摘要：目的 评价硫酸镁湿敷加微波照射治疗产后痔疮的效果。方法 将80例产后痔疮的产妇分为两组，分别为观察组和对照组，40例患者为1组，硫酸镁湿敷配合微波照射治疗用于观察组，单纯用硫酸镁湿敷治疗用于对照组。然后对两组在干预前后的疼痛变化和痔疮水肿情况进行比较。结果 两组患者的痔疮水肿、疼痛在干预后明显比干预前减轻，前后差异在统计学上具有重要的意义（P值均
关键词：痔疮；硫酸镁； 微波照射；产后期
痔疮是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。因孕妇食物中的纤维含量过低，营养不良，肛周感染，静脉弹性减弱，静脉回流受阻和扩张，腹内压增高等因素引发痔疮。据统计孕妇痔疮发生率高达76%左右。加上分娩时屏气用力，使痔疮症状加重，主要表现为疼痛和水肿，影响产妇休息。痔疮给产妇带来诸多不便，引起产妇不适，影响母乳喂养，因此对产后痔疮进行治疗以促进愈合是非常必要的。我科近年来在采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮疗效上取得了令人满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月，选择在本院产科住院的80例患者，符合国家中西药管理局颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》，这些患者的临床表现为局部水肿并伴有疼痛，且不同程度的便血，痔黏膜充血、糜烂，痔核脱出，排除了其它肛肠科疾病。患者均在孕期和产后发生痔疮，这些患者全部是由阴道分娩，此80例患者符合产后痔疮的产妇的相关规定。平均年龄25～38岁。
1.2方法 将80例产后痔疮产妇分为两组，每组有患者40例，两组患者临床症状、年龄等差异不显著（P值>0.05），具有可比性。
对照组：取消毒沙布浸于硫酸镁中。产后痔疮产妇让其身体平卧，并且让其膝盖微曲，两腿分开，臀下垫好一次性治疗巾。将1块浸有硫酸镁的纱布覆盖于患者外痔部分，并将其纱布15min更换1次，湿敷30min/次，1次/d，共5d。
观察组则联合微波照射治疗。照射具体方式如下：使用天津市顺博公司生产的SW-61A型微波治疗仪。患者取膀胱截石位，拭净患者外阴皮肤粘膜和肛门，治疗头对准患者痔疮部位，光照距离约3～4cm，功率以患者舒适为宜，可定点照射，亦可来回扫射，光照时间为20min。照射1次/d，5d为1疗程。同时嘱患者注意外阴和肛门卫生，不用肥皂清洗外阴肛门，忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
1.3判断标准
1.3.1痔疮水肿4级评分法[1] 1级为未发生水肿；2级为轻度，嵌顿痔较轻度水肿，可用手法再次纳入肛门内；3级为中度，嵌顿痔有明显水肿并伴有疼痛；4级为重度，嵌顿痔显著水肿及疼痛，同时伴有内痔黏膜糜烂及坏死。
1.3.2疼痛评分法[2] 1级为无痛；2级为轻微疼痛，当注意力不集中时不会感到疼痛；3级为中等疼痛，此时注意力分散不会干扰主观感觉，能够忍受；4级为剧烈疼痛，不能正常活动，影响正常睡眠和休息。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0对原始数据进行统计分析和整理，两组资料的干预前后结果的比较使用配对资料t检验。
2 结果
2.1两组干预前后痔疮水肿比较 见表1。
由表1可见，两组患者痔疮水肿情况在干预后均得到明显改善，两组患者的前后差异在统计学上具有重要意义（P值均 2.2干预前后两组痔疮疼痛比较 见表2。
由表2可见，干预后两组痔疮疼痛的情况均显著好于干预前，二者差异具有统计学意义（P值均 3 讨论
3.1产后痔疮发生原因 发生产后痔疮的原因有以下几个因素：①静脉曲张学说：首先，直肠静脉属门静脉系统的一支，具有无静脉瓣的解剖学特点；其次，直肠上下静脉具有位置表浅、丛管壁薄的特点，并且其末端直肠黏膜下组织较为松弛，妊娠时会导致腹内压升高，直肠静脉由于受到阻滞无法回流，致使血液淤滞，静脉扩张导致痔的形成；②肛垫下移学说：肛垫是由弹性组织、平滑肌纤维、结缔组织和静脉丛构成的位于肛管黏膜下面的组织垫，分别位于肛管左侧、右前和右后三个区域，向肛管里面突出，能够协助肛管闭合，有利于调节排便。妊娠时胀大的子宫长时间引起腹内压升高，而肛垫内的纤维间隔却渐渐松弛，逐渐移向远侧，同时静脉丛会扩张、充血、融合，由此导致痔的形成。再加上在分娩时产妇屏气用力，胎头用力压迫，致使直肠腔内压力升高，因此损害了痔的支持结构。因此，妊娠期及分娩期的双重作用导致了产后痔疮的发生。
3.2硫酸镁作用机理 硫酸镁湿敷之所以可以有效消除水肿，主要是因为硫酸镁是钙离子据抗剂。外敷可抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张，促进局部的血液循环，过多的组织间液会顺压力流回血管。
3.3 微波治疗仪的作用机理 ①微波对人体组织的热效应效率高，穿透力强，内外同时生热。光热可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，增强新陈代谢，提高组织再生能力，改善了局部组织的营养状态；②光热作用加速了局部炎症产物及代谢产物的吸收，有利于局部组织的康复；③光热效应使局部组织网状内皮系统吞噬能力增强，提高了机体的生物免疫功能，具有局部消炎作用；④脱敏作用[3]。
采用敷料覆盖伤口能够保持湿润，在为创面提供滋润环境的同时更利于创面的新陈代谢和上皮细胞更新。
综上所述，采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的效果显著高于单纯硫酸镁湿敷，这种方法产妇无痛苦，操作方便简单，既无副作用又易被接受，值得广泛使用。
参考文献：
[1]徐淑云，陈俊，卞如濂.临床药理学（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1983：484.
[2]阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J].结直肠肛门外科，2008，14（3）：164-165.
[3]程曼文.微波治疗不明原因外阴瘙痒48例分析[J].中国医学指南杂志，2011，6（1）：41.
编辑/哈涛
摘要：目的 评价硫酸镁湿敷加微波照射治疗产后痔疮的效果。方法 将80例产后痔疮的产妇分为两组，分别为观察组和对照组，40例患者为1组，硫酸镁湿敷配合微波照射治疗用于观察组，单纯用硫酸镁湿敷治疗用于对照组。然后对两组在干预前后的疼痛变化和痔疮水肿情况进行比较。结果 两组患者的痔疮水肿、疼痛在干预后明显比干预前减轻，前后差异在统计学上具有重要的意义（P值均
关键词：痔疮；硫酸镁； 微波照射；产后期
痔疮是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。因孕妇食物中的纤维含量过低，营养不良，肛周感染，静脉弹性减弱，静脉回流受阻和扩张，腹内压增高等因素引发痔疮。据统计孕妇痔疮发生率高达76%左右。加上分娩时屏气用力，使痔疮症状加重，主要表现为疼痛和水肿，影响产妇休息。痔疮给产妇带来诸多不便，引起产妇不适，影响母乳喂养，因此对产后痔疮进行治疗以促进愈合是非常必要的。我科近年来在采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮疗效上取得了令人满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月，选择在本院产科住院的80例患者，符合国家中西药管理局颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》，这些患者的临床表现为局部水肿并伴有疼痛，且不同程度的便血，痔黏膜充血、糜烂，痔核脱出，排除了其它肛肠科疾病。患者均在孕期和产后发生痔疮，这些患者全部是由阴道分娩，此80例患者符合产后痔疮的产妇的相关规定。平均年龄25～38岁。
1.2方法 将80例产后痔疮产妇分为两组，每组有患者40例，两组患者临床症状、年龄等差异不显著（P值>0.05），具有可比性。
对照组：取消毒沙布浸于硫酸镁中。产后痔疮产妇让其身体平卧，并且让其膝盖微曲，两腿分开，臀下垫好一次性治疗巾。将1块浸有硫酸镁的纱布覆盖于患者外痔部分，并将其纱布15min更换1次，湿敷30min/次，1次/d，共5d。
观察组则联合微波照射治疗。照射具体方式如下：使用天津市顺博公司生产的SW-61A型微波治疗仪。患者取膀胱截石位，拭净患者外阴皮肤粘膜和肛门，治疗头对准患者痔疮部位，光照距离约3～4cm，功率以患者舒适为宜，可定点照射，亦可来回扫射，光照时间为20min。照射1次/d，5d为1疗程。同时嘱患者注意外阴和肛门卫生，不用肥皂清洗外阴肛门，忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
1.3判断标准
1.3.1痔疮水肿4级评分法[1] 1级为未发生水肿；2级为轻度，嵌顿痔较轻度水肿，可用手法再次纳入肛门内；3级为中度，嵌顿痔有明显水肿并伴有疼痛；4级为重度，嵌顿痔显著水肿及疼痛，同时伴有内痔黏膜糜烂及坏死。
1.3.2疼痛评分法[2] 1级为无痛；2级为轻微疼痛，当注意力不集中时不会感到疼痛；3级为中等疼痛，此时注意力分散不会干扰主观感觉，能够忍受；4级为剧烈疼痛，不能正常活动，影响正常睡眠和休息。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0对原始数据进行统计分析和整理，两组资料的干预前后结果的比较使用配对资料t检验。
2 结果
2.1两组干预前后痔疮水肿比较 见表1。
由表1可见，两组患者痔疮水肿情况在干预后均得到明显改善，两组患者的前后差异在统计学上具有重要意义（P值均 2.2干预前后两组痔疮疼痛比较 见表2。
由表2可见，干预后两组痔疮疼痛的情况均显著好于干预前，二者差异具有统计学意义（P值均 3 讨论
3.1产后痔疮发生原因 发生产后痔疮的原因有以下几个因素：①静脉曲张学说：首先，直肠静脉属门静脉系统的一支，具有无静脉瓣的解剖学特点；其次，直肠上下静脉具有位置表浅、丛管壁薄的特点，并且其末端直肠黏膜下组织较为松弛，妊娠时会导致腹内压升高，直肠静脉由于受到阻滞无法回流，致使血液淤滞，静脉扩张导致痔的形成；②肛垫下移学说：肛垫是由弹性组织、平滑肌纤维、结缔组织和静脉丛构成的位于肛管黏膜下面的组织垫，分别位于肛管左侧、右前和右后三个区域，向肛管里面突出，能够协助肛管闭合，有利于调节排便。妊娠时胀大的子宫长时间引起腹内压升高，而肛垫内的纤维间隔却渐渐松弛，逐渐移向远侧，同时静脉丛会扩张、充血、融合，由此导致痔的形成。再加上在分娩时产妇屏气用力，胎头用力压迫，致使直肠腔内压力升高，因此损害了痔的支持结构。因此，妊娠期及分娩期的双重作用导致了产后痔疮的发生。
3.2硫酸镁作用机理 硫酸镁湿敷之所以可以有效消除水肿，主要是因为硫酸镁是钙离子据抗剂。外敷可抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张，促进局部的血液循环，过多的组织间液会顺压力流回血管。
3.3 微波治疗仪的作用机理 ①微波对人体组织的热效应效率高，穿透力强，内外同时生热。光热可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，增强新陈代谢，提高组织再生能力，改善了局部组织的营养状态；②光热作用加速了局部炎症产物及代谢产物的吸收，有利于局部组织的康复；③光热效应使局部组织网状内皮系统吞噬能力增强，提高了机体的生物免疫功能，具有局部消炎作用；④脱敏作用[3]。
采用敷料覆盖伤口能够保持湿润，在为创面提供滋润环境的同时更利于创面的新陈代谢和上皮细胞更新。
综上所述，采用硫酸镁湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的效果显著高于单纯硫酸镁湿敷，这种方法产妇无痛苦，操作方便简单，既无副作用又易被接受，值得广泛使用。
参考文献：
[1]徐淑云，陈俊，卞如濂.临床药理学（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1983：484.
[2]阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J].结直肠肛门外科，2008，14（3）：164-165.
[3]程曼文.微波治疗不明原因外阴瘙痒48例分析[J].中国医学指南杂志，2011，6（1）：41.
编辑/哈涛