾病患者服药依从性的测量。但有学者认为，Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷仅设置“是”、“否”两种答案，区分性能较差，易出现偶尔忘记服药的病人与常忘记服药的病人问卷得分相同的情况。另外，从量表考评的角度看，由于包含的条目数少，容易影响内部一致的评价。因此，有研究者在原问卷的基础上对条目文字表述稍作修改，或增减一些条目，或将原问卷答案改为Ｌｉｋｅｒ尺度用于包括高血压、艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染者、哮喘等慢性疾病患者服药依从性的测量。多个研究结果表明，Ｍｏｒｉｓｋｙ
１６，１７〕
的问卷或在其基础上形成的问卷具有较好的信度和效度〔。
１００．
〔２〕ＣｈａｍｂｅｒｓＣＶ，ＭａｒｋｓｏｎＬ，ＤｉａｍｏｎｄＪＪ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｌｔｈｅｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｃｏｍ－
ｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｂｙａｓｔｈｍａｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｒｉｍａｒｙＪ〕．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，１９９９，９３：８８－９４．ｃａｒｅｐｒａｃｔｉｃｅｅｓ〔
〔３〕ＤｏｌｄｅｒＣＲ，ＬａｃｒｏＪＰ，ＷａｒｒｅｎＫＡ，ｅｔａｌ．Ｂｒｉｅｆｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓａｎｄｂｅｌｉｅｆｓＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓｔｉｎｇｏｆａｂｒｉｅｆｓｃａｌｅｆｏｒｍｅｄ－Ｊ〕．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００４，２４：４０４－４０９．ｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ〔
〔４〕ＢｅｎｎｅｔｔＳＪ，ＰｅｒｋｉｎｓＳＭ，ＬａｎｅＫＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅ
Ｊ〕．Ｈｅａｒｔ＆ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｌｉｅｆｓｃａｌｅｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ〔Ｌｕｎｇ，２００１，３０：１７７－１８５．
〔５〕ＬａｈｄｅｎｐｅｒａＴＳ，ＷｒｉｇｈｔＣＣ，ＫｙｎｇａｓＨＡ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｓｃａｌｅｔｏａｓ－
ｓｅｓｓｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ〔Ｊ〕．ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄ，２００３，４０：６７７－６８４．
〔６〕ＡｂｉｇａｉｌＬＷ．ＩｎｔｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄＵｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌＮｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ：ＡＳｔｕｄｙｏｆ
Ｊ〕．ＪＢｅｈａｖＭｅｄ，２００２，２５：３５５－３７２．ＤｅｃｉｓｉｏｎＭａｋｉｎｇ〔
〔７〕ＨｏｒｎｅＲ，ＷｅｉｎｍａｎＪ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂｅｌｉｅｆｓａｂｏｕｔｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅｓａｎｄ
３我国依从性评测量表运用情况
综观我国病人依从性相关研究文献，评测依从性的问卷或量表主要有两种，一种来自Ｍｏｒｉｓｋｙ的问卷，另一种为研究者自行编制。
１８〕
：（１）你是否有忘记服药Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷在我国运用时被译为〔
Ｊ〕．Ｊｔｈｅｉｒｒｏｌｅｉｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｐｈｙｓｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ〔ＰｓｙｃｈｏｓｏｍＲｅｓ，１９９９，４７：５５５－５６７．
〔８〕ＥｖａｎｇｅｌｉｓｔａＬＳ，ＤｏｅｒｉｎｇＬＶ，ＫａｔｂｌｅｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆ
ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ〔Ｊ〕．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｓ，２００３，１８：１９７－２０６．
〔９〕ＣｉｖｉｔａＭＤ，ＤｏｂｋｉｎＰＬ，ＤｅｂｂｉｅＥｈｒｍａｎｎ－Ｆｅｌｄｍａｎ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
经历V （２）你是否有时不注意服药V （３）当你自觉症状改善时，是否曾停药V （４）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药V 该问卷多用在高血压患者服药依从性的测量，亦有用于结核病人用药依从
ａｎｄＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＲｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙａｎｄＶａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＰａｒｅｎｔＡｄｈｅｒｅｎｃｅＲｅｐｏｒｔＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ＡＭｅａｓｕｒｅｏｆＡｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎＪｕｖｅｎｉｌｅＩｄｉｏｐａｔｈｉｃ
中国慢性病预防与控制２００７年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．４
ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００３，２：２１９－２２８．
・４０５・
Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ〔Ｊ〕．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｌＭｅｄＳｅｔｔｉｎｇｓ，２００５，１２：１－１２．
〔１０〕ＣｈａｎＹＭ，ＭｏｌａｓｓｉｏｔｉｓＡ，Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅ
〔１６〕ＫｎｏｂｅｌＨ，ＡｌｏｎｓｏＪ，ＣａｓａｄｏＪＬ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄｍｅｄｉｃａ－
ａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓＪ〕．ＪＡｄｖＮｕｒｓ，１９９９，３０：４３１－４３８．ｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＨｏｎｇＫｏｎｇ〔
〔１１〕ＫｉｍＭＴ，ＨｉｌｌＭＮ，ＢｏｎｅＬＲ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓｔｉｎｇｏｆｔｈｅＨｉｌｌ－
ｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎａｌａｒｇｅｃｏｈｏｒｔｏｆＨＩＶ－Ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｊ〕．ＡＩＤＳ，２００２，１６：６０５－６１３．ｔｈｅＧＥＥＭＡＳｔｕｄｙ〔
〔１７〕ＥｒｉｃｋｓｏｎＳＲ，ＣｏｏｍｂｓＪＨ，ＫｉｒｋｉｎｇＤＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｆｒｏｍｓｅｌｆ－ｒｅ－
Ｊ〕．ＰｒｏｇＣａｒ－ＢｏｎｅＣｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙＳｃａｌｅ〔ｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２０００，１５：９０－９６．
〔１２〕ＳｈｅｒｂｏｕｒｎｅＣＤ，ＨａｙｓＲＤ，ＯｒｄｗａｙＬ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｓｏｆａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏ
Ｊ〕．Ａｎｎｐｏｒｔｅｄｖｅｒｓｕｓｐｈａｒｍａｃｙｃｌａｉｍｓｄａｔａｗｉｔｈｍｅｔｅｒｅｄ－ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒｓ〔Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００１，３５：９９７－１００３．
〔１８〕戴俊明，卫志华，张蓓燕，等．社区高血压病人药物治疗依从性与影
响因素分析〔Ｊ〕．中国慢性病预防与控制，２０００，８（６）：２５３－２５５．〔１９〕郜玉珍，程金莲，杨志明，等．１４９０例高血压病人服药依从性的调
查分析〔Ｊ〕．护理研究，２００１，１５（５）：２５６－２５７．
〔２０〕陈孜慧，赵旭东，徐玉善，等．从两种评定方法的差异看糖尿病患者
的依从性特点〔Ｊ〕．昆明医学院学报，２００２，２１（４）：６６－６８．
（收稿日期：２００７－０４－２３；修回日期：２００７－０５－１８）
（本文编辑：于文霞）
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：ＲｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓＳｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＪＢｅｈａｖＭｅｄ，１９９２，１５：４４７－４６８．
〔１３〕ＭｏｒｉｓｋｙＤＥ，ＧｒｅｅｎＬＷ，ＬｅｖｉｎｅＤＭ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙ
Ｊ〕．ＭｅｄＣａｒｅ，１９８６，ｏｆａｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｍｅａｓｕｒｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ〔２４：６７－７４．
〔１４〕ＷＨＯ．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｉｅｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｃｔｉｏｎ〔Ｍ〕．Ｇｅｎｅ－
ｖａ：ＷＨＯ，２００３：４．
〔１５〕ＨａｍｉｌｔｏｎＧＡ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎａｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ〔Ｊ〕．
【综述】
文章编号：１００４－６１９４（２００７）０４－０４０５－０３
叶黄素对视网膜光损伤的保护作用与机制
马乐，林晓明
摘要：叶黄素是类胡萝卜素之一，近年因其具有独特的生物活性而倍受关注。它是人体视网膜黄斑色素的构成成分，在其碳链上含多个共轭不饱和双键结构，故叶黄素具有滤过蓝光和抗氧化的作用，对保护视网膜免受光损伤方面具有独到的效果。它对预防和控制光损伤导致的失明性眼病具有广阔的应用前景。本文主要介绍了叶黄素对视网膜光损伤的保护作用及其作用机制的研究现状。
关键词：叶黄素，抗氧化剂；光损伤；老年型黄斑变性中图分类号：Ｒ１５１．４
文献标识码：Ｅ
视网膜是人体产生视觉的重要组织器官，光线只有到达功能正常的视网膜，才能形成视觉图像，过弱或过强的光线都会影响正常视觉图像的形成。如果光线的强度、光照的时间超过视网膜承受力，将会造成视网膜的损伤。视网膜后极部存在一个色素性区域，因含高浓度叶黄素而呈黄色，故称之为“黄斑”。它是视网膜上锥细胞最密集的地方，能产生敏锐视觉。如果黄斑区受损
１〕
。叶黄素和玉米黄素是该组织将失去中心视觉和细微视觉功能〔
不饱和双键结构，这些不饱和双键又决定了其具有很强的抗氧化特性。
叶黄素广泛分布于自然界，在食物中主要存在于深绿色叶
３〕
。人类和其他高等动物菜类，其中羽衣甘蓝和菠菜中含量最高〔
４〕
。在人体组织体内不能合成叶黄素，因此，主要来源于膳食摄取〔
中，叶黄素主要分布于脂类组织，特别是脂肪组织中，并通过血
５〕
液脂蛋白转运〔。与其他类胡萝卜素不同的是，叶黄素不仅可通
上仅有的两种类胡萝卜素，对维持人体正常视觉起着十分重要的作用。
来源及分布１叶黄素的结构、
叶黄素是一种含紫罗酮环的二羟基类胡萝卜素，分子式为与其他含羟基类胡萝卜素相比，叶黄素分子的两边分别Ｃ４０Ｈ５６Ｏ２。
含一个β－紫罗酮环和一个ε－紫罗酮环，这种化学结构使它具有
２〕
独特的生物学功能〔。同时，在叶黄素分子的碳链上含多个共轭
过低密度脂蛋白转运，还可通过高密度脂蛋白转运。它在人体组织器官内的浓度大约为：血清０．１～１．２３μｍｏｌ／Ｌ，肝脏０．１～３．０
μｍｏｌ／Ｌ，肾脏０．０３７～２．１μｍｏｌ／Ｌ，肺０．１～２．３μｍｏｌ／Ｌ，而人眼视网
６〕
膜黄斑区的叶黄素浓度可达１ｍｍｏｌ／Ｌ〔。其中，黄斑中心凹的浓１，７〕度最高〔。
２叶黄素对视网膜光损伤的保护作用
叶黄素不仅能维持视网膜的正常视觉，而且在防护视网膜
８〕光损伤中起着至关重要的作用。最早建立了视１９６６年，Ｎｏｅｌｌ等〔
基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０６７１７５８）
作者单位：北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京，１０００８３作者简介：马乐（１９８３－），男，内蒙古人，硕士研究生，从事营养与食品卫生学研究。
通讯作者及指导教师：林晓明，教授。
网膜光损伤的实验动物模型，并指出一定量的光即使低于热损伤阈值，也将引起受试小鼠视网膜损伤。其后，许多学者进行了大量的动物细胞学实验、流行病学调查及人群膳食干预研究，结果显示，叶黄素作为视网膜内重要的类胡萝卜素，可以减少由于