【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0547-01 随着微创技术的迅猛发展和不断完善，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛应用于临床，自1987年Mouret开展了世界上第1例LC术以来，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的金标准[1]。但LC也存在缺陷，其手术适应症及时机的掌握，中转开腹率和胆道损伤等并发症发生率已备受关注。我院2007年3月～2012年3月实施682例腹腔镜胆囊切除术，现将其总结和回顾，提出该术有关注意事项，望大家共勉。 1 临床资料 1.1 基本资料 本组病例中，男302例，女380例，年龄12～87岁，平均年龄49.5岁。其中急性结石性胆囊炎68例，慢性结石性胆囊炎404例，胆囊息肉180例，慢性胆囊炎30例，胆囊腺肌病89例，不典型增生6例，胆囊癌3例，既往有腹部手术史44例，术前有高血压者和糖尿病者65例，平均手术时间55分钟（20分钟～1.5小时），平均住院日为5.5天（3～8天）。 1.2 手术方法 本组病例全采取全麻插管，三孔或四孔法。 2 结果 682例中腹腔镜下完成668例，中转开腹14例，中转率2.05%其中因有腹腔手术史或腹膜炎史而广泛粘连5例，Mirrizi综合征2例，胆囊动脉钛夹滑脱1例，气腹机故障1例，止血困难3例，萎缩胆囊2例。， 本组病例中胆总管损伤者3例，均行吻合T管引流术后治愈。术后并发迷走胆管漏1例，大出血1例，结石残留5例，结石掉入胆总管致黄疸2例，术后胆总管狭窄4例，全组无1例死亡。 3 讨 论 随着临床经验的积累和微创技术的提高，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）虽然成为良性胆囊疾病的常规手术方法[2]，但是若严格掌握LC适应征，提高操作技术水平，可降低中转开腹率，和减少严重并发症的发生。 3.1 重视围手术期的处理 3.1.1术前应严格全面术前检查， 术前有高血压或糖尿病或冠心病的，须先期治疗。 3.1.2 严格手术适应症和禁忌症 适应症：各种急慢性症状性胆囊结石，无症状性胆囊结石，非结石性胆囊炎，.胆囊良性隆起样病变。禁忌症：急性梗阻化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎，.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染，伴有严重出血性疾病，伴有严重的肝硬化、门静脉高压症，.妊娠期胆囊结石者，严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉，疑为胆囊恶性病变者，.Mrizzi综合征，.麻醉禁忌者。 3.1.3术前及时与患者及其家属沟通，避免术后不必要的麻烦。 3.2 重视术中操作 3.2.1 术前熟悉解剖，重视术前访视。 3.2.2 术中防止损伤 防止腹内脏器损伤：原则 行气腹针及Trocar穿刺时不可用力过猛，在镜下完成其它三个穿刺，可避免内脏粘连损伤 ，对于肥胖者，行第一穿刺时，脐旁用两把巾钳应尽可能深抓皮下组织上提腹壁，作垂直穿刺，当注水或注气遇到困难时亦应改作开放式进腹，注意视野保持清晰，对于胆囊周围有粘连者，应以钝性分离为主或顿性和锐性相结合进行，注意热电效应引起的组织损伤和坏死[3]，止血时要求选位准确，电凝器与组织接触面要小而时间短。防止胆管损伤：措施 胆囊积液时应先行胆囊底穿刺减压，处理三角区时务必认清胆囊管与胆总管、肝总管三者间关系，胆囊管上钛夹前，应使胆总管复位，避免牵拉成角，距其它0.5cm处钳夹切断胆囊管。如遇胆囊壁张力大，水肿明显或萎缩性粘连时，采用顺逆结合处理，少用电凝钩分离Calot三角， 3.2.3 防止术中术后大出血 注意胆囊动脉的正确处理，注意变异胆囊动脉，尤其注意夹闭胆囊动脉的后支，防止术后钛夹脱落，轻柔牵拉网膜避免网膜出血，彻底止血胆囊床和穿刺孔。 3.3 重视术后随访 术后可以口服利胆片，定期随访彩超，了解胆总管是否有结石或狭窄情况。少量多餐是术后顺利康复的合理饮食，待术后2周消化功能代偿后可适当增加饮食[4]。 参考文献 [1] 张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状和评价[J].中国实用外科志，2009， 29（1）：47-49. [2] 曹汉彬.腹腔镜胆囊切除术60例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3445-3446. [3] 张延龄.腹腔镜胆囊切除术中血管损伤.国外医学外科分册，1995，22（5）∶273～275 [4] 王东，肖强.512例腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].新疆医学，2010（40）：43-44.（叶邦全） 作者简介： 颜永红，四川省蓬溪县人民医院，主治医师，地址：四川省蓬溪县赤城镇白塔街20号，629100.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0547-01 随着微创技术的迅猛发展和不断完善，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛应用于临床，自1987年Mouret开展了世界上第1例LC术以来，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的金标准[1]。但LC也存在缺陷，其手术适应症及时机的掌握，中转开腹率和胆道损伤等并发症发生率已备受关注。我院2007年3月～2012年3月实施682例腹腔镜胆囊切除术，现将其总结和回顾，提出该术有关注意事项，望大家共勉。 1 临床资料 1.1 基本资料 本组病例中，男302例，女380例，年龄12～87岁，平均年龄49.5岁。其中急性结石性胆囊炎68例，慢性结石性胆囊炎404例，胆囊息肉180例，慢性胆囊炎30例，胆囊腺肌病89例，不典型增生6例，胆囊癌3例，既往有腹部手术史44例，术前有高血压者和糖尿病者65例，平均手术时间55分钟（20分钟～1.5小时），平均住院日为5.5天（3～8天）。 1.2 手术方法 本组病例全采取全麻插管，三孔或四孔法。 2 结果 682例中腹腔镜下完成668例，中转开腹14例，中转率2.05%其中因有腹腔手术史或腹膜炎史而广泛粘连5例，Mirrizi综合征2例，胆囊动脉钛夹滑脱1例，气腹机故障1例，止血困难3例，萎缩胆囊2例。， 本组病例中胆总管损伤者3例，均行吻合T管引流术后治愈。术后并发迷走胆管漏1例，大出血1例，结石残留5例，结石掉入胆总管致黄疸2例，术后胆总管狭窄4例，全组无1例死亡。 3 讨 论 随着临床经验的积累和微创技术的提高，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）虽然成为良性胆囊疾病的常规手术方法[2]，但是若严格掌握LC适应征，提高操作技术水平，可降低中转开腹率，和减少严重并发症的发生。 3.1 重视围手术期的处理 3.1.1术前应严格全面术前检查， 术前有高血压或糖尿病或冠心病的，须先期治疗。 3.1.2 严格手术适应症和禁忌症 适应症：各种急慢性症状性胆囊结石，无症状性胆囊结石，非结石性胆囊炎，.胆囊良性隆起样病变。禁忌症：急性梗阻化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎，.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染，伴有严重出血性疾病，伴有严重的肝硬化、门静脉高压症，.妊娠期胆囊结石者，严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉，疑为胆囊恶性病变者，.Mrizzi综合征，.麻醉禁忌者。 3.1.3术前及时与患者及其家属沟通，避免术后不必要的麻烦。 3.2 重视术中操作 3.2.1 术前熟悉解剖，重视术前访视。 3.2.2 术中防止损伤 防止腹内脏器损伤：原则 行气腹针及Trocar穿刺时不可用力过猛，在镜下完成其它三个穿刺，可避免内脏粘连损伤 ，对于肥胖者，行第一穿刺时，脐旁用两把巾钳应尽可能深抓皮下组织上提腹壁，作垂直穿刺，当注水或注气遇到困难时亦应改作开放式进腹，注意视野保持清晰，对于胆囊周围有粘连者，应以钝性分离为主或顿性和锐性相结合进行，注意热电效应引起的组织损伤和坏死[3]，止血时要求选位准确，电凝器与组织接触面要小而时间短。防止胆管损伤：措施 胆囊积液时应先行胆囊底穿刺减压，处理三角区时务必认清胆囊管与胆总管、肝总管三者间关系，胆囊管上钛夹前，应使胆总管复位，避免牵拉成角，距其它0.5cm处钳夹切断胆囊管。如遇胆囊壁张力大，水肿明显或萎缩性粘连时，采用顺逆结合处理，少用电凝钩分离Calot三角， 3.2.3 防止术中术后大出血 注意胆囊动脉的正确处理，注意变异胆囊动脉，尤其注意夹闭胆囊动脉的后支，防止术后钛夹脱落，轻柔牵拉网膜避免网膜出血，彻底止血胆囊床和穿刺孔。 3.3 重视术后随访 术后可以口服利胆片，定期随访彩超，了解胆总管是否有结石或狭窄情况。少量多餐是术后顺利康复的合理饮食，待术后2周消化功能代偿后可适当增加饮食[4]。 参考文献 [1] 张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状和评价[J].中国实用外科志，2009， 29（1）：47-49. [2] 曹汉彬.腹腔镜胆囊切除术60例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3445-3446. [3] 张延龄.腹腔镜胆囊切除术中血管损伤.国外医学外科分册，1995，22（5）∶273～275 [4] 王东，肖强.512例腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].新疆医学，2010（40）：43-44.（叶邦全） 作者简介： 颜永红，四川省蓬溪县人民医院，主治医师，地址：四川省蓬溪县赤城镇白塔街20号，629100.