危重孕产妇抢救记录
抢救日期:2015年*月*日
诊断:1、轻度羊水栓塞;2、产后出血,失血性休克;3、
胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎;6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。
患者***,女,21岁,住院号:1050260; 住址:玉龙县拉市乡海东村委会梅子村,因“孕40周,咳嗽2天,下腹阵痛8小时余”于2015-9-14 08:24入院。患者平素月经规律,末次月经2014年12月01日,预产期2015年09月08日,根据早期B 超(2015年02月02日)提示:宫内早孕约7周5天,纠正预产期为2015年9月14日;停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,停经2月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册,孕5月感胎动至今,孕期不定期产检4次,未见明显异常,孕期未行唐氏筛查。2天前咳嗽,无发热及咳痰,未行治疗。8小时前无明显诱因出现下腹阵痛,并逐渐加重,伴阴道血性分泌物。入院查体:T :36.3℃,P :79次/分,R :18次/分,BP :127/74mmHg。一般情况及精神好,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。宫高:31cm ,腹围:92cm ,胎心:142bpm,胎先露:头,S-2,宫口开4cm ,胎膜未破,宫缩规律:20-30秒/4-5分钟。入院诊断:妊娠合并上呼吸道感染;G1P0孕40周头位分娩I 期。入院后完善相关检查,进入待产室待产,产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于
10:15宫口开全,患者产前不配合,大声哭闹不止, 10:37在常规消毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴,重3200g ,外观无畸形,羊水清亮,量约600ml ,无窒息,A pgar评分1分钟10分,5分钟10分,10分钟10分。分娩后约10:42左右产妇出现呛咳,胸闷、气促,无口周青紫等不适,考虑“羊水栓塞”可能,给予“地塞米松”静脉推注后症状缓解,产母胎盘胎膜自娩不完整,胎盘粘连,行手取胎盘。子宫收缩欠佳,出血量约400ml ,给予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素10u 后子宫收缩仍差,搔出血块约500g ,立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug ”肌注后,子宫收缩好,出血较前减少。产后血压118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理,严观患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断:1、产后出血;2、羊水栓塞?
3、胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。经过上述处理出血较前减少,继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗,给予急查血液分析、凝血六项。约11:20时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难,无发绀、晕厥等。查体:P154次/分、R28次/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85%。一般情况差,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。HR154次/分,律齐。腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,宫底脐下3横指,收缩欠佳,阴道持续流血,量约400ml ,色淡红,为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血,改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、静滴“氢化可的松200mg ”,立即电话报告行政值班、和泽源院长,请心内科、ICU 、麻醉科、医务科急会诊协助抢救,同
时向患者丈夫及家属交代:目前病情危重,随时可能出现失血性休克、DIC 、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡,患者及家属表示明白病情,给予下病危。抽血行交叉配血拟紧急输血,经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一般情况较前好转,抢救治疗初步有效。查:P132次/分、R30次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。HR154次/分,律齐。宫底脐下4指,收缩佳,阴道流血少,继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟急诊行胸部iCT 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓,明确诊断,待检查结束后转ICU 监护治疗。已向家属交代病情,目前诊断考虑羊水栓塞?产后出血,失血性休克,病情危重,医院将尽全院的力量救治,必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部iCT 示1、肺动脉CTA 未见明显异常,2、双肺、纵膈未见明显异常,
3、上腔静脉见引流管影。于12:30转入ICU 进一步抢救治疗。14:35接化验室危急值报告:肌红蛋白 1114.4(ng/ml)↑。考虑心肌损伤,给予动态监测心肌酶。超敏肌钙蛋白I 0.266(ng/ml)↑。肌红蛋白 403.2(ng/ml)↑, 肌酸激酶同工酶 17.80(ng/ml)↑。请心内科会诊考虑心肌损伤可能,心梗待排,建议继续动态监测心肌酶、心电图变化。予输“B ”型悬浮红细胞3u ,血浆400ml ,冷沉淀1u ,输血过程中、输血后无不良反应。输血后复查血常规:红细胞计数 2.93(10^12/L)↓, 血红蛋白 82.0(g/L)↓, 红细胞比积 25.0(%)↓。02:10接化验室危急值报告:化学发光centaur :肌红蛋白 241.2(ng/mL)↑, 肌酸激酶同
工酶 20.0(ng/mL)↑, 超敏肌钙蛋白I 1.557(ng/mL)↑。患者无心悸、胸闷、胸痛等不适,床旁心电图提示:未见明显异常。
9月15日08:00血常规1:白细胞计数 9.99(10^9/L)↑, 红细胞计数
2.57(10^12/L)↓, 血红蛋白 73.0(g/L)↓, 红细胞比积 22.0(%)↓。生化:总蛋白 51.3(g/L)↓, 白蛋白 27(g/L)↓,C-反应蛋白 33.97(mg/L)↑。心肌酶谱报告:肌红蛋白 133.9(ng/mL)↑, 肌酸激酶同工酶 7.6(ng/mL)↑, 超敏肌钙蛋白I 1.033(ng/mL)↑。血凝:D-二聚体 2.290(mg/L)↑。9月16日血液分析示:白细胞计数 9.53(10^9/L)↑,红细胞计数
2.68(10^12/L)↓,血红蛋白 75.0(g/L)↓,红细胞比积 22.9(%)↓。血凝:凝血酶原时间 10.8(秒)↓,凝血酶原国际标准化比值 0.78↓,D二聚体
2.8000(mg/l)↑。生化:总蛋白 56.7(g/L)↓,白蛋白 30(g/L)↓,C-反应蛋白 18.40(mg/L)↑。于9月16日转回产科。治疗上继续给予纠正贫血、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗,密观患者病情变化。于9月18日复查血常规:红细胞计数 3.06(10^12/L)↓, 血红蛋白 88.0(g/L)↓, 红细胞比积 26.6(%)↓。9月20日复查肝肾功、凝血六项无明显异常,血常规:红细胞计数 3.02(10^12/L)↓, 血红蛋白 86.0(g/L)↓, 红细胞比积 26.9(%)↓。胎盘病检回报:(胎盘)轻度绒毛膜- 羊膜炎伴钙化。出院诊断:1、轻度羊水栓塞;2、产后出血,失血性休克;3、胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎;6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。
抢救成功体会:1、早期识别羊水栓塞,
2、积极对症处理,
3、开通危急孕产妇绿色通道,院领导亲自指挥抢救,
全院通力协作。
危重孕产妇抢救记录
抢救日期:2015年*月*日
诊断:1、轻度羊水栓塞;2、产后出血,失血性休克;3、
胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎;6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。
患者***,女,21岁,住院号:1050260; 住址:玉龙县拉市乡海东村委会梅子村,因“孕40周,咳嗽2天,下腹阵痛8小时余”于2015-9-14 08:24入院。患者平素月经规律,末次月经2014年12月01日,预产期2015年09月08日,根据早期B 超(2015年02月02日)提示:宫内早孕约7周5天,纠正预产期为2015年9月14日;停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,停经2月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册,孕5月感胎动至今,孕期不定期产检4次,未见明显异常,孕期未行唐氏筛查。2天前咳嗽,无发热及咳痰,未行治疗。8小时前无明显诱因出现下腹阵痛,并逐渐加重,伴阴道血性分泌物。入院查体:T :36.3℃,P :79次/分,R :18次/分,BP :127/74mmHg。一般情况及精神好,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。宫高:31cm ,腹围:92cm ,胎心:142bpm,胎先露:头,S-2,宫口开4cm ,胎膜未破,宫缩规律:20-30秒/4-5分钟。入院诊断:妊娠合并上呼吸道感染;G1P0孕40周头位分娩I 期。入院后完善相关检查,进入待产室待产,产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于
10:15宫口开全,患者产前不配合,大声哭闹不止, 10:37在常规消毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴,重3200g ,外观无畸形,羊水清亮,量约600ml ,无窒息,A pgar评分1分钟10分,5分钟10分,10分钟10分。分娩后约10:42左右产妇出现呛咳,胸闷、气促,无口周青紫等不适,考虑“羊水栓塞”可能,给予“地塞米松”静脉推注后症状缓解,产母胎盘胎膜自娩不完整,胎盘粘连,行手取胎盘。子宫收缩欠佳,出血量约400ml ,给予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素10u 后子宫收缩仍差,搔出血块约500g ,立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug ”肌注后,子宫收缩好,出血较前减少。产后血压118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理,严观患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断:1、产后出血;2、羊水栓塞?
3、胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。经过上述处理出血较前减少,继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗,给予急查血液分析、凝血六项。约11:20时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难,无发绀、晕厥等。查体:P154次/分、R28次/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85%。一般情况差,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。HR154次/分,律齐。腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,宫底脐下3横指,收缩欠佳,阴道持续流血,量约400ml ,色淡红,为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血,改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、静滴“氢化可的松200mg ”,立即电话报告行政值班、和泽源院长,请心内科、ICU 、麻醉科、医务科急会诊协助抢救,同
时向患者丈夫及家属交代:目前病情危重,随时可能出现失血性休克、DIC 、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡,患者及家属表示明白病情,给予下病危。抽血行交叉配血拟紧急输血,经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一般情况较前好转,抢救治疗初步有效。查:P132次/分、R30次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。HR154次/分,律齐。宫底脐下4指,收缩佳,阴道流血少,继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟急诊行胸部iCT 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓,明确诊断,待检查结束后转ICU 监护治疗。已向家属交代病情,目前诊断考虑羊水栓塞?产后出血,失血性休克,病情危重,医院将尽全院的力量救治,必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部iCT 示1、肺动脉CTA 未见明显异常,2、双肺、纵膈未见明显异常,
3、上腔静脉见引流管影。于12:30转入ICU 进一步抢救治疗。14:35接化验室危急值报告:肌红蛋白 1114.4(ng/ml)↑。考虑心肌损伤,给予动态监测心肌酶。超敏肌钙蛋白I 0.266(ng/ml)↑。肌红蛋白 403.2(ng/ml)↑, 肌酸激酶同工酶 17.80(ng/ml)↑。请心内科会诊考虑心肌损伤可能,心梗待排,建议继续动态监测心肌酶、心电图变化。予输“B ”型悬浮红细胞3u ,血浆400ml ,冷沉淀1u ,输血过程中、输血后无不良反应。输血后复查血常规:红细胞计数 2.93(10^12/L)↓, 血红蛋白 82.0(g/L)↓, 红细胞比积 25.0(%)↓。02:10接化验室危急值报告:化学发光centaur :肌红蛋白 241.2(ng/mL)↑, 肌酸激酶同
工酶 20.0(ng/mL)↑, 超敏肌钙蛋白I 1.557(ng/mL)↑。患者无心悸、胸闷、胸痛等不适,床旁心电图提示:未见明显异常。
9月15日08:00血常规1:白细胞计数 9.99(10^9/L)↑, 红细胞计数
2.57(10^12/L)↓, 血红蛋白 73.0(g/L)↓, 红细胞比积 22.0(%)↓。生化:总蛋白 51.3(g/L)↓, 白蛋白 27(g/L)↓,C-反应蛋白 33.97(mg/L)↑。心肌酶谱报告:肌红蛋白 133.9(ng/mL)↑, 肌酸激酶同工酶 7.6(ng/mL)↑, 超敏肌钙蛋白I 1.033(ng/mL)↑。血凝:D-二聚体 2.290(mg/L)↑。9月16日血液分析示:白细胞计数 9.53(10^9/L)↑,红细胞计数
2.68(10^12/L)↓,血红蛋白 75.0(g/L)↓,红细胞比积 22.9(%)↓。血凝:凝血酶原时间 10.8(秒)↓,凝血酶原国际标准化比值 0.78↓,D二聚体
2.8000(mg/l)↑。生化:总蛋白 56.7(g/L)↓,白蛋白 30(g/L)↓,C-反应蛋白 18.40(mg/L)↑。于9月16日转回产科。治疗上继续给予纠正贫血、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗,密观患者病情变化。于9月18日复查血常规:红细胞计数 3.06(10^12/L)↓, 血红蛋白 88.0(g/L)↓, 红细胞比积 26.6(%)↓。9月20日复查肝肾功、凝血六项无明显异常,血常规:红细胞计数 3.02(10^12/L)↓, 血红蛋白 86.0(g/L)↓, 红细胞比积 26.9(%)↓。胎盘病检回报:(胎盘)轻度绒毛膜- 羊膜炎伴钙化。出院诊断:1、轻度羊水栓塞;2、产后出血,失血性休克;3、胎盘粘连;4、妊娠合并上呼吸道感染;5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎;6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g 。
抢救成功体会:1、早期识别羊水栓塞,
2、积极对症处理,
3、开通危急孕产妇绿色通道,院领导亲自指挥抢救,
全院通力协作。