支气管哮喘
授课时间：
地 点：
班 级：
学 时：2学时
教学方法：讲授、多媒体
教 具：电脑、投影仪
教学步骤：预习——授课——总结
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求
一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症
三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。
教學對象：醫學系六年級見習醫師
背景：修完解剖學、生理學、病理學、消化內科學、消化外科學等開
始在醫院見習。
學習目標：
1. 瞭解肝膽Anatomy
2. 瞭解膽汁合成生理
3. 瞭解膽管炎之臨床及實驗數據表現
4. 瞭解急性腹症的概念
5. 瞭解消化道的放射檢查
6. 瞭解最新的膽道外科技術
游女士，47歲家庭主婦，一日中餐吃完之後半小時，右上腹一陣劇痛，他吃了兩顆胃乳片，仍不能緩解，到傍晚開始出現發燒現象，於是被家人送至醫院急診室。
急診醫師及護士先量過她的脈搏78 /min，呼吸20/min，體溫38.5℃，血壓130/86，接者詢問病史如下：
游女士從這幾週以來，常常一吃完飯，上腹便覺得悶悶的不舒服，以致今日大痛甚至發燒的情形。
問題：
1. 病史的詢問還遺漏哪些？（如最近有否出國？是否容易瘀傷？生產次數？……）
2. 疼痛程度？內科病史、外科病史？
3. 理學檢查
(1) 有無黃疸？
(2) 胸腔聽叩診
(3) 腹部壓痛？有無Peritoneal sign, Murphys sign, cullen
sign,…
(4) Bowel sound, shifting dullness
4. 接下來各位想知道什麼information？（讓同學討論）
Lab data: WBC 2100
GOT 78
GPT 56
Bil (T/D) 3.2/2.1
rGT 156
Alk-p 172
CXR. KUB
5. 住院進一步檢查，可進食否？
抗生素的使用？
超音波檢查？
ERCP的檢查？電腦斷層？
6. 治療
內科治療
外科治療：timing
open vs. laparoscopic
PTGBD
二、小结
知识点整理：
三、课后复习参考
入院和出院病人护理
第一节 入院病人护理
一、入院程序
（一）办理住院手续，通知有关病区
（二）进行卫生处置：沐浴、更衣；危重者可酌免； 传染病隔离室处置
（三）护送患者入病区：注意保暖、勿中断治疗； 病情、物品交班； 对急诊患者可先送入病区，再补办入院手续
二、病人入病区后的初步护理
1、一般病人
床单位准备：备用床改暂空床；迎接新患者：入院指导、介绍；通知主管医生；观察及评估，测量生命体征；填写有关表格：住院病案的顺序；通知营养室等相关部门，按护理程序分级护理；了解患者身心需要，护理体检，指导标本留取；进行入院护理评估。
2、急诊、危重病人
安置危重病室，按急诊抢救工作护理；备床备物、即报医生、抢救先行、配合抢救；作好记录、留人问史、补办手续三、患者床单位的准备。
三、分级护理：
根据病人病情的轻重缓急，按护理程序的工作方法制定不同的护理措施，其级别规定为
特别护理及一、二、三级护理。
1）特别护理：
适应对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人
护理内容：设立专人24h护理，严密观察病情及生命体征；制定护理计划，执行各项诊疗护
理措施，填写特别护理记录单；备齐抢救物品；认真做好基础护理，预防并发症
2）一级护理
适应对象：病情危重，需绝对卧床休息的病人
护理内容：每15～30min巡视病人一次，观察病情及生命体征；制定护理计划，执行各项治
疗护理措施，填写一级护理记录单；备齐抢救物品；认真做好基础护理，预防
并发症
3）二级护理
适应对象：病情较重，生活不能自理的病人
护理内容：每1～2h巡视病人一次，观察病情；按护理常规护理；生活上予以必要的协助
【提问】
4）三级护理
适应对象：病情较轻，生活基本自理的病人
护理内容：每日两次巡视病人，观察病情；按护理常规护理；给予卫生保健指导
【讨论】
第二节 出院病人护理
一、出院方式
同意出院、、自动出院、转院
二、出院护理
（一）出院前
护士根据出院医嘱协助病人办理出院手续
通知病人和家属作好出院准备；安慰及鼓励，情绪支持；针对性的健康教育，教导护理知识；、征求患者对医院工作的意见。
（二）出院时
填写患者出院护理评估单；执行出院医嘱。出院带药、指导；填写出院通知单，通知病人或家属办理出院手续；填写出院时间：体温单40-42℃；协助清理用物，归还寄存的物品；根据病情，送出院门。
（三）出院后
1、停止病人的一切长期治疗护理医嘱，注销治疗卡和各种执行单（治疗单、服药单）上的床号、姓名、药物名称等项目（用红笔划去），注明出院日期，撤去论断小卡。
2、在入院登记本上填写出院日期。
3、按要求整理病历及有关医疗文件
4、处理床单位：出院病人用过的物品，都应进行彻底清洗消毒，传染病人应按终末消毒法处理。
方法：撤去床上被服送洗；被褥在日光下曝晒6小时；痰杯、面盆清洗、消毒；床、椅与地面以消毒液擦拭；病室开窗通风或紫外线照射消毒；铺好备用床。
【小结】
【复习】
支气管哮喘
授课时间：
地 点：
班 级：
学 时：2学时
教学方法：讲授、多媒体
教 具：电脑、投影仪
教学步骤：预习——授课——总结
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求
一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症
三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。
教學對象：醫學系六年級見習醫師
背景：修完解剖學、生理學、病理學、消化內科學、消化外科學等開
始在醫院見習。
學習目標：
1. 瞭解肝膽Anatomy
2. 瞭解膽汁合成生理
3. 瞭解膽管炎之臨床及實驗數據表現
4. 瞭解急性腹症的概念
5. 瞭解消化道的放射檢查
6. 瞭解最新的膽道外科技術
游女士，47歲家庭主婦，一日中餐吃完之後半小時，右上腹一陣劇痛，他吃了兩顆胃乳片，仍不能緩解，到傍晚開始出現發燒現象，於是被家人送至醫院急診室。
急診醫師及護士先量過她的脈搏78 /min，呼吸20/min，體溫38.5℃，血壓130/86，接者詢問病史如下：
游女士從這幾週以來，常常一吃完飯，上腹便覺得悶悶的不舒服，以致今日大痛甚至發燒的情形。
問題：
1. 病史的詢問還遺漏哪些？（如最近有否出國？是否容易瘀傷？生產次數？……）
2. 疼痛程度？內科病史、外科病史？
3. 理學檢查
(1) 有無黃疸？
(2) 胸腔聽叩診
(3) 腹部壓痛？有無Peritoneal sign, Murphys sign, cullen
sign,…
(4) Bowel sound, shifting dullness
4. 接下來各位想知道什麼information？（讓同學討論）
Lab data: WBC 2100
GOT 78
GPT 56
Bil (T/D) 3.2/2.1
rGT 156
Alk-p 172
CXR. KUB
5. 住院進一步檢查，可進食否？
抗生素的使用？
超音波檢查？
ERCP的檢查？電腦斷層？
6. 治療
內科治療
外科治療：timing
open vs. laparoscopic
PTGBD
二、小结
知识点整理：
三、课后复习参考
入院和出院病人护理
第一节 入院病人护理
一、入院程序
（一）办理住院手续，通知有关病区
（二）进行卫生处置：沐浴、更衣；危重者可酌免； 传染病隔离室处置
（三）护送患者入病区：注意保暖、勿中断治疗； 病情、物品交班； 对急诊患者可先送入病区，再补办入院手续
二、病人入病区后的初步护理
1、一般病人
床单位准备：备用床改暂空床；迎接新患者：入院指导、介绍；通知主管医生；观察及评估，测量生命体征；填写有关表格：住院病案的顺序；通知营养室等相关部门，按护理程序分级护理；了解患者身心需要，护理体检，指导标本留取；进行入院护理评估。
2、急诊、危重病人
安置危重病室，按急诊抢救工作护理；备床备物、即报医生、抢救先行、配合抢救；作好记录、留人问史、补办手续三、患者床单位的准备。
三、分级护理：
根据病人病情的轻重缓急，按护理程序的工作方法制定不同的护理措施，其级别规定为
特别护理及一、二、三级护理。
1）特别护理：
适应对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人
护理内容：设立专人24h护理，严密观察病情及生命体征；制定护理计划，执行各项诊疗护
理措施，填写特别护理记录单；备齐抢救物品；认真做好基础护理，预防并发症
2）一级护理
适应对象：病情危重，需绝对卧床休息的病人
护理内容：每15～30min巡视病人一次，观察病情及生命体征；制定护理计划，执行各项治
疗护理措施，填写一级护理记录单；备齐抢救物品；认真做好基础护理，预防
并发症
3）二级护理
适应对象：病情较重，生活不能自理的病人
护理内容：每1～2h巡视病人一次，观察病情；按护理常规护理；生活上予以必要的协助
【提问】
4）三级护理
适应对象：病情较轻，生活基本自理的病人
护理内容：每日两次巡视病人，观察病情；按护理常规护理；给予卫生保健指导
【讨论】
第二节 出院病人护理
一、出院方式
同意出院、、自动出院、转院
二、出院护理
（一）出院前
护士根据出院医嘱协助病人办理出院手续
通知病人和家属作好出院准备；安慰及鼓励，情绪支持；针对性的健康教育，教导护理知识；、征求患者对医院工作的意见。
（二）出院时
填写患者出院护理评估单；执行出院医嘱。出院带药、指导；填写出院通知单，通知病人或家属办理出院手续；填写出院时间：体温单40-42℃；协助清理用物，归还寄存的物品；根据病情，送出院门。
（三）出院后
1、停止病人的一切长期治疗护理医嘱，注销治疗卡和各种执行单（治疗单、服药单）上的床号、姓名、药物名称等项目（用红笔划去），注明出院日期，撤去论断小卡。
2、在入院登记本上填写出院日期。
3、按要求整理病历及有关医疗文件
4、处理床单位：出院病人用过的物品，都应进行彻底清洗消毒，传染病人应按终末消毒法处理。
方法：撤去床上被服送洗；被褥在日光下曝晒6小时；痰杯、面盆清洗、消毒；床、椅与地面以消毒液擦拭；病室开窗通风或紫外线照射消毒；铺好备用床。
【小结】
【复习】