ｊＥ塞生医荭垫１２生１２旦筮３１鲞筮！至翅垦翊迤ｇＩ螋婴丛丛坠趟＆ｉ趔一ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
标准与规范
胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见
中华中医药学会脾胃病分会
胆囊炎（ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）是临床常见病与多发病，发病率逐年增高。近年来该病中医药研究取得了一定进展。我们在参考《中医消化病诊疗指南》（１】《急性
胆道系统感染的诊断和治疗指南沪的基础上，根据
循证医学原则，通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理，形成了胆囊炎中医诊疗初步方案，包括“中医病名”“病因病机”“辨证分型”“临床治疗”“疗效评定”“预防调护”六个临床问题，通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文，并采用国际上通行的Ｄｅｌｐｈｉ法经过３轮次投票后制定了“胆囊炎中医诊疗共识意见（讨论稿）”。在２０１１年１１月３日中华中医药学会脾胃病分会第２３次海南学术会议上，来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改，以投票形式通过了“胆囊炎中医诊疗共识意见”。最后由核心专家组于２０１２年４月２８日在江苏泰州进行了最终审定。现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中不断完善。１定义及中医病名
１．１定义
根据胆囊炎发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床症见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐、或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、暖气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征ｉ１】。
１．２中医病名
中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢・五邪》日：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问・缪刺论》日：“邪客于足少阳
通信作者：张声生，Ｔｅｌ：（０１０）５２１７６６３４，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｓｓ２０００＠１６３．ＣＯＩＴＩ
赵文霞，Ｔｅｌ：（０３７１）６６２４＊５５８，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｌｒａｏ・ｗｅｎｘｉａ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
之络，令人胁痛不得息。”《灵枢・本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”故根据临床表现，急性胆囊炎可
归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴嗍。
慢性胆囊炎日久迁延难愈，可致胆囊萎缩［５１。
２病因病机２．１病因【润
胆囊炎好发于２０一５０岁之间。女性较男性多见，具有反复发作的特点。常因饮食不当、感受外邪、情志不遂、劳累过度等因素诱发。
２．１．１情志不遂：若因情志所伤，暴怒伤肝，抑郁不舒，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛，发为本病。
２．１．２饮食失节：嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通，发为本病。
２．１．３感受外邪：外感湿热毒邪，湿热由表人里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为本病；或外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞。２．１．４虫石阻滞：蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为本病。２．１．５劳伤过度：久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为本病。２．２病机
本病的基本病机是胆失通降，“不通则痛”。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致胆腑不通，发病多为实证。若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，则“不荣则痛”。本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。急性胆囊炎以实证为主，慢性胆囊炎以虚实夹杂证多见¨０ｌ。急性胆囊炎因病情反复发作可以转化为慢性胆囊炎。
ｊＥ塞生医药垫１２生１２旦筮３１鲞筮１２期旦刨ｉ醴』Ｑ婴趟煎Ｔ—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ一￡ｈｉ望§墨曼丛￡ｄ丛ｎ§，班旦§吐坚，２Ｑ１２１ｙＱ！：３１，盥Ｑ！１２
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３辨证分型
３．１急性胆囊炎证型分类【１＇１１１３．１．１胆腑郁热证
主症：①持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。
次症：①口苦口黏；②恶心呕吐；③发热恶寒；④身目明显黄染；⑤小便短赤，大便秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉滑数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．１．２热毒炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈；③胁痛拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结，小便短赤；③烦躁不安；④舌质红绛，舌苔黄燥；⑤脉弦数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２慢性胆囊炎证型分类［１，１１－１司３．２．１肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志变化而加重或减轻。
次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满闷；④嗳气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄白或腻；⑥脉弦。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．２肝胆湿热证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；②口苦咽干。次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘腹胀满；④小便短黄；⑤大便不爽或秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉弦滑数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．３胆热脾寒证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；②恶寒发热。
次症：①口干口苦、恶心欲呕；②腹部胀满、大便溏泄；③肢体疼痛，遇寒加重；④舌质淡红，苔薄白腻；⑤脉弦滑。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．４气滞血瘀证
主症：①右胁疼痛，胀痛或刺痛；②口苦咽干。次症：①胸闷，善太息；②右胁疼痛夜间加重；③大便不爽或秘结；④舌质紫暗，苔厚腻；⑤脉弦或弦
涩。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．５肝郁脾虚证
万方数据
主症：①右胁胀痛，情志不舒；②腹胀便溏。次症：①倦怠乏力；②腹痛欲泻；③善太息；④纳食减少；⑤舌质淡胖，苔白；⑥脉弦或弦细。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．６肝阴不足证
主症：①右胁部隐痛不适；②两目干涩。次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④纳食减少；⑤失眠多梦；⑥舌质红，苔少；⑦脉弦细。
主症２项加次症２项即可诊断。４临床治疗
４．１治则
胆囊炎的治疗按照“急则治标，缓则治本”的原则。治疗大法是：疏肝利胆。急性胆囊炎常用清热化湿、通腑利胆法，清热解毒、通腑泻火法治疗；慢性胆囊炎常用疏肝利胆、理气解郁法，清热利湿、利胆通腑法，疏利肝胆、温寒通阳法，理气活血、利胆止痛法，疏肝健脾、柔肝利胆法，养阴柔肝、清热利胆法治疗。中医治疗目标：①控制症状，消除炎症；②缩短病程，减少复发；③降低并发症发生率ＭＭ悯。
４．２辨证治疗【１觚１司
４．２．１急性胆囊炎的分型论治
（１）胆腑郁热证
治法：清热利湿，行气利胆。主方：大柴胡汤（《伤寒论》）加味。
药物：柴胡，黄芩，大黄（后下），枳实，赤芍，半夏，生姜，厚朴，茵陈，栀子，金钱草。
（２）热毒炽盛证
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
药物：茵陈，栀子，大黄，黄连，黄芩，延胡索，金银花，蒲公英，金钱草，丹皮，赤芍。４．２．２慢性胆囊炎的分型论治
（１）肝胆气滞证
治法：疏肝利胆，理气解郁。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
药物：柴胡，香附，川芎，枳壳，白芍，黄芩，金钱草，郁金，青皮，甘草。
（２）肝胆湿热证
治法：清热利湿，利胆通腑。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
药物：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，柴胡，车前子，大黄（后下），甘草，金钱草。
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ｊＥ鏖生匡药２Ｑ１２生１２旦筮３１鲞筮１２翅旦Ｑｉ迎ｇ』Ｑ幽鱼Ｑｆ
Ｔ—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ—Ｃｈ—ｉｎｅｓｅ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
（３）胆热脾寒证
治法：疏利肝胆，温寒通阳。
主方：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，栝楼根，生牡蛎，白术，郁金，金钱草，炙甘草。
（４）气滞血瘀证
治法：理气活血，利胆止痛。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，柴胡，川芎，川楝子，郁金，鸡骨草，延胡索，五灵脂，甘草。
（５）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，柔肝利胆。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，陈皮，郁金，金钱草。
（６）肝阴不足证
治法：养阴柔肝，清热利胆。主方：一贯煎（《续名医类案》）加味。
药物：生地，沙参，麦冬，当归，枸杞子，川楝子，郁金，鸡骨草。
４．２．３胆囊炎的随症加减用药
热象重者，加虎杖、鸡骨草、紫花地丁；胆囊结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、钩藤、珍珠母；暖气者，加佛手、绿萼梅、香椽皮、代赭石；小便黄赤者，加滑石、车前草、白茅根、通草；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加槟榔、芒硝；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜；泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子等ｆ４’ｑ。、４．２．４胆囊炎常用中药Ｍ１７ｌ
（１）清热解毒药：蒲公英、金银花、栀子、紫花地丁、穿心莲。
（２）清热燥湿药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。（３）利湿退黄药：虎杖、鸡骨草、茵陈。
（４）利胆排石药：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。（５）疏肝理气药：柴胡、青皮、香附。
（６）行气止痛药：川楝子、延胡索。
（７）活血化瘀药：川芎、莪术、五灵脂、丹参、三七、赤芍。
（８）健脾益气药：党参、白术。（９）滋养阴津药：生地、麦冬、沙参。（１０）通腑泻下药：大黄、枳实、芒硝。４．２．５胆囊炎常用方剂№１５＇１＆１９１
（１）和解剂：大柴胡汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥
万方数据
散、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴平汤、柴胡利胆
汤。
（２）清热剂：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黄连解毒汤。
（３）理气剂：柴胡疏肝散、四磨汤、化肝煎。
（４）活血剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、失笑散、丹参饮。
（５）补益剂：一贯煎。
４．２．６胆囊炎的常用中成药【１删
（１）急性胆囊炎的常用中成药治疗①茵栀黄注射液（酌情使用、仅供参考）主要成分：茵陈提取物，栀子提取物，黄芩甙，金银花提取物（以绿原酸计）。
功能主治：清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。
②消炎利胆片
组成：穿心莲、溪黄草、苦木。
功效主治：清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦，胁痛和急性胆囊炎，胆管炎。
（２）慢性胆囊炎的常用中成药治疗①胆宁片
组成：大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅
根。
功效主治：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食．人作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。饭后口服，１次５片，１日３次。
②胆石利通片
组成：硝石、白矾、郁金、三棱、猪胆膏、金钱草、陈皮、乳香、没药、大黄、甘草。
功效主治：理气解郁，化瘀散结，利胆排石。用于胆石病气滞型。口服，１次６片，１日３次。
③清肝利胆口服液
组成：茵陈、金银花、栀子、厚朴、防已。
功效主治：清肝利胆。用于纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞、肝胆湿热未清等症。
口服。１次２０一３０ｍＬ，１日２次，１０日为１个疗程。
④鸡骨草胶囊
组成：鸡骨草、茵陈、三七、栀子、人工牛黄、猪胆汁、白芍、牛至、枸杞子、大枣。
功效主治：舒肝利胆，清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热症者。口服，１次４粒，１日３
次。
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・９４７・
⑤金胆片
组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏。
功效主治：利胆消炎。用于急慢性胆囊炎，胆石症以及胆道感染。口服，１次５片，１日２～３次。
⑥胆舒胶囊组成：薄荷油等。
功效主治：舒肝解郁，利胆溶石。主要用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石。４．２．７其他特色疗法
（１）针灸疗法
常用穴有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、足三里。采用捻转强刺激手法，每隔３～５ｍｉｎ行针１次，每次留针时间为２０～３０ｍｉｎ。也可采用电刺激圈。辨证配穴：肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞，补益肝肾嘲。
（２）耳穴疗法
常用穴：胰胆穴、肝穴、神门、交感、十二指肠、内分泌、三焦、胃穴、脾穴、皮质下。一般采用针刺或用王不留行籽常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按５—７遍，每次每穴按压１５—２０次。每
次贴压单侧耳穴，３天肷，２侧交替使用。换贴１０次
为１个疗程，一般治疗３～５个疗程叨。
（３）药物贴敷疗法
胆囊区（右上腹压痛点）外敷消炎化瘀膏（黄柏１５
ｇ，桃仁１０ｇ，延胡索１０ｇ，冰片６ｇ，凡士林５０ｇ共为细末，用凡士林调成膏剂），每天更换１次，７天
为１个疗程。５胆囊炎的疗效评定
参照２００６年中华中医药学会脾胃病分会制定
的《中医消化病诊疗指南》【１拟定疗效评定标准如下：
５．１急性胆囊炎的综合疗效评定标准
（１）临床痊愈：服药３～５天，症状、体征完全消失、体温、血象恢复正常，超声检查胆囊影像正常。（２）显效：服药３～５天，症状、体征消失，体温、血象基本恢复正常，超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中２项或２项以上改善。
（３）有效：服药３～５天，症状、体征基本消失，体温、血象基本正常，超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中１项或ｌ项以上改善。
（４）无效：服药３～５天，症状、体征及体温、血象无变化，超声胆囊影像无改善。５．２胆囊超声疗效评定标准
万方数据
（１）临床痊愈：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项恢复正常。
（２）显效：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中２项或２项以上改善。
（３）有效：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中１项或１项以上改善。
（４）无效：超声检查均无改善。５．３证候疗效评定标准
所有症状都分为无、轻、中、重四级，在主症分别记Ｏ、２、４、６，在次症则分别记０、１、２、３分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，在主症分别记０、２分，在次症分别记０、１分。
证候疗效判定标准的计算方法，参照《中药新药临床研究指导原则》圜的疗效评定标准，采用尼莫地平法计算。疗效指数（％）＝【（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］ｘ１００％。
（１）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少Ｉ＞９５％。
（２）显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥７０％，但＜９５％。
（３）有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥３０％，但＜７０％。
（４）无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜３０％。６胆囊炎的预防和调护６．１饮食调摄
胆囊炎患者以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为宜。急性发作期应禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛。慢性期或缓解期的患者以低脂肪、低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，丰富维生素，避免进食辛辣刺激性食物，要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染，注意营养的均
衡，规律饮食嗍。
６．２预防调护
注意劳逸结合，寒温适宜，限烟限酒，心情舒畅。已患有急慢性胆囊炎的病人，应积极治疗，按时服药，预防复发。注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张，适当运动，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。参考文献
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项目负责人：张声生李乾构（首都医科大学附属北京中医医院）
共识执笔人：赵文霞（河南中医学院第一附属医院）
共识意见投票专家（按姓氏笔画排序）：
万强马骏马群马素平牛兴东王敏王仁强王庆利王志坤王秀娟王新月王垂杰王翼洲付肖岩冯培民厉兰娜叶松叶放甘爱萍田旭东田耀洲白兆芝乔樵任顺平刘力刘凤斌刘友章刘光伟刘华一刘启泉刘绍能吕永慧孙玉信朱方石朱生梁江一平江宇泳何镔何晓晖余泽云汪红兵吴洁吴鹏吴耀南张小萍张声生张斌张照兰时昭红李云文李军祥李合国李学武李郑生李保双李勇李振华李桂贤李乾构李鲜李慧臻杜立阳杨小平杨巧芳杨春波杨胜兰杨晋翔汶明琦沈洪苏娟萍邱新建陆为民
陈一斌陈中岳陈寿菲陈苏宁陈建章陈泽奇
陈金亮陈涤平陈国忠周学文周正华周紊芳
林瑜郑昱郑立升金小晶姚保泰查安生赵一赵文霞赵宇明郝建军郝微微党中勤
唐旭东唐志鹏夏瑾瑜徐进康袁红霞陶琳寇琼常占杰曹志群梁超盛国光黄明河
黄恒青黄贵华黄穗平龚向京储浩然钦丹萍
路广晁廖志峰蔡敏潘洋薛西林薛博瑜霍清萍魏玮等
（收稿日期：２０１２－０９—２０）
胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
中华中医药学会脾胃病分会
北京中医药
Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine2012,31(12)
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标准与规范
胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见
中华中医药学会脾胃病分会
胆囊炎（ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）是临床常见病与多发病，发病率逐年增高。近年来该病中医药研究取得了一定进展。我们在参考《中医消化病诊疗指南》（１】《急性
胆道系统感染的诊断和治疗指南沪的基础上，根据
循证医学原则，通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理，形成了胆囊炎中医诊疗初步方案，包括“中医病名”“病因病机”“辨证分型”“临床治疗”“疗效评定”“预防调护”六个临床问题，通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文，并采用国际上通行的Ｄｅｌｐｈｉ法经过３轮次投票后制定了“胆囊炎中医诊疗共识意见（讨论稿）”。在２０１１年１１月３日中华中医药学会脾胃病分会第２３次海南学术会议上，来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改，以投票形式通过了“胆囊炎中医诊疗共识意见”。最后由核心专家组于２０１２年４月２８日在江苏泰州进行了最终审定。现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中不断完善。１定义及中医病名
１．１定义
根据胆囊炎发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床症见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐、或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、暖气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征ｉ１】。
１．２中医病名
中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢・五邪》日：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问・缪刺论》日：“邪客于足少阳
通信作者：张声生，Ｔｅｌ：（０１０）５２１７６６３４，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｓｓ２０００＠１６３．ＣＯＩＴＩ
赵文霞，Ｔｅｌ：（０３７１）６６２４＊５５８，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｌｒａｏ・ｗｅｎｘｉａ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
之络，令人胁痛不得息。”《灵枢・本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”故根据临床表现，急性胆囊炎可
归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴嗍。
慢性胆囊炎日久迁延难愈，可致胆囊萎缩［５１。
２病因病机２．１病因【润
胆囊炎好发于２０一５０岁之间。女性较男性多见，具有反复发作的特点。常因饮食不当、感受外邪、情志不遂、劳累过度等因素诱发。
２．１．１情志不遂：若因情志所伤，暴怒伤肝，抑郁不舒，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛，发为本病。
２．１．２饮食失节：嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通，发为本病。
２．１．３感受外邪：外感湿热毒邪，湿热由表人里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为本病；或外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞。２．１．４虫石阻滞：蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为本病。２．１．５劳伤过度：久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为本病。２．２病机
本病的基本病机是胆失通降，“不通则痛”。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致胆腑不通，发病多为实证。若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，则“不荣则痛”。本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。急性胆囊炎以实证为主，慢性胆囊炎以虚实夹杂证多见¨０ｌ。急性胆囊炎因病情反复发作可以转化为慢性胆囊炎。
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３辨证分型
３．１急性胆囊炎证型分类【１＇１１１３．１．１胆腑郁热证
主症：①持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。
次症：①口苦口黏；②恶心呕吐；③发热恶寒；④身目明显黄染；⑤小便短赤，大便秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉滑数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．１．２热毒炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈；③胁痛拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结，小便短赤；③烦躁不安；④舌质红绛，舌苔黄燥；⑤脉弦数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２慢性胆囊炎证型分类［１，１１－１司３．２．１肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志变化而加重或减轻。
次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满闷；④嗳气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄白或腻；⑥脉弦。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．２肝胆湿热证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；②口苦咽干。次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘腹胀满；④小便短黄；⑤大便不爽或秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉弦滑数。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．３胆热脾寒证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；②恶寒发热。
次症：①口干口苦、恶心欲呕；②腹部胀满、大便溏泄；③肢体疼痛，遇寒加重；④舌质淡红，苔薄白腻；⑤脉弦滑。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．４气滞血瘀证
主症：①右胁疼痛，胀痛或刺痛；②口苦咽干。次症：①胸闷，善太息；②右胁疼痛夜间加重；③大便不爽或秘结；④舌质紫暗，苔厚腻；⑤脉弦或弦
涩。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．５肝郁脾虚证
万方数据
主症：①右胁胀痛，情志不舒；②腹胀便溏。次症：①倦怠乏力；②腹痛欲泻；③善太息；④纳食减少；⑤舌质淡胖，苔白；⑥脉弦或弦细。
主症２项加次症２项即可诊断。３．２．６肝阴不足证
主症：①右胁部隐痛不适；②两目干涩。次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④纳食减少；⑤失眠多梦；⑥舌质红，苔少；⑦脉弦细。
主症２项加次症２项即可诊断。４临床治疗
４．１治则
胆囊炎的治疗按照“急则治标，缓则治本”的原则。治疗大法是：疏肝利胆。急性胆囊炎常用清热化湿、通腑利胆法，清热解毒、通腑泻火法治疗；慢性胆囊炎常用疏肝利胆、理气解郁法，清热利湿、利胆通腑法，疏利肝胆、温寒通阳法，理气活血、利胆止痛法，疏肝健脾、柔肝利胆法，养阴柔肝、清热利胆法治疗。中医治疗目标：①控制症状，消除炎症；②缩短病程，减少复发；③降低并发症发生率ＭＭ悯。
４．２辨证治疗【１觚１司
４．２．１急性胆囊炎的分型论治
（１）胆腑郁热证
治法：清热利湿，行气利胆。主方：大柴胡汤（《伤寒论》）加味。
药物：柴胡，黄芩，大黄（后下），枳实，赤芍，半夏，生姜，厚朴，茵陈，栀子，金钱草。
（２）热毒炽盛证
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
药物：茵陈，栀子，大黄，黄连，黄芩，延胡索，金银花，蒲公英，金钱草，丹皮，赤芍。４．２．２慢性胆囊炎的分型论治
（１）肝胆气滞证
治法：疏肝利胆，理气解郁。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
药物：柴胡，香附，川芎，枳壳，白芍，黄芩，金钱草，郁金，青皮，甘草。
（２）肝胆湿热证
治法：清热利湿，利胆通腑。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
药物：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，柴胡，车前子，大黄（后下），甘草，金钱草。
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Ｔ—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ—Ｃｈ—ｉｎｅｓｅ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
（３）胆热脾寒证
治法：疏利肝胆，温寒通阳。
主方：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，栝楼根，生牡蛎，白术，郁金，金钱草，炙甘草。
（４）气滞血瘀证
治法：理气活血，利胆止痛。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，柴胡，川芎，川楝子，郁金，鸡骨草，延胡索，五灵脂，甘草。
（５）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，柔肝利胆。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，陈皮，郁金，金钱草。
（６）肝阴不足证
治法：养阴柔肝，清热利胆。主方：一贯煎（《续名医类案》）加味。
药物：生地，沙参，麦冬，当归，枸杞子，川楝子，郁金，鸡骨草。
４．２．３胆囊炎的随症加减用药
热象重者，加虎杖、鸡骨草、紫花地丁；胆囊结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、钩藤、珍珠母；暖气者，加佛手、绿萼梅、香椽皮、代赭石；小便黄赤者，加滑石、车前草、白茅根、通草；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加槟榔、芒硝；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜；泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子等ｆ４’ｑ。、４．２．４胆囊炎常用中药Ｍ１７ｌ
（１）清热解毒药：蒲公英、金银花、栀子、紫花地丁、穿心莲。
（２）清热燥湿药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。（３）利湿退黄药：虎杖、鸡骨草、茵陈。
（４）利胆排石药：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。（５）疏肝理气药：柴胡、青皮、香附。
（６）行气止痛药：川楝子、延胡索。
（７）活血化瘀药：川芎、莪术、五灵脂、丹参、三七、赤芍。
（８）健脾益气药：党参、白术。（９）滋养阴津药：生地、麦冬、沙参。（１０）通腑泻下药：大黄、枳实、芒硝。４．２．５胆囊炎常用方剂№１５＇１＆１９１
（１）和解剂：大柴胡汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥
万方数据
散、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴平汤、柴胡利胆
汤。
（２）清热剂：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黄连解毒汤。
（３）理气剂：柴胡疏肝散、四磨汤、化肝煎。
（４）活血剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、失笑散、丹参饮。
（５）补益剂：一贯煎。
４．２．６胆囊炎的常用中成药【１删
（１）急性胆囊炎的常用中成药治疗①茵栀黄注射液（酌情使用、仅供参考）主要成分：茵陈提取物，栀子提取物，黄芩甙，金银花提取物（以绿原酸计）。
功能主治：清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。
②消炎利胆片
组成：穿心莲、溪黄草、苦木。
功效主治：清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦，胁痛和急性胆囊炎，胆管炎。
（２）慢性胆囊炎的常用中成药治疗①胆宁片
组成：大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅
根。
功效主治：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食．人作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。饭后口服，１次５片，１日３次。
②胆石利通片
组成：硝石、白矾、郁金、三棱、猪胆膏、金钱草、陈皮、乳香、没药、大黄、甘草。
功效主治：理气解郁，化瘀散结，利胆排石。用于胆石病气滞型。口服，１次６片，１日３次。
③清肝利胆口服液
组成：茵陈、金银花、栀子、厚朴、防已。
功效主治：清肝利胆。用于纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞、肝胆湿热未清等症。
口服。１次２０一３０ｍＬ，１日２次，１０日为１个疗程。
④鸡骨草胶囊
组成：鸡骨草、茵陈、三七、栀子、人工牛黄、猪胆汁、白芍、牛至、枸杞子、大枣。
功效主治：舒肝利胆，清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热症者。口服，１次４粒，１日３
次。
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・９４７・
⑤金胆片
组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏。
功效主治：利胆消炎。用于急慢性胆囊炎，胆石症以及胆道感染。口服，１次５片，１日２～３次。
⑥胆舒胶囊组成：薄荷油等。
功效主治：舒肝解郁，利胆溶石。主要用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石。４．２．７其他特色疗法
（１）针灸疗法
常用穴有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、足三里。采用捻转强刺激手法，每隔３～５ｍｉｎ行针１次，每次留针时间为２０～３０ｍｉｎ。也可采用电刺激圈。辨证配穴：肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞，补益肝肾嘲。
（２）耳穴疗法
常用穴：胰胆穴、肝穴、神门、交感、十二指肠、内分泌、三焦、胃穴、脾穴、皮质下。一般采用针刺或用王不留行籽常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按５—７遍，每次每穴按压１５—２０次。每
次贴压单侧耳穴，３天肷，２侧交替使用。换贴１０次
为１个疗程，一般治疗３～５个疗程叨。
（３）药物贴敷疗法
胆囊区（右上腹压痛点）外敷消炎化瘀膏（黄柏１５
ｇ，桃仁１０ｇ，延胡索１０ｇ，冰片６ｇ，凡士林５０ｇ共为细末，用凡士林调成膏剂），每天更换１次，７天
为１个疗程。５胆囊炎的疗效评定
参照２００６年中华中医药学会脾胃病分会制定
的《中医消化病诊疗指南》【１拟定疗效评定标准如下：
５．１急性胆囊炎的综合疗效评定标准
（１）临床痊愈：服药３～５天，症状、体征完全消失、体温、血象恢复正常，超声检查胆囊影像正常。（２）显效：服药３～５天，症状、体征消失，体温、血象基本恢复正常，超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中２项或２项以上改善。
（３）有效：服药３～５天，症状、体征基本消失，体温、血象基本正常，超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中１项或ｌ项以上改善。
（４）无效：服药３～５天，症状、体征及体温、血象无变化，超声胆囊影像无改善。５．２胆囊超声疗效评定标准
万方数据
（１）临床痊愈：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项恢复正常。
（２）显效：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中２项或２项以上改善。
（３）有效：超声检查胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声３项中１项或１项以上改善。
（４）无效：超声检查均无改善。５．３证候疗效评定标准
所有症状都分为无、轻、中、重四级，在主症分别记Ｏ、２、４、６，在次症则分别记０、１、２、３分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，在主症分别记０、２分，在次症分别记０、１分。
证候疗效判定标准的计算方法，参照《中药新药临床研究指导原则》圜的疗效评定标准，采用尼莫地平法计算。疗效指数（％）＝【（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］ｘ１００％。
（１）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少Ｉ＞９５％。
（２）显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥７０％，但＜９５％。
（３）有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥３０％，但＜７０％。
（４）无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜３０％。６胆囊炎的预防和调护６．１饮食调摄
胆囊炎患者以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为宜。急性发作期应禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛。慢性期或缓解期的患者以低脂肪、低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，丰富维生素，避免进食辛辣刺激性食物，要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染，注意营养的均
衡，规律饮食嗍。
６．２预防调护
注意劳逸结合，寒温适宜，限烟限酒，心情舒畅。已患有急慢性胆囊炎的病人，应积极治疗，按时服药，预防复发。注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张，适当运动，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。参考文献
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项目负责人：张声生李乾构（首都医科大学附属北京中医医院）
共识执笔人：赵文霞（河南中医学院第一附属医院）
共识意见投票专家（按姓氏笔画排序）：
万强马骏马群马素平牛兴东王敏王仁强王庆利王志坤王秀娟王新月王垂杰王翼洲付肖岩冯培民厉兰娜叶松叶放甘爱萍田旭东田耀洲白兆芝乔樵任顺平刘力刘凤斌刘友章刘光伟刘华一刘启泉刘绍能吕永慧孙玉信朱方石朱生梁江一平江宇泳何镔何晓晖余泽云汪红兵吴洁吴鹏吴耀南张小萍张声生张斌张照兰时昭红李云文李军祥李合国李学武李郑生李保双李勇李振华李桂贤李乾构李鲜李慧臻杜立阳杨小平杨巧芳杨春波杨胜兰杨晋翔汶明琦沈洪苏娟萍邱新建陆为民
陈一斌陈中岳陈寿菲陈苏宁陈建章陈泽奇
陈金亮陈涤平陈国忠周学文周正华周紊芳
林瑜郑昱郑立升金小晶姚保泰查安生赵一赵文霞赵宇明郝建军郝微微党中勤
唐旭东唐志鹏夏瑾瑜徐进康袁红霞陶琳寇琼常占杰曹志群梁超盛国光黄明河
黄恒青黄贵华黄穗平龚向京储浩然钦丹萍
路广晁廖志峰蔡敏潘洋薛西林薛博瑜霍清萍魏玮等
（收稿日期：２０１２－０９—２０）
胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
中华中医药学会脾胃病分会
北京中医药
Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine2012,31(12)
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