・612・现代康复1999年第3卷第5期
原发性骨质疏松症的病因及治疗
栗庆山梁道晨
(山东建材学院医院
济南250022)
逐渐减少。年递减率男性0. 5%～0. 75%, 女性1. 5%～2%,
1. 5
骨质疏松症是单位体积骨骼内骨量减少, 骨组织显微结构异常, 易发生骨折的一种多病因疾病。按病因分类。原发Ⅰ型称绝经后骨质疏松, 病因为雌激素不足; 原发Ⅱ型称老年骨质疏松症, 主要病因是年龄老化。继发性骨质疏松是其他疾病的临床表现之一。最早的临床表现为腰背疼痛及骨痛, 骨折部位以椎体、桡骨远端、髋部多见, 这与原发性骨质疏松症相区别。随着世界人口的老龄化, 愈来愈引起全世界的关注。
1
种族与遗传白种人骨质疏松的发病率比较高,
尤其西北欧妇女, 居世界之首, 低。另外, , 30%左右来自脊柱, 25%
病因病机
, 20, 因此, 病人常因脊柱骨折或股骨上段。脊柱骨折多以胸、腰椎压缩性骨折多见, 轻微外伤或无外伤时便可发生。股骨骨折多见于股骨上段骨折和粗隆间骨折两种类型, 老年女性腕关节周围骨折也不少见, 常常摔倒时发生。除易骨折外, 还可见弥漫性脊柱疼痛; 腰骶关节、骶髂关节、膝关节疼痛; 颈、腰椎、膝关节、足跟骨骨质增生等。
3
左右停止。20～成不变, , 进展, 下降8. 2%, 女性为12. 3%。国内资料显示, 70岁时, 骨质疏松症的患病率, 男性为
24. 3%, 女性为63. 2%, 女性到80岁时, 发病率几乎近100%。原发性骨质疏松症的病因如下。1. 1
治疗
体内激素失调骨密度下降与体内激素失调关系原发性骨质疏松症的病因复杂, 因此治疗也应采取综合措施, 如药物治疗、饮食治疗、运动疗法、中药等。
3. 1
密切, 雌激素的缺乏是导致老年妇女骨质疏松的重要原因。男性40岁以后, 睾酮水平呈明显下降, 骨骼内蛋白质量亦下降, 胶质成分, 钙盐的沉淀也明显减少。
1. 2
药物治疗补钙:缺钙是骨质疏松症的直接原因,
补钙治疗此病已形成共识。可口服碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。我国营养学会推荐钙的摄入量应不少于800
m g /d 。合用维生素D 效果更好。维生素D:可促进钙的吸
缺钙随着年龄的增长, 器官, 功能衰退, 肠道吸
收钙的能力下降、皮肤合成维生素D 不足、肾脏将D 2转化为D 3的能力低下, 进一步影响钙的吸收, 称之为内因性缺钙。饮食中含钙量少或摄入不足, 高蛋白饮食会使尿钙丢失, 蛋白质的摄入量增加一倍, 尿钙丢失增加50%。由于钙量的不足, 长期受缺钙刺激, 持续过多地分泌甲状旁腺素, 导致甲状旁腺继发性亢进, 促进溶骨而致骨钙减少, 血钙及软组织钙含量增高。即“钙反常现象”。这种反常现象也使降钙素的分泌继发性增加。前者促进破骨, 后者促进成骨, 这正是骨质疏松和骨质增生并存的激素基础。降钙素的增加是机体对甲状腺继发性亢进的一种代偿, 骨质增生是对机体骨质疏松的代偿, 而不是“多钙”。
1. 3光照射、活动不足
收利用, 同时抑制甲状旁腺功能, 特别适用于老年骨质疏松症。降钙素对降低骨折发生率、缓解弥漫性疼痛有良好的效果。另外与维生素D 合用可预防高钙血症的发生。其他如雌激素及蛋白同化激素等均可。
3. 2
饮食治疗主要是多食维生素D 、钙含量丰富的
食品
, 如鱼类、蘑茹类、蛋类等维生素D 含量丰富, 牛奶、奶制品、小鱼类、疏菜、藻类等含量很高。
3. 3
运动进行适量的室外运动, 既可负重锻炼, 增加
肌群的力度和协调性, 又可吸收光照促进维生素D 的合成转化, 利于钙的吸收。根据自身情况选择运动方式。
3. 4
中医药根据“肾主骨”的理论, 辨证施治拟定的
人体的维生素D 3, 一半来自食补肾中药。如:茯苓、泽泻、熟地、山药、肉桂等。壮肾中药:女贞子、菟丝子、茯苓、当归、龟板、川断、甘草、枸杞、地黄、杜仲、补骨脂、黄芪、川芎、牛膝等。
3. 5
物, 另一半来自日光照射。由于老年人社会活动量减少、行动不便和高层住宅的普及, 室外活动减少, 接受日光照射时间少, 维生素D 相对缺乏, 导致钙的吸收利用减少。机械负重的应力是影响骨骼发育和再塑的主要外来因素。不活动的人比活动的人易发生骨质疏松。
1. 4
骨折处理外科为首选, 因为保守治疗病程长,
可增加褥疮、肺部感染、血栓栓塞、肌肉萎缩等危险, 同时加重废用性骨质疏松, 形成恶性循环。手术选择包括闭合复位内固定和关节置换术。同时补钙及维生素D 。
骨膜退行性改变成人后骨骺关闭, 骨骼的形态
发生变化, 内外膜面积都在增加, 皮质骨及骨小梁便
(收稿日期:1998-02-16) (张声闳编辑)
・612・现代康复1999年第3卷第5期
原发性骨质疏松症的病因及治疗
栗庆山梁道晨
(山东建材学院医院
济南250022)
逐渐减少。年递减率男性0. 5%～0. 75%, 女性1. 5%～2%,
1. 5
骨质疏松症是单位体积骨骼内骨量减少, 骨组织显微结构异常, 易发生骨折的一种多病因疾病。按病因分类。原发Ⅰ型称绝经后骨质疏松, 病因为雌激素不足; 原发Ⅱ型称老年骨质疏松症, 主要病因是年龄老化。继发性骨质疏松是其他疾病的临床表现之一。最早的临床表现为腰背疼痛及骨痛, 骨折部位以椎体、桡骨远端、髋部多见, 这与原发性骨质疏松症相区别。随着世界人口的老龄化, 愈来愈引起全世界的关注。
1
种族与遗传白种人骨质疏松的发病率比较高,
尤其西北欧妇女, 居世界之首, 低。另外, , 30%左右来自脊柱, 25%
病因病机
, 20, 因此, 病人常因脊柱骨折或股骨上段。脊柱骨折多以胸、腰椎压缩性骨折多见, 轻微外伤或无外伤时便可发生。股骨骨折多见于股骨上段骨折和粗隆间骨折两种类型, 老年女性腕关节周围骨折也不少见, 常常摔倒时发生。除易骨折外, 还可见弥漫性脊柱疼痛; 腰骶关节、骶髂关节、膝关节疼痛; 颈、腰椎、膝关节、足跟骨骨质增生等。
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左右停止。20～成不变, , 进展, 下降8. 2%, 女性为12. 3%。国内资料显示, 70岁时, 骨质疏松症的患病率, 男性为
24. 3%, 女性为63. 2%, 女性到80岁时, 发病率几乎近100%。原发性骨质疏松症的病因如下。1. 1
治疗
体内激素失调骨密度下降与体内激素失调关系原发性骨质疏松症的病因复杂, 因此治疗也应采取综合措施, 如药物治疗、饮食治疗、运动疗法、中药等。
3. 1
密切, 雌激素的缺乏是导致老年妇女骨质疏松的重要原因。男性40岁以后, 睾酮水平呈明显下降, 骨骼内蛋白质量亦下降, 胶质成分, 钙盐的沉淀也明显减少。
1. 2
药物治疗补钙:缺钙是骨质疏松症的直接原因,
补钙治疗此病已形成共识。可口服碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。我国营养学会推荐钙的摄入量应不少于800
m g /d 。合用维生素D 效果更好。维生素D:可促进钙的吸
缺钙随着年龄的增长, 器官, 功能衰退, 肠道吸
收钙的能力下降、皮肤合成维生素D 不足、肾脏将D 2转化为D 3的能力低下, 进一步影响钙的吸收, 称之为内因性缺钙。饮食中含钙量少或摄入不足, 高蛋白饮食会使尿钙丢失, 蛋白质的摄入量增加一倍, 尿钙丢失增加50%。由于钙量的不足, 长期受缺钙刺激, 持续过多地分泌甲状旁腺素, 导致甲状旁腺继发性亢进, 促进溶骨而致骨钙减少, 血钙及软组织钙含量增高。即“钙反常现象”。这种反常现象也使降钙素的分泌继发性增加。前者促进破骨, 后者促进成骨, 这正是骨质疏松和骨质增生并存的激素基础。降钙素的增加是机体对甲状腺继发性亢进的一种代偿, 骨质增生是对机体骨质疏松的代偿, 而不是“多钙”。
1. 3光照射、活动不足
收利用, 同时抑制甲状旁腺功能, 特别适用于老年骨质疏松症。降钙素对降低骨折发生率、缓解弥漫性疼痛有良好的效果。另外与维生素D 合用可预防高钙血症的发生。其他如雌激素及蛋白同化激素等均可。
3. 2
饮食治疗主要是多食维生素D 、钙含量丰富的
食品
, 如鱼类、蘑茹类、蛋类等维生素D 含量丰富, 牛奶、奶制品、小鱼类、疏菜、藻类等含量很高。
3. 3
运动进行适量的室外运动, 既可负重锻炼, 增加
肌群的力度和协调性, 又可吸收光照促进维生素D 的合成转化, 利于钙的吸收。根据自身情况选择运动方式。
3. 4
中医药根据“肾主骨”的理论, 辨证施治拟定的
人体的维生素D 3, 一半来自食补肾中药。如:茯苓、泽泻、熟地、山药、肉桂等。壮肾中药:女贞子、菟丝子、茯苓、当归、龟板、川断、甘草、枸杞、地黄、杜仲、补骨脂、黄芪、川芎、牛膝等。
3. 5
物, 另一半来自日光照射。由于老年人社会活动量减少、行动不便和高层住宅的普及, 室外活动减少, 接受日光照射时间少, 维生素D 相对缺乏, 导致钙的吸收利用减少。机械负重的应力是影响骨骼发育和再塑的主要外来因素。不活动的人比活动的人易发生骨质疏松。
1. 4
骨折处理外科为首选, 因为保守治疗病程长,
可增加褥疮、肺部感染、血栓栓塞、肌肉萎缩等危险, 同时加重废用性骨质疏松, 形成恶性循环。手术选择包括闭合复位内固定和关节置换术。同时补钙及维生素D 。
骨膜退行性改变成人后骨骺关闭, 骨骼的形态
发生变化, 内外膜面积都在增加, 皮质骨及骨小梁便
(收稿日期:1998-02-16) (张声闳编辑)