中医外科病历书写范文
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
产科护士个人工作总结范文 篇一 忙碌.充实的16年匆匆而过,盘点收获,总结教训,该留下踏实的脚步;沉淀积累,触动启发,良好的开端在成功的结束之后.新年将至,为成为过去的16年画一个圆满的句号. 一.脚踏实地,从护理基础工作做起. 首先,科室人员偏年轻化,工作经验不足,专科知识欠缺,为提高护理服务质量,从基础护理工作入手,严格执行查房程序和交班制度,将晨间护理与交接班作为交流平台,深入细致的开展专科健康知识教育,和人性化沟通,有效的提高病人满意度,取得良好效果.同时,将核心制度落实作为本年度考核重
内科护理论文范文: 谈内科中医护理 [摘要]中医护理学是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术与方法,对患者和人群施以照顾和服务,保护人类健康的一门应用学科.自我国实施改革开放政策及融入世界贸易组织(WTO)以来,我国的医学卫生事业取得了较迅速地发展,逐渐由过去的传统医学向现代医学发展,内科就完全走向了现代化.而作为内科的一个分支的内科护理,在医院对内科患者的治疗过程中,发挥着不可磨灭之作用. [关键词]内科护理;手段;护理标识 中医的整体观念
住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 分 职业 农民 病史叙述者 患者本人 与患者的关系 主诉:腹胀1年,下肢浮肿8个月,精神萎靡10天
目录 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第二节 病历书写的原则及基本要求... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第三节 新
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
医务科.病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查,现总结如下: 一.存在的主要问题 1.住院病历及病程记录未及时完成,四诊资料不全,病史记录与诊断不相符合,医生签名字迹潦草. 2.护理记录未及时完成和未签名现象. 3.医嘱有漏处理.漏签名现象. 4.治疗方案改变无病程记录. 5.化验单粘贴不整齐. 6.授权委托书.入院告知书.医患沟通书.麻醉同意书未填写完整. 二.整改意见 1.加强中医理论学习,提高辩证施治的能力. 2.按规定及时书写病历和病程记录,保持病历的完整
时间流逝，很快的2009年就这样结束了，在2009年的工作中，我们得到了更大的发展，我们医院乔迁新址，我们医院的发展得到了质的飞跃，同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果！总结2009年的工作，特写出一下2009年的工作年终总结： 一、定期检查考核，提高护理质量 质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重
推荐阅读:毕业生如何写好自我鉴定? (一) 大学生活即将结束了,回首着校园的生活和社会实践活动,有欢笑,有悲伤有成功当然也 有失败,始终以提高自身的综合素质为目标,以自我的全面发展为努力方向,树立了正确的人 生观,价值观和世界观,但更多的是在这期间我学到了许多书本上学不到的知识,修养和能力. 在思想品德上,我有良好的道德修养,并有坚定的政治方向,关注国家的时势要闻,积极向 党组织靠拢,使我对我们党有更为深刻的认识.并用真诚的热心经常参加学校组织的志愿者活 动,去关心和帮助他人! 大学期间,我光荣
一.培训目标 经过规范化培训,成为医德高尚.医风端正.有实际临床能力的医师. 1.坚持四项基本原则,热爱祖国,遵纪守法,具有良好的职业道德,全心全意为人民.为患者服务. 2.掌握本科室及相关学科的基本理论,具有系统的专业知识,了解本专业的新进展,并能用以指导实际工作. 3.具有较强的临床思维能力,较熟练地掌握本专业临床技能,能独立处理本学科常见病及某些疑难病症. 二.培训方法: 1.有关科室轮转,根据实际能力在本院医师指导下,管理一定数量的病人. 2. 由专门教学管理人员对其进行临床基本功训练,
酒泉市中医院 病历书写质控管理持续改进措施 一 病历书写质控工作的重要性 病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分.病历是病人接受医疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真实性.及时性和客观性.病历质量监控是在政策.法律.法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性.及时性和客观性, 并保证医疗行为的可追溯性. (一)病历书写的意义 反映患者病情及诊治情况,反映医院医疗质量.学术水平及管理水平,是医疗质量的文字表达,也是新一轮医院评价的要求 (二)病历书写的作用 是临床实践的原始记录
病历书写基本规范测试题 答案 一.单选题: 1.主诉的写作要求下列哪项不正确( D ) A. 提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D. 指出疾病发热发展及预后 2.病程记录书写下列哪项不正确( D ) A. 症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3.病历书写不正确的是( D ) A, 入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写 4.
医疗机构病历管理规定(2013年版) 拼音yīliáojīgòubìnglìguǎnlǐguīdìng(2013niánbǎn) <医疗机构病历管理规定(2013年版)>由国家卫生计生委.国家中医药管理局于2013年11月20日国卫医发[2013]31号印发,自2014年1月1日起施行.原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的<医疗机构病历管理规定>(卫医发[2002]193号)同时废止. 医疗机构病历管理规定(2013年版) 第一章总则第一条 为加强医疗机构病历管理 ...
病历书写质控管理持续改进措施 一.病历书写总体质控目标 严格执行病历质控标准,应归档病历的甲级率达90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零,对9种单项否决为丙级的病历控制为零. 二.病历书写质控与持续改进 (一)目前病历质控工作中存在的主要问题: 1.重视形式,忽视内涵 ,从而造成核心制度落实流于形式 2.医院管理不严,未严格执行相关规章制度. 3.科室质控小组未认真负责,质控力度不够. 4.医务人员知识缺乏,主要缺乏中医知识. 5.病历质量监控流程不规范. (二)上年度病历书写中存
酒泉市中医院病历书写质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历 书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一).一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...
2015年医务科工作计划 2014年医务科在院领导下,在各科室的配合.支持下,较好地完成了医疗质量管理.服 务工作.在新的一年,医务科在总结.巩固过去的成绩上,进一步加强医疗质量.医疗安全 的监督.管理和服务.现将2015年本科工作计划安排如下. 一. 进一步加强医疗质量和医疗安全的监督.管理: 1.继续认真落实医疗工作的16个核心制度: ⑴首诊负责制度 ⑵病历书写基本规范与管理制度 ⑶若羌县人民医院危急值报告制度 ⑷三级医师查房制度 ⑸会诊工作制度 ⑹疑难病例讨论制度 ⑺死亡病例讨论制度 ⑻术
电子病历应用管理规范(试行) 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历,下同)应用管理,满足临床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<中华人民共和国电子签名法>.<医疗机构管理条例>等法律法规,制定本规范. 第二条 实施电子病历的医疗机构,其电子病历的建立.记录.修改.使用.保存和管理等适用本规范. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字.符号.图表.图形 ...
泗水县中医院 病历书三级质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一)一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...