中医外科完整病历
医务科.病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查,现总结如下: 一.存在的主要问题 1.住院病历及病程记录未及时完成,四诊资料不全,病史记录与诊断不相符合,医生签名字迹潦草. 2.护理记录未及时完成和未签名现象. 3.医嘱有漏处理.漏签名现象. 4.治疗方案改变无病程记录. 5.化验单粘贴不整齐. 6.授权委托书.入院告知书.医患沟通书.麻醉同意书未填写完整. 二.整改意见 1.加强中医理论学习,提高辩证施治的能力. 2.按规定及时书写病历和病程记录,保持病历的完整
中医电子病历基本规范(试行) 国家中医药管理局 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构中医电子病历管理,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>.<护士条例>等法律.法规,制定本规范. 第二条 本规范适用于医疗机构中医电子病历的建立.使用.保存和管理. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字.符号.图表.图形.数据.影像等数字化信息,并能实现存储.管理.传 ...
酒泉市中医院 病历书写质控管理持续改进措施 一 病历书写质控工作的重要性 病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分.病历是病人接受医疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真实性.及时性和客观性.病历质量监控是在政策.法律.法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性.及时性和客观性, 并保证医疗行为的可追溯性. (一)病历书写的意义 反映患者病情及诊治情况,反映医院医疗质量.学术水平及管理水平,是医疗质量的文字表达,也是新一轮医院评价的要求 (二)病历书写的作用 是临床实践的原始记录
电子病历应用管理规范(试行) 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历,下同)应用管理,满足临床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<中华人民共和国电子签名法>.<医疗机构管理条例>等法律法规,制定本规范. 第二条 实施电子病历的医疗机构,其电子病历的建立.记录.修改.使用.保存和管理等适用本规范. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字.符号.图表.图形 ...
泗水县中医院 病历书三级质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一)一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...
酒泉市中医院病历书写质控管理制度 住院病历和门(急)诊病历根据卫生部.国家中管局<中医病历 书写基本规范>进行质量管理,确定病历质量等次. 一.住院病历三级质控 (一).一级质控 1.一级质控员:住院医师. 2.质控内容: 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档前的质控工作,对本人和本治疗组的病历质量负责:按照病历完整性.及时性.准确性的要求,对本人和本治疗组的病历进行全面的质控,抓好病历质量:在病人出院后3天内对病历进行检查,确认达标后在病历首页质控医师栏目签名,然后交与科主任. ...
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
上海中医药大学继续教育学院 毕业实习手册 护理学专业专升本层次 毕业实习管理暂行规定 一.目的要求 毕业实习是教学过程中的重要组成部分,要求学生通过毕业实习,理论联系实际,加深对所学专业的感性认识,巩固和提高所学的基础理论及专业知识:在实习中获得实际知识和实际工作技能:培养独立工作和解决实际问题的能力:通过毕业论文的撰写培养一定的科研能力. 二.毕业实习安排原则 基本要求: 毕业实习是护理教育的重要组成部分.毕业实习要求学生在带教老师的指导下,加强护理基本功的训练,积极参加临床实践活动,努力提高
病历书写规范 一.目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观.真实.准确.完整.规范和及时,提高医疗质量,确保医疗安全. 二.适用范围:本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程. 三.规定 (一)每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历.门诊和住院病人的病历要有一个独立编号,并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起,以便于查找同一病人的相关医疗信息.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的
病历书写基本规范测试题 答案 一.单选题: 1.主诉的写作要求下列哪项不正确( D ) A. 提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D. 指出疾病发热发展及预后 2.病程记录书写下列哪项不正确( D ) A. 症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3.病历书写不正确的是( D ) A, 入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写 4.
科室医疗质量与安全管理制度 一.医疗制度.医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实: 首诊负责制度.三级医师查房制度.疑难危重病例讨论制度.会诊制度.危重患者抢救制度.分级护理制度.死亡病例讨论制度.交接班制度.病历书写规范.查对制度.抗菌药物分级管理制度.知情同意谈话制度等. 2.加强医疗质量关键环节的管理. 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规. 4.加强全员培训,医务人员"基础理论.基 ...
2015年医务科工作计划 2014年医务科在院领导下,在各科室的配合.支持下,较好地完成了医疗质量管理.服 务工作.在新的一年,医务科在总结.巩固过去的成绩上,进一步加强医疗质量.医疗安全 的监督.管理和服务.现将2015年本科工作计划安排如下. 一. 进一步加强医疗质量和医疗安全的监督.管理: 1.继续认真落实医疗工作的16个核心制度: ⑴首诊负责制度 ⑵病历书写基本规范与管理制度 ⑶若羌县人民医院危急值报告制度 ⑷三级医师查房制度 ⑸会诊工作制度 ⑹疑难病例讨论制度 ⑺死亡病例讨论制度 ⑻术
中医药知识培训测试题 单位: 姓名: 得分: 分 一.选择题:每题5分,共50分. 1．中医学的奠基之作是( ). A 黄帝内经 B．伤寒杂病论 C．神农本草经 D．温病学 E．诸病源候论 2．我国第一部临床学专著是( ). A ．黄帝内经 B．伤寒杂病论 C．神农本草 D．温病学 E．诸病源候论 3．中医学的基本特点是( ). A ．整体观念和阴阳五行 B．四诊八纲和辨证论治 C．同病异治和异病同治 D ．阴阳五行和五运六气 E．整体观念和辨证论治 4．关于中医病历中的诊断,叙述不正确的是(
新乡医学院三全学院实习教学制度 各临床科室是学生实习,毕业后医学教育的具体单位,所有带教老师对实习生的业务学习和轮转学生的学习质量要全面负责,承担并开展实习生教学工作时,不但可为国家培养人才,还可以促进科室本身业务水平的提高. 一.接受实习教学的临床科室应努力使本科具备临床实习教学能力和经验的教学梯队(主任医师,主治医师住院医师):有满足实习教学需要的医疗设备:有良好的医疗作风:有较好的学习环境和具有浓厚的学术气氛. 二.实习工作由各专业科室主任负责领导,保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
用友智慧医院整体解决方案 一.中国医院信息化面临的挑战 临床信息系统建设相对滞后 大多数医院临床信息系统仅侧重医生工作站.护士工作站.等面向临床应用为目标,比较侧重于医护人员日常的医疗文书处理等工作:而与医院临床业务密切相关的,更为专业化.智能化的信息系统,比如在护 理信息管理.多媒体智能化的电子病历.患者生命指征监护.手术室监控.临床实验室检查报告.医学影像诊断报告处理.功能检查信息管理.病理图片及报告.血库管理.营养配餐管理.临床用药咨询等系统的建设应用广度和深度不够. 信息孤岛 目前医院信
因黄蔷与南京市鼓楼医院医疗纠纷一案，你局分别委托南京市医学会和江苏省医学会进行医疗事故技术鉴定。南京医学会于20xx年 8月25日做出“南京医鉴[20xx年12月27日做出“江苏医鉴[20xx年8月7日南京鼓楼医院会诊中心对黄蔷做的骨盆平片检查，报告及会诊意见：“左髋关节脱位，髋臼未见明显异常显示，右髋未见明显异常。”该会诊报告单被医方涂改为：“左髋关节脱位，髋臼未见明显显示，右髋未见明显异常。”其中被涂改的“异常”二字还依稀可见。 此外，上述专家会诊意见是：“1、左髋关节脱位;2、左髋臼发育不
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯
中医整体护理病例的书写原则 中医整体护理病历是在现代护理观.辨证观及中医基础理论的指导下,采用中西医结合的护理方法,对病人实施辨证施护全过程的完整记录. 一.中医整体护理病例的书写要求: ① 态度认真负责.书写及时.护理病历应在病人入院后24小时内完成. ② 望.闻.问.切四诊全面.准确.并正确分析病人病情.辨证施护. ③ 使用中医术语准确,文句通顺,充分体现出中医特色. ④ 用蓝钢笔填写,字迹工整.不得涂改,记录后签署本人全名. ⑤ 保持护理病历的完整. 二.中医整体护理病历的书写顺序与方法: