larfunctionassessmentwith162detectorrowCT:comparisonwithecho2cardiograpgyandcardiovascularmagneticresonance〔J〕1EurJEchocar2diogr,2006;7(4):3082141
・1223・
〔2007201215收稿 2007203219修回〕
(编辑 章 木)
公办养老院存在的必要性
王 婷 李珏玮 张 英 (同济大学经济与管理学院,上海 200092)
〔关键词〕 公办养老院;政府干预;市场失灵;公平;信息不对称
〔中图分类号〕 C91317 〔文献标识码〕 A 〔2 了议事日程之中,市,民办养老院的不断涌现,这更加重了公办养老院改革的呼声。有学者认为,原作为事业单位的养老院,具有经营服务性且有市场前途,可以通过招标拍卖等方式让渡给其他投资者。本文提出公办养老院是有其继续存在的必要性的,在事业单位改革的大潮中,不能将仍应由政府提供的服务完全推向私人市场。首先,在社会养老院服务的提供上存在市场失灵和社会公平的需要,因此不能完全交由私人市场,而是需要政府在养老院服务方面的干预以促进效率和公平。其次,由于养老院服务存在低特异性、低竞争性、信息不对称、政治敏感性等特殊性,因此由政府直接提供较政府购买服务有着不可替代的优势。
1 我国公办养老院的社会现状
要确定是否仍将保留公办养老院,首先要划清政府与市场的界限,即确定是应该有政府的介入,还是政府止步完全由私营市场接管。根据经济理论,只有当政府的干预能促进效率或公平或促进两者时,政府才应该干预。
211 政府干预有利于促进效率 对效率的考虑产生于市场不
能导致最优结果的场合,即市场失灵。导致市场失灵通常有四个原因:①纯公共物品的提供。由于公共物品具有非竞争性和非排他性,因此私人市场的一般结果是公共物品供给不足。②存在外部性。外部性存在时,损害他人的主体不承担其行为的成本,有益于他人的主体得不到补偿。因此,私人市场往往导致所提供物品和服务高于或低于社会最佳水平。③自然垄断。当生产的单位成本在有意义的产出区间随产量增加而降低,此时竞争既不可能也不合意。由于缺乏竞争,垄断者可以将产量限定在低于最优的水平上,以提高价格和利润。④不完全或不对称信息。信息不对称是指服务的提供者比消费者掌握更多的信息,因而可以引致过度需求或提供者诱导的需求。 养老院服务属于准公共性,其具有非竞争性,但由于目前政府只能根据自己的财政状况有条件的给予供给,而不能向全社会无偿提供,因此不再具有非排他性;养老院服务具有一定的外部性,即不仅享受到养老服务的老人收益,同时家属可能由于解决了后顾之忧从而可以更好的工作生活,也从中收益。整个社会由于老人养老问题的解决,可以进行更有效率的生产,使社会更加和谐;养老院服务存在着信息不对称现象,养老服务具有一定的专业性,养老院比老人掌握更多的信息。当老人及其家属选择养老院时,养老院所能提供的服务水平很难进行了解和个人评估,甚至即使入院后都很难准确观察和评估其服务的数量和质量。综上,养老院服务的提供上存在着一定的市场失灵,政府的干预有利于提高效率。
212 政府干预有利于促进公平 由于市场往往过于关注效
就上海市目前状况,共有4家隶属于上海市民政局管理的市级养老院。从解放初到1978年这一阶段中,由于当时的历史特点,其服务对象主要限于“三无”人员,即无家可归、无劳动生产能力、无经济来源的老人,政府为他们提供所需的全部费用。从1979年至今,随着经济的快速发展和社会老龄化等问题的出现,要求解决社会化养老的呼声越来越高。顺应这一社会要求,民政部遂决定公办养老院向社会开放,即在优先收养孤老的情况下,公办养老院也可以收取有服务需求的“自费老人”,即由自己缴纳一定费用后入住的有家老人。目前4家养老院中“三无老人”已经不多,“自费老人”占了2/3以上。在这种情况下,4家养老院仍然由市财政全额拨款,拨款中包括编制内职工的工资、公用经费、专项支出等,其中职工工资占拨款总额的很大比例
〔1〕
。但公办养老院一方面享受着政府的全额
拨款,另一方面却像社会上的民办养老机构一样对在院的“自费老人”收取住院费、护理费和伙食费。这不由让我们思考,公办养老院与民办养老院在性质上是否具有相似之处,是否也存在着营利的性质。如果公办养老院在性质和功能上与民办养老院并无差异,那么是否就不再具有存在的必要性。政府可以退出社会养老院的供给,完全交由私人市场经营。
2 政府应该介入养老院服务的理论依据
率,而忽视了公平,因此,政府要以某种再分配的方式来维护公平,政府应该特别关注由于收入的不平等而带来的后果。政府出于公平而进行公共支持的重要领域是基础教育和医疗,养老院服务的提供也应该维持一定的社会公平性〔2〕。由于养老院对入院老人收取住院费、护理费、伙食费等费用,一些民办养老院为了追求利润,甚至向老人收取高额费用。因此,只有具有支付能力的老人才能享受养老院服务,一些收入低的老人由于家庭无力承担养老院费用,可能虽然瘫痪在床、无子女照顾,但
作者简介:王 婷(19812),女,硕士,主要从事社会保障研究。
・1224・还是不能进养老院养老,这带来了严重的不公平。因此,就需要有政府的干预,起到“救急救穷”的托底作用,综上,在养老院的提供上,政府有责任有义务进行一定的干预,而不应该完全交由私人市场。
3 公办养老院存在的必要性
业才会使其现有服务的提供者具有危机感,才能努力提高服务的有效性和效率,不断提高服务质量〔5〕。因此,养老服务由于缺乏竞争,在某种程度上更需要政府的监管,加大了监管成本。此外,由于提供者不多,造成养老服务供小于求的状况。在这种情况下,就需要政府的直接提供以保证社会上最基本的需求。
313 非营利性 由于养老服务存在着信息不对称性,因此其
当然,需要政府干预不等于说政府一定要直接提供服务。政府可以通过多种方式进行干预。主要方式有:①管制。这是干预最少、成本最低的一种选择,政府将服务的提供让给了市场,但对私营提供者应制定一定的行为规范。②直接提供。对于一些商品和服务,以保证特定服务的充分供给。③,选择
〔3〕
更适合由非营利性组织经营,营利组织追求的是利润,,难免、侵犯老人权益的事情。,由于处在以市场经济建设为主的社会主义初级阶段,私人的非营利性机构几乎没有,由私人经营的机构往往是以营利为目的的。因此,在这种情况下由私人去经营养老院必然会带来这样或那样的问题。此时更需要政府的大力监管才行,这无形中加大了政府的管理成本。由办养老院能很好的坚持其一贯的非营利性,更好的为老人服务,较民办养老院有着更大的优势。
314 政治敏感性 养老问题不仅关系着老人自身的生活,它
。、低竞争性,信息不
对称等特殊性,因此在由私人提供尤其是完全由私人提供时便很容易出现这样或那样的问题,此时政府的监督管理成本很高。相比之下,由政府直接提供养老院服务,具有不可替代的优势。
311 低特异性 特异性是产出易于确定和监控,从而便于明
确衡量业绩,合同执行的交易成本较低。由养老服务的特点来看,其属于特异性低的产业,即产出难于确定和监控,不便明确衡量业绩,合同执行的交易成本较高。虽然,养老服务提供的硬件方面易于确定,如养老院的建筑、装修情况,仪器设备情况,但在运营过程中,其服务提供的质量较难进行监控。例如有些仪器设备运营成本较高导致很少使用;护理人员配备不足或服务水平低下导致对老人的看护不够,给老人带来额外的痛苦;伙食提供的质量乃至养老院卫生状况等〔4〕。由于住院老人普遍年纪大、身体状况不佳,存在着各种各样的疾病,因此其自身对养老服务的反馈和监督能力较差,这更加为明确衡量业绩带来了难度。如果由政府拨款,购买社会私人提供的养老服务或对其进行部分补贴,则政府的监督成本将很高。监督的形式是提供者和购买者之间的合同关系,该合同明确了投入、产出、结果、付费标准,以及某种形式的业绩监控。由养老院服务的特性所决定,合同执行的交易成本将很高。目前,我国的监督机制还很不完善,无论是从条例规范的制定上,还是具体监督的实施上还有待进一步提高。因此,在这种情况下,依靠私人经营养老机构会存在一定的困难并难免引发一些社会问题。由此可见,政府直接提供养老服务具有不可替代的优势。
312 低竞争性 竞争性是商品和服务的提供存在潜在和现实
是涉及到整个社会层面的问题。随着经济的不断发展,竞争的加剧,生活节奏的加快,越来越多的子女由于工作压力无法照看年迈的老人,在这种情况下,养老院养老成为重要的养老方式之一。只有解决了子女的后顾之忧,他们才有可能安心工作和自己的生活。因此,养老院的建设对创建和谐社会有着重要的意义。此外,每个社会人都有年老的一天,一个国家养老制度是体现国家优越性的重要表现。政府办养老机构由于具有托底性质,能保证公平性原则,在一定程度上削弱由于收入不平等所带来的后果,因此给社会每一个成员足够的安全感。相反,如果完全由社会来办养老机构,不存在由政府直接经营的养老机构,则容易造成社会成员的不安全感,尤其是对于收入较低的社会群体。
综上所述,养老院服务不仅需要政府干预,而且以政府直接提供的形式干预具有不可替代的优势。因此,公办养老院有其存在的必要性。在事业单位改革的大潮中,不应盲目的把一些本应由政府履行的职责推向私人市场。当然,除了公办养老院的存在,为了满足社会上各种各样以及不断增长的需求,政府也应该鼓励民办养老院的发展,通过不断完善各种监管制度来不断提高其服务水平。
4 参考文献
1 范恒山1事业单位改革:国际经验与中国探索〔M〕1北京:中国财政
的竞争。如上海这样人口众多的发达城市,房屋土地资源稀缺,无论是购买还是租赁房屋的成本较高。初始投资和建设阶段资金需求量高在很大程度上制约着私营者进入养老服务市场。此外,养老服务不但具有一定的风险性(特别是医疗服务产生的风险)和不确定性,而且需要很强的社会责任感,有时投入并不能完全用货币来计算。因此,目前养老机构的经营收入偏少。从实际情况看,经营养老机构在相当长一段时间内属于微利甚至是易亏损的行业。如果仅在市场作用的调节下,资本总是追求利润最大化,养老服务的低赢利必然无法吸引大量的投资者,因此养老服务属于低竞争性行业。只有充分竞争的行
经济出版社,2004:1212321
2 梁艳菊1维护公共利益改善公共服务〔J〕1内蒙古大学学报(人文
社会科学版),2003;35(5):3271
3 诺曼・巴里1福利〔M〕1长春:吉林人民出版社,2005:1102514 郝雅萱1对社会福利服务供给的分析〔J〕1经济师,2005;2:732515 常宗虎1重构中国社会保障体制的有益探索〔J〕1中国社会科学,
2001;3:121281
〔2006203210收稿 2006206212修回〕
(编辑 牛铁兵)
larfunctionassessmentwith162detectorrowCT:comparisonwithecho2cardiograpgyandcardiovascularmagneticresonance〔J〕1EurJEchocar2diogr,2006;7(4):3082141
・1223・
〔2007201215收稿 2007203219修回〕
(编辑 章 木)
公办养老院存在的必要性
王 婷 李珏玮 张 英 (同济大学经济与管理学院,上海 200092)
〔关键词〕 公办养老院;政府干预;市场失灵;公平;信息不对称
〔中图分类号〕 C91317 〔文献标识码〕 A 〔2 了议事日程之中,市,民办养老院的不断涌现,这更加重了公办养老院改革的呼声。有学者认为,原作为事业单位的养老院,具有经营服务性且有市场前途,可以通过招标拍卖等方式让渡给其他投资者。本文提出公办养老院是有其继续存在的必要性的,在事业单位改革的大潮中,不能将仍应由政府提供的服务完全推向私人市场。首先,在社会养老院服务的提供上存在市场失灵和社会公平的需要,因此不能完全交由私人市场,而是需要政府在养老院服务方面的干预以促进效率和公平。其次,由于养老院服务存在低特异性、低竞争性、信息不对称、政治敏感性等特殊性,因此由政府直接提供较政府购买服务有着不可替代的优势。
1 我国公办养老院的社会现状
要确定是否仍将保留公办养老院,首先要划清政府与市场的界限,即确定是应该有政府的介入,还是政府止步完全由私营市场接管。根据经济理论,只有当政府的干预能促进效率或公平或促进两者时,政府才应该干预。
211 政府干预有利于促进效率 对效率的考虑产生于市场不
能导致最优结果的场合,即市场失灵。导致市场失灵通常有四个原因:①纯公共物品的提供。由于公共物品具有非竞争性和非排他性,因此私人市场的一般结果是公共物品供给不足。②存在外部性。外部性存在时,损害他人的主体不承担其行为的成本,有益于他人的主体得不到补偿。因此,私人市场往往导致所提供物品和服务高于或低于社会最佳水平。③自然垄断。当生产的单位成本在有意义的产出区间随产量增加而降低,此时竞争既不可能也不合意。由于缺乏竞争,垄断者可以将产量限定在低于最优的水平上,以提高价格和利润。④不完全或不对称信息。信息不对称是指服务的提供者比消费者掌握更多的信息,因而可以引致过度需求或提供者诱导的需求。 养老院服务属于准公共性,其具有非竞争性,但由于目前政府只能根据自己的财政状况有条件的给予供给,而不能向全社会无偿提供,因此不再具有非排他性;养老院服务具有一定的外部性,即不仅享受到养老服务的老人收益,同时家属可能由于解决了后顾之忧从而可以更好的工作生活,也从中收益。整个社会由于老人养老问题的解决,可以进行更有效率的生产,使社会更加和谐;养老院服务存在着信息不对称现象,养老服务具有一定的专业性,养老院比老人掌握更多的信息。当老人及其家属选择养老院时,养老院所能提供的服务水平很难进行了解和个人评估,甚至即使入院后都很难准确观察和评估其服务的数量和质量。综上,养老院服务的提供上存在着一定的市场失灵,政府的干预有利于提高效率。
212 政府干预有利于促进公平 由于市场往往过于关注效
就上海市目前状况,共有4家隶属于上海市民政局管理的市级养老院。从解放初到1978年这一阶段中,由于当时的历史特点,其服务对象主要限于“三无”人员,即无家可归、无劳动生产能力、无经济来源的老人,政府为他们提供所需的全部费用。从1979年至今,随着经济的快速发展和社会老龄化等问题的出现,要求解决社会化养老的呼声越来越高。顺应这一社会要求,民政部遂决定公办养老院向社会开放,即在优先收养孤老的情况下,公办养老院也可以收取有服务需求的“自费老人”,即由自己缴纳一定费用后入住的有家老人。目前4家养老院中“三无老人”已经不多,“自费老人”占了2/3以上。在这种情况下,4家养老院仍然由市财政全额拨款,拨款中包括编制内职工的工资、公用经费、专项支出等,其中职工工资占拨款总额的很大比例
〔1〕
。但公办养老院一方面享受着政府的全额
拨款,另一方面却像社会上的民办养老机构一样对在院的“自费老人”收取住院费、护理费和伙食费。这不由让我们思考,公办养老院与民办养老院在性质上是否具有相似之处,是否也存在着营利的性质。如果公办养老院在性质和功能上与民办养老院并无差异,那么是否就不再具有存在的必要性。政府可以退出社会养老院的供给,完全交由私人市场经营。
2 政府应该介入养老院服务的理论依据
率,而忽视了公平,因此,政府要以某种再分配的方式来维护公平,政府应该特别关注由于收入的不平等而带来的后果。政府出于公平而进行公共支持的重要领域是基础教育和医疗,养老院服务的提供也应该维持一定的社会公平性〔2〕。由于养老院对入院老人收取住院费、护理费、伙食费等费用,一些民办养老院为了追求利润,甚至向老人收取高额费用。因此,只有具有支付能力的老人才能享受养老院服务,一些收入低的老人由于家庭无力承担养老院费用,可能虽然瘫痪在床、无子女照顾,但
作者简介:王 婷(19812),女,硕士,主要从事社会保障研究。
・1224・还是不能进养老院养老,这带来了严重的不公平。因此,就需要有政府的干预,起到“救急救穷”的托底作用,综上,在养老院的提供上,政府有责任有义务进行一定的干预,而不应该完全交由私人市场。
3 公办养老院存在的必要性
业才会使其现有服务的提供者具有危机感,才能努力提高服务的有效性和效率,不断提高服务质量〔5〕。因此,养老服务由于缺乏竞争,在某种程度上更需要政府的监管,加大了监管成本。此外,由于提供者不多,造成养老服务供小于求的状况。在这种情况下,就需要政府的直接提供以保证社会上最基本的需求。
313 非营利性 由于养老服务存在着信息不对称性,因此其
当然,需要政府干预不等于说政府一定要直接提供服务。政府可以通过多种方式进行干预。主要方式有:①管制。这是干预最少、成本最低的一种选择,政府将服务的提供让给了市场,但对私营提供者应制定一定的行为规范。②直接提供。对于一些商品和服务,以保证特定服务的充分供给。③,选择
〔3〕
更适合由非营利性组织经营,营利组织追求的是利润,,难免、侵犯老人权益的事情。,由于处在以市场经济建设为主的社会主义初级阶段,私人的非营利性机构几乎没有,由私人经营的机构往往是以营利为目的的。因此,在这种情况下由私人去经营养老院必然会带来这样或那样的问题。此时更需要政府的大力监管才行,这无形中加大了政府的管理成本。由办养老院能很好的坚持其一贯的非营利性,更好的为老人服务,较民办养老院有着更大的优势。
314 政治敏感性 养老问题不仅关系着老人自身的生活,它
。、低竞争性,信息不
对称等特殊性,因此在由私人提供尤其是完全由私人提供时便很容易出现这样或那样的问题,此时政府的监督管理成本很高。相比之下,由政府直接提供养老院服务,具有不可替代的优势。
311 低特异性 特异性是产出易于确定和监控,从而便于明
确衡量业绩,合同执行的交易成本较低。由养老服务的特点来看,其属于特异性低的产业,即产出难于确定和监控,不便明确衡量业绩,合同执行的交易成本较高。虽然,养老服务提供的硬件方面易于确定,如养老院的建筑、装修情况,仪器设备情况,但在运营过程中,其服务提供的质量较难进行监控。例如有些仪器设备运营成本较高导致很少使用;护理人员配备不足或服务水平低下导致对老人的看护不够,给老人带来额外的痛苦;伙食提供的质量乃至养老院卫生状况等〔4〕。由于住院老人普遍年纪大、身体状况不佳,存在着各种各样的疾病,因此其自身对养老服务的反馈和监督能力较差,这更加为明确衡量业绩带来了难度。如果由政府拨款,购买社会私人提供的养老服务或对其进行部分补贴,则政府的监督成本将很高。监督的形式是提供者和购买者之间的合同关系,该合同明确了投入、产出、结果、付费标准,以及某种形式的业绩监控。由养老院服务的特性所决定,合同执行的交易成本将很高。目前,我国的监督机制还很不完善,无论是从条例规范的制定上,还是具体监督的实施上还有待进一步提高。因此,在这种情况下,依靠私人经营养老机构会存在一定的困难并难免引发一些社会问题。由此可见,政府直接提供养老服务具有不可替代的优势。
312 低竞争性 竞争性是商品和服务的提供存在潜在和现实
是涉及到整个社会层面的问题。随着经济的不断发展,竞争的加剧,生活节奏的加快,越来越多的子女由于工作压力无法照看年迈的老人,在这种情况下,养老院养老成为重要的养老方式之一。只有解决了子女的后顾之忧,他们才有可能安心工作和自己的生活。因此,养老院的建设对创建和谐社会有着重要的意义。此外,每个社会人都有年老的一天,一个国家养老制度是体现国家优越性的重要表现。政府办养老机构由于具有托底性质,能保证公平性原则,在一定程度上削弱由于收入不平等所带来的后果,因此给社会每一个成员足够的安全感。相反,如果完全由社会来办养老机构,不存在由政府直接经营的养老机构,则容易造成社会成员的不安全感,尤其是对于收入较低的社会群体。
综上所述,养老院服务不仅需要政府干预,而且以政府直接提供的形式干预具有不可替代的优势。因此,公办养老院有其存在的必要性。在事业单位改革的大潮中,不应盲目的把一些本应由政府履行的职责推向私人市场。当然,除了公办养老院的存在,为了满足社会上各种各样以及不断增长的需求,政府也应该鼓励民办养老院的发展,通过不断完善各种监管制度来不断提高其服务水平。
4 参考文献
1 范恒山1事业单位改革:国际经验与中国探索〔M〕1北京:中国财政
的竞争。如上海这样人口众多的发达城市,房屋土地资源稀缺,无论是购买还是租赁房屋的成本较高。初始投资和建设阶段资金需求量高在很大程度上制约着私营者进入养老服务市场。此外,养老服务不但具有一定的风险性(特别是医疗服务产生的风险)和不确定性,而且需要很强的社会责任感,有时投入并不能完全用货币来计算。因此,目前养老机构的经营收入偏少。从实际情况看,经营养老机构在相当长一段时间内属于微利甚至是易亏损的行业。如果仅在市场作用的调节下,资本总是追求利润最大化,养老服务的低赢利必然无法吸引大量的投资者,因此养老服务属于低竞争性行业。只有充分竞争的行
经济出版社,2004:1212321
2 梁艳菊1维护公共利益改善公共服务〔J〕1内蒙古大学学报(人文
社会科学版),2003;35(5):3271
3 诺曼・巴里1福利〔M〕1长春:吉林人民出版社,2005:1102514 郝雅萱1对社会福利服务供给的分析〔J〕1经济师,2005;2:732515 常宗虎1重构中国社会保障体制的有益探索〔J〕1中国社会科学,
2001;3:121281
〔2006203210收稿 2006206212修回〕
(编辑 牛铁兵)