病历书写规范模板 肾内科
护士进修杂志2013年7月第28卷第13期 初始护理评估记录单电子模板的开发与研究 朱新青 梁雁芳 梁业梅 (广西省玉林市第一人民医院护理部,广西玉林537000) 摘要 目的探讨初始护理评估记录单电子模板在临床应用的可行性,为提高护理文书质量提供保证.方法 根据等级医院评审标准,按照广西壮族自治区"病历书写基本规范(试行)"的要求,在计算机上开发初始护理记录模板,套入"先联系统"护理记录续版进行初始护理记录书写.结果初始护理评估记录质量评分显著提高,记录 ...
内科2015年工作总结 2015年是医院实现医疗质量提升的关键一年,也是我科工作全面健康.协调快速发展的重要一年,这一年取得了可喜的成绩:全年出院病人数 ,比2014年增加 人,出院病人数增长 %:业务总收入 元,比去年同期增加了 %. 总结2015年全年的工作,有成绩,有成功的经验,也有不足,但总体来说经验和成绩是主要的. 一.工作成绩和经验: (一)多措并举抓质控,确保医疗安全 1.提高医疗质量控制意识,防范医疗事故及差错 一直以来,我科都把医疗护理质量管控作为工作的重中之重,作为医院及科室
临床医学简历表格 英 语 ( 婚 姓 x 性 姻 照 名 x 别 女 状 片 : x : 况 : 已婚 出 19 生 79 民 汉 身 16 学 计 河算 华 技 内 毕 北 现 临所 河 熟 语 练 户 术 业 煤专 言 ) 本 北机 初 科 床在 南 年 年 族 高 0c 历 籍 职 学 炭业 能 普 族 科 唐能 级 医 医地 鹤 月 10 : : m : : 称 校 医: 力 通 山力 师 学区 壁 : 月 : : 学 : 话 : : 院 ( 熟 练 ) 教育/培训 由 年 月 至 年
护理文书的书写及护理病历模板 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1.逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当.不明白.不清楚的医嘱要及时询问,避免承担错误的直接责任. 2.以病情.医嘱为记录主体,同时体现各专科业务护理常规内容,并与医生及时沟通,保持与医嘱的一致性,不仅有阳性表现,还应有重要的阴性表现. 3.根据病情.医嘱和护理常规,采用"问题--处理--效果"三段式的方法记录:针对问题,保持动 ...
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
尊敬的院领导: 我是怀着十分复杂的心情写这封辞职报告的. 我感谢五年多来医院给我学习进步的机会,也感谢院领导对我的关心.帮助.教育以及各科室同事们对我的工作.生活中的照顾,在此我非常衷心地感谢大家!也正是因为医院的培养,让我积累了很多的临床经验,有了更好的操作基础,具备了一定的独立手术能力.正是因为
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
目录 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第二节 病历书写的原则及基本要求... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第三节 新
心内科医疗质量与安全管理工作计划 为落实医疗核心制度,确保医疗质量和安全.保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成.拟定科室医疗质量与安全管理计划 一. 强化思想认识,持续发展: 科主任.护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度.每月召开质量管理委员会会议.病历质控小组会议.院感小组会议护理管理小组会议.医疗安全小组会议等.规范管理.规范医疗行为.使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展. 二.明确科室医疗.主要工作指标,努力完成: 1.病床使用率≥95% 2.平
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
姓名:兰冬 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉族 工作单位: 职业:农民 住址:内蒙古巴彦淖尔市磴口县 药物过敏史: 病史陈述者:本人及家属 可靠程度:可靠 (二)门(急)诊初诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断: 诊疗意见: 医师签名: (三)门诊复诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断(同前): 诊疗意见:(住院治疗)
2015年内科住院医师述职报告 各位领导.各位同事: 大家好!在此辞旧迎新之际,我们回顾过去,展望未来,忙碌辉煌的一年已经过去,新的一年已经到来,在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20XX年的医疗工作.社区工作.宣教工作.人才培养工作和内科的门诊工作.希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持,把我院20XX年各项工作完成的更好.现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下: 总思路:根据卫生局20XX年综合目标考核内容医疗工作.人才培养重点突出十个理念.五个加强.
新乡医学院三全学院实习教学制度 各临床科室是学生实习,毕业后医学教育的具体单位,所有带教老师对实习生的业务学习和轮转学生的学习质量要全面负责,承担并开展实习生教学工作时,不但可为国家培养人才,还可以促进科室本身业务水平的提高. 一.接受实习教学的临床科室应努力使本科具备临床实习教学能力和经验的教学梯队(主任医师,主治医师住院医师):有满足实习教学需要的医疗设备:有良好的医疗作风:有较好的学习环境和具有浓厚的学术气氛. 二.实习工作由各专业科室主任负责领导,保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
三级质控在神经内科病区护理记录书写中的应用 [摘要] 目的 针对神经内科护理文书书写中存在的问题进行讨论.总结, 提出改进的管理措施, 实行护理记录三级质控,持续性的质量改进, 提高护理文书书写质量.方法 对神经内科2010年1月至2011年1月存在的护士缺乏交流技巧.不良护理行为.技术操作不熟练.患者自身心理问题及医院方面等问题进行讨论分析, 提出改进措施, 并认真落实.结果 2010年1月-2011年1月护理文书书写质量有明显提高,归档病历护理文书评分100分.结论 神经内科通过在科室内部设
心内科规章制度 目 录 心内科工作制度...................................................... 1 心内科抢救制度...................................................... 3 心内科病历书写制度.................................................. 5 心内科 会诊制度........................................
2014呼吸内科实习自我鉴定 鉴定一:呼吸内科实习自我鉴定 我在内科工作了2个多月,从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性.我 发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽.咯痰.咯血.胸痛.哮鸣.发热.气急等表现,这些 表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒.支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎.肺 癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不 可挽回的后果,因此对待呼吸系统的疾病,不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地 作出临床诊断,而应进一步地进行必要
关于完整病历书写要求 各位同学: 为书写好完整病历,使其美观化,请大家统一用A4大小纸 张,最好能用各医院病历纸,专家要求还是用纸质版,并将10 份完整病历按内.外.妇.儿.传.顺序一起装订成册,且需有 封面及目录(封面目录模板如下). 请大家参照完整病历计分标准书写,每份病历均需带教老师批改 签名方有效. 长沙医学院 2015.9.25 完 整 病 历 专业 年级 班级 学号 姓名 实习医院 长 沙 医 学 院 年 月 日 目 录 1. 内科病历........................
向您们致以新年的问候 和祝福,祝愿您们在新的一年里,身体健康,工作顺利,万事如意! 今天下午我们召开全院职工大会,回顾总结2014年全院取得的成绩,研究部署今年的工作任务,动员全院干部职工振奋精神.抢抓机遇.统一步调.群策群力,全面完成医院今年的工作目标和任务.今天的会议,既是一次部署工作.统一思想的会议,也是一次调整心态.凝聚力量的会议.下面,我讲三个方面问题. 一.总结成绩,坚定信心,以良好心态推进全院工作跨越式发展 ____年,是卫生系统是遇到困难最重的一年,也是全系统形象改善最好的一年.
医学生 神经内科病历书写和要求 文字表述:神经内科病历 1．现病史 (1)首发症状出现的时间.起病缓急.症状加重或减轻的因素.治疗情况和病程的长短等. (2)头痛:可能的原因.部位.性质.时间.规律.程度.伴发症状,头痛加剧或减轻的因素等. (3)疼痛:部位.性质.规律.扩散,引起发作加剧的原因,对各种治疗的结果. (4)麻木:性质.分布.传播.发展过程. (5)抽搐:初发年龄.有无先兆.抽搐情况.伴发症状.发作持续时间.发作后症状.发作的规律.过去治疗情况,间歇期有无其他症状. (6)瘫痪:起