产科病历模板
一.病人就诊主要流程 医生录入病案首页信息,给病人开医嘱.停医嘱,书写电子病历(包括入院记录.病程记录.术后记录等),如果需要在此模块中可以开各种化验申请单. 二.可达到的功能效果分析 1. 病人信息从护士工作站调入医生工作站,医生工作站自动接收病人床位信息.体温图等信息,系统自动给各病人建立病历(首页.病程记录.手术记录.麻醉记录.出院记录等信息).医嘱.检验.化验等录入界面或模板信息. 2. 可进行医嘱录入.修改.删除和停止等功能,医嘱用户界面的设计易学.易懂.方便.灵活.快捷,使医生能在很
电子病历是医学专用软件,医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,它一般包括: 首页.病程记录.检查检验结果.医嘱.手术记录.护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形.图像信息.它涉及病人信息的采 集.存储.传输.质量控制.统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源,提供超越纸张病历的服务,满足医疗.法律和管理的需求.针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地,电子病历软件应当整合在医院信息系统中,并实现以下六大功能. 一.病历信息采集功能 电子病历
关于完整病历书写要求 各位同学: 为书写好完整病历,使其美观化,请大家统一用A4大小纸 张,最好能用各医院病历纸,专家要求还是用纸质版,并将10 份完整病历按内.外.妇.儿.传.顺序一起装订成册,且需有 封面及目录(封面目录模板如下). 请大家参照完整病历计分标准书写,每份病历均需带教老师批改 签名方有效. 长沙医学院 2015.9.25 完 整 病 历 专业 年级 班级 学号 姓名 实习医院 长 沙 医 学 院 年 月 日 目 录 1. 内科病历........................
谷城县人民医院 控制剖宫产率管理制度 1.严格手术审批制度.除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产术必须经科主任批准,严禁开展择时.无指征剖宫产,提高产科质量,确保母婴安全与健康. 2.正确掌握剖宫产手术指征,剖宫产手术需由中级职称以上的产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会,并形成书面形式备案. 3.严格执行高危孕妇分级管理制度,及时做好高危孕妇的转诊工作.高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场.产科医生实行24小时值班制,成立由业务院长.内科.外科.妇产科.儿科.麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组
摘要:护理病历书写质量不仅体现了护理人员的业务水平.敬业态度,同时也是评价医院护理质量和管理水平的一项指标.主要的目的是进行原因分析,做出相应的对策,提高护理病历书写的质量. 关键词:妇产科:护理病历:缺陷:防范 1引言 护理质量缺陷系在护理工作中,由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生或给患者造成损害者,表现为患者对护理的不满意.医疗事故与医疗纠纷.护理质量缺陷发生,直接影响到医院和患者的利益[1].妇产科是护理质量缺陷高发科室之一,因此,只有了解妇产科护理质量缺陷产生的原因,才能控制和解
妇产科规陪计划 妇产科学是研究女性特有的生理.病理和人类繁衍规律的专业学科, 包括妇 科.产科.计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训, 以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断.治疗.预防及随访, 对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验, 胜任妇产科临床医师的基本工作. 一.培训目标 能够掌握正确的临床工作方法, 具有良好的职业道德和人际沟通能力, 准确采集病史.规范体格检查.正确书写病历, 掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床 路径:熟悉
陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准(2013版) 经卫生行政部门许可,依法取得执业资质的三级医疗保健机构设置的产科适用本标准. 一.功能任务 1.依法开展母婴保健技术服务. 2.依法开展产前筛查.产前诊断及新生儿疾病筛查工作. 3.严禁未取得母婴保健专项技术服务资质非法开展产科业务. 4.开设普通产科.高危产科.开展2个以上产科亚专科业务. 5.开展孕产妇系统管理.围产保健技术指导.高危孕产妇诊治.监护及住院分娩. 6.开展爱婴活动,实行母乳喂养.为孕产妇提供卫生.营养.心理等方面的医学指导
产科制度目录 1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度 5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度 7. 差错防范制度 8.交接班制度 9. 登记统计制度 10急救药品管理制度 11.病案管理制度
我进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只
娄底东方医院 妇 产 科 突 发 事 件 应 急 预 案 二○一四年二月 娄底东方医院文件 院发[2014]02号 关于调整产科急救组织机构,贯彻产科急救应急预案的通知 全院各科室: 加强产科急救管理,特别是危重孕产妇的急救应急工作管理.有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率,确保母婴安全.贯彻预防为主,常备不懈,统筹协调,分级负责,反应及时,措施果断应急原则.因人员移动,经院行政会议决定,对原产科急救组织进行了调整,重新规范了产科急救应急预案.现一并下发给你们,请认真贯彻执行. 一.组织结构与职责:
三．产科病历入院记录的书写要求 (一) 主诉 指对本次妊娠的停经时间及患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间的记录.记录应简明扼要,一般不超过20个字,原则上不能用诊断或检查结果来代替主诉:若有几个主要症状,须按发生的先后顺序排列. (二) 现病史 指对患者本次妊娠的发生.演变.诊疗等方面详细情况的记录,应当按时间顺序书写.现病史内容包括下列几方面: (1) 妊娠发生情况:末次月经情况.特殊妊娠方式.妊娠反应及其诊治.产前检查过程.胎动状况等. (2) 患者就诊的主要症状特点及其演变情况:要准确
妇产医院医疗质量控制实施方案 一.管理体系 (一).妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者.科室质控小组职责如下: (1).妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成. (2).结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规.药物使用规范并组织实施,责任落实到个人. (3).定期组织各级人员学习医疗常规,强化质量意识. (4)参加医疗质控会议,反映问题.收集与本科室有关的问题,提出整改措施. (二).医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员的个人
住院病历首页 入院记录 病程记录 疑难危重病例讨论记录 授权委托书 入住产科知情同意书 妇产科知情同意书 告知书 阴道分娩知情同意书 剖宫产知情同意书 术前讨论记录 手术同意书 麻醉知情同意书 产程观察护理记录单 麻醉术前访视单 手术风险评估表 手术安全核查表 手术护理记录单(物品清单记录单)麻醉记录 催产素静脉滴注观察记录单 手术记录(分娩记录) 植入医疗器械使用登记表 围手术期护理评估及交接单 麻醉术后访视单 术后病程记录 出院记录 死亡记录 死亡医学证明书(存根联) 死亡病例讨论记录 自费
产科医疗安全 一说医疗安全,大家可能觉得是老生常谈,"又讲医疗安全了".为什么成天讲医疗安全,不是絮叨,是有必要.就好像喊了好多年的提高妇女地位一样,就因为怎么提,也没有高到一定的位置,仍然还是低,所以还要再提高.医疗安全也是一样,因为医疗中仍有许多不安全的因素存在,还需要再加强,所以还在讲. 对于产科来说,在整个医疗行业中,医疗纠纷始终名列前茅,原因很多,社会因素.人们对住院分娩的期望值增高.人们对医务人员的不信任等等.但是我们也不要忽视自身因素,回顾这两年来的医疗纠纷,我 ...
株洲县第一人民医院 "降消项目" 孕产妇急救中心危急重症管理 制度 及急救小组工作制度 (一)孕产妇急救小组工作制度 一.危重孕产妇到达急救中心,必须及时报告主任,5 分钟 内由当班医师到现场负责组织抢救,报告急救小组组 长,10 分钟内完成病史询问.物理检查.开始处置.危 重患者应立即请上级医师诊视和会诊(通知抢救小组人 员必须在接电话 10 分钟内到位) . 二.科主任应组织医护人员有计划.有步骤地进行抢救,对 危重孕产妇应有高度的责任心和同情心,及时严肃.敏 捷地进行抢 ...
2014年妇产科工作计划 为了进一步加强思想道德建设,增强责任感和敬业精神,更好地提高妇产科临床医疗服务质量,在新的一年里我特制订如下工作计划: 在洪主任带领下,认真及时完成门诊及住院部的日常医疗活动.严格按照<病历书写规范>的要求认真负责和实事求是地完成病历记录,住院病历必须在病人入院后24小时完成,把好病历质量关.凡属疑难危重病人,科内随时组织讨论,制定治疗方案,不断提高诊断符合率和抢救成功率.全科医护一条心,建立一支牢牢团结在一起的凝聚型团队,形成一个大家庭,同甘共苦.科室兴旺 ...
病历示范病案书写规范产科病历 第二十九节 产科病历 一.产科病历书写要求 产妇入院后,应及时正确逐项填写产科入院记录表格.如有异常情况,则应按一般病历的要求书写病历或入院记录,一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务,其主要内容包括下列各项: (一)病史 1.孕次.产次.末次月经开始日期.预产期. 2.临产症状.开始时间及性状. 3.早孕反应与胎动开始日期. 4.孕早期有无病毒感染如流感.风疹.肝炎等,有无长期服用镇静药.激素.避孕药,有无接触大量放射线或其他有害物质,有无烟酒嗜好. 5.孕期有无
妇产科职责 产一 一.妇产科医师岗位职责 (一).科主任职责 1.在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗.教学.科研.预防及行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故. 5.负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法,进行科研工作,及时总结经验. 6.定时查房,共同研究解决危重疑难病
（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一
产科门诊工作制度 一.科主任应加强对本科门诊的业务技术指导.门诊医护人员应派有一定经验的医师.护士担任. 二.对疑难重症病人不能确诊者,应及时请上级医师会诊. 三.门诊工作人员要有高度责任感和同情心,关心体贴病人,热情接待,太度和蔼,耐心解答问题.尽量简化手续,方便病人.做好门诊分诊.导诊.咨询服务和候诊宣传管理工作. 四.对病人进行认真检查.简明扼要准确地记载病历,科主任应定期检查门诊医疗质量.门诊医师要采用保证疗效.经济便宜的治疗方法,科学用药,合理用药,尽可能减轻病人的负担. 五.门诊检验