【摘要】 目的 探讨老年性慢性阻塞性肺部疾病的临床护理方法。方法 2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，就其临床护理方法进行总结分析。结果 老年性慢阻肺经过积极的治疗与有效的护理，患者全部康复出院。结论 临床治疗是康复的关键，健康教育与人性化护理是康复的先决条件。
【关键词】 老年性慢阻肺；临床护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.424 文章编号：1004-7484（2013）-09-5136-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，现就其临床护理方法进行总结论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，其中男100例，女20例，年龄45-85岁，平均年龄65岁；主要临床表现为：慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰；短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
1.2 临床护理方法
1.2.1 慢性阻塞性肺病对症护理 ①排痰化痰。鼓励慢性阻塞性肺气肿患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。②解痉平喘。慢性阻塞性肺气肿患者出现喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。③呼吸运动锻炼：慢性阻塞性肺气肿患者的时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15℃—20℃，每次5-10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢性阻塞性肺病的发作。坚持运动。不少慢性阻塞性肺病患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。
1.2.2 睡眠护理 保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导患者采取放松术，病情允许时适当增加白天的活动量，遵医嘱给予抗感染、祛痰、止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。必要时遵医嘱应用镇静、安眠药帮助患者睡眠[2]。
1.2.3 营养支持护理 COPD患者由于呼吸肌疲劳，呼吸功增加，同时伴有感染、发热等消耗增加[2]，COPD患者常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。患者饮食宜清淡、富营养，膳食中的营养比例应适当，呼吸衰竭患者施行气管插管或气管切开时，可采取鼻饲方法进食。对于患者不能口服或口服营养不能满足机体需要时，可通过静脉高营养纠正营养缺乏。
1.2.4 心理支持 慢阻肺患者反复发作，病程长，进行性加重，患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍，甚至对治疗丧失信心。主动关心患者并提供相关知识信息，鼓励患者以积极的心态对待疾病，提高战胜疾病的信心。向患者宣教防治措施，减轻患者恐惧和抑郁心理，增强其自信性，提高患者生活质量。家人应积极的配合，主动关心和支持，减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担，对患者的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。
1.2.5 健康教育[3] ①戒烟：教育吸烟患者认识吸烟危害，主动戒烟，改变生活环境，尽可能避开吸烟环境和粉尘刺激性环境，并介绍戒烟成功者进行控烟交流。②营养：饮食宜清淡易消化，少量多餐，保证充足的蛋白质摄入，维生素及微量元素应丰富，并注意保证液体的摄入量。③适量运动：适宜的运动可以调节情绪、改善心肺功能，增强体质，提高生命质量。活动时注意运动前后保证良好的状态。运动时注意呼吸、心率变化，逐渐增加运动量，感疲劳时不可勉强运动，身体不适时，及时就诊。④合理用药：慢阻肺患者病情反复发作，患者要在医生指导下服药，不要凭经验服药，以免延误病情。如发现患者出现明显气促、紫绀，甚至嗜睡现象，应考虑病情恶化。
总之，慢阻肺的临床治疗后，恢复的关键是临床后续护理，护理人员的人性化护理以及出院后的健康教育是预防的关键。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：456.
[2] 许淑凤.社区老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理护理及健康教育[J].护理实践与研究，2009，6（18）：111-112.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：62-63.
【摘要】 目的 探讨老年性慢性阻塞性肺部疾病的临床护理方法。方法 2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，就其临床护理方法进行总结分析。结果 老年性慢阻肺经过积极的治疗与有效的护理，患者全部康复出院。结论 临床治疗是康复的关键，健康教育与人性化护理是康复的先决条件。
【关键词】 老年性慢阻肺；临床护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.424 文章编号：1004-7484（2013）-09-5136-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，现就其临床护理方法进行总结论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年5月以来，我院共收治老年性慢性阻塞性肺部疾病患者130例，其中男100例，女20例，年龄45-85岁，平均年龄65岁；主要临床表现为：慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰；短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
1.2 临床护理方法
1.2.1 慢性阻塞性肺病对症护理 ①排痰化痰。鼓励慢性阻塞性肺气肿患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。②解痉平喘。慢性阻塞性肺气肿患者出现喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。③呼吸运动锻炼：慢性阻塞性肺气肿患者的时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15℃—20℃，每次5-10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢性阻塞性肺病的发作。坚持运动。不少慢性阻塞性肺病患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。
1.2.2 睡眠护理 保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导患者采取放松术，病情允许时适当增加白天的活动量，遵医嘱给予抗感染、祛痰、止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。必要时遵医嘱应用镇静、安眠药帮助患者睡眠[2]。
1.2.3 营养支持护理 COPD患者由于呼吸肌疲劳，呼吸功增加，同时伴有感染、发热等消耗增加[2]，COPD患者常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。患者饮食宜清淡、富营养，膳食中的营养比例应适当，呼吸衰竭患者施行气管插管或气管切开时，可采取鼻饲方法进食。对于患者不能口服或口服营养不能满足机体需要时，可通过静脉高营养纠正营养缺乏。
1.2.4 心理支持 慢阻肺患者反复发作，病程长，进行性加重，患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍，甚至对治疗丧失信心。主动关心患者并提供相关知识信息，鼓励患者以积极的心态对待疾病，提高战胜疾病的信心。向患者宣教防治措施，减轻患者恐惧和抑郁心理，增强其自信性，提高患者生活质量。家人应积极的配合，主动关心和支持，减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担，对患者的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。
1.2.5 健康教育[3] ①戒烟：教育吸烟患者认识吸烟危害，主动戒烟，改变生活环境，尽可能避开吸烟环境和粉尘刺激性环境，并介绍戒烟成功者进行控烟交流。②营养：饮食宜清淡易消化，少量多餐，保证充足的蛋白质摄入，维生素及微量元素应丰富，并注意保证液体的摄入量。③适量运动：适宜的运动可以调节情绪、改善心肺功能，增强体质，提高生命质量。活动时注意运动前后保证良好的状态。运动时注意呼吸、心率变化，逐渐增加运动量，感疲劳时不可勉强运动，身体不适时，及时就诊。④合理用药：慢阻肺患者病情反复发作，患者要在医生指导下服药，不要凭经验服药，以免延误病情。如发现患者出现明显气促、紫绀，甚至嗜睡现象，应考虑病情恶化。
总之，慢阻肺的临床治疗后，恢复的关键是临床后续护理，护理人员的人性化护理以及出院后的健康教育是预防的关键。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：456.
[2] 许淑凤.社区老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理护理及健康教育[J].护理实践与研究，2009，6（18）：111-112.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：62-63.