DY（归口部门统一编号） （归口部门统一编号）
临时用电申请表 临时用电申请表 申请
编 号 用电单位名称 电源 接入点位置 用电设备名称 负责安装部门 负责安装部门 自 年 月 日至 年 月 日
线路容量 （A） ） 工作电压（ ） 工作电压（V） /总功率（kW） 总功率（ 总功率 ） 计量方式 用电起至时间 用电起至时间 起至
用电单位采取的安全措施（ ： 用电单位采取的安全措施（用方填写） 填写）
工作负责人签字： 工作负责人签字： 接入点盘（ ： 接入点盘（柜）归属部门补充安全措施（供方填写） 归属部门补充安全措施（供方填写） 安全措施
监督人签字： 监督人签字： 能源管理科意见： 能源管理科意见： 意见 负责人签字： 负责人签字： 备注： 备注：
安全用电提示： 安全用电提示：
1. 临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时 临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时 专人维护管理 须巡回检查 处理，确保临时供电设施安全完好。 安装临时用电线路和设施人员须持有电工作业证。 处理，确保临时供电设施安全完好。2. 安装临时用电线路和设施人员须持有电工作业证。3. 在防爆厂房所使用的临时电 安全完好 三相混用线路采用 源、电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。4. 临时用电单相和三相混用线路采用五线制。5. 临时用电线路架空高度 电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。 临时用电单相和三相混用线路采用五线制。 在装置内不低于 2.5m，道路下不低于 5m。6. 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越 ， 。 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设， 公路须敷设暗管。 暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志， 配电盘（ 公路须敷设暗管。7. 暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志，电缆埋深大于 0.7m。8. 临时配电盘（柜）应有防雨 。 临时配电盘 措施。9. 用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。10. 用电设备、线路、负荷符合要求。11. 现 措施。 用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。 用电设备、线路、负荷符合要求。 场临时用电配电盘（ 场临时用电配电盘（柜）应注明用电单位名称及负责人。 应注明用电单位名称及负责人。
DY（归口部门统一编号） （归口部门统一编号）
临时用电申请表 临时用电申请表 申请
编 号 用电单位名称 电源 接入点位置 用电设备名称 负责安装部门 负责安装部门 自 年 月 日至 年 月 日
线路容量 （A） ） 工作电压（ ） 工作电压（V） /总功率（kW） 总功率（ 总功率 ） 计量方式 用电起至时间 用电起至时间 起至
用电单位采取的安全措施（ ： 用电单位采取的安全措施（用方填写） 填写）
工作负责人签字： 工作负责人签字： 接入点盘（ ： 接入点盘（柜）归属部门补充安全措施（供方填写） 归属部门补充安全措施（供方填写） 安全措施
监督人签字： 监督人签字： 能源管理科意见： 能源管理科意见： 意见 负责人签字： 负责人签字： 备注： 备注：
安全用电提示： 安全用电提示：
1. 临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时 临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时 专人维护管理 须巡回检查 处理，确保临时供电设施安全完好。 安装临时用电线路和设施人员须持有电工作业证。 处理，确保临时供电设施安全完好。2. 安装临时用电线路和设施人员须持有电工作业证。3. 在防爆厂房所使用的临时电 安全完好 三相混用线路采用 源、电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。4. 临时用电单相和三相混用线路采用五线制。5. 临时用电线路架空高度 电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。 临时用电单相和三相混用线路采用五线制。 在装置内不低于 2.5m，道路下不低于 5m。6. 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越 ， 。 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设， 公路须敷设暗管。 暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志， 配电盘（ 公路须敷设暗管。7. 暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志，电缆埋深大于 0.7m。8. 临时配电盘（柜）应有防雨 。 临时配电盘 措施。9. 用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。10. 用电设备、线路、负荷符合要求。11. 现 措施。 用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。 用电设备、线路、负荷符合要求。 场临时用电配电盘（ 场临时用电配电盘（柜）应注明用电单位名称及负责人。 应注明用电单位名称及负责人。