糖尿病大病历范文
住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无发热.盗汗史. 循环系统:无心慌.气短.紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史. 消化系统:无食欲
住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 分 职业 农民 病史叙述者 患者本人 与患者的关系 主诉:腹胀1年,下肢浮肿8个月,精神萎靡10天
XX大学 毕 业 论 文 论文题目:现代护士心理应激与对策初探 专 业: 护理学 姓 名: 学 号: 教 学 点: 联系方式: 现代护士心理应激与对策初探 摘要 目的 探讨护理人员心理应激状况和防御方式的特点.方法 采用随机问卷调查方式,选取徐州市第一人民医院护士作为研究对象,问卷采集150例,采集信息包含护士对工作满意度.是否存在执业伤害.身心健康状态及是否存在心理困扰,医疗纠纷的发生情况.结果 38%受访者对工作现状不满意,76%的受访者感觉工作压力大,74.6%的受访者曾遭遇职业伤害,存在
篇一: 一.主要工作完成情况 (一).严抓医疗护理质量,保障医疗安全 医疗护理质量是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗护理质量管理.全面提高医疗护理服务质量是医务科的首要任务.一年中,医务科建立健全医院.科室.个人三级质量控制网络,调整和充实质控和业务管理机构,加大了对医护质量的指导.监督和改进力度;重新制定或修订了35项医疗工作制度,形成医疗工作制度汇编,让每一位医务人员都熟知医疗工作制度所提出的要求;并建立由医务科.护理部.药剂科.感染科.办公室等相关科室主要负责人组成的行政查房领导小组,对
xx年年7月18日，我和我的同学们离开了母校，来到了我将在此度过1年的实习医院----北京航天中心医院，因为是在故乡北京，所以感觉既熟悉又亲切。 怀着激动又憧憬的心情，我们驾车一大早就到了医院，学校的老师和护理部的几位老师站在医院门口代表全院在迎接我们，从他们亲切的问候和热切的举动中，我们感觉回到家了。像是投入了母亲的怀抱，由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫，但因为航天中心医院给我们的第一印象是亲切的，让远离母校的我们心里有了安慰。我们也暗下决心，一定要在这好好的实
病案销毁制度 一.目的与适用范围 为了加强病历档案管理,有效地保护和利用病历档案,为医疗事业的发展和社会各方面的工作服务. 二. 政策 根据<中华人民共和国档案法>.<医疗机构管理条例实施细则>等法律法规和<国际医院评审标准>的要求,对已达到保存期限的病历档案进行科学.合理的销毁处置. 三. 标准 1.对已达到保存期限的病历档案由病案室进行清点.核对,填写<病历档案销毁申请表>,上报病案管理委员会. 2.病案管理委员会讨论通过后,由主管院长提交院领 ...
各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构.各有关单位: 根据并政办发[2009]105号文件精神,城镇居民基本医疗保险门诊慢性病在原来三种病的基础上又扩大了九种.按照基本医疗保险基金"以收定支.收支平衡"的原则,对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法通知如下: 一.享受范围 凡已参加居民基本医疗保险且参保满一年第二年继续交费的参保人员,符合下述疾病条件的可提出申请,每位参保人员只能申请一种门诊慢性病. 二.疾病种类.支付标准及认定所需资料 病种名称 对应情况 所需材料 ...
我很喜欢中医,她不仅是种技能,更是一种文化,博大精深,精巧聪慧.我不在乎别人说中医是什么,我忠实于自己的信仰.一直很期待实习,学以致用,很想知道自己学得如何.实习面试时,老师问我如何实习,我说多看书,结果被笑话;他还告诉我实习最重要的是与患者的接触,至今让我受益匪浅.我实习的第一个医院是日照市中医院,位于日照fwdqw.com范文大全提供)市东港区,在老城区的周围,基础建设是一流的,据说门诊量及效益在同级别医院里名列前茅.我喜欢这个地方,至今还记得坐在秋千上和同学聊天的乐趣.医院离海边的浴场也不
重点慢性病监测管理制度 (2016一版) 重点慢性病监测以及死亡病人的监测是公共卫生管理的内容之一.为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告,贯彻落实<成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息系统的通知>精神,根据<成都市居民急性心脑血管事件登记报告管理实施方案><成都市肿瘤随访登记工作实施方案><成都市居民高血压.糖尿病报告实施方案>的要求,以及我院病案信息化管理系统的不断更新,重新制定本制度. 一. 管理组织:成立由医疗院长 ...
医疗质量简报 众所周知,医务人员平时工作都很繁忙.琐碎,但是,这些,都不是阻碍大家学习的理由和绊脚石. <医疗质量简报>一般分为医疗动态.查出问题.整改分析三大版块. 医务科组织医疗质控组成员按照最新<医疗文书书写规范>的要求对当月归档病历进行统一检查,并对检查结果进行整理,从书写格式,到病历内容进行系统严格的检查,并将检查中发现的问题和缺陷及时在院周会上进行通报. 质量较高的病历:内容详实完整,整份病历无一处涂改,病程记录及时认真,签字及时到位.这是一个医生,乃至一个医 ...
病历书写制度 病人的临床原始资料是非常重要的,书写病历时使用的墨水应该是永久性的.利于保存的,记录要完整.清楚,字迹不要潦草,不要涂抹病历. 病历必须精确的反映出初诊时病人的情况,以及医生的检查.诊断.治疗方案.治疗建议.治疗的经过以及术后的医嘱.不要漏诊.误诊.牙位书写正确.设计金额明确.欠付款记录明确. 一.病人的一般性资料 病人的病历包括以下一般资料,这些资料应该准确无误,并定期复查补充: 1.姓名.性别.年龄.出生日期: 2.地址(包括家庭地址和单位地址): 3.家庭电话和单位电话: 4
各专科病历的书写要点(一) 专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外,还应根据专科的特殊要求进行询问和检查,并加以重点描述. 呼吸内科病历 1．现病史 (1)起病的时间及缓急. (2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽.咳痰的关系,持续的时间. (3)咳痰:性质.24小时数量.粘稠度.颜色及气味. (4)咯血:量和颜色,持续时间. (5)呼吸困难:性质.程度及出现的时间. (6)胸痛:部位.性质,与呼吸.咳嗽和体位的关系. (7)有无畏寒.发热.食欲不振和
:糖尿病病历如何写? (2013-01-06 19:32) 转载▼ 标签: 中医药治疗糖尿病 病历内容:姓名:-性别:-年龄:-家庭住址:-联系电话:-何时患病:- 症型:-现在用何药物降血糖:中药,处方:-西药:-用量:-胰岛素用量:-空腹血糖-临床症状:口渴多饮,或口渴不欲饮,多食易饥,或饥不能食,有无反酸.呕吐.胃痛.胃胀,尿频,或尿少,小便清或是黄,小便有无泡沫.异味,大便是干结状如羊粪,先干后稀或溏稀,乏力,全身怕冷.或下肢.上肢怕冷,或怕热.或上热下寒,心烦.心悸,上.下肢有无麻木.
2010年11月26日 22:39华夏时报[大 中 小] [打印] 共有评论16条 病历造假的背后 "你要求医生看出来病历的真假,太难了."张筠说. "要知道不少鉴定医院每周都是抽出固定的时间进行门慢.门特的鉴定,因为申请人数太多,所以医生在一天之内看的病人至少上百个,即便是同一份病历医生看两遍,恐怕也很难记住.更何况多数时间,医生给病人鉴定的时间只有5到10分钟." 为了亲自验证,第二天记者陪同郑阿姨一起去了医院进行门慢的鉴定.早晨8点,位于居民区内的徐 ...
住院病历 姓名: 张三 科别:内分泌 病区:XX 区 床号:XX 床 住院号:679672 病历记录 姓名 籍贯 性别 住址 福建省翠江镇北山村 年龄 61 工作单位 无 婚姻 已婚 入院时间 2011年11月23日 15:00 民族 汉 病史采集时间 2011年11月23日 15:30 职业(工种)无 病史陈述者 患者本人 过敏史 未发现 可靠程度 可靠 主诉 烦渴多饮3个月,肢体末端麻木1个月. 现病史 3个月来口干多饮四肢乏力,饭量正常,体重减轻10斤.1个月前出现四肢 麻木,实物模糊,会
消化内一科护理病例讨论 时间:2015.10.14 16:00 地点:医生办公室 参加人员: 主持:护士长 主题:肝硬化合并糖尿病患者的饮食如何进行宣教 病历介绍: 责任护士秦娜 34床 张*.45岁.已婚男性.患者因反复黑便3年余,咳嗽咳痰.气促1周于9月22日入住我科,当时生命体征平稳.入院诊断1.肝硬化失代偿期.2.食管静脉曲张.3.2型糖尿病等.患者既往有糖尿病.乙肝病史,有抽烟.饮酒史.入院后遵医嘱给予护胃制酸.护肝.调节肠道菌群.通大便降氨.监测血糖每日4次等对症支持治疗.患者现遵医
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
主诉:多饮.多食.多尿伴消瘦二十年 现病史:患者于二十年前无明显诱因下出现多饮.多食.多尿, 伴有消瘦,每日饮水量明显 增多,饭量大增,夜尿频多,平均 10 次/ 晚左右,当时无排尿困难,无尿路刺激症状,体重 由 90 公斤渐降至 70 公斤,现约 50 公斤,查血糖偏高,诊断糖尿病,曾服消渴丸治疗,未 监测血糖,控制情况不详,三天前在我院留观,昨测空腹血糖 11.51mmol/l,总蛋白 54.2mmol/l,白蛋白 30.3 mmol/l,BUN15 mmol/l , Cr259umol/l
内分泌科诊疗住院医必读 2011年5月 [接收病人]提出初步诊断和治疗方案,收集临床信息 大部分情况下,上午收治病人,个别下午或周末收治,有病人住20A 或19A 特需病人. 接诊医生:管床医生,值班医生,管床医生向上级医生汇报. 上级医生核实病情,制定诊疗方案,开医嘱,使用临床路径. 及时收治,接到护士通知后马上接待病人. 注意入院时间和开医嘱时间的先后顺序. 病史询问: 一般信息:民族(注意少数民族饮食习惯), 住址(外地),付费方式(医保,公疗, 商业保险,自费),首页信息是否矛盾? 主诉
主诉:间断头晕1天余". 现病史:患者无明显诱因出现头晕,伴恶心.心慌.呕吐,无肢体抽搐,在当地门诊给予口服药物治疗,(具体用药不详)略好转.此间上述症状反复发作,自服药物治疗(具体用药不详),均可缓解.为求进一步诊治,特来我院,现患者神志清,精神可,饮食.夜眠差, 大小便均正常. 既往史:无高血压.糖尿病及冠心病史.无肝炎.结核等传染病史.预防接种随当地进行,无外伤.手术史及输血史.对青霉素过敏史. 个人史:生于原籍,无外地长期居住及滞留史,无疫区及毒物接触史, 平素无个人特殊不良嗜 ...