肺炎性假瘤的CT 影像表现与误诊原因
潘青华，邹新农，方向明PAN Qing-hua ，ZOU Xin-nong ，FANG Xiang-ming
摘要
目的
探讨肺炎性假瘤的CT 影像表现及误诊原因，提高诊断水平。方法
【基础医学·相关疾病与临床】
CT Imaging Findings and Misdiagnosis Causes of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
对35例经手术病理证实的肺部炎性假瘤
的CT 影像表现进行系统回顾性分析。结果肺炎性假瘤多位于肺野外周，局限于一叶，形态多不规则，病灶常呈广基底贴
“桃尖征”、“平直征”、“晕征”可见等特征性表现，增强扫描多为高度均匀性强化，病灶经抗炎治于胸膜并且邻近胸膜增厚，
疗后可缩小或无变化。术前诊断正确11例，误诊为周围型肺癌17例，结核球4例，肺错构瘤2例，肺脓肿1例，误诊率71．4%。结论关键词
全面综合地分析肺炎性假瘤CT 表现特征并结合临床资料可提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率，减少误诊。
文献标识码：B
文章编号：1004－1257（2011）05－0582－03
肺部；炎性假瘤；螺旋CT ；影像表现；诊断：误诊
中国图书资料分类号：R445Subject Authors
CT Imaging Findings and Misdiagnosis Causes of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
PAN Qing-hua ，ZOU Xin-nong ，FANG Xiang-ming （Radiology Department ，Wuxi People ＇s Hospital ，Jiangsu ，214023，China ）
Abstract ［Objective ］To investigate the CT imaging findings and misdiagnosis causes of pulmonary inflammatory pseudotumor ，so as to improve the diagnosis level．［Methods ］CT imaging findings of 35cases of pulmonary inflammatory pseudotumor which were confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively．［Results ］The pulmonary inflammatory pseudotumor mainly loca-ted in peripheral lung field ，and was limited in one pulmonary lobe with irregular shape．Broad-base lesions often affixed to the pleu-ra with adjacent pleural thickening ，there were characteristic performances of " peach sharp sign" ，" flat sign" and " halo sign" ．The enhanced scan showed high homogeneous enhancement．After anti-inflammatory treatment ，the lesions can be reduced or no change．11cases of preoperative diagnosis were accurate ，the misdiagnosis included peripheral lung cancer in 17cases ，tuberculoma in 4ca-Conclusion ］The comprehen-ses ，pulmonary hamartoma in 2cases and lung abscess in 1case ，the misdiagnosis rate was 71．4%．［
sive and integrated analysis of CT imaging findings combined with clinical data can improve the accurate rate of imaging diagnosis in pulmonary inflammatory pseudotumor ，and reduce misdiagnosis．Key words
Pulmonary ；Inflammatory pseudotumor ；Spiral CT ；Imaging findings ；Diagnosis ；Misdiagnosis
率CT （HRCT ）对病灶中心层面进行3mm 薄扫。15例行平扫加双期增强扫描，采用优惟显80ml 肘静脉团注，注射速率2120s （平衡期），ml /s。延迟时间分别为36s （支气管动脉期）、
均摄肺窗和软组织窗观察，分析其CT 征象。图像观察评价由3位主治以上的放射诊断医师共同阅读评定。2
11．1
资料与方法资料
本组共35例，其中男23例，女12例；年龄26～73
2．1
结果CT 表现
33例为单发病灶，2本组病灶均位于肺野外围，
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症慢性化而形成机进而局限化形成的瘤样肿块化性肺炎，
［1］
。由于其表现为肺内
实性占位病变，与周围性肺癌、结核球及良性肿瘤的鉴别诊断穿刺活检病有时比较困难。我们对我院2005—2010年经手术、
理证实的35例肺炎性假瘤患者进行回顾性分析，以探讨本病的CT 影像学表现及误诊原因，以提高诊断水平，减少误诊率。
例为多发。肿块直径约1．8～3．9cm 。CT 值为21～46Hu ；257例呈圆形或椭圆形，例病灶形态不规则，边缘光滑；3例见浅6例密度不均匀；19例见邻近胸膜肥厚黏分叶；29例密度均匀，
；15例可见连；16例外侧缘见尖角样突起，即所谓的“桃尖征”“平直征”，11例病灶一侧边缘平直呈刀削样垂直于胸膜面，即；10例可见粗长毛周围有淡薄的云雾样阴影环绕，即“晕征”刺；8例见纵隔或肺门淋巴结稍肿大；3例见肿块内小点状钙化12例呈高度均匀性强化，3例呈高度灶。本组增强扫描15例，不均匀强化。2．2
术后病理检查
均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织
细胞瘤型16例，浆细胞肉芽肿型9例，假乳头状瘤型7例，假性淋巴瘤型3例。2．3
术前误诊情况
误诊为周围型肺癌17例，占48．6%；结
22例咳血岁，平均55．2岁。主要临床症状：34例有咳嗽症状，10例咳黄痰；6例表现为胸痛，5例有发热（37．1～39．3℃）。痰，
1例无明显症状，11例血于体检时发现。19例白细胞数升高，痰检全部阴性。23例行纤维支气管镜检查，主要表现沉加快，
为支气管开口处黏膜充血水肿明显，刷片均为炎性细胞和淋巴细胞堆积。1．2
方法
应用德国西门子公司Somatom Plus 及美国GE 公
司Snegy Plus 16排螺旋CT 机，常规平扫，肺尖至肺底行螺旋容层厚及层距均为10mm 。发现病灶后采用高分辨积连续扫描，
作者简介：潘青华，男，主治医师，主要从事临床放射学诊断工作。
214023作者单位：江苏省无锡市人民医院影像科，
强化方式
肺炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，
核球4例，占11．4%；肺错构瘤2例，占5．7%；肺脓肿1例，占2．9%；其余术前诊断正确，误诊率71．4%。3
讨论
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症吸收不全，慢性化而形成炎性组织机化增生，进而局限化形成的肿瘤样肿块，其并非真正的肿瘤。发病率在肺内良性占位性病变中居第2位
［1］
3．1．8
而肺癌的强化不如前者明显，且强化病灶内有时可见特高强化少数不强化。的条点影；结核球的强化方式往往为包膜样强化，因此，肺炎性假瘤的高度均匀强化也具有一定鉴别价值。3．1．9
动态观察
病灶经抗炎治疗后可缩小或无变化；肺癌
生长迅速，一般3个月体积可增大10倍；结核球抗炎治疗无效，经抗结核治疗病灶体积可见缩小或无变化；肺脓肿抗炎治疗有抗炎治疗无效。明显吸收；错构瘤生长慢或不增长，3．23．2．1
误诊分析
误诊为周围性肺癌17例
误诊原因：肺炎性假瘤CT
。本病发病率较低，男性发病多于女性。大多数有不同程
［2］
度的呼吸道症状，临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、低热、痰中带血病程较长或无任何症状，
。目前，多认为与呼吸道的细菌或
病毒感染有关，或认为是由免疫反应或代谢紊乱所致，而抗生使本病发病率增素不规则使用使肺炎病灶局限化或延迟吸收，加
［3］
图像上常表现为孤立的圆形或类圆形病灶，由于肉芽组织膨胀肿块边缘完整，病程性生长压迫周围的肺组织而形成假包膜，
处于慢性期时，病灶包膜完整，有时少数炎症吸收不完整，可出现类似周围性肺癌的放射样改变。炎性假瘤有时多次并发急性炎症，可造成病灶在短时期迅速增大。还有，部分病灶可有有肺门及纵隔淋巴结肿大，病灶密度不均匀，边缘分叶和切迹，
毛糙，与周围型肺癌难以鉴别。3．2．2
误诊为肺结核球4例
误诊原因：少数肺炎性假瘤病
临床表现有低热、咳嗽、咳痰甚至痰中带例可有肺结核病史，
血、胸痛，位于两肺上叶尖（后）段、下叶背段，可见陈旧性结核病灶或斑点状钙化灶。而炎性假瘤来自不同的病原感染，在化硬化性血管瘤可见斑点状钙化灶。还脓性感染时可形成空洞，
有，位于肺边缘表浅部位的炎性假瘤可侵犯胸膜而形成不同程度的局限性胸膜增厚黏连3．2．3
［5］
。常根据其病理组织分为4种类型：纤维组织细胞型、浆
细胞肉芽肿、假乳头状瘤型及假性淋巴瘤。组成成分复杂，含组织细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等，并有有浆细胞、
血管及肺泡Ⅱ型上皮细胞增生纤维化，
［4-5］
。由于其表现为肺
与肺癌、结核球、错构瘤、肺脓肿等的鉴别诊断有内实性占位，
时比较困难，与周围型肺癌的鉴别尤为困难，术前误诊率较高
［6］
。
分析本组病例CT 影像表现发现有以下特点及其鉴别部位特点
肺炎性假瘤多发于肺野外围，邻近胸膜处，
3．13．1．1
意义。
常单发局限于一叶，无跨叶生长的趋势。周围性肺癌以右肺为上肺又多于下肺，肺内可见转移结节灶；结核球好发于肺的多，
上叶尖后段或下叶背段，病灶周围可见卫星结节（小结核灶）；错构瘤多位于上叶前段。3．1．2
形态特征
肺炎性假瘤多形态不规则，可见粗长毛刺；
肺癌多表现为圆形或类圆形团块，边缘可见分叶及短毛刺，有有助于鉴别：结核球一般边缘光整，密时还可见偏心厚壁空洞，
度较高且均匀，常有钙化；错构瘤边缘清楚，均无毛刺，可有分叶，多数密度不均匀，灶内多有“爆米花状”钙化；肺脓肿呈圆卵圆形厚壁空洞，内壁多光滑，周围有急性炎症时可致外缘形、模糊。3．1．3
邻近胸膜肥厚黏连
病灶广基底贴于胸膜，邻近胸膜
黏连，范围较广泛；肺癌也可见邻近胸膜增厚，但肺癌胸增厚、
膜改变多比较局限，并可见少量胸水；结核球也可局部胸膜肥但常见胸膜钙化、胸水征象。厚，
3．1．4“桃尖征”指病灶一侧边缘形成“桃尖”状突起，考虑为炎性假瘤包膜的黏连牵拉，为炎性假瘤所特有。桃尖征与分而后者的尖为钝角，此征象叶状的区别在于前者的尖是锐角，与肺癌和结核球有较好的鉴别意义。
3．1．5“平直征”部分肿块中间层面可见一侧边缘平直垂直于胸膜面，考虑为病灶边缘纤维化牵拉所致。肺癌中未见该征象出现。
3．1．6“晕征”病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样，称为”晕征”认为是病灶边缘的渗出、出血所致，为炎性改变，
病变之特点病灶。对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值。3．1．7
淋巴结肿大
肺炎性假瘤通常不引起淋巴结肿大或仅
。因此，具有以上临床症状及CT 误诊原因：部分肺炎性假瘤的病
表现的肺炎性假瘤易误诊为结核球。
误诊为错构瘤2例
灶与周围肺组织境界清晰，边缘光整，密度不均，有斑点状钙化，有缓慢增大之趋势。错构瘤常见于40岁以上患者，一般偶有血痰或无症状，病变生长缓慢或不增大，多位于上叶前段，境界清楚，可有分叶，均无毛刺，多数密度不均匀，病灶内多有钙化。肺炎性假瘤与错构瘤这些相似点导致误诊。3．2．4
误诊为肺脓肿1例
误诊原因：肺炎性假瘤多来自于
CT 图像上可见病灶边缘在早期炎性浸润阶段，不同病原感染，
化脓性感染可致瘤体大部分液化坏死而形成空洞，模糊不清，
此征与肺脓肿合并感染相似而导致了误诊。
综上所述，肺炎性假瘤与周围型肺癌、结核瘤及良性肿瘤术前误诊率较高，如能在术前明确诊断，则对有时仍难以区分，
于选择手术方式，避免手术扩大化，减少患者不必要的损失，具有重要意义。当CT 图像上发现位于肺的外围、孤立的团块状病灶，有粗长毛刺，广基底贴于胸膜，并邻近胸膜增厚黏连，有“桃尖征”、“平直征”、“晕征”等征象，增强后明显均匀性强化，要高度考虑肺炎性假瘤的可能。在与其他肿块性病变鉴别困难时，需密切结合临床病史，并建议短期内随访，不可过于强调部分病灶CT 表现不典型，需要我们对获得的丰某个CT 征象，
富影像信息做出综合分析、研究和判断，并认真询问病史，才能从复杂的征像中做出比较准确的诊断，并可通过痰检、纤维支抽胸水、经皮穿刺活检来进一步明确诊断。气管镜检查、4
参考文献
ment at CT ：multicenter study ［J ］．Radiology ，2000，214：73－80．
肺癌易发生肺门、纵隔淋巴结转移，所引起的纵隔淋巴稍肿大，
结大部分增大明显。
［1］Swensen SJ ，Viggiano RW ，Midthum DE ，et al．Lung nodule enhance-
［2］李钰．肺炎性假瘤误诊肺癌18例影像学分析［J ］．中国误诊学杂志，
2008，8（13）：323．
［3］奚日泉，CT 表现研究（附谢道海，胡春红，等．肺炎性假瘤的X 线、
30例报告）［J ］．实用放射学杂志，2000，16（2）：89．
［4］刘博．肺炎性假瘤影像学分析［J ］．医药论坛杂志，2008，29（5）：
54－55．
［5］侯立成，J ］．临床误张光然．肺部炎性假瘤12例的诊断和外科治疗［
2006，19（2）：81－83．诊误治，
［6］孙衍庆．现代胸心外科学［M ］．北京：人民军医出版社，2000：
777－778．
（收稿：2010－10－11）
（本文编辑：李莹）
呼和浩特市区夏秋季过敏性鼻炎和合并哮喘患者的变应原分析
田惠，宋岚TIAN Hui ，SONG Lan
摘要
目的
【基础医学·相关疾病与临床】
Analysis on Allergens of Summer-autumn Allergic Rhinitis and Asthma in Urban Area of Hohhot
分析呼和浩特地区夏秋季过敏性鼻炎、哮喘患者吸入性过敏原，针对病因进行疾病防治。方法60例诊断过
敏性鼻炎、过敏性鼻炎伴发哮喘患者进行吸入性变应原检测，包括测定血清中总IgE （tIgE ）、特异性IgE （sIgE ）以及皮内试验。结果
过敏性鼻炎吸入变应原阳性率居前3位的分别是蒿属花粉（78．3%）、夏秋季花粉（50．0%）、尘螨（31．7%）；过
呼和浩特市区夏秋季吸入性变应原主要为蒿草、夏秋季花粉、尘螨，检测变应原对防
敏性鼻炎伴发哮喘吸入变应原阳性率前3位是蒿属花粉（78．3%）、夏秋季花粉（65．2%）、尘螨（52．2%）。3组阳性率比较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。结论治疾病起重要指导作用。关键词
鼻炎；哮喘；季节性；吸入性变应原；变应原测定
文献标识码：B
文章编号：1004－1257（2011）05－0584－02
中国图书资料分类号：R765. 21Subject Authors
Analysis on Allergens of Summer-autumn Allergic Rhinitis and Asthma in Urban Area of Hohhot
TIAN Hui ，SONG Lan （People ＇s Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical College ，Hohhot ，010010，China ）
Abstract ［Objective ］To analyze the inhalant allergens of patients with summer-autumn allergic rhinitis and asthma in Hohhot are-Methods ］60patients who diagnosed as allergic rhi-a ，carry out the disease prevention and control according to causes of diseases．［
including detection of total IgE （tIgE ）and specif-nitis or allergic rhinitis complicated with asthma were tested for inhalant allergens ，
ic IgE （sIgE ）in serum ，and intracutaneous test．［Results ］The top three positive rates of inhalant allergens in allergic rhinitis were artemisia pollen （78．3%），pollen in summer and autumn （50．0%），dust mite （31．7%）．The top three positive rates of inhalant allergens in allergic rhinitis complicated with asthma were artemisia pollen （78．3%），pollen in summer and autumn （65．2%），dust mite （52．2%）．There was no significant difference in the positive rate among three groups （P ＞0．05）．［Conclusion ］The autumn pollen and dust mite in Hohhot area．The de-main inhalant allergens in summer and autumn were artemisia pollen ，summer-tection of allergens plays an important role in disease prevention and control．Key words
Rhinitis ；Asthma ；Seasonal ；Inhalant allergens ；Detection of allergens
1．1
病例筛选2010年7月—2010年9月，选择符合诊断过
［1］［2］
敏性哮喘、过敏性鼻炎标准，且具有：①地域性、季节性、发作性非常明显；②呼吸道症状明显，同时伴发季节性皮炎或荨
继之出现哮喘发麻疹；③先有上呼吸道症状或眼部过敏症状，
作；④逾时自愈或好转；⑤除外其他变态反应性疾病和慢性病。
以上住院患者60例，其中单纯过敏性鼻炎37例，男性11例，女男性26例；年龄12～35岁（平均28．12岁）。合并哮喘23例，性7例，女性16例；年龄8～35岁（平均27．53岁）。
1．2检测方法每位患者常规抽血检测血清中总IgE （tIgE ）和特异性IgE （sIgE ），同时对春季花粉（包括桦树、杨树、榆树、柳树、柏树、栎树、槭树等花粉）、蒿草花粉、夏秋花粉（包括向日葵、玉米、苍耳、灰藜、大麻、高粱、蓖麻花粉）、尘螨、猫狗皮毛、霉菌、棉絮、枕垫料、蛾子等常见吸入性变应原进行皮内试验或点刺试验。变应原溶媒和0．1mg /ml磷酸组织胺分别作为阴性
AR ）、过敏性鼻炎（allergic rhinitic ，过敏性哮喘（allergic
asthma ，AA ）是我区夏秋季常见病，是变态反应门诊的多发病，随着环境污染的逐年加重，人们生活工作压力增大，饮食习惯
家庭装修的广泛普及，接触污染物的机会越来越多，使的改变，
得上述疾病发病率逐年增加，严重影响人们的日常生活和工如何有效防治疾病成为当务之急。我科自2004年以来，对作，
过敏性鼻炎合并哮喘患者进行血清特异性抗体筛过敏性鼻炎、查及皮内试验，明确变应原，针对病因进行抗原特异性免疫治疗。我们现就60例患者临床检测结果进行回顾性分析如下。1
对象与方法
基金项目：内蒙古科技厅自然基金项目（kit09157）作者简介：田惠，女，副主任医师，主要从事哮喘病的防治工作。作者单位：内蒙古医学院附属人民医院变态反应科，呼和浩特市010020
肺炎性假瘤的CT 影像表现与误诊原因
潘青华，邹新农，方向明PAN Qing-hua ，ZOU Xin-nong ，FANG Xiang-ming
摘要
目的
探讨肺炎性假瘤的CT 影像表现及误诊原因，提高诊断水平。方法
【基础医学·相关疾病与临床】
CT Imaging Findings and Misdiagnosis Causes of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
对35例经手术病理证实的肺部炎性假瘤
的CT 影像表现进行系统回顾性分析。结果肺炎性假瘤多位于肺野外周，局限于一叶，形态多不规则，病灶常呈广基底贴
“桃尖征”、“平直征”、“晕征”可见等特征性表现，增强扫描多为高度均匀性强化，病灶经抗炎治于胸膜并且邻近胸膜增厚，
疗后可缩小或无变化。术前诊断正确11例，误诊为周围型肺癌17例，结核球4例，肺错构瘤2例，肺脓肿1例，误诊率71．4%。结论关键词
全面综合地分析肺炎性假瘤CT 表现特征并结合临床资料可提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率，减少误诊。
文献标识码：B
文章编号：1004－1257（2011）05－0582－03
肺部；炎性假瘤；螺旋CT ；影像表现；诊断：误诊
中国图书资料分类号：R445Subject Authors
CT Imaging Findings and Misdiagnosis Causes of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
PAN Qing-hua ，ZOU Xin-nong ，FANG Xiang-ming （Radiology Department ，Wuxi People ＇s Hospital ，Jiangsu ，214023，China ）
Abstract ［Objective ］To investigate the CT imaging findings and misdiagnosis causes of pulmonary inflammatory pseudotumor ，so as to improve the diagnosis level．［Methods ］CT imaging findings of 35cases of pulmonary inflammatory pseudotumor which were confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively．［Results ］The pulmonary inflammatory pseudotumor mainly loca-ted in peripheral lung field ，and was limited in one pulmonary lobe with irregular shape．Broad-base lesions often affixed to the pleu-ra with adjacent pleural thickening ，there were characteristic performances of " peach sharp sign" ，" flat sign" and " halo sign" ．The enhanced scan showed high homogeneous enhancement．After anti-inflammatory treatment ，the lesions can be reduced or no change．11cases of preoperative diagnosis were accurate ，the misdiagnosis included peripheral lung cancer in 17cases ，tuberculoma in 4ca-Conclusion ］The comprehen-ses ，pulmonary hamartoma in 2cases and lung abscess in 1case ，the misdiagnosis rate was 71．4%．［
sive and integrated analysis of CT imaging findings combined with clinical data can improve the accurate rate of imaging diagnosis in pulmonary inflammatory pseudotumor ，and reduce misdiagnosis．Key words
Pulmonary ；Inflammatory pseudotumor ；Spiral CT ；Imaging findings ；Diagnosis ；Misdiagnosis
率CT （HRCT ）对病灶中心层面进行3mm 薄扫。15例行平扫加双期增强扫描，采用优惟显80ml 肘静脉团注，注射速率2120s （平衡期），ml /s。延迟时间分别为36s （支气管动脉期）、
均摄肺窗和软组织窗观察，分析其CT 征象。图像观察评价由3位主治以上的放射诊断医师共同阅读评定。2
11．1
资料与方法资料
本组共35例，其中男23例，女12例；年龄26～73
2．1
结果CT 表现
33例为单发病灶，2本组病灶均位于肺野外围，
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症慢性化而形成机进而局限化形成的瘤样肿块化性肺炎，
［1］
。由于其表现为肺内
实性占位病变，与周围性肺癌、结核球及良性肿瘤的鉴别诊断穿刺活检病有时比较困难。我们对我院2005—2010年经手术、
理证实的35例肺炎性假瘤患者进行回顾性分析，以探讨本病的CT 影像学表现及误诊原因，以提高诊断水平，减少误诊率。
例为多发。肿块直径约1．8～3．9cm 。CT 值为21～46Hu ；257例呈圆形或椭圆形，例病灶形态不规则，边缘光滑；3例见浅6例密度不均匀；19例见邻近胸膜肥厚黏分叶；29例密度均匀，
；15例可见连；16例外侧缘见尖角样突起，即所谓的“桃尖征”“平直征”，11例病灶一侧边缘平直呈刀削样垂直于胸膜面，即；10例可见粗长毛周围有淡薄的云雾样阴影环绕，即“晕征”刺；8例见纵隔或肺门淋巴结稍肿大；3例见肿块内小点状钙化12例呈高度均匀性强化，3例呈高度灶。本组增强扫描15例，不均匀强化。2．2
术后病理检查
均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织
细胞瘤型16例，浆细胞肉芽肿型9例，假乳头状瘤型7例，假性淋巴瘤型3例。2．3
术前误诊情况
误诊为周围型肺癌17例，占48．6%；结
22例咳血岁，平均55．2岁。主要临床症状：34例有咳嗽症状，10例咳黄痰；6例表现为胸痛，5例有发热（37．1～39．3℃）。痰，
1例无明显症状，11例血于体检时发现。19例白细胞数升高，痰检全部阴性。23例行纤维支气管镜检查，主要表现沉加快，
为支气管开口处黏膜充血水肿明显，刷片均为炎性细胞和淋巴细胞堆积。1．2
方法
应用德国西门子公司Somatom Plus 及美国GE 公
司Snegy Plus 16排螺旋CT 机，常规平扫，肺尖至肺底行螺旋容层厚及层距均为10mm 。发现病灶后采用高分辨积连续扫描，
作者简介：潘青华，男，主治医师，主要从事临床放射学诊断工作。
214023作者单位：江苏省无锡市人民医院影像科，
强化方式
肺炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，
核球4例，占11．4%；肺错构瘤2例，占5．7%；肺脓肿1例，占2．9%；其余术前诊断正确，误诊率71．4%。3
讨论
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症吸收不全，慢性化而形成炎性组织机化增生，进而局限化形成的肿瘤样肿块，其并非真正的肿瘤。发病率在肺内良性占位性病变中居第2位
［1］
3．1．8
而肺癌的强化不如前者明显，且强化病灶内有时可见特高强化少数不强化。的条点影；结核球的强化方式往往为包膜样强化，因此，肺炎性假瘤的高度均匀强化也具有一定鉴别价值。3．1．9
动态观察
病灶经抗炎治疗后可缩小或无变化；肺癌
生长迅速，一般3个月体积可增大10倍；结核球抗炎治疗无效，经抗结核治疗病灶体积可见缩小或无变化；肺脓肿抗炎治疗有抗炎治疗无效。明显吸收；错构瘤生长慢或不增长，3．23．2．1
误诊分析
误诊为周围性肺癌17例
误诊原因：肺炎性假瘤CT
。本病发病率较低，男性发病多于女性。大多数有不同程
［2］
度的呼吸道症状，临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、低热、痰中带血病程较长或无任何症状，
。目前，多认为与呼吸道的细菌或
病毒感染有关，或认为是由免疫反应或代谢紊乱所致，而抗生使本病发病率增素不规则使用使肺炎病灶局限化或延迟吸收，加
［3］
图像上常表现为孤立的圆形或类圆形病灶，由于肉芽组织膨胀肿块边缘完整，病程性生长压迫周围的肺组织而形成假包膜，
处于慢性期时，病灶包膜完整，有时少数炎症吸收不完整，可出现类似周围性肺癌的放射样改变。炎性假瘤有时多次并发急性炎症，可造成病灶在短时期迅速增大。还有，部分病灶可有有肺门及纵隔淋巴结肿大，病灶密度不均匀，边缘分叶和切迹，
毛糙，与周围型肺癌难以鉴别。3．2．2
误诊为肺结核球4例
误诊原因：少数肺炎性假瘤病
临床表现有低热、咳嗽、咳痰甚至痰中带例可有肺结核病史，
血、胸痛，位于两肺上叶尖（后）段、下叶背段，可见陈旧性结核病灶或斑点状钙化灶。而炎性假瘤来自不同的病原感染，在化硬化性血管瘤可见斑点状钙化灶。还脓性感染时可形成空洞，
有，位于肺边缘表浅部位的炎性假瘤可侵犯胸膜而形成不同程度的局限性胸膜增厚黏连3．2．3
［5］
。常根据其病理组织分为4种类型：纤维组织细胞型、浆
细胞肉芽肿、假乳头状瘤型及假性淋巴瘤。组成成分复杂，含组织细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等，并有有浆细胞、
血管及肺泡Ⅱ型上皮细胞增生纤维化，
［4-5］
。由于其表现为肺
与肺癌、结核球、错构瘤、肺脓肿等的鉴别诊断有内实性占位，
时比较困难，与周围型肺癌的鉴别尤为困难，术前误诊率较高
［6］
。
分析本组病例CT 影像表现发现有以下特点及其鉴别部位特点
肺炎性假瘤多发于肺野外围，邻近胸膜处，
3．13．1．1
意义。
常单发局限于一叶，无跨叶生长的趋势。周围性肺癌以右肺为上肺又多于下肺，肺内可见转移结节灶；结核球好发于肺的多，
上叶尖后段或下叶背段，病灶周围可见卫星结节（小结核灶）；错构瘤多位于上叶前段。3．1．2
形态特征
肺炎性假瘤多形态不规则，可见粗长毛刺；
肺癌多表现为圆形或类圆形团块，边缘可见分叶及短毛刺，有有助于鉴别：结核球一般边缘光整，密时还可见偏心厚壁空洞，
度较高且均匀，常有钙化；错构瘤边缘清楚，均无毛刺，可有分叶，多数密度不均匀，灶内多有“爆米花状”钙化；肺脓肿呈圆卵圆形厚壁空洞，内壁多光滑，周围有急性炎症时可致外缘形、模糊。3．1．3
邻近胸膜肥厚黏连
病灶广基底贴于胸膜，邻近胸膜
黏连，范围较广泛；肺癌也可见邻近胸膜增厚，但肺癌胸增厚、
膜改变多比较局限，并可见少量胸水；结核球也可局部胸膜肥但常见胸膜钙化、胸水征象。厚，
3．1．4“桃尖征”指病灶一侧边缘形成“桃尖”状突起，考虑为炎性假瘤包膜的黏连牵拉，为炎性假瘤所特有。桃尖征与分而后者的尖为钝角，此征象叶状的区别在于前者的尖是锐角，与肺癌和结核球有较好的鉴别意义。
3．1．5“平直征”部分肿块中间层面可见一侧边缘平直垂直于胸膜面，考虑为病灶边缘纤维化牵拉所致。肺癌中未见该征象出现。
3．1．6“晕征”病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样，称为”晕征”认为是病灶边缘的渗出、出血所致，为炎性改变，
病变之特点病灶。对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值。3．1．7
淋巴结肿大
肺炎性假瘤通常不引起淋巴结肿大或仅
。因此，具有以上临床症状及CT 误诊原因：部分肺炎性假瘤的病
表现的肺炎性假瘤易误诊为结核球。
误诊为错构瘤2例
灶与周围肺组织境界清晰，边缘光整，密度不均，有斑点状钙化，有缓慢增大之趋势。错构瘤常见于40岁以上患者，一般偶有血痰或无症状，病变生长缓慢或不增大，多位于上叶前段，境界清楚，可有分叶，均无毛刺，多数密度不均匀，病灶内多有钙化。肺炎性假瘤与错构瘤这些相似点导致误诊。3．2．4
误诊为肺脓肿1例
误诊原因：肺炎性假瘤多来自于
CT 图像上可见病灶边缘在早期炎性浸润阶段，不同病原感染，
化脓性感染可致瘤体大部分液化坏死而形成空洞，模糊不清，
此征与肺脓肿合并感染相似而导致了误诊。
综上所述，肺炎性假瘤与周围型肺癌、结核瘤及良性肿瘤术前误诊率较高，如能在术前明确诊断，则对有时仍难以区分，
于选择手术方式，避免手术扩大化，减少患者不必要的损失，具有重要意义。当CT 图像上发现位于肺的外围、孤立的团块状病灶，有粗长毛刺，广基底贴于胸膜，并邻近胸膜增厚黏连，有“桃尖征”、“平直征”、“晕征”等征象，增强后明显均匀性强化，要高度考虑肺炎性假瘤的可能。在与其他肿块性病变鉴别困难时，需密切结合临床病史，并建议短期内随访，不可过于强调部分病灶CT 表现不典型，需要我们对获得的丰某个CT 征象，
富影像信息做出综合分析、研究和判断，并认真询问病史，才能从复杂的征像中做出比较准确的诊断，并可通过痰检、纤维支抽胸水、经皮穿刺活检来进一步明确诊断。气管镜检查、4
参考文献
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结大部分增大明显。
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［2］李钰．肺炎性假瘤误诊肺癌18例影像学分析［J ］．中国误诊学杂志，
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［6］孙衍庆．现代胸心外科学［M ］．北京：人民军医出版社，2000：
777－778．
（收稿：2010－10－11）
（本文编辑：李莹）
呼和浩特市区夏秋季过敏性鼻炎和合并哮喘患者的变应原分析
田惠，宋岚TIAN Hui ，SONG Lan
摘要
目的
【基础医学·相关疾病与临床】
Analysis on Allergens of Summer-autumn Allergic Rhinitis and Asthma in Urban Area of Hohhot
分析呼和浩特地区夏秋季过敏性鼻炎、哮喘患者吸入性过敏原，针对病因进行疾病防治。方法60例诊断过
敏性鼻炎、过敏性鼻炎伴发哮喘患者进行吸入性变应原检测，包括测定血清中总IgE （tIgE ）、特异性IgE （sIgE ）以及皮内试验。结果
过敏性鼻炎吸入变应原阳性率居前3位的分别是蒿属花粉（78．3%）、夏秋季花粉（50．0%）、尘螨（31．7%）；过
呼和浩特市区夏秋季吸入性变应原主要为蒿草、夏秋季花粉、尘螨，检测变应原对防
敏性鼻炎伴发哮喘吸入变应原阳性率前3位是蒿属花粉（78．3%）、夏秋季花粉（65．2%）、尘螨（52．2%）。3组阳性率比较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。结论治疾病起重要指导作用。关键词
鼻炎；哮喘；季节性；吸入性变应原；变应原测定
文献标识码：B
文章编号：1004－1257（2011）05－0584－02
中国图书资料分类号：R765. 21Subject Authors
Analysis on Allergens of Summer-autumn Allergic Rhinitis and Asthma in Urban Area of Hohhot
TIAN Hui ，SONG Lan （People ＇s Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical College ，Hohhot ，010010，China ）
Abstract ［Objective ］To analyze the inhalant allergens of patients with summer-autumn allergic rhinitis and asthma in Hohhot are-Methods ］60patients who diagnosed as allergic rhi-a ，carry out the disease prevention and control according to causes of diseases．［
including detection of total IgE （tIgE ）and specif-nitis or allergic rhinitis complicated with asthma were tested for inhalant allergens ，
ic IgE （sIgE ）in serum ，and intracutaneous test．［Results ］The top three positive rates of inhalant allergens in allergic rhinitis were artemisia pollen （78．3%），pollen in summer and autumn （50．0%），dust mite （31．7%）．The top three positive rates of inhalant allergens in allergic rhinitis complicated with asthma were artemisia pollen （78．3%），pollen in summer and autumn （65．2%），dust mite （52．2%）．There was no significant difference in the positive rate among three groups （P ＞0．05）．［Conclusion ］The autumn pollen and dust mite in Hohhot area．The de-main inhalant allergens in summer and autumn were artemisia pollen ，summer-tection of allergens plays an important role in disease prevention and control．Key words
Rhinitis ；Asthma ；Seasonal ；Inhalant allergens ；Detection of allergens
1．1
病例筛选2010年7月—2010年9月，选择符合诊断过
［1］［2］
敏性哮喘、过敏性鼻炎标准，且具有：①地域性、季节性、发作性非常明显；②呼吸道症状明显，同时伴发季节性皮炎或荨
继之出现哮喘发麻疹；③先有上呼吸道症状或眼部过敏症状，
作；④逾时自愈或好转；⑤除外其他变态反应性疾病和慢性病。
以上住院患者60例，其中单纯过敏性鼻炎37例，男性11例，女男性26例；年龄12～35岁（平均28．12岁）。合并哮喘23例，性7例，女性16例；年龄8～35岁（平均27．53岁）。
1．2检测方法每位患者常规抽血检测血清中总IgE （tIgE ）和特异性IgE （sIgE ），同时对春季花粉（包括桦树、杨树、榆树、柳树、柏树、栎树、槭树等花粉）、蒿草花粉、夏秋花粉（包括向日葵、玉米、苍耳、灰藜、大麻、高粱、蓖麻花粉）、尘螨、猫狗皮毛、霉菌、棉絮、枕垫料、蛾子等常见吸入性变应原进行皮内试验或点刺试验。变应原溶媒和0．1mg /ml磷酸组织胺分别作为阴性
AR ）、过敏性鼻炎（allergic rhinitic ，过敏性哮喘（allergic
asthma ，AA ）是我区夏秋季常见病，是变态反应门诊的多发病，随着环境污染的逐年加重，人们生活工作压力增大，饮食习惯
家庭装修的广泛普及，接触污染物的机会越来越多，使的改变，
得上述疾病发病率逐年增加，严重影响人们的日常生活和工如何有效防治疾病成为当务之急。我科自2004年以来，对作，
过敏性鼻炎合并哮喘患者进行血清特异性抗体筛过敏性鼻炎、查及皮内试验，明确变应原，针对病因进行抗原特异性免疫治疗。我们现就60例患者临床检测结果进行回顾性分析如下。1
对象与方法
基金项目：内蒙古科技厅自然基金项目（kit09157）作者简介：田惠，女，副主任医师，主要从事哮喘病的防治工作。作者单位：内蒙古医学院附属人民医院变态反应科，呼和浩特市010020