咽喉炎的诊断与合理用药
于海静
姓名：王某某
性别：女
出生地：山东威海
职业：退休
年龄：66岁
婚姻状况：已婚
主诉：咽喉疼痛3天
现病史：患者于3天前受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-39℃，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂入当地医院就诊。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。20岁结婚，丈夫体健。
家族史：否认家族性传染病病史，家族中无其他类似病史。
入院查体：T：37.4℃ P：83次/分 R：21次/分 BP：128/78mmHg
一般状态可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；下颌淋巴结肿大并有压痛；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突压痛，鼻窦无压痛；口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音正常，未闻及干鸣音。心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5肋间隙，范围不弥散。各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率83次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿；双下肢无水肿。神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：血常规示：白细胞11.2×109/L，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×109/L，淋巴细胞0.12×109/L。
胸片：双肺纹理增多。
心电图：正常。
临床诊断：急性咽喉炎
本病例临床特点： （1）受凉后出现咽喉部干燥、疼痛，伴发热，体温38-39℃，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，头痛、咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转。
（2）查体可见口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
（3）辅助检查：血常规示：白细胞11.2×109/L，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×10/L，淋巴细胞0.12×10/L。胸片：双肺纹理增多。
鉴别诊断:本病例须与以下疾病相鉴别
（一）白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血象及骨髓穿刺可确诊。
（二）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻，但是发热与乏力症状较重，轻度咽干痛。虽咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。
（三）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。
治疗：
(一)一般治疗
去除病因，卧床休息，流食，多饮水。
（二）局部治疗
1.含漱液 复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。
2.含片 选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。
3.药物雾化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。
4.抗生素治疗 选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗感染治疗一周。
5.中医中药治疗 选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。
经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指标恢复正常，提示病情好转出院。
99 讨论
咽喉炎存在广义与狭义之分，广义的咽喉炎是指咽部及喉部的炎症，而狭义的咽喉炎则是咽喉部位蔓延性的炎症。咽部与喉部关系密切，临床上通称为咽喉，相应的，当咽部或者喉部受到疾病因素影响的时候，喉部或者咽部也会出现病症现象。咽喉炎在临床上对患者的影响较为复杂，同时，生活中咽喉炎的发病率也在逐年上升，因此，关注咽喉炎问题很是必要。
人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌,在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和消化系统“门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,称之为咽喉炎,常分为急性和慢性两种。
急性咽炎
一、定义
急性咽炎(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。
二、病因
多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分。亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为细菌或病毒，各约占一半，严重者可为混合感染。前者主要为溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌，后者主要为柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒,秋冬春季节多发。
三、临床类型
(一)急性单纯性咽炎
是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛等。
（二）急性坏死性咽炎
是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。
（三）急性水肿性咽炎
是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明。
四、临床表现
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食
时更为明显．全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重．炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，一般病程为4-7天。
五、诊断与鉴别诊断
本病除根据典型的临床表现外，还需要根据病史、临床表现、辅助检查进行诊断。
（一）病史 一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。
（二）检查咽部可见1.咽部粘膜：充血、肿胀，呈深红色。2.软腭及扁桃体充血水肿。3.悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。4.咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，表面分泌物增多。5.严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。6.颌下淋巴结肿大，并有压痛。
（三）辅助检查 白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培养出致病菌可作为诊断依据。
本病应于以下疾病相鉴别：
（一）麻疹 病程第2-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿处有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼结膜炎等症状。病程第3-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现典型皮疹，为淡红色斑丘疹。
（二）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。
（三）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。
（四）传染性单核细胞增多症 是EB病毒所致的急性传染病，多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-60）×109/L，单核细胞增多至40%-80%，异常淋巴细胞占10%-20%，血清嗜异性凝集试验阳性。
（五）白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血液检验可确诊。
六、治疗
(一)一般治疗
去除病因，隔离患者。卧床休息，流食，多饮水，通畅大便。头痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿性咽炎患者在确诊后应立即皮下
注射肾上腺素、地塞米松及抗组胺药。
（二）局部治疗
1.含漱液 常用复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。
2.含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片、西瓜霜润喉片、草珊瑚含片等。
3.药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。
4.抗生素和抗病毒治疗 按病情需要，考虑因细菌引起，可选用青霉素类抗生素，对溶血性链球菌感染有效，用量依病情而定，如静脉注射，成人每日200万-1000万U，分2-4次给药。如为病毒所致可用阿昔洛韦、吗啉胍等。
5.中医中药治疗 可选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。
慢性咽炎
一、定义
慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状较顽固迁延。
二、病因
（一）急性咽炎反复发作或治疗不彻底。
（二）邻近器官病灶刺激。
（三）过度烟酒，粉尘和有害气体刺激，辛辣食物。
（四）长期鼻塞，张口呼吸。
（五）职业因素（教师、演员等）。
（六）某些全身性疾病，如贫血、消化不良、下呼吸道疾病、心血管疾病、肝肾疾病、维生素缺乏、免疫功能低下等。
（七）变态反应。
（八）局部放疗损伤因素。
三、临床分型
（一）慢性单纯性咽炎
患者会有异物感、咽痒、咽干，偶有轻微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部检查时易恶心作呕。咽部分泌物粘稠，贴附于咽黏膜，故患者常发生吭声以清除分泌物。咽部检查时可见：1.咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃体表面、软腭缘尤其明显，多呈暗红色。2.咽喉壁可见少数散在淋巴滤泡，充血扩张血管变成网状。表面还可见黏性分泌物。
（二）慢性肥厚性咽炎
黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。其症状与慢性单
纯咽炎相似，多由于其反复急性发作而形成。检查咽部可见：1.咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融合成团块状突起，有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。
2.咽喉壁表面有粘脓性分泌物。3.咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显得相对缩窄。4.咽黏膜及扁桃体充血。
（三）萎缩性及干燥性咽炎
主要是黏膜上皮变薄，纤毛消失，腺体和杯状细胞分泌减少。咽部不适感与其他两种慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出。患者可有饮水多，严重者夜间多次起床饮水以缓解咽干。咽部有干痂时，常发出吭声以清除异物。并且说话不能持久，易疲劳。严重时出现咽缩肌萎缩，可出现吞咽困难。咽部检查可见：1.咽部黏膜早期淡红、菲薄、干燥。黏膜无萎缩，此时可成为干燥性咽炎。2.病变严重时，黏膜如干羊皮纸样，干燥显著，表面发光。3.进一步发展时，黏膜表面常附有棕褐色或深灰色结痂，黏膜萎缩。
四、临床表现
慢性咽炎多见于成年人。全身症状均不明显，以局部症状为主，主要表现咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。
五、诊断
本病诊断除典型的症状为咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥、刺激感。应注意询问病史，完善局部检查。
(一)病史 1.咽部不适感。2.急性咽炎反复发作病史。3.鼻部、鼻咽部有无阻塞致长期张口呼吸。鼻部或气管有无疾病。4.生活及工作环境因素。5.某些发生较多的职业。6.全身抵抗力减弱。7.精神心理状态。
（二）局部检查可见1.咽部粘膜：充血、增厚、干燥，表面有无分泌物及血管扩张。2.咽部淋巴组织:咽后壁淋巴滤泡增生，侧索肥厚，扁桃体肿大。
六、治疗
（一）去除病因 戒烟酒，少进食辛辣食物，减少对咽部粘膜的刺激。积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病），改善工作及生活环境。
（二）生活方式改变 进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
（三）局部对症治疗
1.含漱液 常用复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液、0.2%甲硝唑溶液或温生理盐水等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。含漱液能起到收敛消炎、清洁爽口、碱化粘液作用。
2.含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片等。
3.药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入咽部，药液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。
4.涂布药液 可根据不同的咽炎病理类型酌情选用1%的硝酸银、1%碘甘油、2%硼酸甘油等药物涂布于咽后壁，每周一次，具有收敛消炎的作用。
5.物理治疗 包括超短波透热疗、红外线照射、激光治疗、冷冻治疗、射频治疗，其中后三者主要用于治疗慢性肥厚性咽炎。
(四)全身治疗 服用维生素A、B2、C、E以维持粘膜上皮的正常功能。对于萎缩性或干燥性咽炎的患者可内服小剂量碘化钾使咽喉部粘液腺分泌增多，以减轻咽部干燥不适。
（五）中药治疗 中成药有咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等
急性喉炎
一、定义
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。其中小儿急性喉炎好发于6个月到3岁，临床表现与成人有不同，因小儿喉部粘膜下组织疏松，炎症是容易发生肿胀，且小儿的喉腔和声门较小，因此容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
二、病因
（一）感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。
（二）用声过度 用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。
（三）其他 吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。
三、临床表现
起病较急，主诉声嘶，声休后缓解不明显。可同时有喉痛、发声时加重，咳嗽、咳痰等。其中小儿急性喉炎一般起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭甚至死亡。
四、诊断与鉴别诊断
本病具有典型的临床表现，诊断时需注意：
（一）病史 起病前常有上呼吸道感染、用声不当或有害气体吸入等病史。
（二）辅助检查 间接喉镜检查见喉粘膜弥漫充血，尤其以声带充血明显，且双侧对称，有事可见声带黏膜下出血等，一般可明确诊断。
本病应与喉结核、喉白喉鉴别。
（一）喉结核 病史较长，声嘶进行性加重。检查常可见后补黏膜多发生溃疡。
（二）喉白喉 成人喉白喉极少见，对可疑病例可借喉部涂片查菌以明确诊断。
五、治疗
（一）声休 非常重要，避免耳语，尽量减少讲话，使声带休息
（二）局部治疗 超声雾化吸收，常用激素类药物，可选用局部类固醇激素。
（三）抗炎 有细菌感染时可全身应用敏感抗生素，多选用青霉素或头孢类抗生素，声带肿胀明显时可给予地塞米松等皮质类固醇类药物。
小儿急性喉炎的治疗注意要及早使用足量抗生素和糖皮质激素。如有严重阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
慢性喉炎
一、定义
喉部慢性非特异性炎症。
二、病因
（一）用声过度。
（二）长期吸收有害气体或粉尘。
（三）邻近器官的慢性炎症刺激，鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症。
（四）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。
（五）下呼吸道有慢性炎症,长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。
三、临床分型
（一）慢性单纯性喉炎
喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带由正常的珠白色变为淡红色，声带表面有时可见黏痰。
（二）慢性肥厚性喉炎
以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带。声带也变得肥厚，边缘变钝，向中线靠拢时有缝隙，呈声门闭合不全状，严重者双侧声带前端靠在一起，声门无法全部打开。
（三）慢性萎缩性喉炎
喉黏膜变薄、干燥，声带变薄，张力减弱，声门闭合时有梭形裂隙，杓间区、声门下区可见痂皮。
四、临床表现
（一）长期声嘶。
（二）喉部不适、干燥感、喉疼。
（三）讲话费力、咳痰后轻松。
五、诊断与鉴别诊断
对于长期声嘶、喉部不适、干燥感、喉疼、讲话费力、咳痰后轻松的患者
应注意询问病史，并进行喉部检查。
（一）病史 长期喉部不适和声嘶，大多数患者在声休一段时间后声嘶得以改善，但讲话多了声嘶又加重。患者还可有喉部异物感、干燥感及喉部分泌物增多等症状。
（二）辅助检查 间接喉镜检查了解喉部情况，注意双侧声带有无肿物，声带运动情况等。
临床上引起声嘶的疾病较多，需与以下疾病鉴别：
（一）声带小结 声嘶初为间歇性，后为持续性，喉镜检查见双声带边缘前、中1/3交界处有对称性小结节状隆起。
（二）声带息肉 持续性声嘶，喉镜检查见一侧声带边缘有淡红色或暗红色光滑肿物。
（三）喉癌 进行性声嘶，可有血痰，呼吸困难，喉镜检查见喉部粗糙肿物，表面可有坏死，声带运动可受影响。有颈部淋巴结转移时可扪及。
（四）喉结核 可有低热、咳嗽、眼部疼痛等，喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，见溃疡，病理活检确诊。此外应行胸部X线检查了解有无肺部病灶。
（五）声带麻痹 喉镜检查见一侧或双侧声带固定于旁中位或中间位，声门闭合不全或声门裂变窄，双声带麻痹者可有呼吸困难。
（六）其他 喉外伤、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。
六、治疗
（一）去除病因 避免过度用声、正确用声、戒烟酒，改善工作环境、积极治疗临近器官疾病。
（二）雾化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。
（三）中医中药 中药治疗对慢性喉炎有一定的疗效。
咽喉炎的用药分析
咽喉炎的治疗首先是抗炎,如为全身性症状可服用有消炎作用的中成药,如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片;如为局部性症状可含服含片,含片中多为有抗炎、消毒防腐作用的药物。
对发热较重的患者可口服解热镇痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚;对伴有感冒症状的患者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。 对急性咽喉炎患者因咽喉肿胀或喉头水肿而导致的呼吸困难,可气雾吸入或喷布抗生素和肾上腺糖皮质激素的溶液,1日1次～2次。为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌,可含漱0.12%～0.15%甲硝唑或0.11%～0.12%氯己定(洗比泰)的含漱剂,1日4次～6次。
（一）含片
(1)溶菌酶含片
为一种粘多糖溶解酶,能液化细菌细胞壁,使其构成不稳定性多糖类物质,使
肽链断裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,从而达到杀灭细菌的目的。
作用：具有抗菌、抗病毒、止血消肿及加快组织恢复功能等作用,适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。
用法：含服1次20mg,每隔1小时～2小时1次或1日4次～6次。
(2)度米芬(杜灭芬)含片/滴丸
作用：为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂,易吸附于菌体表面,改变细菌胞浆膜的通透性,扰乱其新陈代谢,从而产生抗菌作用。含片和滴丸。
用途：用于治疗咽喉炎、扁桃体炎。
用法：含服含片1次1片～2片(0.15mg/片);口服滴丸1次1粒,1日3次～4次。
(3)喹氯铵(利林、克菌定)含片
作用：能吸附于细菌的细胞壁,改变细胞壁的通透性,使细菌内的酶、辅酶和代谢的中间产物外漏,阻碍细菌的呼吸和酵解过程,使细菌变性。
可有效地抑制、杀灭细菌和真菌,减轻口腔和咽喉部的炎症或肿胀。 用途：适用于急性咽喉炎,亦可作为口腔、咽喉和齿龈的消毒剂。
用法：含服1次0.125mg,每隔2小时～3小时1次。
(4)复方地喹氯铵(得益)含片
每片含地喹氯铵0.125mg、酷菌素(短杆菌素)1mg。
作用：除地喹氯铵外,酷菌素也有强大的杀菌作用,2种药物配伍可扩大抗菌谱,增强抗菌作用,从而提高疗效。
用途：适用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齿龈炎、喉炎和咽炎,也适用于体表的感染。
(5)西地碘含片(华素片)
作用：可直接卤化细菌的体蛋白,杀菌力强,活性大,对细菌繁殖体、芽胞和真菌也有较强的杀灭作用。
用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙龈炎以及口腔粘膜病,包括复发性口腔溃疡、白色念球菌感染性口炎、糜烂型扁平苔癣等。
用法：含服1次1.5mg～3mg,1日3次～5次。
用法：含服1次1片,每隔2小时～3小时1次。
（二）中医中药
祖国医学将咽喉炎称为“喉痹”,病证分为两种,一种由感受寒热之邪或肺胃有热而致,表现为发音困难,甚至嘶哑、咽喉肿胀、疼痛、干燥、有灼热感及咽食不畅,伴有口干、舌燥、大便干结且难以排出。另一种由脏腑虚弱(肺阴、肾阴不足、肺脾两虚)而致,表现为声音长时间嘶哑、体虚乏力、咽喉微痛、热感或咽喉发痒,并伴有乏力、手足热、口干等症。对感受寒热之邪或肺胃有热而致的咽喉炎可服用穿心莲片、金莲花冲剂、清咽丸、利咽解毒颗粒,或含服复方草珊瑚含片、复方瓜子金含片、金果含片、上清片,外用则以冰硼咽喉散、喉康散、青黛
散、西瓜霜喷布;对脏腑虚弱而致咽喉病可服用铁笛丸、复方青果冲剂、藏青果冲剂、玄麦甘桔含片(或胶囊)等。其中,慢性咽喉炎传统医学称为“慢喉痹”,分为肺阴虚、肾阴虚两型,可辩证选药。
肺阴虚型:表现为咽喉干燥、咽痒、咳嗽、发声不扬、讲话乏力,时有“吭咯”动作。可选用养阴清肺膏,能养阴清肺、利咽,用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰,口服1次10ml～20ml,1日2次～3次;或服用铁笛丸,其能润肺利咽、生津止渴,用于咽干口燥、声音嘶哑、咽喉疼痛,口服或含服1次2丸,1日2次。
肾阴虚型:表现为咽部微痛、灼热、头晕、眼花、心烦、失眠、五心烦热、盗汗、腰膝酸软。可服用六味地黄丸,其能滋阴补肾,用于肾阴虚的慢性咽喉炎患者,口服大蜜丸1次1丸,1日4次;或服用清咽丸,能清热利咽,用于声哑失音,口服或含服,1次2丸,1日2次～3次。
咽喉炎患者用药后大多有不良反应,常见有恶心、呕吐、胃部不适等,偶见有过敏、皮疹、瘙痒等症状,一旦发现宜及时停药。其中,西地碘含片的不良反应有轻度刺激感,偶见有口干、胃部不适、头晕和耳鸣,发生率约为2%,特别提示对碘过敏者禁用。治疗咽喉炎类药物勿与肥皂、盐类或其它阴离子消毒剂同时使用。含服含片时应将药片置于舌根部,尽量贴近咽喉,每隔2小时1次或1日4次～6次。含服的时间越长,局部药物浓度保持的时间就越长,疗效就越好。含服时不宜咀嚼或吞咽,应保持平静,不宜多说话。含服后30分钟内不宜进食或饮水。含服后偶见过敏、皮疹、瘙痒等,一旦发现宜及时停药。
（三）咽喉炎的注意事项
慢性咽喉炎的致病病因复杂，主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等。
（1）生活习惯方面
随着社会的发展，人们的生活节奏不断加快，同时也影响着人们生活习惯的改变，使日常生活无一定规律，作为慢性咽喉炎患者要尽量做到：起居有规律，不能经常熬夜、开夜车，必须每天保持足够的睡眠，饮食要做适当的调整；随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙，饭后漱口，平时多饮水（特别是在熬夜的时候），一些口腔内的炎症要及时的治疗；冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖。
（2）饮食习惯方面
要坚决摒弃一些不良饮食习惯，戒烟、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，如：猕猴桃、无花果等，西瓜则清热、利咽、消渴。
（3）环境因素
随着工业化的发展，人们的生产、生活环境发生了巨变，在优化人们生活质量的同时也给人类自身的健康状况带来了很大的负面影响。对于慢性咽喉炎患者：不要长时间呆在空调开启的房间，卧室要保持经常的通风；对于装饰不久的新居，要尽量推迟入住时间，同时每天最大时间的保持通风换气以减少新居中化学气体
的含量；要尽量避免在有化学气体或粉尘含量较大的环境中工作。
咽喉炎的诊断与合理用药
于海静
姓名：王某某
性别：女
出生地：山东威海
职业：退休
年龄：66岁
婚姻状况：已婚
主诉：咽喉疼痛3天
现病史：患者于3天前受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-39℃，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂入当地医院就诊。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。20岁结婚，丈夫体健。
家族史：否认家族性传染病病史，家族中无其他类似病史。
入院查体：T：37.4℃ P：83次/分 R：21次/分 BP：128/78mmHg
一般状态可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；下颌淋巴结肿大并有压痛；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突压痛，鼻窦无压痛；口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音正常，未闻及干鸣音。心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5肋间隙，范围不弥散。各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率83次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿；双下肢无水肿。神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：血常规示：白细胞11.2×109/L，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×109/L，淋巴细胞0.12×109/L。
胸片：双肺纹理增多。
心电图：正常。
临床诊断：急性咽喉炎
本病例临床特点： （1）受凉后出现咽喉部干燥、疼痛，伴发热，体温38-39℃，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，头痛、咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转。
（2）查体可见口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
（3）辅助检查：血常规示：白细胞11.2×109/L，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×10/L，淋巴细胞0.12×10/L。胸片：双肺纹理增多。
鉴别诊断:本病例须与以下疾病相鉴别
（一）白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血象及骨髓穿刺可确诊。
（二）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻，但是发热与乏力症状较重，轻度咽干痛。虽咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。
（三）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。
治疗：
(一)一般治疗
去除病因，卧床休息，流食，多饮水。
（二）局部治疗
1.含漱液 复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。
2.含片 选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。
3.药物雾化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。
4.抗生素治疗 选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗感染治疗一周。
5.中医中药治疗 选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。
经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指标恢复正常，提示病情好转出院。
99 讨论
咽喉炎存在广义与狭义之分，广义的咽喉炎是指咽部及喉部的炎症，而狭义的咽喉炎则是咽喉部位蔓延性的炎症。咽部与喉部关系密切，临床上通称为咽喉，相应的，当咽部或者喉部受到疾病因素影响的时候，喉部或者咽部也会出现病症现象。咽喉炎在临床上对患者的影响较为复杂，同时，生活中咽喉炎的发病率也在逐年上升，因此，关注咽喉炎问题很是必要。
人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌,在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和消化系统“门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,称之为咽喉炎,常分为急性和慢性两种。
急性咽炎
一、定义
急性咽炎(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。
二、病因
多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分。亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为细菌或病毒，各约占一半，严重者可为混合感染。前者主要为溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌，后者主要为柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒,秋冬春季节多发。
三、临床类型
(一)急性单纯性咽炎
是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛等。
（二）急性坏死性咽炎
是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。
（三）急性水肿性咽炎
是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明。
四、临床表现
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食
时更为明显．全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重．炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，一般病程为4-7天。
五、诊断与鉴别诊断
本病除根据典型的临床表现外，还需要根据病史、临床表现、辅助检查进行诊断。
（一）病史 一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。
（二）检查咽部可见1.咽部粘膜：充血、肿胀，呈深红色。2.软腭及扁桃体充血水肿。3.悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。4.咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，表面分泌物增多。5.严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。6.颌下淋巴结肿大，并有压痛。
（三）辅助检查 白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培养出致病菌可作为诊断依据。
本病应于以下疾病相鉴别：
（一）麻疹 病程第2-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿处有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼结膜炎等症状。病程第3-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现典型皮疹，为淡红色斑丘疹。
（二）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。
（三）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。
（四）传染性单核细胞增多症 是EB病毒所致的急性传染病，多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-60）×109/L，单核细胞增多至40%-80%，异常淋巴细胞占10%-20%，血清嗜异性凝集试验阳性。
（五）白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血液检验可确诊。
六、治疗
(一)一般治疗
去除病因，隔离患者。卧床休息，流食，多饮水，通畅大便。头痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿性咽炎患者在确诊后应立即皮下
注射肾上腺素、地塞米松及抗组胺药。
（二）局部治疗
1.含漱液 常用复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。
2.含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片、西瓜霜润喉片、草珊瑚含片等。
3.药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。
4.抗生素和抗病毒治疗 按病情需要，考虑因细菌引起，可选用青霉素类抗生素，对溶血性链球菌感染有效，用量依病情而定，如静脉注射，成人每日200万-1000万U，分2-4次给药。如为病毒所致可用阿昔洛韦、吗啉胍等。
5.中医中药治疗 可选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。
慢性咽炎
一、定义
慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状较顽固迁延。
二、病因
（一）急性咽炎反复发作或治疗不彻底。
（二）邻近器官病灶刺激。
（三）过度烟酒，粉尘和有害气体刺激，辛辣食物。
（四）长期鼻塞，张口呼吸。
（五）职业因素（教师、演员等）。
（六）某些全身性疾病，如贫血、消化不良、下呼吸道疾病、心血管疾病、肝肾疾病、维生素缺乏、免疫功能低下等。
（七）变态反应。
（八）局部放疗损伤因素。
三、临床分型
（一）慢性单纯性咽炎
患者会有异物感、咽痒、咽干，偶有轻微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部检查时易恶心作呕。咽部分泌物粘稠，贴附于咽黏膜，故患者常发生吭声以清除分泌物。咽部检查时可见：1.咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃体表面、软腭缘尤其明显，多呈暗红色。2.咽喉壁可见少数散在淋巴滤泡，充血扩张血管变成网状。表面还可见黏性分泌物。
（二）慢性肥厚性咽炎
黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。其症状与慢性单
纯咽炎相似，多由于其反复急性发作而形成。检查咽部可见：1.咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融合成团块状突起，有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。
2.咽喉壁表面有粘脓性分泌物。3.咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显得相对缩窄。4.咽黏膜及扁桃体充血。
（三）萎缩性及干燥性咽炎
主要是黏膜上皮变薄，纤毛消失，腺体和杯状细胞分泌减少。咽部不适感与其他两种慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出。患者可有饮水多，严重者夜间多次起床饮水以缓解咽干。咽部有干痂时，常发出吭声以清除异物。并且说话不能持久，易疲劳。严重时出现咽缩肌萎缩，可出现吞咽困难。咽部检查可见：1.咽部黏膜早期淡红、菲薄、干燥。黏膜无萎缩，此时可成为干燥性咽炎。2.病变严重时，黏膜如干羊皮纸样，干燥显著，表面发光。3.进一步发展时，黏膜表面常附有棕褐色或深灰色结痂，黏膜萎缩。
四、临床表现
慢性咽炎多见于成年人。全身症状均不明显，以局部症状为主，主要表现咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。
五、诊断
本病诊断除典型的症状为咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥、刺激感。应注意询问病史，完善局部检查。
(一)病史 1.咽部不适感。2.急性咽炎反复发作病史。3.鼻部、鼻咽部有无阻塞致长期张口呼吸。鼻部或气管有无疾病。4.生活及工作环境因素。5.某些发生较多的职业。6.全身抵抗力减弱。7.精神心理状态。
（二）局部检查可见1.咽部粘膜：充血、增厚、干燥，表面有无分泌物及血管扩张。2.咽部淋巴组织:咽后壁淋巴滤泡增生，侧索肥厚，扁桃体肿大。
六、治疗
（一）去除病因 戒烟酒，少进食辛辣食物，减少对咽部粘膜的刺激。积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病），改善工作及生活环境。
（二）生活方式改变 进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
（三）局部对症治疗
1.含漱液 常用复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液、0.2%甲硝唑溶液或温生理盐水等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。含漱液能起到收敛消炎、清洁爽口、碱化粘液作用。
2.含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片等。
3.药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入咽部，药液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。
4.涂布药液 可根据不同的咽炎病理类型酌情选用1%的硝酸银、1%碘甘油、2%硼酸甘油等药物涂布于咽后壁，每周一次，具有收敛消炎的作用。
5.物理治疗 包括超短波透热疗、红外线照射、激光治疗、冷冻治疗、射频治疗，其中后三者主要用于治疗慢性肥厚性咽炎。
(四)全身治疗 服用维生素A、B2、C、E以维持粘膜上皮的正常功能。对于萎缩性或干燥性咽炎的患者可内服小剂量碘化钾使咽喉部粘液腺分泌增多，以减轻咽部干燥不适。
（五）中药治疗 中成药有咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等
急性喉炎
一、定义
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。其中小儿急性喉炎好发于6个月到3岁，临床表现与成人有不同，因小儿喉部粘膜下组织疏松，炎症是容易发生肿胀，且小儿的喉腔和声门较小，因此容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
二、病因
（一）感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。
（二）用声过度 用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。
（三）其他 吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。
三、临床表现
起病较急，主诉声嘶，声休后缓解不明显。可同时有喉痛、发声时加重，咳嗽、咳痰等。其中小儿急性喉炎一般起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭甚至死亡。
四、诊断与鉴别诊断
本病具有典型的临床表现，诊断时需注意：
（一）病史 起病前常有上呼吸道感染、用声不当或有害气体吸入等病史。
（二）辅助检查 间接喉镜检查见喉粘膜弥漫充血，尤其以声带充血明显，且双侧对称，有事可见声带黏膜下出血等，一般可明确诊断。
本病应与喉结核、喉白喉鉴别。
（一）喉结核 病史较长，声嘶进行性加重。检查常可见后补黏膜多发生溃疡。
（二）喉白喉 成人喉白喉极少见，对可疑病例可借喉部涂片查菌以明确诊断。
五、治疗
（一）声休 非常重要，避免耳语，尽量减少讲话，使声带休息
（二）局部治疗 超声雾化吸收，常用激素类药物，可选用局部类固醇激素。
（三）抗炎 有细菌感染时可全身应用敏感抗生素，多选用青霉素或头孢类抗生素，声带肿胀明显时可给予地塞米松等皮质类固醇类药物。
小儿急性喉炎的治疗注意要及早使用足量抗生素和糖皮质激素。如有严重阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
慢性喉炎
一、定义
喉部慢性非特异性炎症。
二、病因
（一）用声过度。
（二）长期吸收有害气体或粉尘。
（三）邻近器官的慢性炎症刺激，鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症。
（四）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。
（五）下呼吸道有慢性炎症,长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。
三、临床分型
（一）慢性单纯性喉炎
喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带由正常的珠白色变为淡红色，声带表面有时可见黏痰。
（二）慢性肥厚性喉炎
以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带。声带也变得肥厚，边缘变钝，向中线靠拢时有缝隙，呈声门闭合不全状，严重者双侧声带前端靠在一起，声门无法全部打开。
（三）慢性萎缩性喉炎
喉黏膜变薄、干燥，声带变薄，张力减弱，声门闭合时有梭形裂隙，杓间区、声门下区可见痂皮。
四、临床表现
（一）长期声嘶。
（二）喉部不适、干燥感、喉疼。
（三）讲话费力、咳痰后轻松。
五、诊断与鉴别诊断
对于长期声嘶、喉部不适、干燥感、喉疼、讲话费力、咳痰后轻松的患者
应注意询问病史，并进行喉部检查。
（一）病史 长期喉部不适和声嘶，大多数患者在声休一段时间后声嘶得以改善，但讲话多了声嘶又加重。患者还可有喉部异物感、干燥感及喉部分泌物增多等症状。
（二）辅助检查 间接喉镜检查了解喉部情况，注意双侧声带有无肿物，声带运动情况等。
临床上引起声嘶的疾病较多，需与以下疾病鉴别：
（一）声带小结 声嘶初为间歇性，后为持续性，喉镜检查见双声带边缘前、中1/3交界处有对称性小结节状隆起。
（二）声带息肉 持续性声嘶，喉镜检查见一侧声带边缘有淡红色或暗红色光滑肿物。
（三）喉癌 进行性声嘶，可有血痰，呼吸困难，喉镜检查见喉部粗糙肿物，表面可有坏死，声带运动可受影响。有颈部淋巴结转移时可扪及。
（四）喉结核 可有低热、咳嗽、眼部疼痛等，喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，见溃疡，病理活检确诊。此外应行胸部X线检查了解有无肺部病灶。
（五）声带麻痹 喉镜检查见一侧或双侧声带固定于旁中位或中间位，声门闭合不全或声门裂变窄，双声带麻痹者可有呼吸困难。
（六）其他 喉外伤、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。
六、治疗
（一）去除病因 避免过度用声、正确用声、戒烟酒，改善工作环境、积极治疗临近器官疾病。
（二）雾化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。
（三）中医中药 中药治疗对慢性喉炎有一定的疗效。
咽喉炎的用药分析
咽喉炎的治疗首先是抗炎,如为全身性症状可服用有消炎作用的中成药,如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片;如为局部性症状可含服含片,含片中多为有抗炎、消毒防腐作用的药物。
对发热较重的患者可口服解热镇痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚;对伴有感冒症状的患者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。 对急性咽喉炎患者因咽喉肿胀或喉头水肿而导致的呼吸困难,可气雾吸入或喷布抗生素和肾上腺糖皮质激素的溶液,1日1次～2次。为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌,可含漱0.12%～0.15%甲硝唑或0.11%～0.12%氯己定(洗比泰)的含漱剂,1日4次～6次。
（一）含片
(1)溶菌酶含片
为一种粘多糖溶解酶,能液化细菌细胞壁,使其构成不稳定性多糖类物质,使
肽链断裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,从而达到杀灭细菌的目的。
作用：具有抗菌、抗病毒、止血消肿及加快组织恢复功能等作用,适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。
用法：含服1次20mg,每隔1小时～2小时1次或1日4次～6次。
(2)度米芬(杜灭芬)含片/滴丸
作用：为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂,易吸附于菌体表面,改变细菌胞浆膜的通透性,扰乱其新陈代谢,从而产生抗菌作用。含片和滴丸。
用途：用于治疗咽喉炎、扁桃体炎。
用法：含服含片1次1片～2片(0.15mg/片);口服滴丸1次1粒,1日3次～4次。
(3)喹氯铵(利林、克菌定)含片
作用：能吸附于细菌的细胞壁,改变细胞壁的通透性,使细菌内的酶、辅酶和代谢的中间产物外漏,阻碍细菌的呼吸和酵解过程,使细菌变性。
可有效地抑制、杀灭细菌和真菌,减轻口腔和咽喉部的炎症或肿胀。 用途：适用于急性咽喉炎,亦可作为口腔、咽喉和齿龈的消毒剂。
用法：含服1次0.125mg,每隔2小时～3小时1次。
(4)复方地喹氯铵(得益)含片
每片含地喹氯铵0.125mg、酷菌素(短杆菌素)1mg。
作用：除地喹氯铵外,酷菌素也有强大的杀菌作用,2种药物配伍可扩大抗菌谱,增强抗菌作用,从而提高疗效。
用途：适用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齿龈炎、喉炎和咽炎,也适用于体表的感染。
(5)西地碘含片(华素片)
作用：可直接卤化细菌的体蛋白,杀菌力强,活性大,对细菌繁殖体、芽胞和真菌也有较强的杀灭作用。
用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙龈炎以及口腔粘膜病,包括复发性口腔溃疡、白色念球菌感染性口炎、糜烂型扁平苔癣等。
用法：含服1次1.5mg～3mg,1日3次～5次。
用法：含服1次1片,每隔2小时～3小时1次。
（二）中医中药
祖国医学将咽喉炎称为“喉痹”,病证分为两种,一种由感受寒热之邪或肺胃有热而致,表现为发音困难,甚至嘶哑、咽喉肿胀、疼痛、干燥、有灼热感及咽食不畅,伴有口干、舌燥、大便干结且难以排出。另一种由脏腑虚弱(肺阴、肾阴不足、肺脾两虚)而致,表现为声音长时间嘶哑、体虚乏力、咽喉微痛、热感或咽喉发痒,并伴有乏力、手足热、口干等症。对感受寒热之邪或肺胃有热而致的咽喉炎可服用穿心莲片、金莲花冲剂、清咽丸、利咽解毒颗粒,或含服复方草珊瑚含片、复方瓜子金含片、金果含片、上清片,外用则以冰硼咽喉散、喉康散、青黛
散、西瓜霜喷布;对脏腑虚弱而致咽喉病可服用铁笛丸、复方青果冲剂、藏青果冲剂、玄麦甘桔含片(或胶囊)等。其中,慢性咽喉炎传统医学称为“慢喉痹”,分为肺阴虚、肾阴虚两型,可辩证选药。
肺阴虚型:表现为咽喉干燥、咽痒、咳嗽、发声不扬、讲话乏力,时有“吭咯”动作。可选用养阴清肺膏,能养阴清肺、利咽,用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰,口服1次10ml～20ml,1日2次～3次;或服用铁笛丸,其能润肺利咽、生津止渴,用于咽干口燥、声音嘶哑、咽喉疼痛,口服或含服1次2丸,1日2次。
肾阴虚型:表现为咽部微痛、灼热、头晕、眼花、心烦、失眠、五心烦热、盗汗、腰膝酸软。可服用六味地黄丸,其能滋阴补肾,用于肾阴虚的慢性咽喉炎患者,口服大蜜丸1次1丸,1日4次;或服用清咽丸,能清热利咽,用于声哑失音,口服或含服,1次2丸,1日2次～3次。
咽喉炎患者用药后大多有不良反应,常见有恶心、呕吐、胃部不适等,偶见有过敏、皮疹、瘙痒等症状,一旦发现宜及时停药。其中,西地碘含片的不良反应有轻度刺激感,偶见有口干、胃部不适、头晕和耳鸣,发生率约为2%,特别提示对碘过敏者禁用。治疗咽喉炎类药物勿与肥皂、盐类或其它阴离子消毒剂同时使用。含服含片时应将药片置于舌根部,尽量贴近咽喉,每隔2小时1次或1日4次～6次。含服的时间越长,局部药物浓度保持的时间就越长,疗效就越好。含服时不宜咀嚼或吞咽,应保持平静,不宜多说话。含服后30分钟内不宜进食或饮水。含服后偶见过敏、皮疹、瘙痒等,一旦发现宜及时停药。
（三）咽喉炎的注意事项
慢性咽喉炎的致病病因复杂，主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等。
（1）生活习惯方面
随着社会的发展，人们的生活节奏不断加快，同时也影响着人们生活习惯的改变，使日常生活无一定规律，作为慢性咽喉炎患者要尽量做到：起居有规律，不能经常熬夜、开夜车，必须每天保持足够的睡眠，饮食要做适当的调整；随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙，饭后漱口，平时多饮水（特别是在熬夜的时候），一些口腔内的炎症要及时的治疗；冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖。
（2）饮食习惯方面
要坚决摒弃一些不良饮食习惯，戒烟、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，如：猕猴桃、无花果等，西瓜则清热、利咽、消渴。
（3）环境因素
随着工业化的发展，人们的生产、生活环境发生了巨变，在优化人们生活质量的同时也给人类自身的健康状况带来了很大的负面影响。对于慢性咽喉炎患者：不要长时间呆在空调开启的房间，卧室要保持经常的通风；对于装饰不久的新居，要尽量推迟入住时间，同时每天最大时间的保持通风换气以减少新居中化学气体
的含量；要尽量避免在有化学气体或粉尘含量较大的环境中工作。