住院 大病历
红安县人民医院 电子病历使用管理制度(草案) 为促进我院电子住院病历合理应用与完善,规范电子住院病历使用行为,维护电子住院病历实施各方当事人的合法权益,根据<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>.<病历书写规范>.<电子病历基本规范(试行)>.<电子病历系统功能规范(试行)>.<临床护理文书规范(专科篇)>.<医院信息系统基本功能规范>等相关法规.制度的要求,结合我院电子住院病历试运行情况制定本规定,请各科严 ...
昆明市官渡区人民医院 病历质量管理制度 根据国务院.卫生部颁发的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>.<医疗机构病历管理规定>.<病历书写基本规范>和<中华人民共和国侵权责任法>等相关法律法规,为进一步规范我院病历管理,适应我院二级综合医院可持续性发展,结合我院医疗质量管理委员会工作要求,特制定以下病历(门诊处方.坐簿登记管理等特划归该管理制度下)质量管理制度: 一.成立病历质量管理领导组织 组 长:刘德育 副组长: 张爱萍 王艺 ...
运行病历的质量控制点及说明 ▲运行病历质量控制点 一.住院病历/入院记录(住院志) ⒈住院病历/入院记录由第一年住院医师/第二年住院医师以上(含第二年)医师及被指定需书写住院病历/入院记录的医师完成. ⒉常规住院的患者住院病历/入院记录,医师必须在24小时内完成. ⒊急诊住院的患者(急症.重症.危症.抢救)住院病历/入院记录,医师必须即时完成. ⒋主诉与现病史在描述中时间要相符,主诉书写原则上不超过20个汉字. ⒌现病史须有此次住院诊疗主要疾病的发展过程,描述出重要的阳性(阴性)症状.体征.有意
医院病历质量控制与评价 为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系,不 断提高医务人员的业务水平, 结合我院现状就病案管理作出如下规定: 一.病案质量管理实施全程监控 (一) .医院病案管理委员会:由病案室.病案质量评审小组.科 室质控小组组成.在业务院长的领导下,医务办.护理部负责组织对 门诊.住院病历进行检查. 业务院长 医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师.护士 (二) .病案质量评价小组.质控小组 1.院病案管理委员会下设院病案质量评
商丘市中医院 病历书写质控管理制度 一.病历书写及质量管理暂行规定 为贯彻落实卫生部<医院管理评价指南>的通知要求,建立健全病历全程质量监控.评价和反馈制度,提高病历质量.我院对病历质量管理将实行临床治疗组负责制,现就病历质量管理作如下规定: (一)基本要求 临床医师在执业的不同阶段,需要根据其职责范围,完成一定数量的病历书写并达到规定的质量要求. 1.病历质量要求:各级医师在各自职责范围内的病历,年总病历质量甲级率>95%. 2.病历管理职责范围: (1)住院医师:负责入院记 ...
医疗机构病历管理规定(2013年版) 拼音yīliáojīgòubìnglìguǎnlǐguīdìng(2013niánbǎn) <医疗机构病历管理规定(2013年版)>由国家卫生计生委.国家中医药管理局于2013年11月20日国卫医发[2013]31号印发,自2014年1月1日起施行.原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的<医疗机构病历管理规定>(卫医发[2002]193号)同时废止. 医疗机构病历管理规定(2013年版) 第一章总则第一条 为加强医疗机构病历管理 ...
[最新资料 Word 版 可自由编辑!] 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险.工作的有关规定. 一.认真核对病人身份.参保人员就诊时,应核对医疗保险手册.遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药.诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药.诊疗等违规行为:对车祸.打架斗殴.酗酒.工伤.自杀.自残.整容.镶牙.流产等类病人不能享受医保.合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质.原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,
★三级医师负责制度 1．在临床科室的整个医疗活动中,必须履行三级医师负责制,逐级负责,逐级请示.即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责,副主任医师.主任医师应对主治医师的诊疗工作负责. 2．医师三级负责制体现在查房.手术.门诊.急诊.值班.抢救.解决疑难问题.医疗文件书写.质量管理等各项医疗工作中. 3．在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报,并听取上级医师的指导意见,上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作,上通下达,形成一个完整的诊疗体系. 4．下级医师必须认真执行上级医师的指示,若下级医
第一条 为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观.真实.完整,根据<医疗机构管理条例>和<医疗事故处理条例>等法规,制定本规定. 第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. 第三条 医疗机构应当建立病历管理制度,设置专门部门或者配备专(兼)职人员,具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作. 第四条 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由医疗机构负责保管:没有在医疗机构建立门(急) ...
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
电子病历基本规范 (试行) 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历管理,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>.<护士条例>等法律.法规,制定本规范. 第二条 本规范适用于医疗机构电子病历的建立.使用.保存和管理. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字.符号.图表.图形.数据.影像等数字化信息,并能实现存储.管理.传输和重现的医疗记录,是病历的 ...
工作手册 郑州京美医院 2016.6.18 病案统计室 病案室工作手册 内容目录 第一章:工作制度 病案管理制度-----------------------4 住院病案院内交接制度-------------------6 病案借阅制度-----------------------7 病案复印.封存制度--------------------8 统计资料采集.登记工作制度----------------12 医院统计工作制度--------------------- 14 工作日报表和病案定期回
医疗质控会议记录 时间:2012年8月13日 地点:中心会议室 主持人:主任 参与人员:护士长 医师: 护士: 上月工作重点总结回顾: *&*主任:7月工作重点为病历质量的改进.病历为重要医疗文书,是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功:是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,衡量医疗水平的重要资料:是进行临床科研和临床医学教育的重要资料:是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料:是处理医疗纠纷.鉴定伤残等的重要法律依据.经本月组织全科室医 ...
2010版 病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. 第三条 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水.碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色 第五条 病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状.体征.疾病名称等可以使用外文. 第六
2010年最新修改病历书写规范 阅读.使用须知 1. 2010年版本增加的内容标注为红色字体.例如:规范 2. 2002年版本有而新版本删除的内容,标注为蓝色字体,双划线.例如:和医学术语. 3. 2010年版本新增加的病历文件名称,标注为红色字体,绿色背景,下划线.例如:有创诊疗操作记录 4. 文件之外,为了方便大家阅读,我们附加的说明,标注为圆括号,红色字体,黄色背景.例如:(上条内容下移) 病历书写基本规范 (2010年版) 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
病案管理规定 为加强病案管理,贯彻落实<医疗事故处理条例>,增强医务人员的法制意识.责任意识,有效防范医疗纠纷,遵照卫生部卫医发[2002]193号文件<医疗机构病历管理规定>,特制定我院住院病历管理规定. 一.病历是医务人员在医疗过程中形成的医疗文件,应依法科学管理.任何人不得涂改.伪造.隐匿.销毁.抢夺和盗取病历. 二.病历书写按卫生部颁布的<病历书写基本规范(试行)>执行. 三.病案室具体负责全院出院(包括死亡)病人病历的集中保存和日常管理. 1.按时收 ...
病历档案的保管 1. 门诊病历由患者本人负责保管,门诊病人需行手术或特殊检查.特殊治疗的,医患双方签署的同意书等医疗文件由科室负责,由专人保管,保存资料做好登记和移交手续.保管年限不得少于15年. 2. 患者住院期间的住院病历由临床科室负责集中保管,病人出院后,由经治医师.护士.科主任整理签字后交住院处登记检查,病案管理工作人员每天到住院处签收. 3. 住院处.病案室负责集中管理住院病历档案,负责病历档案的整理.查核.登记.装订.编码.归档上架和保管,任何科室.任何个人不得以任何理由拖延或拒绝将