急性心肌梗死病人溶栓治疗的护理
孙淑蓉
摘要：对５溶栓前观察病人的临床表现，准备溶栓药物及抢救用物，在溶栓中给予严密监护，积５例急性心肌梗死病人进行溶栓治疗，极预防溶栓后的并发症，做好心理、体位、饮食、生活、饮食等护理，给予合理氧疗，保持病人生命体征平稳。结果溶栓后病人恢复良好，均痊愈出院。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理
：／（）中图分类号：ｄｏｉ．ｉｓｓｎ．１６７４Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ １０．３９６９４７４８．２０１２．０８．０２４１６７４４７４８２０１２３Ｂ０７０７０２ 文章编号：－－－－ｊ
严重缺血引起的部分心肌 急性心肌梗死是由于心肌持久、坏死，主要原因是冠状动脉硬化合并血栓形成或持续性痉挛，使血管发生急性阻塞。此病病情进展迅速、病死率高，如果心肌梗死＜６ｈ的病人，可遵医嘱进行溶栓治疗。其主要机制是恢复冠状动脉血流，从而保护并抢救缺血的心肌。因此，密切观察病情，早期发现，早期治疗，赢得溶栓时间对治疗和护理至关重要。我科２００５年２月—２０１１年１１月溶栓治疗５５例急性心肌梗死病人，均痊愈出院。现将护理总结如下。
１ 临床资料
我科溶栓治疗５２００５年２月—２０１１年１１月，５例急性心肌梗死病人，其中男３女２年龄３平均５０例，５例；５岁～６７岁，２，，岁；发现心前区疼痛２无痛性心肌梗死８例（８例（５０．９％）１４．５％），。呼吸困难１恶心、呕吐４例（５例（２７．３％）７．３％）２ 护理
２．１ 密切观察病人的前兆症状 心肌梗死最突出的症状为心前区疼痛，占５０．９％。病人临床表现为无明显诱因地发生心前区疼痛，可放射到肩部或背部，出现大汗淋漓、烦躁不安。呼吸困难占２病人突然感觉气短，有时呈端坐呼吸。无疼痛７．３％，占１病人突然出现昏厥，甚至突然休克。恶心、呕吐占４．５％，病人常表现为突然感觉上腹痛伴胸闷、恶心。有上述症７．３％，状者立即给予做床旁心电图，看Ｓ某个导联有坏Ｔ段弓背抬高，死型Ｑ波，立即置病人于监护病房，动态观察病人的生命体征，查心肌酶谱或肌钙蛋白，严密观察病人的病情变化，及时给予治疗和护理，以减少并发症的发生。２．２ 溶栓中护理
一路用于溶栓治２．２．１ 做好准备 迅速建立两路静脉通道，
疗，另一路以备紧急抢救，保持输液通畅，迅速备好溶栓药物、抢救器械、心电图机及除颤仪等。询问病人有无消化道溃疡病、高血压、活动性出血等禁忌证，立即送检血小板、出凝血时间、血型等。溶栓治疗时使用输液泵，严格按时间、剂量调整好输液速
１］
。度，确保单位时间内输入量［
一旦发现异常，立即通知医生，给予及时处理。
易产生恐惧、忧２．２．３ 心理护理 病人一旦被确诊心肌梗死，郁、沮丧等心理反应。当急性发作时，病人常伴有濒死感，对入住抢救室有恐惧心理，病人及家属焦虑不安，因而做好心理护理非常重要。应亲切、热情地对待病人，护理操作做到娴熟、精确、到位，向病人介绍心肌梗死的原因、病情进展、治疗策略及预后，以取得病人及家属的信任，使病人以积极的态度接受治疗和护
２，３］
。理［
２．２．４ 合理氧疗 急性心肌梗死在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌供氧，吸氧不仅能提高动脉血氧分压，限制梗死范围扩大，还可间接起到止痛、镇静作用。因此，给予持续高流量鼻
４］
／。疼痛减导管吸氧，流量以６Ｌ必要时用面罩给氧［ｍｉｎ为宜，
／／，，轻或消失时可将流量减至３Ｌ维持１ｄ注ｍｉｎｍｉｎ～４Ｌ～２ｄ意保持呼吸道通畅，以保证有效给氧，监测血氧饱和度，密切观察病人口唇和末梢发绀情况，调整吸氧流量，以纠正病人的缺氧情况。
２．２．５ 体位护理 病人急性期和溶栓治疗期间应当绝对卧床休息，以防止活动引起梗死范围扩大，卧床休息期间，定时更换体位，以保护皮肤完整性，增加舒适度，平卧位时将患肢用软枕，促进血液回流，不要在腋窝或小腿下单独垫枕，抬高２０°０°～３以免影响小腿静脉回流。２．３ 溶栓后护理
病人绝对卧床，一切日常生活由护２．３．１ 生活护理 第１周，理人员照料，避免不必要的翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第２周，除低血压外，可鼓励病人床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第３周～第如果病人病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动。对有５周，
并发症者，卧床时间应适当延长。同时由２．３．２ 饮食护理 根据病人的热量需要制订饮食计划，于病人心肌功能低下，心排出量减少，加上卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能低下，所以饮食护理应少量多餐，避免饮食，以防增加心脏负担。第１周，给予半量清淡流质饮食或半流质饮食。
５］
，选择低脂肪、高纤维素易消化食物［保持大便通畅，避免排便
严密２．２．２ 严密观察病情 病情的观察贯穿于整个治疗过程，监测生命体征，使用溶栓药物后３一共描０ｍｉｎ记心电图１次，记６份，观察Ｓ给予Ｔ段有无明显下降，Ｔ波是高尖还是倒置，观察是否有心律失常，心电监护，心律、呼吸、血１ｈ监测心率、（压１次，并做好记录，如发现收缩压下降到８０ｍｍＨ１ｍｍＨｇｇ＝）以下，脉压小于２要立即报告医生迅速０ｍｍＨ０．１３３ｋＰａｇ时，给予处理，当病人有高血压，当血压下降２应考虑低０％以上时，血压或休克的可能。在用药过程中需注意观察病人有无寒战、高热等变态反应，有无牙龈出血、皮肤黏膜出血、腹痛、血尿等，
用力，防止因腹内压急剧升高，反射性影响心率及冠状动脉血流可服用果导片或泡饮番泻叶，也可肛量而引起意外。如有便秘，
塞开塞露或缓泻剂。忌酒、浓茶等刺激性饮料，以免诱发心肌梗死，限制液体及钠盐的摄入量。
３ 体会
急性心肌梗死的病人一般起病急、病情变化快、病死率高，需引起临床医护人员的高度重视，在日常工作中应加强对病人
急性心肌梗死病人溶栓治疗的护理
孙淑蓉
摘要：对５溶栓前观察病人的临床表现，准备溶栓药物及抢救用物，在溶栓中给予严密监护，积５例急性心肌梗死病人进行溶栓治疗，极预防溶栓后的并发症，做好心理、体位、饮食、生活、饮食等护理，给予合理氧疗，保持病人生命体征平稳。结果溶栓后病人恢复良好，均痊愈出院。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理
：／（）中图分类号：ｄｏｉ．ｉｓｓｎ．１６７４Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ １０．３９６９４７４８．２０１２．０８．０２４１６７４４７４８２０１２３Ｂ０７０７０２ 文章编号：－－－－ｊ
严重缺血引起的部分心肌 急性心肌梗死是由于心肌持久、坏死，主要原因是冠状动脉硬化合并血栓形成或持续性痉挛，使血管发生急性阻塞。此病病情进展迅速、病死率高，如果心肌梗死＜６ｈ的病人，可遵医嘱进行溶栓治疗。其主要机制是恢复冠状动脉血流，从而保护并抢救缺血的心肌。因此，密切观察病情，早期发现，早期治疗，赢得溶栓时间对治疗和护理至关重要。我科２００５年２月—２０１１年１１月溶栓治疗５５例急性心肌梗死病人，均痊愈出院。现将护理总结如下。
１ 临床资料
我科溶栓治疗５２００５年２月—２０１１年１１月，５例急性心肌梗死病人，其中男３女２年龄３平均５０例，５例；５岁～６７岁，２，，岁；发现心前区疼痛２无痛性心肌梗死８例（８例（５０．９％）１４．５％），。呼吸困难１恶心、呕吐４例（５例（２７．３％）７．３％）２ 护理
２．１ 密切观察病人的前兆症状 心肌梗死最突出的症状为心前区疼痛，占５０．９％。病人临床表现为无明显诱因地发生心前区疼痛，可放射到肩部或背部，出现大汗淋漓、烦躁不安。呼吸困难占２病人突然感觉气短，有时呈端坐呼吸。无疼痛７．３％，占１病人突然出现昏厥，甚至突然休克。恶心、呕吐占４．５％，病人常表现为突然感觉上腹痛伴胸闷、恶心。有上述症７．３％，状者立即给予做床旁心电图，看Ｓ某个导联有坏Ｔ段弓背抬高，死型Ｑ波，立即置病人于监护病房，动态观察病人的生命体征，查心肌酶谱或肌钙蛋白，严密观察病人的病情变化，及时给予治疗和护理，以减少并发症的发生。２．２ 溶栓中护理
一路用于溶栓治２．２．１ 做好准备 迅速建立两路静脉通道，
疗，另一路以备紧急抢救，保持输液通畅，迅速备好溶栓药物、抢救器械、心电图机及除颤仪等。询问病人有无消化道溃疡病、高血压、活动性出血等禁忌证，立即送检血小板、出凝血时间、血型等。溶栓治疗时使用输液泵，严格按时间、剂量调整好输液速
１］
。度，确保单位时间内输入量［
一旦发现异常，立即通知医生，给予及时处理。
易产生恐惧、忧２．２．３ 心理护理 病人一旦被确诊心肌梗死，郁、沮丧等心理反应。当急性发作时，病人常伴有濒死感，对入住抢救室有恐惧心理，病人及家属焦虑不安，因而做好心理护理非常重要。应亲切、热情地对待病人，护理操作做到娴熟、精确、到位，向病人介绍心肌梗死的原因、病情进展、治疗策略及预后，以取得病人及家属的信任，使病人以积极的态度接受治疗和护
２，３］
。理［
２．２．４ 合理氧疗 急性心肌梗死在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌供氧，吸氧不仅能提高动脉血氧分压，限制梗死范围扩大，还可间接起到止痛、镇静作用。因此，给予持续高流量鼻
４］
／。疼痛减导管吸氧，流量以６Ｌ必要时用面罩给氧［ｍｉｎ为宜，
／／，，轻或消失时可将流量减至３Ｌ维持１ｄ注ｍｉｎｍｉｎ～４Ｌ～２ｄ意保持呼吸道通畅，以保证有效给氧，监测血氧饱和度，密切观察病人口唇和末梢发绀情况，调整吸氧流量，以纠正病人的缺氧情况。
２．２．５ 体位护理 病人急性期和溶栓治疗期间应当绝对卧床休息，以防止活动引起梗死范围扩大，卧床休息期间，定时更换体位，以保护皮肤完整性，增加舒适度，平卧位时将患肢用软枕，促进血液回流，不要在腋窝或小腿下单独垫枕，抬高２０°０°～３以免影响小腿静脉回流。２．３ 溶栓后护理
病人绝对卧床，一切日常生活由护２．３．１ 生活护理 第１周，理人员照料，避免不必要的翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第２周，除低血压外，可鼓励病人床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第３周～第如果病人病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动。对有５周，
并发症者，卧床时间应适当延长。同时由２．３．２ 饮食护理 根据病人的热量需要制订饮食计划，于病人心肌功能低下，心排出量减少，加上卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能低下，所以饮食护理应少量多餐，避免饮食，以防增加心脏负担。第１周，给予半量清淡流质饮食或半流质饮食。
５］
，选择低脂肪、高纤维素易消化食物［保持大便通畅，避免排便
严密２．２．２ 严密观察病情 病情的观察贯穿于整个治疗过程，监测生命体征，使用溶栓药物后３一共描０ｍｉｎ记心电图１次，记６份，观察Ｓ给予Ｔ段有无明显下降，Ｔ波是高尖还是倒置，观察是否有心律失常，心电监护，心律、呼吸、血１ｈ监测心率、（压１次，并做好记录，如发现收缩压下降到８０ｍｍＨ１ｍｍＨｇｇ＝）以下，脉压小于２要立即报告医生迅速０ｍｍＨ０．１３３ｋＰａｇ时，给予处理，当病人有高血压，当血压下降２应考虑低０％以上时，血压或休克的可能。在用药过程中需注意观察病人有无寒战、高热等变态反应，有无牙龈出血、皮肤黏膜出血、腹痛、血尿等，
用力，防止因腹内压急剧升高，反射性影响心率及冠状动脉血流可服用果导片或泡饮番泻叶，也可肛量而引起意外。如有便秘，
塞开塞露或缓泻剂。忌酒、浓茶等刺激性饮料，以免诱发心肌梗死，限制液体及钠盐的摄入量。
３ 体会
急性心肌梗死的病人一般起病急、病情变化快、病死率高，需引起临床医护人员的高度重视，在日常工作中应加强对病人