肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断

９７０

重庆医学２００９年４月第３８卷差！塑

输尿管囊肿、膀胱憩室特征明显，易于鉴别，输尿管囊肿位于膀胱内输尿管开口处，囊壁纤薄，输尿管喷尿时克盈膨大，喷尿间歇期萎陷、缩小，呈周期性表现。憩室壁厚，凸向膀胱外，

排尿后囊腔缩小，本组１例见憩室口。

参考文献：

［１］钟国英．经腹Ｂ型超声诊断膀胱肿瘤的临床价值［Ｊ］．临

床超声医学杂志，２０００，５（３）：１７７．

Ｂ超表现为膀胱壁增厚的病变，如急性膀胱炎、增厚型腺

性膀胱炎、早期膀胱肿瘤，它们缺乏较多的特征，Ｂ超不易诊

［２］殷军．腺性膀胱炎的超声诊断与分型［Ｊ］．中国超声医学

杂志，１９９９，１５（１２）：９３６．

断。急性膀胱炎时虽然部分病例尿中有脱落的｜：皮细胞或组织碎屑形成的点状、絮状同声，部分町见血凝块，但诊断必须结合临床。膀胱结石、输尿管囊肿、膀胱憩室的声像图表现典埠！，Ｂ超町确诊，诊断率最高，本组为１００％。

Ｂ超检查对发现膀胱病变和指导进一步诊治有突出的作用，对表现典型的病变能快速确诊，指导治疗。对疗效的观察方便、可靠。检查的重点、难点在于炎性增生病变与肿瘤的鉴别以及良恶性病变的鉴别，Ｂ超应为膀胱疾病的首选检查，能指导疑难病例的进一步诊治。・经验交流・

［３］张歧山，郭应禄主编．泌尿系超声诊断治疗学［Ｍ］．北京：

科学技术文献出版社，２００ｌ：２１０．

［４］武心萍，周齐军，丁永宁．彩色多普勒能量图在膀胱占位

性病变中诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９８，１４（１）：

４７．

［５］房勤茂，孙心平，何小梅，等．超声对膀胱占佗性病变的诊

断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３，１９（９）：６９７．

（收稿日期：２００８—１２—２１）

肺炎性假瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断

潘

鑫，毕纯龙，万霞，杨立国，何萍霞

（中国医科大学附属第四医院放射科，沈阳１ｌ００３２）

摘要：目的

分析肺炎性假瘤的ＣＴ表现。方法对３２例经手术病理证实的肺炎性假瘤的（：Ｔ及临床资料进行回顾性分

析。结果病灶多位于肺胸膜下，广基底与胸膜相连；多呈圆形或类圆形，边缘光滑，直径２～５ｃｍ，密度均匀；边缘可见粗长毛刺，棘状突起或浅分叶；可有淋巴结肿大。结论全面综合地分析肺炎性假瘤的ＣＴ表现特征，结合肺内感染病史，有助于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断。

关键词：肺炎性假瘤；病理；体层摄影术，Ｘ线计算机

中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２

．文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０８一０９７０一０２

肺炎性假瘤（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｉｎｆＩａｍｍａｔｏｒｙ

ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ）足肺抗炎治疗２周后病变范围缩小（图１—２），增强后病灶明显强化，术后病理证实为肺炎性假瘤（图３）；３例显示有空气支气管征；１２例肿块周围有长毛刺征（图４）；３个病灶可见“桃尖”征，其中２个病灶见“平直”征（图５）；４例显示有血管集束征，５例肺后或（和）外带出现胸膜肥厚粘连，３例形成多个小空洞，纵

隔内可见淋巴结，１例病灶内有坏死。边缘町见小卒泡（图６）。

实质内的一种炎性增生性瘤样病变。占肺良性肿块的第２位，仅次于结核球，近年来其发病率有Ｌ升的趋势，而且与肺癌鉴别困难。作者对病理证实的３２例肺炎性假瘤的ＣＴ表现进行回顾性分析，以提高对其认识。１临床材料

１．１一般资料男１１例，女２１例，年龄９～６８岁，平均５３．４

岁。主要症状为咳嗽者２８例，咳痰１８例，咯暗红色血痰或痰中带血丝１５例，低热９例，胸闷、胸痛８例，消瘦３例，疲乏２

例，４例尤症状者为体检发现。２１例患者有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。所有病例均经手术和ＣＴ引导下穿刺活检后病理证实为肺炎性假瘤。

１．２检查方法采用ＧＥＨｉｓｐｅｅｄＦＸ／Ｉ单层螺旋ＣＴ机、ＧＥ

Ｉ。ｉｇｈｔｓｐｅｅｄ１６和ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌａｎｃｅ６４多层螺旋ｃＴ机于１描，常

规扫描层厚ｌＯｍｍ，电压１４０ｋＶ，电流２００ｍＡｓ，从肺尖到肺底；病灶１～３ｍｍ薄层扫描。增强时经肘前静脉注入非离子碘对

比剂（欧乃派克３００或优维显３７０）８０～１００ｍＩ。，速率３．Ｏ～３．

图１—３为同一病例，图ｌ肺Ｆ叶基底段见三角肜明显强化病变，边界清楚，包绕主动脉，形态与肺不张相似。图２为抗炎治疗２周后，病变明显缩小，形态无明显变化，边界清楚。明显强化。图３为标本组织图片（ＨＥ×４００），肺组织内慢性炎细胞浸润，肺泡腔内纤维组织大量增生，纤维组织透明变性。图４左肺上叶前段近胸膜处ＩＩｆ见类圆形肿块，周罔可见粗大长毛刺和棘状突起。图５左肺下叶基底段肺野外周一圆形病灶，町见“桃尖”征（箭）和“平直”征（箭头），病灶内并见一小空洞。图６左肺下叶基底段类圆形巾等强化的肿块，边缘町见棘状突起；内可见点条状强化的血管，中央可见元强化的坏死区（白箭），病灶周边两个空泡（黑箭）。

图ｌ

肺炎性假瘤

５ｍＬ／ｓ，动脉期延迟２５ｓ后扫描，静脉期延迟６０ｓ。

２结

果

本组３２例中均为单发病灶，其中２例合并胸腔积液。右肺上叶４例，左肺上叶３例，右肺下叶１４例，左肺下叶１１例；病灶直径最小者２．１ｃｍ×３．ｏｃｍ，最大者５．２ｃｍ×：４．７ｃｍ，平均３．７ｃｍ×３．１ｃｍ。病灶呈圆形或椭圆形９例，边缘光滑，密度均

匀，ｃＴ值为２６～５０Ｈｕ。轮廓清楚；２３例表现为团块状，境界不

清，病灶大小不一，边缘模糊，密度多不均匀，有的形似大片渗出的炎性实变阴影，其中ｌ例表现为左肺下叶阻塞性肺不张，

重庆医学２００９年４月第３８卷第８期

９７１

３讨论某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。（７）增强表现：病灶多明显均匀或不均匀强化，峰值出现时间较早，持续时问长，与肺炎性假瘤慢性炎性增牛所形成的较丰富肉芽肿有关，Ｍｕｒａｔａ等认为增强值在６０Ｈｕ以上时，炎性结节的可能性大［３“。

３．４鉴别诊断

肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿［１］，病因尚不完全明确，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。因其肉跟譬肿瘤状，故称之为肺炎性假瘤。本病发病率居肺内良性球形病变的第２位，仪次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋

势【２】。自多层螺旋ＣＴ（ＭｓＣＴ）应用，通过多平面重建（ＭＰＲ）

（１）周围型肺癌：周围型肺癌ＣＴ上多有深分

叶，并可见凹陷的胸膜自分叶问切迹进入病灶，与肺组织交界面有细短毛刺，增强ｃＴ值增加２０Ｈｕ以上，峰值出现较晚；炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，炎性假瘤所致胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助ｎ１；增强程度较周围型肺癌显著，峰值出现时间早，延迟扫描肺炎性假瘤在９０～１８０ｓ各时间段的ＣＴ增强值均显著高于肺癌，而且肺炎性假瘤的ＣＴ增强值不降卟Ｊ。（２）结核球形态规则或不规则，界限清晰。实质干酪样坏死物质易于钙化，病灶边缘常常有粗大毛刺，周围卫星病灶多见，大多旱包膜样或岗罔强化，增强值小于２０Ｈｕ，少数不增强，炎性假瘤钙化，卫星病灶少见，边缘无长毛刺，增强形态及增强程度均与结核球不同。

总之，肺炎性假瘤ＣＴ影像上缺乏特征性表现，定性诊断比较困难，必须紧密结合肺内感染的既往史，综合分析病变的各种征象，提高本病的正确诊断率。参考文献：

［１］冀景玲，李铁一，肖国文．肺多发性炎性假瘤的影像诊断

［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（４）：３８２．

［２］杨如武，孔新，王耀程，等．肺炎性假瘤的ｃＴ诊断及鉴别

诊断（附１０例分析）［Ｊ］．实用放射学杂志，２００３，１９（３）：

２８２．

可以更多地显示了病灶内或灶周的细微征象。

３．１病理特点病理标本为孤证性结节状包块，位于肺周边部位，与肺组织多有明显境界，可有假包膜；大小多为２～４ｃｍ，呈实性；切面多晕灰白色或厌黄色，富血供者可晕暗红色。镜下可见具有代表性的浆细胞，以及大量的淋巴细胞、中性粒细

胞和嗜酸性粒细胞，少量巨噬细胞和泡沫细胞，并可见梭形问

充质细胞及明显的纤维化改变，并见肺泡上皮明显增生，肺泡内炎性渗出物机化，纤维组织大量增生，血管增生，组织细胞及泡沫细胞大量聚集，偶见坏死及钙化。

３．２临床特点

本组３２例中女多于男，平均５３．４岁。绝大

多数有不同程度的呼吸道症状，病程长，咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血是常见表现，后期症状加重时，大多伴有发热，体温在３８℃～３９．２℃。多数人有不规则应用抗生素治疗的病史，因此，详细的临床资料有利于该病的诊断。

３．３

ｃＴ表现与病理基础（１）位置：肺炎性假瘸可以位于肺

的任何部位，但多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠近叶间裂，且病灶呈广基底与脏层胸膜或叶间胸膜相连，局部胸膜

可见不同程度增厚，且多与周围胸壁、心包发纵隔粘连。（２）形

态和大小：多呈圆形、椭圆形或团块状，直径多在２．ｏ～５．ｏｃｍ。（３）边缘：轮廓清楚，通常没有分叶征象，少数可有浅的分叶征；可有毛刺和血管集束征等，毛刺为粗长毛刺，肿块周围长毛刺征象有助于炎性假瘤的诊断，病灶边缘可有多发性夺泡征，其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也町能是病灶坏死腔。（４）病变内部：病

灶内密度均匀或不均匀，可有坏死、小空洞、钙化和支气管充气

［３］戚跃勇，戴书华，邹利光，等．肺炎性假瘤的ｃＴ诊断［Ｊ］．

实用放射学杂志，２００４，２０（６）：５０３．

［４］徐以，白红利．肺炎性假瘤的ｃＴ表现（附１９例报告）［Ｊ］．

放射学实践，２００ｌ，１６（１）：３０．

［５］苏秉亮，刘丽芬，乔赫男，等．肺炎性假瘤的ＣＴ影像特点

及其鉴别诊断［Ｊ］．内蒙占医学杂志，２００４，３０（１）：７．［６］单秀红，郑金旭，彭卫斌。等．周围型肺癌与肺炎性假瘤的

动态ＣＴ研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（１）：２６．

（收稿Ｆ１期：２００８一１２一１３）

征等。（５）“桃尖”征：部分病灶边缘桃尖征，即肿块边缘町见形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础足假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起。这一征象有利于肺炎性假瘤的诊断。（６）平直征：指病变的中间・经验交流・

食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗

王爱民，张呜青，张华玉

（中国人民解放军第１７５医院消化内科，福建漳州３６３０００）

摘

要：目的

探讨食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗方法。方法对５６例食管静脉曲张破裂出血患者的临床治疗

进行回顾性分析。结果本组５６例患者中５４例积极止血成功，成功率为９６．４％，术后无明显并发症。结论食管静脉曲张破裂

出血采用内镜下套扎治疗，创伤小，止血效果迅速、可靠，值得临床推广。

关键词：食管静脉曲张；出血；内镜套扎；治疗

中图分类号：Ｒ６５５．４

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１．８３４８（２００９）０８一０９７１一０２

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症和主要死亡原因，本病因出血迅猛、量大，且肝功能储备差，死于出血性休克和肝功能衰竭者多。门静脉高压症绝大多数继发

于肝炎后肝硬化，病死率・般为３３％～４８％，其中单纯内科治疗的死亡率约为４８％～６２％，外科手术治疗的死亡率约为１８％～３５％，外科手术治疗有较高的并发症和死亡率。为减低

肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

潘鑫， 毕纯龙， 万霞， 杨立国， 何萍霞中国医科大学附属第四医院放射科,沈阳,110032重庆医学

CHONGQING MEDICAL JOURNAL2009,38(8)6次

参考文献(6条)

1. 冀景玲,李铁一,肖国文 肺多发性炎性假瘤的影像诊断[期刊论文]-中华放射学杂志 2002(4)

2. 杨如武,孔新,王耀程,邬秋珍,潘爱国,宋立军 肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断（附10例分析）[期刊论文]-实用放射学杂志 2003(3)

3. 戚跃勇,戴书华,邹利光,孙清荣,易习之 肺炎性假瘤的CT诊断[期刊论文]-实用放射学杂志 2004(6)4. 徐以,白红利 肺炎性假瘤的CT表现（附19例报告）[期刊论文]-放射学实践 2001(1)

5. 苏秉亮,刘丽芬,乔赫男,贺军,常芳 肺炎性假瘤的CT影像特点及其鉴别诊断[期刊论文]-内蒙古医学杂志 2004(1)6. 单秀红,郑金旭,彭卫斌,孙维斌 周围型肺癌与肺炎性假瘤的动态CT研究[期刊论文]-实用放射学杂志 2005(1)

本文读者也读过(10条)

1. 黄文磊. HUANG Wen-lei 肺炎性假瘤的X线及CT分析(附11例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(12)2. 徐善福. 陈键. 解褰. XU Shan-fu. CEHN Jian. XIE Qian 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断(附11例报告)[期刊论文]-放射学实践2007,22(10)

3. 杨如武. 孔新. 王耀程. 邬秋珍. 潘爱国. 宋立军 肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断(附10例分析)[期刊论文]-实用放射学杂志2003,19(3)

4. 王东军. 仪孝臣. 沙碧源 7例肺炎性假瘤的胸部X线平片和CT表现分析[期刊论文]-中国医药导刊2010,12(4)5. 邓克学. 韦超. 曹东兴. DENG Ke-xue. WEI Chao. CAO Dong-xing 肺炎性假瘤CT诊断[期刊论文]-中国医学计算机成像杂志2010,16(3)

6. 邹明雷. 冯文娜. 徐静 20例肺炎性假瘤影像学分析[期刊论文]-中国医药导刊2008,10(9)

7. 彭再梅. 彭述平. 周新民 肺炎性假瘤影像学、纤支镜及临床病理研究[期刊论文]-中国老年学杂志2008,28(4)8. 张世科. 关天明. 成官迅. Zhang Shike. Guan Tianming. Cheng Guanxun 肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT对比研究[期刊论文]-医学研究杂志2010,39(6)

9. 周永飞. 陈正英 肺炎性假瘤的CT表现（附12例分析）[期刊论文]-实用放射学杂志2001,17(2)

10. 黄卫春. 苟晓光. 赵宝平. 张向阳. 熊炜. 郭青青 肺炎性假瘤20例X线及CT影像分析[期刊论文]-临床军医杂志2006,34(5)

引证文献(6条)

1. 陈逸群 27例肺炎性假瘤的MSCT表现分析[期刊论文]-吉林医学 2012(03)

2. 蒋炜,徐覃莎,陶鑫 肺炎性假瘤影像学特征及误诊分析[期刊论文]-现代诊断与治疗 2013(03)

3. 裴林惠,王路昌,赵德明,丁建国,曾维新 肺部炎性假瘤与周围型肺癌的CT诊断及鉴别诊断[期刊论文]-医药前沿2013(33)

4. 张世科,关天明,成官迅 肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT对比研究[期刊论文]-医学研究杂志 2010(06)5. 骆红亮 肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌[期刊论文]-临床误诊误治 2014(05)6. 庄向荣 肺炎性假瘤的CT表现分析[期刊论文]-中国医药指南 2013(31)

引用本文格式：潘鑫. 毕纯龙. 万霞. 杨立国. 何萍霞 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断[期刊论文]-重庆医学 2009(8)

９７０

重庆医学２００９年４月第３８卷差！塑

输尿管囊肿、膀胱憩室特征明显，易于鉴别，输尿管囊肿位于膀胱内输尿管开口处，囊壁纤薄，输尿管喷尿时克盈膨大，喷尿间歇期萎陷、缩小，呈周期性表现。憩室壁厚，凸向膀胱外，

排尿后囊腔缩小，本组１例见憩室口。

参考文献：

［１］钟国英．经腹Ｂ型超声诊断膀胱肿瘤的临床价值［Ｊ］．临

床超声医学杂志，２０００，５（３）：１７７．

Ｂ超表现为膀胱壁增厚的病变，如急性膀胱炎、增厚型腺

性膀胱炎、早期膀胱肿瘤，它们缺乏较多的特征，Ｂ超不易诊

［２］殷军．腺性膀胱炎的超声诊断与分型［Ｊ］．中国超声医学

杂志，１９９９，１５（１２）：９３６．

断。急性膀胱炎时虽然部分病例尿中有脱落的｜：皮细胞或组织碎屑形成的点状、絮状同声，部分町见血凝块，但诊断必须结合临床。膀胱结石、输尿管囊肿、膀胱憩室的声像图表现典埠！，Ｂ超町确诊，诊断率最高，本组为１００％。

Ｂ超检查对发现膀胱病变和指导进一步诊治有突出的作用，对表现典型的病变能快速确诊，指导治疗。对疗效的观察方便、可靠。检查的重点、难点在于炎性增生病变与肿瘤的鉴别以及良恶性病变的鉴别，Ｂ超应为膀胱疾病的首选检查，能指导疑难病例的进一步诊治。・经验交流・

［３］张歧山，郭应禄主编．泌尿系超声诊断治疗学［Ｍ］．北京：

科学技术文献出版社，２００ｌ：２１０．

［４］武心萍，周齐军，丁永宁．彩色多普勒能量图在膀胱占位

性病变中诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９８，１４（１）：

４７．

［５］房勤茂，孙心平，何小梅，等．超声对膀胱占佗性病变的诊

断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３，１９（９）：６９７．

（收稿日期：２００８—１２—２１）

肺炎性假瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断

潘

鑫，毕纯龙，万霞，杨立国，何萍霞

（中国医科大学附属第四医院放射科，沈阳１ｌ００３２）

摘要：目的

分析肺炎性假瘤的ＣＴ表现。方法对３２例经手术病理证实的肺炎性假瘤的（：Ｔ及临床资料进行回顾性分

析。结果病灶多位于肺胸膜下，广基底与胸膜相连；多呈圆形或类圆形，边缘光滑，直径２～５ｃｍ，密度均匀；边缘可见粗长毛刺，棘状突起或浅分叶；可有淋巴结肿大。结论全面综合地分析肺炎性假瘤的ＣＴ表现特征，结合肺内感染病史，有助于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断。

关键词：肺炎性假瘤；病理；体层摄影术，Ｘ线计算机

中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２

．文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０８一０９７０一０２

肺炎性假瘤（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｉｎｆＩａｍｍａｔｏｒｙ

ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ）足肺抗炎治疗２周后病变范围缩小（图１—２），增强后病灶明显强化，术后病理证实为肺炎性假瘤（图３）；３例显示有空气支气管征；１２例肿块周围有长毛刺征（图４）；３个病灶可见“桃尖”征，其中２个病灶见“平直”征（图５）；４例显示有血管集束征，５例肺后或（和）外带出现胸膜肥厚粘连，３例形成多个小空洞，纵

隔内可见淋巴结，１例病灶内有坏死。边缘町见小卒泡（图６）。

实质内的一种炎性增生性瘤样病变。占肺良性肿块的第２位，仅次于结核球，近年来其发病率有Ｌ升的趋势，而且与肺癌鉴别困难。作者对病理证实的３２例肺炎性假瘤的ＣＴ表现进行回顾性分析，以提高对其认识。１临床材料

１．１一般资料男１１例，女２１例，年龄９～６８岁，平均５３．４

岁。主要症状为咳嗽者２８例，咳痰１８例，咯暗红色血痰或痰中带血丝１５例，低热９例，胸闷、胸痛８例，消瘦３例，疲乏２

例，４例尤症状者为体检发现。２１例患者有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。所有病例均经手术和ＣＴ引导下穿刺活检后病理证实为肺炎性假瘤。

１．２检查方法采用ＧＥＨｉｓｐｅｅｄＦＸ／Ｉ单层螺旋ＣＴ机、ＧＥ

Ｉ。ｉｇｈｔｓｐｅｅｄ１６和ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌａｎｃｅ６４多层螺旋ｃＴ机于１描，常

规扫描层厚ｌＯｍｍ，电压１４０ｋＶ，电流２００ｍＡｓ，从肺尖到肺底；病灶１～３ｍｍ薄层扫描。增强时经肘前静脉注入非离子碘对

比剂（欧乃派克３００或优维显３７０）８０～１００ｍＩ。，速率３．Ｏ～３．

图１—３为同一病例，图ｌ肺Ｆ叶基底段见三角肜明显强化病变，边界清楚，包绕主动脉，形态与肺不张相似。图２为抗炎治疗２周后，病变明显缩小，形态无明显变化，边界清楚。明显强化。图３为标本组织图片（ＨＥ×４００），肺组织内慢性炎细胞浸润，肺泡腔内纤维组织大量增生，纤维组织透明变性。图４左肺上叶前段近胸膜处ＩＩｆ见类圆形肿块，周罔可见粗大长毛刺和棘状突起。图５左肺下叶基底段肺野外周一圆形病灶，町见“桃尖”征（箭）和“平直”征（箭头），病灶内并见一小空洞。图６左肺下叶基底段类圆形巾等强化的肿块，边缘町见棘状突起；内可见点条状强化的血管，中央可见元强化的坏死区（白箭），病灶周边两个空泡（黑箭）。

图ｌ

肺炎性假瘤

５ｍＬ／ｓ，动脉期延迟２５ｓ后扫描，静脉期延迟６０ｓ。

２结

果

本组３２例中均为单发病灶，其中２例合并胸腔积液。右肺上叶４例，左肺上叶３例，右肺下叶１４例，左肺下叶１１例；病灶直径最小者２．１ｃｍ×３．ｏｃｍ，最大者５．２ｃｍ×：４．７ｃｍ，平均３．７ｃｍ×３．１ｃｍ。病灶呈圆形或椭圆形９例，边缘光滑，密度均

匀，ｃＴ值为２６～５０Ｈｕ。轮廓清楚；２３例表现为团块状，境界不

清，病灶大小不一，边缘模糊，密度多不均匀，有的形似大片渗出的炎性实变阴影，其中ｌ例表现为左肺下叶阻塞性肺不张，

重庆医学２００９年４月第３８卷第８期

９７１

３讨论某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。（７）增强表现：病灶多明显均匀或不均匀强化，峰值出现时间较早，持续时问长，与肺炎性假瘤慢性炎性增牛所形成的较丰富肉芽肿有关，Ｍｕｒａｔａ等认为增强值在６０Ｈｕ以上时，炎性结节的可能性大［３“。

３．４鉴别诊断

肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿［１］，病因尚不完全明确，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。因其肉跟譬肿瘤状，故称之为肺炎性假瘤。本病发病率居肺内良性球形病变的第２位，仪次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋

势【２】。自多层螺旋ＣＴ（ＭｓＣＴ）应用，通过多平面重建（ＭＰＲ）

（１）周围型肺癌：周围型肺癌ＣＴ上多有深分

叶，并可见凹陷的胸膜自分叶问切迹进入病灶，与肺组织交界面有细短毛刺，增强ｃＴ值增加２０Ｈｕ以上，峰值出现较晚；炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，炎性假瘤所致胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助ｎ１；增强程度较周围型肺癌显著，峰值出现时间早，延迟扫描肺炎性假瘤在９０～１８０ｓ各时间段的ＣＴ增强值均显著高于肺癌，而且肺炎性假瘤的ＣＴ增强值不降卟Ｊ。（２）结核球形态规则或不规则，界限清晰。实质干酪样坏死物质易于钙化，病灶边缘常常有粗大毛刺，周围卫星病灶多见，大多旱包膜样或岗罔强化，增强值小于２０Ｈｕ，少数不增强，炎性假瘤钙化，卫星病灶少见，边缘无长毛刺，增强形态及增强程度均与结核球不同。

总之，肺炎性假瘤ＣＴ影像上缺乏特征性表现，定性诊断比较困难，必须紧密结合肺内感染的既往史，综合分析病变的各种征象，提高本病的正确诊断率。参考文献：

［１］冀景玲，李铁一，肖国文．肺多发性炎性假瘤的影像诊断

［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（４）：３８２．

［２］杨如武，孔新，王耀程，等．肺炎性假瘤的ｃＴ诊断及鉴别

诊断（附１０例分析）［Ｊ］．实用放射学杂志，２００３，１９（３）：

２８２．

可以更多地显示了病灶内或灶周的细微征象。

３．１病理特点病理标本为孤证性结节状包块，位于肺周边部位，与肺组织多有明显境界，可有假包膜；大小多为２～４ｃｍ，呈实性；切面多晕灰白色或厌黄色，富血供者可晕暗红色。镜下可见具有代表性的浆细胞，以及大量的淋巴细胞、中性粒细

胞和嗜酸性粒细胞，少量巨噬细胞和泡沫细胞，并可见梭形问

充质细胞及明显的纤维化改变，并见肺泡上皮明显增生，肺泡内炎性渗出物机化，纤维组织大量增生，血管增生，组织细胞及泡沫细胞大量聚集，偶见坏死及钙化。

３．２临床特点

本组３２例中女多于男，平均５３．４岁。绝大

多数有不同程度的呼吸道症状，病程长，咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血是常见表现，后期症状加重时，大多伴有发热，体温在３８℃～３９．２℃。多数人有不规则应用抗生素治疗的病史，因此，详细的临床资料有利于该病的诊断。

３．３

ｃＴ表现与病理基础（１）位置：肺炎性假瘸可以位于肺

的任何部位，但多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠近叶间裂，且病灶呈广基底与脏层胸膜或叶间胸膜相连，局部胸膜

可见不同程度增厚，且多与周围胸壁、心包发纵隔粘连。（２）形

态和大小：多呈圆形、椭圆形或团块状，直径多在２．ｏ～５．ｏｃｍ。（３）边缘：轮廓清楚，通常没有分叶征象，少数可有浅的分叶征；可有毛刺和血管集束征等，毛刺为粗长毛刺，肿块周围长毛刺征象有助于炎性假瘤的诊断，病灶边缘可有多发性夺泡征，其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也町能是病灶坏死腔。（４）病变内部：病

灶内密度均匀或不均匀，可有坏死、小空洞、钙化和支气管充气

［３］戚跃勇，戴书华，邹利光，等．肺炎性假瘤的ｃＴ诊断［Ｊ］．

实用放射学杂志，２００４，２０（６）：５０３．

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及其鉴别诊断［Ｊ］．内蒙占医学杂志，２００４，３０（１）：７．［６］单秀红，郑金旭，彭卫斌。等．周围型肺癌与肺炎性假瘤的

动态ＣＴ研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（１）：２６．

（收稿Ｆ１期：２００８一１２一１３）

征等。（５）“桃尖”征：部分病灶边缘桃尖征，即肿块边缘町见形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础足假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起。这一征象有利于肺炎性假瘤的诊断。（６）平直征：指病变的中间・经验交流・

食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗

王爱民，张呜青，张华玉

（中国人民解放军第１７５医院消化内科，福建漳州３６３０００）

摘

要：目的

探讨食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗方法。方法对５６例食管静脉曲张破裂出血患者的临床治疗

进行回顾性分析。结果本组５６例患者中５４例积极止血成功，成功率为９６．４％，术后无明显并发症。结论食管静脉曲张破裂

出血采用内镜下套扎治疗，创伤小，止血效果迅速、可靠，值得临床推广。

关键词：食管静脉曲张；出血；内镜套扎；治疗

中图分类号：Ｒ６５５．４

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１．８３４８（２００９）０８一０９７１一０２

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症和主要死亡原因，本病因出血迅猛、量大，且肝功能储备差，死于出血性休克和肝功能衰竭者多。门静脉高压症绝大多数继发

于肝炎后肝硬化，病死率・般为３３％～４８％，其中单纯内科治疗的死亡率约为４８％～６２％，外科手术治疗的死亡率约为１８％～３５％，外科手术治疗有较高的并发症和死亡率。为减低

肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

潘鑫， 毕纯龙， 万霞， 杨立国， 何萍霞中国医科大学附属第四医院放射科,沈阳,110032重庆医学

CHONGQING MEDICAL JOURNAL2009,38(8)6次

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引用本文格式：潘鑫. 毕纯龙. 万霞. 杨立国. 何萍霞 肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断[期刊论文]-重庆医学 2009(8)