急诊重点病种服务流程
急诊服务流程与服务时限 1、 急性严重创伤抢救 2、 农药中毒抢救流程 3、 急诊分娩急救工作流程 4、 急性心肌梗死急诊服务流程 5、 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 6、 急性颅脑损伤急诊处理流程 7、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程 8、 危重病人抢救流程 要求:
1、 八种重点疾病急诊入院,建立绿色通道; 2、 医师全程陪同至入院;
3、 原则:如果患者没有钱,先治病后付款; 4、 各科室配合协调;
5、 住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知
道。
急诊服务流程与服务时限
拨打急救电话120接来的患者(院前急救)/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观,好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术、ICU;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。
2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3.急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收 患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。
4.急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。
6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。
(题目:急诊服务流程与服务时限; 编码:S2.3.4.2; 制定日期:2012年10月15日; 制定部门:医务部; 审批者:刘国峰)
2.3.4.2重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
一、创伤的急诊服务流程与规范
严重创伤抢救流程图
二、农药中毒抢救流程
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门。
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
住院期间:
1. 健康教育,有记录。
2. 24h 内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD 等)。 3. 48h 内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。
4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5. 严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。
7. 平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育:
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 2. 戒烟戒酒。
3. 培养合理的饮食习惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 4. 培养健康的生活方式,适当锻炼。
5. 控制体重:理想身体质量指数(BMI )I :18.5~24.9kg/m2 BMI=体重(kg )/ 身高的平方(m2)。
六、急性颅脑损伤急诊处理
1、保持呼吸道通畅:气管插管,辅助呼吸 PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%
2、维持血压:补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg
3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变
4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况
5、头颅CT 扫描与相关检查,如胸腹部B 超,X 线设片、血常规、生化、血型等
七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU 是上级医院去,一般高危儿的处理如下:
1、保温:生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于6.67Kpa (50mmHg ), 早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K11—2mg ,肌注,连用3天。
8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%
酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素。
急诊重点病种服务流程
急诊服务流程与服务时限 1、 急性严重创伤抢救 2、 农药中毒抢救流程 3、 急诊分娩急救工作流程 4、 急性心肌梗死急诊服务流程 5、 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 6、 急性颅脑损伤急诊处理流程 7、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程 8、 危重病人抢救流程 要求:
1、 八种重点疾病急诊入院,建立绿色通道; 2、 医师全程陪同至入院;
3、 原则:如果患者没有钱,先治病后付款; 4、 各科室配合协调;
5、 住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知
道。
急诊服务流程与服务时限
拨打急救电话120接来的患者(院前急救)/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观,好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术、ICU;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。
2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3.急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收 患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。
4.急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。
6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。
(题目:急诊服务流程与服务时限; 编码:S2.3.4.2; 制定日期:2012年10月15日; 制定部门:医务部; 审批者:刘国峰)
2.3.4.2重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
一、创伤的急诊服务流程与规范
严重创伤抢救流程图
二、农药中毒抢救流程
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门。
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
住院期间:
1. 健康教育,有记录。
2. 24h 内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD 等)。 3. 48h 内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。
4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5. 严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。
7. 平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育:
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 2. 戒烟戒酒。
3. 培养合理的饮食习惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 4. 培养健康的生活方式,适当锻炼。
5. 控制体重:理想身体质量指数(BMI )I :18.5~24.9kg/m2 BMI=体重(kg )/ 身高的平方(m2)。
六、急性颅脑损伤急诊处理
1、保持呼吸道通畅:气管插管,辅助呼吸 PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%
2、维持血压:补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg
3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变
4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况
5、头颅CT 扫描与相关检查,如胸腹部B 超,X 线设片、血常规、生化、血型等
七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU 是上级医院去,一般高危儿的处理如下:
1、保温:生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于6.67Kpa (50mmHg ), 早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K11—2mg ,肌注,连用3天。
8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%
酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素。