不典型月骨周围脱位的影像表现及鉴别

·348·

声诊断杂志，2005，6（3）：223-224．

实用医学影像杂志2014年10月第15卷第5期JPＭI，Oｃtｏｂｅr2014，Vｏl．15．Nｏ．5

（6）：677-696．

［5］陆文明．临床胃肠疾病超声诊断学［Ｍ］．西安：第四军医大学出

版社，2004：43-53，121-127．

［3］翟真真，张丽艳．胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用［J］．

实用医药杂志，2013，30（4）：324-325．

［4］丁涛．超声在诊断胃癌中的应用［J］．医学理论与实践，2011，24

（收稿日期：2014-04-25）

不典型月骨周围脱位的影像表现及鉴别

刘文银马永强孟现平

【摘要】目的总结不典型月骨周围脱位影像特点及与相关骨折脱位的鉴别要点。方法本组16例不典型月骨周围脱位均摄有腕关节正侧位片，5例同时行64排CT扫描及重建，仔细观察分析每一病例的影像表现及特点。结果本组16例均为不典型月骨周围后脱位，伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例，其中同时伴舟骨后脱位3例，半脱位2例，无脱位5例，舟骨无脱位病例中，1例正位头舟间隙明显增宽；经舟骨不典型月骨周围脱位6例，除月骨向前半脱位外，舟骨骨折近段亦随月骨向前半脱位。结论单纯不典型月骨周围后脱位均伴有不同程度月骨向前半脱位，可伴或不伴舟骨后脱位；经舟骨不典型月骨周围后脱位，月骨及骨折近段同时向前半脱位。

【关键词】月骨；脱位；骨折；放射摄影术

ImagingfindingsanddifferentialdiagnosisinatypicalperilunardislocationeLiuWenyin,MaYongqiang,MengXianping.DepartmentofRadiology,thePeople′sHospitalofPingyiCounty,Shandong273300,Cｈｉna

【Abstract】ObjectiveTｏｓｕｍｍarｉｚｅtｈｅｉｍaｇｉnｇfｅatｕrｅｓｏfatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏnanddｉffｅrｅntｉaldｉ-aｇnｏｓｉｓ．MethodsSｉxtｅｅnｃaｓｅｓｏfatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏnｉnｏｕrｇrｏｕpｗｅrｅtakｅnfrｏntandlatｅralｗrｉｓtｊｏｉntradｉｏｇrapｈ,fｉvｅｃaｓｅｓｕndｅrｗｅnt64-ｓlｉｃｅｓpｉralCTandrｅｃｏnｓtｕｃtｉｏnｉnaddｉtｉｏn．Alltｈｅｉｍaｇｅｓｗｅrｅanalyｚｅdｃarｅ-fｕlly．ResultsAlltｈｅ16ｃaｓｅｓｗｅrｅprｏvｅdtｏｂｅatypｉｃalpｅrｉlｕnarpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏnｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈlｕnatｅantｅ-rｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏnｏfvarｉnｇdｅｇrｅｅｓ．Tｅnｃaｓｅｓｗｅrｅｓｉｍplｅatypｉｃalpｅrｉlｕnatｅpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏn,ｉnｃlｕdｉnｇ3ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｃapｈｏｉdpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏn,2ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｕｂlｕxatｉｏnand5ｃaｓｅｓｗｉtｈｏｕtdｉｓlｏｃatｉｏn．A-ｍｏnｇtｈｏｓｅｗｉtｈｏｕtｓｃapｈｏｉddｉｓlｏｃatｉｏn,ｏnｅｃaｓｅｓｈｏｗｅdｗｉdｅnｅdｓpaｃｅｂｅtｗｅｅnｃapｉtatｅandｓｃapｈｏｉdｏnX-rayｉｍaｇｉnｇ．Aｍｏnｇｓｉxｃaｓｅｓｏftranｓ-ｓｃapｈｏｉdatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏn,tｈｅlｕnatｅandtｈｅprｏxｉｍalｅndｏfｓｃapｈｏｉdfraｃtｕrｅｓｈｏｗｅdantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏn．ConclusionAlltｈｅｓｉｍplｅatypｉｃalpｅrｉlｕnarpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏnarｅｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈvaryｉnｇdｅｇrｅｅｓlｕnatｅantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏn,ｍayｂｅｉnｇaｓｓｏｃｉatｅdｗｉtｈｓｃapｈｏｉdpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃa-tｉｏnｏrnｏt．Ｆｏrtranｓ-ｓｃapｈｏｉdatypｉｃalpｅrｉlｕnatｅdｉｓlｏｃatｉｏn,tｈｅlｕnatｅandtｈｅprｏxｉｍalｅndｏfｓｃapｈｏｉdfraｃtｕrｅｍayｂｅｈavｅantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏntｏｇｅtｈｅr．

【Keywords】 Lｕnatｅｂｏnｅ;Dｉｓlｏｃatｉｏnｓ;Ｆraｃtｕrｅｓ,ｂｏnｅ;X-rayＲadｉｏｇrapｈy不典型月骨周围脱位较少见，由于既像月骨脱位，又像月骨周围脱位，误诊率较高，常误诊为月骨脱位或单纯月骨周围脱位［1，2］，临床工作中也存在较多分歧，有时颇感困惑，收集本院2000年6月至2013年6月资料完整的16例不典型月骨周围脱位病例，分析影像表现，总结影像学特点，以提高对本病的认知水平和诊断水平。1资料与方法1．1

一般资料：本组16例，男性13例，女性3例，年龄26~65岁，中位年龄45．5岁，均有明确腕关节外伤史，以间接暴力为主，摔伤9例，跌落伤4例，砸伤2例，挤压伤1例。查体：腕关节肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。3例初诊误诊为月骨脱位，2例诊断为单纯月骨周围脱位。1．2

方法：本组16例，均摄有腕关节正侧位片，5例同时行

作者单位：273300临沂，山东省平邑县人民医院放射科

64排螺旋CT扫描及重建，仔细观察分析每一例的影像表现，总结不典型月骨周围脱位的影像特点。2结

果

本组16例均为不典型月骨周围后脱位，伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例，其中同时伴舟骨后脱位3例（见图1），半脱位2例，无脱位5例，舟骨无脱位病例中，1例正位头舟间隙明显增宽（见图2）；经舟骨不典型月骨周围脱位6例，除月骨向前半脱位外，舟骨骨折近段亦随月骨向前呈半脱位状（见图3）。16例不典型月骨周围后脱位中伴撕脱骨折11例，其中桡骨茎突3例，尺骨茎突2例，桡骨背缘2例，三角骨后缘撕脱骨折2例，月骨撕脱骨折1例，桡骨茎突及背缘同时骨折1例。3讨

论

3．1发病机制

实用医学影像杂志2014年10月第15卷第5期JPＭI，Oｃtｏｂｅr2014，Vｏl．15．Nｏ．5

·349·

2ｂ3ｃ

图1男，42岁，不典型月骨周围后脱位同时舟骨脱位的影像表现（a：腕关节正位片示腕关节变短，月骨变形，周围间隙消失，桡骨茎突骨折；ｂ：腕关节侧位片示头月关节脱位，月骨和头骨分别位于桡骨轴线前、后方，月骨向前翻转呈半脱位状，舟骨随其他腕骨一起向后脱位）图2男，57岁，不典型月骨周围后脱位，舟骨无脱位的影像表现（a：腕关节正位片示头舟、头月间隙明显增宽，月骨呈三角形，舟骨位置、形态无异常，近排腕骨两条弧线不连续；ｂ：腕关节侧位片示头月关节脱位，头骨向后移位于桡骨纵轴线后方，桡月间隙后侧明显增宽，桡舟关系正常）图3女，39岁，不典型经舟骨月骨周围后脱位的影像表现（a：腕关节正位片示舟骨骨折，骨折近段旋转并移位，月骨呈三角形并向尺侧移位，头舟、桡舟间隙消失；ｂ：腕关节侧位片示舟骨骨折近段及月骨向前半脱位，头骨向后脱位，分居桡骨纵轴延长线前、后方；ｃ：CT矢状面重建清晰显示头月关节脱位，月骨向前半脱位；d：CT矢状面重建清楚显示舟骨骨折，骨折近段向前半脱位）

后脱位；舟骨不随头骨脱位时，正位头舟关节间隙可增宽；④不典型经舟骨月骨周围后脱位表现为头月关节脱位，头骨向后移位于桡骨纵轴线后方，同时月骨及舟骨骨折近段向前半脱位，桡月、桡舟后部间隙明显增宽。3．3不典型月骨周围脱位的鉴别诊断

3．3．1与月骨脱位的鉴别：月骨脱位时，月骨向前翻转，头月关节脱位，月骨大部或全部脱出桡骨关节面，位于桡骨纵轴延长线前方；头骨向近侧移位，与桡骨关系正常；舟骨原位不动，桡舟关节正常。不典型月骨周围脱位虽然也有月骨脱位表现，但头骨与桡骨关系异常，位于桡骨纵轴延长线的后方，同时舟骨向后脱出桡骨关节面。3．3．2

与月骨周围脱位鉴别：月骨周围脱位时，月骨原位不

动，桡月间隙正常，桡骨纵轴延长线通过月骨中心，头骨及其它腕骨向后移位，头骨位于延长线后方，舟骨脱出桡骨关节面。不典型月骨周围脱位同时伴有月骨向前半脱位，桡月关节后部间隙增宽。

3．3．3与经舟骨月骨周围脱位的鉴别：经舟骨月骨周围脱位时，月骨及舟骨骨折近段原位不动，与桡骨关系正常，头骨和舟骨骨折远段及其它腕骨一起向后移位，头骨位于桡骨纵轴延长线后方。不典型经舟骨月骨周围脱位同时伴月骨及舟骨骨折近段向掌侧半脱位。

3．3．4与经舟骨月骨脱位的鉴别：经舟骨月骨脱位时，头骨、舟骨与桡骨关系正常，月骨及舟骨骨折近段向掌侧脱位，位于桡骨纵轴延长线前方，视脱位程度不同，月骨及舟骨近段可旋转脱位至桡骨远端掌侧。不典型经舟骨月骨周围脱位虽然也有月骨脱位表现，但同时伴有月骨周围脱位表现，头骨位于桡骨纵轴延长线后方，舟骨骨折远段及其他

腕骨随头骨

不典型月骨周围脱位和月骨周围脱位，临床治疗和预后是不一样的，由于不典型月骨周围脱位，同时伴月骨脱位，处理不当可能会引起月骨缺血坏死。文献［3］认为，这种不典型病例，原发损伤仍是月骨周围脱位，不过在骨折机转上，可能同时伴有桡月背侧韧带的损伤。当外力解除后，由于舟状骨的自然复位，导致头骨推挤月骨向掌侧移位，所以形成月骨半脱位状态。但是头骨仍处于向背侧移位的地位，又是与月骨脱位相异之处；也有认为当腕外伤背伸角度不大时，头状骨和桡骨对月骨作用力合力向掌侧，犹如一颗豆自豆荚中被挤出去一样，此时，月骨有被挤出腕关节向掌侧脱位的趋势，使月骨和桡骨间韧带发生断裂，加上向背侧脱位的头状骨将月骨推向掌侧，月骨向掌侧倾斜（0°~45°）形成夹角［4］，此时则出现不典型月骨周围脱位表现，舟骨可脱位或半脱位，也可无舟骨脱位表现，本组10例，其中1例正位表现为头舟间隙明显增宽，说明头、舟骨也存在分离脱位的情况，推测暴力致头月关节脱位后，头骨向后移位，而舟骨未随头骨一起脱出，形成头舟关节分离脱位。如同时伴舟骨骨折，骨折近段可能由于头骨的推挤作用向掌侧倾斜呈半脱位状，即不典型经舟骨月骨周围脱位，本组6例。

3．2不典型月骨周围脱位的影像特点

不典型月骨周围脱位是介于月骨及月骨周围之间的脱位，除具有月骨脱位及月骨周围脱位的一般表现外，通过对本组16例不典型月骨周围脱位的影像分析，并复习文献［5，6］资料，有以下影像特点：①侧位片桡骨纵轴延长线既不通过月骨中心，也不通过头状骨中心，月骨和头状骨分居此线前、后方。②月骨不同程度向前半脱位，表现为月骨窝状关节面向前上，桡月关节后侧间隙明显增宽。③可伴或不伴舟骨

·350·

一起向后移位。

参考文献

实用医学影像杂志2014年10月第15卷第5期JPＭI，Oｃtｏｂｅr2014，Vｏl．15．Nｏ．5

［4］HｅrｚｂｅrｇＧ，CｏｍtｅtJJ，LｉnｓｃｈｅｉdＲL，ｅtal．

Sｕrｇ，1993，18（5）：768-779．

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杂志，1998，18（6）：379-380．

［6］杨爱敏．腕月骨脱位及月骨周围脱位的X线诊断［J］．中华放射

学杂志，1990，24（5）：282-285．

Pｅrｉlｕnatｅdｉｓlｏｃa-

tｉｏnｓandfraｃtｕrｅ-dｉｓlｏｃatｉｏnｓ：aｍｕltｉｃｅntｅrｓtｕdy［J］．JHand

［1］刘文银，王明友，胡效坤，等．腕月骨脱位及月骨周围脱位的X

线表现及漏误诊分析［J］．实用放射学杂志，2004，20（9）：822-824．

［2］魏文兵，陈振兵．经舟骨月骨周围脱位误诊37例分析［J］．中国

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［3］王云钊，李果珍．骨关节创伤X线诊断学［Ｍ］．北京：北京医科

大学中国协和医科大学联合出版社，1994：233-236．

（收稿日期：2014-04-25）

螺旋CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

吕怀志

【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病CT扫描的诊断价值。方法对75例有围生期窒息史，且有临床症状的病例进行CT扫描，取得完整的临床及CT资料后进行综合分析。结果75例患者中轻度28例，中度38例，重度9例，合并蛛网膜下腔出血28例，脑室内出血4例，脑出血2例，硬膜下血肿3例。结论CT对新生儿缺氧缺血性脑病能明确作出诊断，并能清晰显示病变部位、范围及程度，对临床治疗和预后评估有重要意义。 【关键词】缺氧缺血性，脑；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

ThevalueofspiralCTindiagnosisofneonatalhypoxicischemicencephalopathyLyuHuaizhi.CTRoom,Mi-anhuOverseasChineseHospitalofJieyangCity,Guangdong515438,Cｈｉna

【Abstract】ObjectiveTｏｅxplｏrｅtｈｅvalｕｅｏfCTｓｃannｉnｇｉntｈｅdｉaｇnｏｓｉｓｏfnｅｏnatalｈypｏxｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅn-ｃｅpｈalｏpatｈy．MethodsSｅvｅnty-fｉvｅｃaｓｅｓｗｉtｈpｅrｉnatalaｓpｈyxｉa,andｃlｉnｉｃalｓyｍptｏｍｓｗｅrｅｓｃannｅdｗｉtｈCT,andｃｏｍplｅtｅｃlｉnｉｃalandCTｍatｅrｉalｓｗｅrｅaｃｈｉｅvｅdfｏrｃｏｍprｅｈｅnｓｉvｅanalyｓｉｓ．ResultsOf75patｉｅntｓ,28ｃaｓｅｓｗｅrｅｍｉldｃaｓｅｓ,38ｃaｓｅｓｗｅrｅｍｏdｅratｅｃaｓｅｓ,and9ｃaｓｅｓｗｅrｅｓｅvｅrｅｃaｓｅｓ．Tｈｅrｅｗｅrｅ28ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｕｂaraｃｈnｏｉdｈｅｍｏrrｈaｇｅ,4ｃaｓｅｓｗｉtｈｉntravｅntrｉｃｕlarｈｅｍｏrrｈaｇｅ,2ｃaｓｅｓｗｉtｈｃｅrｅｂralｈｅｍｏrrｈaｇｅ,3ｃaｓｅｓｗｉtｈｓｕｂdｕralｈｅｍatｏｍa．ConclusionCTｃandｏｈｅlpfｏrｃｏnfｉrｍｉnｇtｈｅdｉaｇnｏｓｅｏftｈｅnｅｏnatalｈypｏxｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅn-ｃｅpｈalｏpatｈy,andｃanｃlｅarlydｉｓplaytｈｅｓｃｏpｅanddｅｇrｅｅｏftｈｅlｅｓｉｏnｓｉtｅ,ｗｈｉｃｈｈaｓｉｍpｏrtantｓｉｇnｉfｉｃanｃｅfｏrｃlｉnｉｃaltrｅatｍｅntandprｏｇnｏｓｉｓaｓｓｅｓｓｍｅnt．

【Keywords】 Hypｏxｉｃ-ｉｓｃｈｅｍｉa,ｂraｉn;Tｏｍｏｇrapｈy,ｓpｉralｃｏｍpｕtｅd;Dｉaｇnｏｓｉｓ新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期时因各种原因引起缺氧窒息导致脑血流量下降或者暂停所引起的脑损害性疾病，本症不仅严重威胁新生儿生命，并且是新生儿期后病残儿最常见的病因之一，重度窒息约有60％~80％发生HIE，其病死率和神经系统后遗症约为30％~40％［1］。早诊断、早治疗是减少后遗症的关键，随着影像技术的发展，涉及到本病的CT检查也日渐广泛。本研究对2011—2013年共75例新生儿HIE的头颅CT结果进行回顾性分析，探讨CT扫描对本病诊断的临床价值，以提高生存质量。现总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：笔者所在医院2011年5月至2013年5月收治的75例新生儿经CT扫描和临床资料确诊为HIE；其中男52例，女23例。包括自然分娩36例，人工助产24例，剖宫产

作者单位：515438广东省揭阳市揭西县棉湖华侨医院CT室

15例，其中足月儿45例，早产儿30例。CT扫描时间为出生后2ｈ到6d，所有患儿均发生不同程度的宫内窒息。出生10ｍｉn时阿普加评分≤3分49例，4~6分≥26例。

1．2临床表现：主要临床表现有意识改变、抽搐、嗜睡、拒乳、惊厥及呼吸困难、发热、发绀等。查体可见肌张力低7例，肌张力高8例，前囟膨隆3例，生理反射消失25例，颈抵抗5例。1．3

检查方法：对上述HIE患儿于生后2ｈ至6d行常规CT检查，检查时要注意患儿平静入睡时进行，必要时口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥钠，对疑似颅内出血的患儿应尽可能避免搬动头部，保持舒适的温度，注意保护患儿的眼睛。2结

果

本组75例HIE中轻度28例，低密度灶最常见于额叶，占20例。其余8例分布于颞叶（5例）和顶枕叶（3例），2例合并蛛网膜下腔出血；38例属于中度，其中合并蛛网膜下腔出

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声诊断杂志，2005，6（3）：223-224．

实用医学影像杂志2014年10月第15卷第5期JPＭI，Oｃtｏｂｅr2014，Vｏl．15．Nｏ．5

（6）：677-696．

［5］陆文明．临床胃肠疾病超声诊断学［Ｍ］．西安：第四军医大学出

版社，2004：43-53，121-127．

［3］翟真真，张丽艳．胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用［J］．

实用医药杂志，2013，30（4）：324-325．

［4］丁涛．超声在诊断胃癌中的应用［J］．医学理论与实践，2011，24

（收稿日期：2014-04-25）

不典型月骨周围脱位的影像表现及鉴别

刘文银马永强孟现平

【摘要】目的总结不典型月骨周围脱位影像特点及与相关骨折脱位的鉴别要点。方法本组16例不典型月骨周围脱位均摄有腕关节正侧位片，5例同时行64排CT扫描及重建，仔细观察分析每一病例的影像表现及特点。结果本组16例均为不典型月骨周围后脱位，伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例，其中同时伴舟骨后脱位3例，半脱位2例，无脱位5例，舟骨无脱位病例中，1例正位头舟间隙明显增宽；经舟骨不典型月骨周围脱位6例，除月骨向前半脱位外，舟骨骨折近段亦随月骨向前半脱位。结论单纯不典型月骨周围后脱位均伴有不同程度月骨向前半脱位，可伴或不伴舟骨后脱位；经舟骨不典型月骨周围后脱位，月骨及骨折近段同时向前半脱位。

【关键词】月骨；脱位；骨折；放射摄影术

ImagingfindingsanddifferentialdiagnosisinatypicalperilunardislocationeLiuWenyin,MaYongqiang,MengXianping.DepartmentofRadiology,thePeople′sHospitalofPingyiCounty,Shandong273300,Cｈｉna

【Abstract】ObjectiveTｏｓｕｍｍarｉｚｅtｈｅｉｍaｇｉnｇfｅatｕrｅｓｏfatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏnanddｉffｅrｅntｉaldｉ-aｇnｏｓｉｓ．MethodsSｉxtｅｅnｃaｓｅｓｏfatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏnｉnｏｕrｇrｏｕpｗｅrｅtakｅnfrｏntandlatｅralｗrｉｓtｊｏｉntradｉｏｇrapｈ,fｉvｅｃaｓｅｓｕndｅrｗｅnt64-ｓlｉｃｅｓpｉralCTandrｅｃｏnｓtｕｃtｉｏnｉnaddｉtｉｏn．Alltｈｅｉｍaｇｅｓｗｅrｅanalyｚｅdｃarｅ-fｕlly．ResultsAlltｈｅ16ｃaｓｅｓｗｅrｅprｏvｅdtｏｂｅatypｉｃalpｅrｉlｕnarpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏnｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈlｕnatｅantｅ-rｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏnｏfvarｉnｇdｅｇrｅｅｓ．Tｅnｃaｓｅｓｗｅrｅｓｉｍplｅatypｉｃalpｅrｉlｕnatｅpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏn,ｉnｃlｕdｉnｇ3ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｃapｈｏｉdpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏn,2ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｕｂlｕxatｉｏnand5ｃaｓｅｓｗｉtｈｏｕtdｉｓlｏｃatｉｏn．A-ｍｏnｇtｈｏｓｅｗｉtｈｏｕtｓｃapｈｏｉddｉｓlｏｃatｉｏn,ｏnｅｃaｓｅｓｈｏｗｅdｗｉdｅnｅdｓpaｃｅｂｅtｗｅｅnｃapｉtatｅandｓｃapｈｏｉdｏnX-rayｉｍaｇｉnｇ．Aｍｏnｇｓｉxｃaｓｅｓｏftranｓ-ｓｃapｈｏｉdatypｉｃalpｅrｉlｕnardｉｓlｏｃatｉｏn,tｈｅlｕnatｅandtｈｅprｏxｉｍalｅndｏfｓｃapｈｏｉdfraｃtｕrｅｓｈｏｗｅdantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏn．ConclusionAlltｈｅｓｉｍplｅatypｉｃalpｅrｉlｕnarpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃatｉｏnarｅｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈvaryｉnｇdｅｇrｅｅｓlｕnatｅantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏn,ｍayｂｅｉnｇaｓｓｏｃｉatｅdｗｉtｈｓｃapｈｏｉdpｏｓtｅrｉｏrdｉｓlｏｃa-tｉｏnｏrnｏt．Ｆｏrtranｓ-ｓｃapｈｏｉdatypｉｃalpｅrｉlｕnatｅdｉｓlｏｃatｉｏn,tｈｅlｕnatｅandtｈｅprｏxｉｍalｅndｏfｓｃapｈｏｉdfraｃtｕrｅｍayｂｅｈavｅantｅrｉｏrｓｕｂlｕxatｉｏntｏｇｅtｈｅr．

【Keywords】 Lｕnatｅｂｏnｅ;Dｉｓlｏｃatｉｏnｓ;Ｆraｃtｕrｅｓ,ｂｏnｅ;X-rayＲadｉｏｇrapｈy不典型月骨周围脱位较少见，由于既像月骨脱位，又像月骨周围脱位，误诊率较高，常误诊为月骨脱位或单纯月骨周围脱位［1，2］，临床工作中也存在较多分歧，有时颇感困惑，收集本院2000年6月至2013年6月资料完整的16例不典型月骨周围脱位病例，分析影像表现，总结影像学特点，以提高对本病的认知水平和诊断水平。1资料与方法1．1

一般资料：本组16例，男性13例，女性3例，年龄26~65岁，中位年龄45．5岁，均有明确腕关节外伤史，以间接暴力为主，摔伤9例，跌落伤4例，砸伤2例，挤压伤1例。查体：腕关节肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。3例初诊误诊为月骨脱位，2例诊断为单纯月骨周围脱位。1．2

方法：本组16例，均摄有腕关节正侧位片，5例同时行

作者单位：273300临沂，山东省平邑县人民医院放射科

64排螺旋CT扫描及重建，仔细观察分析每一例的影像表现，总结不典型月骨周围脱位的影像特点。2结

果

本组16例均为不典型月骨周围后脱位，伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例，其中同时伴舟骨后脱位3例（见图1），半脱位2例，无脱位5例，舟骨无脱位病例中，1例正位头舟间隙明显增宽（见图2）；经舟骨不典型月骨周围脱位6例，除月骨向前半脱位外，舟骨骨折近段亦随月骨向前呈半脱位状（见图3）。16例不典型月骨周围后脱位中伴撕脱骨折11例，其中桡骨茎突3例，尺骨茎突2例，桡骨背缘2例，三角骨后缘撕脱骨折2例，月骨撕脱骨折1例，桡骨茎突及背缘同时骨折1例。3讨

论

3．1发病机制

实用医学影像杂志2014年10月第15卷第5期JPＭI，Oｃtｏｂｅr2014，Vｏl．15．Nｏ．5

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2ｂ3ｃ

图1男，42岁，不典型月骨周围后脱位同时舟骨脱位的影像表现（a：腕关节正位片示腕关节变短，月骨变形，周围间隙消失，桡骨茎突骨折；ｂ：腕关节侧位片示头月关节脱位，月骨和头骨分别位于桡骨轴线前、后方，月骨向前翻转呈半脱位状，舟骨随其他腕骨一起向后脱位）图2男，57岁，不典型月骨周围后脱位，舟骨无脱位的影像表现（a：腕关节正位片示头舟、头月间隙明显增宽，月骨呈三角形，舟骨位置、形态无异常，近排腕骨两条弧线不连续；ｂ：腕关节侧位片示头月关节脱位，头骨向后移位于桡骨纵轴线后方，桡月间隙后侧明显增宽，桡舟关系正常）图3女，39岁，不典型经舟骨月骨周围后脱位的影像表现（a：腕关节正位片示舟骨骨折，骨折近段旋转并移位，月骨呈三角形并向尺侧移位，头舟、桡舟间隙消失；ｂ：腕关节侧位片示舟骨骨折近段及月骨向前半脱位，头骨向后脱位，分居桡骨纵轴延长线前、后方；ｃ：CT矢状面重建清晰显示头月关节脱位，月骨向前半脱位；d：CT矢状面重建清楚显示舟骨骨折，骨折近段向前半脱位）

后脱位；舟骨不随头骨脱位时，正位头舟关节间隙可增宽；④不典型经舟骨月骨周围后脱位表现为头月关节脱位，头骨向后移位于桡骨纵轴线后方，同时月骨及舟骨骨折近段向前半脱位，桡月、桡舟后部间隙明显增宽。3．3不典型月骨周围脱位的鉴别诊断

3．3．1与月骨脱位的鉴别：月骨脱位时，月骨向前翻转，头月关节脱位，月骨大部或全部脱出桡骨关节面，位于桡骨纵轴延长线前方；头骨向近侧移位，与桡骨关系正常；舟骨原位不动，桡舟关节正常。不典型月骨周围脱位虽然也有月骨脱位表现，但头骨与桡骨关系异常，位于桡骨纵轴延长线的后方，同时舟骨向后脱出桡骨关节面。3．3．2

与月骨周围脱位鉴别：月骨周围脱位时，月骨原位不

动，桡月间隙正常，桡骨纵轴延长线通过月骨中心，头骨及其它腕骨向后移位，头骨位于延长线后方，舟骨脱出桡骨关节面。不典型月骨周围脱位同时伴有月骨向前半脱位，桡月关节后部间隙增宽。

3．3．3与经舟骨月骨周围脱位的鉴别：经舟骨月骨周围脱位时，月骨及舟骨骨折近段原位不动，与桡骨关系正常，头骨和舟骨骨折远段及其它腕骨一起向后移位，头骨位于桡骨纵轴延长线后方。不典型经舟骨月骨周围脱位同时伴月骨及舟骨骨折近段向掌侧半脱位。

3．3．4与经舟骨月骨脱位的鉴别：经舟骨月骨脱位时，头骨、舟骨与桡骨关系正常，月骨及舟骨骨折近段向掌侧脱位，位于桡骨纵轴延长线前方，视脱位程度不同，月骨及舟骨近段可旋转脱位至桡骨远端掌侧。不典型经舟骨月骨周围脱位虽然也有月骨脱位表现，但同时伴有月骨周围脱位表现，头骨位于桡骨纵轴延长线后方，舟骨骨折远段及其他

腕骨随头骨

不典型月骨周围脱位和月骨周围脱位，临床治疗和预后是不一样的，由于不典型月骨周围脱位，同时伴月骨脱位，处理不当可能会引起月骨缺血坏死。文献［3］认为，这种不典型病例，原发损伤仍是月骨周围脱位，不过在骨折机转上，可能同时伴有桡月背侧韧带的损伤。当外力解除后，由于舟状骨的自然复位，导致头骨推挤月骨向掌侧移位，所以形成月骨半脱位状态。但是头骨仍处于向背侧移位的地位，又是与月骨脱位相异之处；也有认为当腕外伤背伸角度不大时，头状骨和桡骨对月骨作用力合力向掌侧，犹如一颗豆自豆荚中被挤出去一样，此时，月骨有被挤出腕关节向掌侧脱位的趋势，使月骨和桡骨间韧带发生断裂，加上向背侧脱位的头状骨将月骨推向掌侧，月骨向掌侧倾斜（0°~45°）形成夹角［4］，此时则出现不典型月骨周围脱位表现，舟骨可脱位或半脱位，也可无舟骨脱位表现，本组10例，其中1例正位表现为头舟间隙明显增宽，说明头、舟骨也存在分离脱位的情况，推测暴力致头月关节脱位后，头骨向后移位，而舟骨未随头骨一起脱出，形成头舟关节分离脱位。如同时伴舟骨骨折，骨折近段可能由于头骨的推挤作用向掌侧倾斜呈半脱位状，即不典型经舟骨月骨周围脱位，本组6例。

3．2不典型月骨周围脱位的影像特点

不典型月骨周围脱位是介于月骨及月骨周围之间的脱位，除具有月骨脱位及月骨周围脱位的一般表现外，通过对本组16例不典型月骨周围脱位的影像分析，并复习文献［5，6］资料，有以下影像特点：①侧位片桡骨纵轴延长线既不通过月骨中心，也不通过头状骨中心，月骨和头状骨分居此线前、后方。②月骨不同程度向前半脱位，表现为月骨窝状关节面向前上，桡月关节后侧间隙明显增宽。③可伴或不伴舟骨

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一起向后移位。

参考文献

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大学中国协和医科大学联合出版社，1994：233-236．

（收稿日期：2014-04-25）

螺旋CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

吕怀志

【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病CT扫描的诊断价值。方法对75例有围生期窒息史，且有临床症状的病例进行CT扫描，取得完整的临床及CT资料后进行综合分析。结果75例患者中轻度28例，中度38例，重度9例，合并蛛网膜下腔出血28例，脑室内出血4例，脑出血2例，硬膜下血肿3例。结论CT对新生儿缺氧缺血性脑病能明确作出诊断，并能清晰显示病变部位、范围及程度，对临床治疗和预后评估有重要意义。 【关键词】缺氧缺血性，脑；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

ThevalueofspiralCTindiagnosisofneonatalhypoxicischemicencephalopathyLyuHuaizhi.CTRoom,Mi-anhuOverseasChineseHospitalofJieyangCity,Guangdong515438,Cｈｉna

【Abstract】ObjectiveTｏｅxplｏrｅtｈｅvalｕｅｏfCTｓｃannｉnｇｉntｈｅdｉaｇnｏｓｉｓｏfnｅｏnatalｈypｏxｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅn-ｃｅpｈalｏpatｈy．MethodsSｅvｅnty-fｉvｅｃaｓｅｓｗｉtｈpｅrｉnatalaｓpｈyxｉa,andｃlｉnｉｃalｓyｍptｏｍｓｗｅrｅｓｃannｅdｗｉtｈCT,andｃｏｍplｅtｅｃlｉnｉｃalandCTｍatｅrｉalｓｗｅrｅaｃｈｉｅvｅdfｏrｃｏｍprｅｈｅnｓｉvｅanalyｓｉｓ．ResultsOf75patｉｅntｓ,28ｃaｓｅｓｗｅrｅｍｉldｃaｓｅｓ,38ｃaｓｅｓｗｅrｅｍｏdｅratｅｃaｓｅｓ,and9ｃaｓｅｓｗｅrｅｓｅvｅrｅｃaｓｅｓ．Tｈｅrｅｗｅrｅ28ｃaｓｅｓｃｏｍｂｉnｅdｗｉtｈｓｕｂaraｃｈnｏｉdｈｅｍｏrrｈaｇｅ,4ｃaｓｅｓｗｉtｈｉntravｅntrｉｃｕlarｈｅｍｏrrｈaｇｅ,2ｃaｓｅｓｗｉtｈｃｅrｅｂralｈｅｍｏrrｈaｇｅ,3ｃaｓｅｓｗｉtｈｓｕｂdｕralｈｅｍatｏｍa．ConclusionCTｃandｏｈｅlpfｏrｃｏnfｉrｍｉnｇtｈｅdｉaｇnｏｓｅｏftｈｅnｅｏnatalｈypｏxｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅn-ｃｅpｈalｏpatｈy,andｃanｃlｅarlydｉｓplaytｈｅｓｃｏpｅanddｅｇrｅｅｏftｈｅlｅｓｉｏnｓｉtｅ,ｗｈｉｃｈｈaｓｉｍpｏrtantｓｉｇnｉfｉｃanｃｅfｏrｃlｉnｉｃaltrｅatｍｅntandprｏｇnｏｓｉｓaｓｓｅｓｓｍｅnt．

【Keywords】 Hypｏxｉｃ-ｉｓｃｈｅｍｉa,ｂraｉn;Tｏｍｏｇrapｈy,ｓpｉralｃｏｍpｕtｅd;Dｉaｇnｏｓｉｓ新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期时因各种原因引起缺氧窒息导致脑血流量下降或者暂停所引起的脑损害性疾病，本症不仅严重威胁新生儿生命，并且是新生儿期后病残儿最常见的病因之一，重度窒息约有60％~80％发生HIE，其病死率和神经系统后遗症约为30％~40％［1］。早诊断、早治疗是减少后遗症的关键，随着影像技术的发展，涉及到本病的CT检查也日渐广泛。本研究对2011—2013年共75例新生儿HIE的头颅CT结果进行回顾性分析，探讨CT扫描对本病诊断的临床价值，以提高生存质量。现总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：笔者所在医院2011年5月至2013年5月收治的75例新生儿经CT扫描和临床资料确诊为HIE；其中男52例，女23例。包括自然分娩36例，人工助产24例，剖宫产

作者单位：515438广东省揭阳市揭西县棉湖华侨医院CT室

15例，其中足月儿45例，早产儿30例。CT扫描时间为出生后2ｈ到6d，所有患儿均发生不同程度的宫内窒息。出生10ｍｉn时阿普加评分≤3分49例，4~6分≥26例。

1．2临床表现：主要临床表现有意识改变、抽搐、嗜睡、拒乳、惊厥及呼吸困难、发热、发绀等。查体可见肌张力低7例，肌张力高8例，前囟膨隆3例，生理反射消失25例，颈抵抗5例。1．3

检查方法：对上述HIE患儿于生后2ｈ至6d行常规CT检查，检查时要注意患儿平静入睡时进行，必要时口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥钠，对疑似颅内出血的患儿应尽可能避免搬动头部，保持舒适的温度，注意保护患儿的眼睛。2结

果

本组75例HIE中轻度28例，低密度灶最常见于额叶，占20例。其余8例分布于颞叶（5例）和顶枕叶（3例），2例合并蛛网膜下腔出血；38例属于中度，其中合并蛛网膜下腔出