产科病历书写
谷城县人民医院 控制剖宫产率管理制度 1.严格手术审批制度.除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产术必须经科主任批准,严禁开展择时.无指征剖宫产,提高产科质量,确保母婴安全与健康. 2.正确掌握剖宫产手术指征,剖宫产手术需由中级职称以上的产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会,并形成书面形式备案. 3.严格执行高危孕妇分级管理制度,及时做好高危孕妇的转诊工作.高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场.产科医生实行24小时值班制,成立由业务院长.内科.外科.妇产科.儿科.麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组
妇产科规陪计划 妇产科学是研究女性特有的生理.病理和人类繁衍规律的专业学科, 包括妇 科.产科.计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训, 以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断.治疗.预防及随访, 对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验, 胜任妇产科临床医师的基本工作. 一.培训目标 能够掌握正确的临床工作方法, 具有良好的职业道德和人际沟通能力, 准确采集病史.规范体格检查.正确书写病历, 掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床 路径:熟悉
摘要:护理病历书写质量不仅体现了护理人员的业务水平.敬业态度,同时也是评价医院护理质量和管理水平的一项指标.主要的目的是进行原因分析,做出相应的对策,提高护理病历书写的质量. 关键词:妇产科:护理病历:缺陷:防范 1引言 护理质量缺陷系在护理工作中,由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生或给患者造成损害者,表现为患者对护理的不满意.医疗事故与医疗纠纷.护理质量缺陷发生,直接影响到医院和患者的利益[1].妇产科是护理质量缺陷高发科室之一,因此,只有了解妇产科护理质量缺陷产生的原因,才能控制和解
三．产科病历入院记录的书写要求 (一) 主诉 指对本次妊娠的停经时间及患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间的记录.记录应简明扼要,一般不超过20个字,原则上不能用诊断或检查结果来代替主诉:若有几个主要症状,须按发生的先后顺序排列. (二) 现病史 指对患者本次妊娠的发生.演变.诊疗等方面详细情况的记录,应当按时间顺序书写.现病史内容包括下列几方面: (1) 妊娠发生情况:末次月经情况.特殊妊娠方式.妊娠反应及其诊治.产前检查过程.胎动状况等. (2) 患者就诊的主要症状特点及其演变情况:要准确
产科制度目录 1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度 5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度 7. 差错防范制度 8.交接班制度 9. 登记统计制度 10急救药品管理制度 11.病案管理制度
妇产医院医疗质量控制实施方案 一.管理体系 (一).妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者.科室质控小组职责如下: (1).妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成. (2).结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规.药物使用规范并组织实施,责任落实到个人. (3).定期组织各级人员学习医疗常规,强化质量意识. (4)参加医疗质控会议,反映问题.收集与本科室有关的问题,提出整改措施. (二).医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员的个人
妇产科职责 产一 一.妇产科医师岗位职责 (一).科主任职责 1.在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗.教学.科研.预防及行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故. 5.负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法,进行科研工作,及时总结经验. 6.定时查房,共同研究解决危重疑难病
陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准(2013版) 经卫生行政部门许可,依法取得执业资质的三级医疗保健机构设置的产科适用本标准. 一.功能任务 1.依法开展母婴保健技术服务. 2.依法开展产前筛查.产前诊断及新生儿疾病筛查工作. 3.严禁未取得母婴保健专项技术服务资质非法开展产科业务. 4.开设普通产科.高危产科.开展2个以上产科亚专科业务. 5.开展孕产妇系统管理.围产保健技术指导.高危孕产妇诊治.监护及住院分娩. 6.开展爱婴活动,实行母乳喂养.为孕产妇提供卫生.营养.心理等方面的医学指导
产科门诊工作制度 一.科主任应加强对本科门诊的业务技术指导.门诊医护人员应派有一定经验的医师.护士担任. 二.对疑难重症病人不能确诊者,应及时请上级医师会诊. 三.门诊工作人员要有高度责任感和同情心,关心体贴病人,热情接待,太度和蔼,耐心解答问题.尽量简化手续,方便病人.做好门诊分诊.导诊.咨询服务和候诊宣传管理工作. 四.对病人进行认真检查.简明扼要准确地记载病历,科主任应定期检查门诊医疗质量.门诊医师要采用保证疗效.经济便宜的治疗方法,科学用药,合理用药,尽可能减轻病人的负担. 五.门诊检验
（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一
吉林大学远程教育学院护理专业 毕业实习手册 学习中心: 学 号: 姓 名: 目 录 护理专业毕业实习总纲 .............................................................. 3 内科毕业实习大纲 ...................................................................... 5 外科毕业实习大纲 .........................................
新乡医学院三全学院实习教学制度 各临床科室是学生实习,毕业后医学教育的具体单位,所有带教老师对实习生的业务学习和轮转学生的学习质量要全面负责,承担并开展实习生教学工作时,不但可为国家培养人才,还可以促进科室本身业务水平的提高. 一.接受实习教学的临床科室应努力使本科具备临床实习教学能力和经验的教学梯队(主任医师,主治医师住院医师):有满足实习教学需要的医疗设备:有良好的医疗作风:有较好的学习环境和具有浓厚的学术气氛. 二.实习工作由各专业科室主任负责领导,保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求
产科专科人员职责 一.产科主任(副主任医师)职责 1.在院长领导下,负责本科的医疗.教学.科研.预防保健及行政管理工作.为产科质量安全第一责任人. 2.制定本科工作计划,组织实施,督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员,完成各项保健.医疗.护理工作. 4.按时查房,共同研究解决危重.疑难病例的诊断.治疗等问题. 5.组织全科人员学习.运用国内外医学先进经验,开展孕产期保健服务新技术.新疗法,进行科研工作,及时总结经验. 6.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防医疗事故. 7
病历示范病案书写规范产科病历 第二十九节 产科病历 一.产科病历书写要求 产妇入院后,应及时正确逐项填写产科入院记录表格.如有异常情况,则应按一般病历的要求书写病历或入院记录,一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务,其主要内容包括下列各项: (一)病史 1.孕次.产次.末次月经开始日期.预产期. 2.临产症状.开始时间及性状. 3.早孕反应与胎动开始日期. 4.孕早期有无病毒感染如流感.风疹.肝炎等,有无长期服用镇静药.激素.避孕药,有无接触大量放射线或其他有害物质,有无烟酒嗜好. 5.孕期有无
产科医疗安全 一说医疗安全,大家可能觉得是老生常谈,"又讲医疗安全了".为什么成天讲医疗安全,不是絮叨,是有必要.就好像喊了好多年的提高妇女地位一样,就因为怎么提,也没有高到一定的位置,仍然还是低,所以还要再提高.医疗安全也是一样,因为医疗中仍有许多不安全的因素存在,还需要再加强,所以还在讲. 对于产科来说,在整个医疗行业中,医疗纠纷始终名列前茅,原因很多,社会因素.人们对住院分娩的期望值增高.人们对医务人员的不信任等等.但是我们也不要忽视自身因素,回顾这两年来的医疗纠纷,我 ...
1. 清点物品及抢救药品并记录. 2. 认真听取交班,危重患者床头交接班. 3. 听胎心,观察产程进展.按时做好注射.治疗.给药工作以及术前准备及术后护理工作. 4. 巡视病房,查看输液.各种引流管是否通畅,保持病室安静,做好安全保卫工作. 5. 按时测量产妇及婴儿体温.脉搏.呼吸.血压并记录.异常者汇报医生并协助处理. 6. 核对晚间医嘱. 7. 负责产房内接生及手术室接生,书写病历,做好产后护理,及时处理医嘱并执行到位, 给予母乳喂养宣教并帮助早接触.早吸吮. 8. 接待新病人, 并做好入院
病历书写规范(2013年版) 基本要求 一.病历几项记录格式要求: 1.日期记录格式:2015-9-9或者2015年9月9日 2.时间记录格式:上午记录为:8:10,下午记录为:20:10 二.错字修改 1.病历书写过程中出现错别字时,应当用双划线划在错字上,保留原记录清晰.可辨,并注明修改时间,修改人签署全名.不得采用刮.沾.涂.描等方法掩盖或去除原来的字迹. 2.上级医务人员有审查修改下级医务人员的病历的责任.修改时,应在需要修改的部分划双划线,并保持原有记录清晰.可辨,在其上方填写修改内容
高危妊娠管理制度 1.各级医疗保健单位在产前检查时,应认真筛查高危因素,并进行高危评分.村级初步识别高危因素及时报告或转送到乡级及乡级以上医疗保健单位确诊. 2.对高危妊娠者由乡级妇幼专干专册登记.专案管理.定期追踪复查,并坚持反馈.报告制度. 3.按高危妊娠评分实行分级管理.对重度痫子前期.子痫.前置胎盘.胎盘早剥.妊娠合并心.肝.肾.脑等重要脏器疾病及重度贫血.甲亢.糖尿病及其他诊断不明或乡级条件有限,诊治困难者均应转到县级医疗.保健单位诊治. 4.高危妊娠实行分级住院分娩制度. 5.凡因疾
妇产科医疗质量检查及持续改进方案(暗访组) 检查时间:2011-6-22 检查部门:绵阳市404医院.绵阳市人民医院(暗访组) 检查内容:1. 医疗.护理质量.院感管理.行政管理.设备保养使用.合理用药等. 存在的问题: 医疗质量:(1)科室治疗室人员进入无严格限制,检查人员随便进入,值班人员未明确阻拦(听说是检查的领导,未验证身份就放行):(2)电子病历未及时打印及签名,所有住院病人入院记录,病程记录等均存在电脑里,严重违反病历书写规范(未打印及审签的病历视为未书写):(3)妇科检查室内物品凌
妇产科医师岗位职责 (一).科主任职责 1.在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗.教学.科研.预防及 行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员, 对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故. 5.负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法, 进行科研工作,及时总结经验. 6.定时查房,共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问